Suscríbase a la Revista
Búsqueda avanzada
 array:25 [
  "pii" => "S0210569118300482"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2018.02.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
  "aid" => "1180"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:473-81"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3842
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 163
      "HTML" => 2726
      "PDF" => 953
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572718301504"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2018.08.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
      "aid" => "1180"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:473-81"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1617
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 157
          "HTML" => 1084
          "PDF" => 376
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
        "titulo" => "Patients with influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 admitted to the ICU&#46; Impact of the recommendations of the SEMICYUC"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "473"
            "paginaFinal" => "481"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Pacientes con gripe por el virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 ingresados en la UCI&#46; Impacto de las recomendaciones de la SEMICYUC"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46; Marin-Corral, C&#46; Climent, R&#46; Mu&#241;oz, M&#46; Samper, I&#46; Dot, C&#46; Vil&#224;, J&#46;R&#46; Masclans, A&#46; Rodriguez, I&#46; Martin-Loeches, F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
            "autores" => array:11 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Marin-Corral"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Climent"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Mu&#241;oz"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Samper"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Dot"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Vil&#224;"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;R&#46;"
                "apellidos" => "Masclans"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Rodriguez"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Martin-Loeches"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "&#193;lvarez-Lerma"
              ]
              10 => array:1 [
                "colaborador" => "on behalf of the H1N1 Working Group GETGAG SEMICYUC"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569118300482"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2018.02.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118300482?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718301504?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004200000008/v1_201810270616/S2173572718301504/v1_201810270616/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569117303108"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.10.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1138"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:482-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3392
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 176
        "HTML" => 2465
        "PDF" => 751
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Factores de riesgo de mortalidad de los pacientes ancianos en cuidados intensivos sin limitaci&#243;n del esfuerzo de tratamiento"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "482"
          "paginaFinal" => "489"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mortality risk factors in elderly patients in intensive care without limitation of therapeutic effort"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1112
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 84671
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;fico de flujo de pacientes elegibles y excluidos del protocolo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46;E&#46; Giannasi, M&#46;S&#46; Venuti, A&#46;D&#46; Midley, N&#46; Roux, C&#46; Kecskes, E&#46; San Rom&#225;n"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Giannasi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;S&#46;"
              "apellidos" => "Venuti"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Midley"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Roux"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Kecskes"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "San Rom&#225;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572718301498"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2018.08.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718301498?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117303108?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000008/v2_201811270610/S0210569117303108/v2_201811270610/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569118300202"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.01.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1173"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:463-72"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1583
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 165
        "HTML" => 949
        "PDF" => 469
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Intensive care admission and hospital mortality in the elderly after non-cardiac surgery"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "463"
          "paginaFinal" => "472"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Ingreso en cuidados intensivos y mortalidad hospitalaria en pacientes de edad avanzada tras cirug&#237;a no cardiaca"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1163
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 150096
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flow chart of the Spanish subset of the EuSOS &#40;European Surgical Outcomes Study&#41;&#46; &#40;A&#41; All patients&#46; &#40;B&#41; Patients admitted to intensive care&#46; CRF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>case report form&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; de Nadal, S&#46; P&#233;rez-Hoyos, J&#46;C&#46; Montejo-Gonz&#225;lez, R&#46; Pearse, C&#46; Aldecoa"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "de Nadal"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Hoyos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Montejo-Gonz&#225;lez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Pearse"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Aldecoa"
            ]
            5 => array:1 [
              "colaborador" => "on behalf of the European Surgical Outcomes Study &#40;EuSOS&#41; in Spain"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S217357271830153X"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2018.01.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357271830153X?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118300202?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000008/v2_201811270610/S0210569118300202/v2_201811270610/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S0210569118303115"
      "issn" => "02105691"
      "doi" => "10.1016/j.medin.2018.11.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-12-01"
      "aid" => "1291"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:584-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 210
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 28
          "HTML" => 141
          "PDF" => 41
        ]
      ]
      "es" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
        "titulo" => "Vacunaci&#243;n antigripal y protecci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#58; responsabilidad de los profesionales sanitarios"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "584"
            "paginaFinal" => "585"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Influenza vaccination and critical patient protection&#58; responsibility of healthcare workers"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46; L&#243;pez-Gobernado, D&#46; Villalba Gil, A&#46; P&#233;rez-Rubio, J&#46;M&#46; Eiros"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "L&#243;pez-Gobernado"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Villalba Gil"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "P&#233;rez-Rubio"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Eiros"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2173572719301365"
          "doi" => "10.1016/j.medine.2018.11.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719301365?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118303115?idApp=WMIE"
      "url" => "/02105691/0000004300000009/v1_201911280655/S0210569118303115/v1_201911280655/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Pacientes con gripe por el virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 ingresados en la UCI&#46; Impacto de las recomendaciones de la SEMICYUC"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "473"
        "paginaFinal" => "481"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Marin-Corral, C&#46; Climent, R&#46; Mu&#241;oz, M&#46; Samper, I&#46; Dot, C&#46; Vil&#224;, J&#46;R&#46; Masclans, A&#46; Rodriguez, I&#46; Martin-Loeches, F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
        "autores" => array:11 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Marin-Corral"
            "email" => array:1 [
              0 => "jmarincorral&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Climent"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Samper"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Dot"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Vil&#224;"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;R&#46;"
            "apellidos" => "Masclans"
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Rodriguez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Martin-Loeches"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "&#193;lvarez-Lerma"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:2 [
            "colaborador" => "en representacion del Grupo de Trabajo H1N1 GETGAG SEMICYUC"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital del Mar&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Investigaci&#243;n en Patolog&#237;a Cr&#237;tica &#40;GREPAC&#41;&#44; Instituto Hospital del Mar de Investigaciones M&#233;dicas &#40;IMIM&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red de Enfermedades Respiratorias &#40;CIBERES&#41;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario Joan XXIII&#44; Institut d&#8217;Investigaci&#243; Sanit&#224;ria Pere Virgili &#40;IISPV&#41;-Universitat Rovira i Virgili &#40;URV&#41;&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Service of Intensive Care Medicine&#44; St&#46; James&#39;s Hospital&#44; Dublin&#44; Irlanda"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Patients with influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 admitted to the ICU&#46; Impact of the recommendations of the SEMICYUC"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe es un importante problema de salud tanto por la mortalidad que puede provocar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> como por las complicaciones que puede ocasionar y los costes econ&#243;micos y sociales que origina&#46; La pandemia de gripe por influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 grave vivida en el a&#241;o 2009 en nuestro pa&#237;s result&#243; ser un importante reto para nuestras unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; las cuales pudieron dar una r&#225;pida respuesta gracias al trabajo coordinado desde la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; en colaboraci&#243;n con sus grupos de trabajo de enfermedades infecciosas y sepsis&#44; insuficiencia respiratoria aguda y organizaci&#243;n y gesti&#243;n&#46; El propio Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis cre&#243; entonces una red de hospitales e investigadores &#40;Grupo Espa&#241;ol de Trabajo Gripe A Grave &#91;GETGAG&#93;&#41; que aportaron sus casos a un registro nacional que permanece todav&#237;a activo y que ha permitido en estos a&#241;os contar con datos en tiempo real sobre la evoluci&#243;n de los pacientes con formas graves de gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09&#44; pudiendo definir el curso cl&#237;nico de la enfermedad y los factores de riesgo&#44; as&#237; como modificar conductas de prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento con un impacto favorable en el pron&#243;stico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;8</span></a>&#46; Gracias a esta gran base de datos&#44; diversas publicaciones han estudiado el impacto de la pandemia del a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#8211;11</span></a> y han comparado las caracter&#237;sticas de los pacientes afectados de gripe A grave durante la pandemia respecto a los pacientes afectados en un periodo pospandemia &#40;2010-2011&#41;&#46; En el a&#241;o 2012&#44; la SEMICYUC desde el GETGAG public&#243; un documento de consenso con unas recomendaciones para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09 en pacientes adultos graves hospitalizados en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que aportaba pautas claras para el diagn&#243;stico precoz y el tratamiento de esta entidad&#46; Las recomendaciones principales del documento de consenso inclu&#237;an&#58; 1&#41; la realizaci&#243;n de un test diagn&#243;stico lo antes posible a todos los pacientes con fiebre y cuadro gripal que requiriesen hospitalizaci&#243;n&#59; 2&#41; la administraci&#243;n de oseltamivir de manera precoz &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el inicio de los s&#237;ntomas&#41;&#59; 3&#41; la cobertura antibi&#243;tica emp&#237;rica&#44; dada la posibilidad de coinfecci&#243;n bacteriana&#59; 4&#41; la no utilizaci&#243;n de esteroides&#44; dada la ausencia de evidencia cient&#237;fica que permitiera recomendarla&#59; 5&#41; la no utilizaci&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41; como t&#233;cnica de elecci&#243;n&#44; y 6&#41; la vacunaci&#243;n antigripal a toda la poblaci&#243;n con riesgo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de estas recomendaciones&#44; recientemente 2 trabajos han objetivado la importancia del retraso diagn&#243;stico y de la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n en el pron&#243;stico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Ambos par&#225;metros se han relacionado de manera independiente con la mortalidad&#44; reforzando as&#237; la necesidad del diagn&#243;stico y el tratamiento precoces de la infecci&#243;n en periodos epid&#233;micos en todos los pacientes ingresados con signos de cl&#237;nica respiratoria y la importancia de las medidas de prevenci&#243;n y control de la infecci&#243;n para reducir el riesgo de transmisi&#243;n del virus influenza en pacientes hospitalizados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar y comparar las caracter&#237;sticas de los pacientes ingresados en la UCI con el diagn&#243;stico de gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09 en 2 periodos de tiempo &#40;2009-2011 y 2013-2015&#41; para evaluar el impacto de la aplicaci&#243;n de las recomendaciones de la SEMICYUC &#40;2012&#41; y la evoluci&#243;n del retraso diagn&#243;stico y la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n a lo largo de los a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Dise&#241;o y poblaci&#243;n estudiada</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico&#44; observacional de cohortes&#46; Entre el 1 de enero de 2009 y el 28 de marzo de 2015 se incluyeron en el registro GETGAG&#47;SEMICYUC datos de los pacientes con diagn&#243;stico de infecci&#243;n por el virus de la gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09 confirmado microbiol&#243;gicamente e ingresados en 148 UCI de toda Espa&#241;a&#46; Todos los pacientes ingresados en las UCI participantes con s&#237;ntomas de gripe fueron sometidos a pruebas de detecci&#243;n de influenza A o B&#44; y los investigadores registraron de forma voluntaria a todos los pacientes con gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09 positivos en el registro nacional&#46; La identificaci&#243;n de los pacientes fue anonimizada y no se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente dado el car&#225;cter no intervencional del estudio&#46; El registro GETGAG&#47;SEMICYUC fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona y el an&#225;lisis de este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Parc de Salut Mar de Barcelona&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio estaban ingresados en la UCI con manifestaciones cl&#237;nicas de infecci&#243;n respiratoria y a todos se les investig&#243; la presencia de virus influenza A o B mediante la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa en tiempo real &#40;rt-PCR&#41;&#44; de acuerdo con las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevenci&#243;n de Enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas incluyeron 2 o m&#225;s de los siguientes signos y s&#237;ntomas&#58; fiebre &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; tos&#44; expectoraci&#243;n bronquial y mialgias&#46; Dichas manifestaciones deb&#237;an ir asociadas a signos cl&#237;nicos de fallo org&#225;nico o sist&#233;mico &#40;insuficiencia respiratoria&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; insuficiencia renal o alteraci&#243;n del nivel de consciencia&#41;&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron ser menor de 15 a&#241;os de edad y estar diagnosticado de influenza A &#40;H3N2&#41; o influenza B&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se clasificaron en 2 grupos seg&#250;n el periodo estacional en el que se hab&#237;an diagnosticado&#58; primera etapa &#40;2009-2011&#41; y segunda etapa &#40;2013-2015&#41;&#46; El punto de corte se estableci&#243; con el objetivo de comparar 2 grupos homog&#233;neos coincidiendo con la aparici&#243;n de las citadas recomendaciones para el diagn&#243;stico y el manejo de la infecci&#243;n&#46; Estas recomendaciones fueron publicadas en un documento de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en la revista de la SEMICYUC <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Intensiva</span> en enero del 2012&#46; Fueron tambi&#233;n presentadas en diversos congresos nacionales e internacionales de la especialidad y adem&#225;s se difundieron v&#237;a inform&#225;tica en la p&#225;gina web de la sociedad y por correo electr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recogida de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un formulario de registro cl&#237;nico para la recogida de datos&#44; incluyendo datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; variables relacionadas con el tiempo hospitalario &#40;tiempo entre la admisi&#243;n hospitalaria y el diagn&#243;stico de influenza A&#44; tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y el inicio del tratamiento antiviral&#44; d&#237;as de estancia en la UCI&#41;&#44; comorbilidades&#44; vacunaci&#243;n previa contra la gripe&#44; temporada de la epidemia&#44; gravedad de la enfermedad&#44; tratamientos administrados &#40;antivirales&#44; f&#225;rmacos inotr&#243;picos&#44; corticoides&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; terapia de sustituci&#243;n renal&#41; y mortalidad intra-UCI&#46; La gravedad de la infecci&#243;n fue medida con el &#237;ndice Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II &#40;APACHE II&#41; y el Sequential Organ Failure Assessment &#40;SOFA&#41; en el momento de ingreso en la UCI&#46; La informaci&#243;n fue proporcionada por los m&#233;dicos de las UCI participantes de acuerdo con la historia cl&#237;nica del paciente&#44; los datos de laboratorio y los hallazgos radiol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Definiciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las definiciones de las diferentes comorbilidades descritas se basaron en las expuestas en anteriores publicaciones de este registro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; La coinfecci&#243;n respiratoria se defini&#243; como cualquier infecci&#243;n bacteriana respiratoria diagnosticada en un paciente con gripe A &#40;H1N1&#41; al ingreso en la UCI&#44; y el fracaso de la VMNI&#44; como la necesidad de VM en aquellos pacientes que hab&#237;an recibido VMNI inmediatamente a su ingreso en la UCI como primera medida de soporte respiratorio en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda&#46; El diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n fue aquel realizado en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y la infecci&#243;n adquirida en el hospital se defini&#243; como aquella diagnosticada a partir del s&#233;ptimo d&#237;a de ingreso en el hospital en pacientes que no hubiesen recibido tratamiento antiviral previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se expresaron como frecuencias y porcentajes&#44; y las continuas&#44; como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando los datos siguieron una distribuci&#243;n normal o como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;25-75&#37;&#41; cuando se alejaban de la normalidad&#46; Las diferencias entre los grupos se analizaron con la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher para las variables categ&#243;ricas&#44; y la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney para las variables continuas&#46; Se incluyeron en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante las variables significativas en el an&#225;lisis bivariante para evaluar los factores independientes asociados con la mortalidad para cada temporada&#46; Se calcularon las odds ratio y los intervalos de confianza del 95&#37;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los datos fueron analizados utilizando el Statistical Package for the Social Sciences<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 15&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para Windows<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo comprendido entre enero de 2009 y marzo de 2015 se incluyeron en el registro nacional GETGAG&#47;SEMICYUC un total de 2&#46;421 pacientes ingresados en UCI con el diagn&#243;stico de gripe A &#40;H1N1&#41;&#44; excluy&#233;ndose 216 pacientes por falta de datos&#46; De los 2&#46;205 pacientes analizados&#44; 1&#46;337 &#40;60&#44;6&#37;&#41; correspond&#237;an al primer periodo y 868 &#40;39&#44;4&#37;&#41; al segundo&#46; Los pacientes del segundo periodo&#44; respecto a los del primero&#44; fueron significativamente de mayor edad &#40;55 &#91;14&#93; vs&#46; 46 &#91;14&#93; a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; con m&#225;s comorbilidades &#40;insuficiencia cardiaca&#58; 12&#44;9 vs&#46; 8&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; insuficiencia renal cr&#243;nica&#58; 9&#44;7 vs&#46; 5&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; diabetes mellitus&#58; 18&#44;7 vs&#46; 12&#44;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; presentaron mayor gravedad al ingreso &#40;APACHE II 18 &#91;7&#93; vs&#46; 15 &#91;7&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; con m&#225;s fallos org&#225;nicos &#40;Sequential Organ Failure Assessment 6 &#91;3&#93; vs&#46; 5 &#91;4&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y m&#225;s coinfecci&#243;n bacteriana &#40;21&#44;1 vs&#46; 15&#44;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin objetivarse cambios en cuanto a la mortalidad de los pacientes en ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los cambios entre ambos periodos de tiempo de las variables definidas en las recomendaciones de la SEMICYUC 2012&#46; En la segunda etapa hubo un mayor porcentaje de diagn&#243;stico precoz &#40;70&#44;8 vs&#46; 61&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin cambios en el porcentaje de pacientes que recibieron oseltamivir en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;22&#44;7 vs&#46; 21&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En la segunda etapa se administraron menos corticoides &#40;39&#44;7 vs&#46; 44&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; con menos d&#237;as de tratamiento &#40;7 &#91;5-12&#93; vs&#46; 6 &#91;3-10&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; se utiliz&#243; en mayor porcentaje la VMNI &#40;47&#44;4 vs&#46; 33&#44;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; presentando los pacientes una mayor proporci&#243;n de fracaso a la misma &#40;35&#44;3 vs&#46; 18&#44;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y aument&#243; el porcentaje de vacunaci&#243;n &#40;11&#44;1 vs&#46; 1&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en el segundo periodo presentaron una disminuci&#243;n de la infecci&#243;n adquirida en el hospital &#40;9&#44;8 vs&#46; 16&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; fueron sometidos en menor proporci&#243;n a VM invasiva &#40;66&#44;5 vs&#46; 71&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; con m&#225;s d&#237;as de ventilaci&#243;n &#40;10 &#91;4-18&#93; vs&#46; 8 &#91;2-16&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y precisaron m&#225;s soporte vasoactivo &#40;56&#44;9 vs&#46; 48&#44;5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y dec&#250;bito prono &#40;21&#44;9 vs&#46; 16&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambas etapas el APACHE II&#44; la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n y la necesidad de VM y de terapia renal substitutiva fueron factores asociados de manera independiente a la mortalidad&#46; En la primera etapa tambi&#233;n lo fue el diagn&#243;stico tard&#237;o y la enfermedad hematol&#243;gica&#44; y en cambio&#44; en la segunda etapa&#44; lo fue tambi&#233;n la edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los pacientes fallecidos presentaron m&#225;s retraso en el tratamiento que los supervivientes en las 2 etapas&#44; pero dicha variable no se relacion&#243; de manera independiente con la mortalidad en ninguna de ellas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra que el perfil y el manejo de los pacientes con gripe A grave &#40;H1N1&#41;pdm09 ingresados en la UCI se han modificado a lo largo de los a&#241;os desde el 2009&#46; En primer lugar&#44; las caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas y no modificables de los pacientes han ido cambiando con el tiempo de modo que en los &#250;ltimos a&#241;os los pacientes han ingresado en la UCI m&#225;s a&#241;osos y m&#225;s graves&#44; habiendo presentado una mayor incidencia de coinfecci&#243;n bacteriana&#46; En segundo lugar&#44; las recomendaciones de la SEMICYUC 2012 podr&#237;an haber influido en una mejor&#237;a objetivada en cuanto al aumento del diagn&#243;stico precoz&#44; la disminuci&#243;n de la utilizaci&#243;n de corticoides y el porcentaje de vacunaci&#243;n&#46; Pero existen&#44; asimismo&#44; otros aspectos susceptibles de cambio en dichas recomendaciones que no se han visto alterados a lo largo de los a&#241;os&#44; como el retraso en el tratamiento o la utilizaci&#243;n de la VMNI pese a no haber estado indicada como tratamiento de elecci&#243;n en estos pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; otras iniciativas locales de prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n de infecciones tambi&#233;n podr&#237;an haber influido en una mejor&#237;a objetivada en cuanto al aumento del porcentaje de vacunaci&#243;n&#44; del diagn&#243;stico precoz y la disminuci&#243;n de la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n&#46; Probablemente la conjunci&#243;n de todos estos factores conlleva que la mortalidad en las 2 etapas estudiadas se mantenga invariable&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda etapa analizada los pacientes fueron mayores y presentaron m&#225;s insuficiencia cardiaca&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica y diabetes mellitus&#44; adem&#225;s de una mayor gravedad &#40;APACHE II&#41; y m&#225;s fallos org&#225;nicos &#40;SOFA&#41; al ingreso en la UCI&#44; precisando m&#225;s d&#237;as de estancia hospitalaria&#46; Este cambio en las caracter&#237;sticas de los pacientes en el segundo periodo podr&#237;a traducir una mejor&#237;a en la identificaci&#243;n de los casos con el consiguiente tratamiento m&#225;s precoz&#44; lo que podr&#237;a haber evitado ingresos en la UCI&#46; En la segunda etapa tambi&#233;n se objetiv&#243; un aumento de la incidencia de coinfecci&#243;n bacteriana similar al observado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a>&#44; probablemente en relaci&#243;n con la mayor edad y la mayor gravedad de los pacientes en dicha etapa&#44; ambos&#44; factores de riesgo para la coinfecci&#243;n&#44; asociada de manera independiente con la mortalidad en un reciente trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de la SEMICYUC inclu&#237;an&#44; en primer lugar&#44; la toma precoz de muestras con la realizaci&#243;n de test diagn&#243;sticos a todos los pacientes con fiebre y cl&#237;nica respiratoria con necesidad de ingreso hospitalario en los periodos epid&#233;micos de gripe&#46; El aumento del diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n en la segunda etapa traduce probablemente que la recomendaci&#243;n se aplic&#243; progresivamente a medida que los profesionales de la salud iban integrando la gripe A en el diagn&#243;stico diferencial de pacientes con sintomatolog&#237;a respiratoria&#44; sobre todo en los meses invernales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; y a partir de los datos obtenidos de la pandemia del 2009&#44; se dio a conocer que la administraci&#243;n precoz de oseltamivir se asociaba a una mejor evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Distintas organizaciones de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;23</span></a> coincidieron en que se deb&#237;a administrar tratamiento antiviral lo antes posible &#40;primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; a todas las personas con un caso posible o confirmado de gripe A H1N1 que requiriesen hospitalizaci&#243;n&#44; que tuviesen una enfermedad progresiva grave o que cursaran con complicaciones&#44; con independencia del estado de salud previo o del antecedente de vacunaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en un reciente informe del comit&#233; de expertos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud se ha considerado que la magnitud del efecto del oseltamivir en el tratamiento de la gripe se ha sobreestimado y que no constituye un f&#225;rmaco esencial en esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Pese a todo&#44; un informe posterior de un comit&#233; de expertos de la misma Organizaci&#243;n Mundial de la Salud sigue aconsejando el uso de oseltamivir como medicamento esencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En este sentido&#44; nuestros datos confirman que el tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la administraci&#243;n del oseltamivir se mantuvo estable a lo largo del tiempo&#44; alrededor de 5 d&#237;as en ambas etapas&#44; cumpli&#233;ndose la recomendaci&#243;n solo en alrededor de un 21&#37; de los casos en ambas etapas&#46; Aunque los pacientes fallecidos presentaban m&#225;s retraso en el tratamiento que los supervivientes en las 2 etapas&#44; dicha variable no se relacion&#243; de manera independiente con la mortalidad&#44; por lo que probablemente existen factores asociados al retraso en el tratamiento que condicionan un peor pron&#243;stico en estos pacientes&#46; Futuros an&#225;lisis deber&#225;n centrarse en evaluar la utilidad del oseltamivir en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de 2012 no inclu&#237;an los corticoides en el algoritmo de tratamiento de la gripe A grave&#44; dada la falta de evidencia en cuanto a su papel beneficioso&#46; M&#250;ltiples estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;32</span></a> han evaluado el efecto del tratamiento con corticoides en pacientes con influenza A &#40;H1N1&#41;&#44; sin que ninguno de ellos haya demostrado un papel beneficioso&#46; Adem&#225;s&#44; un metaan&#225;lisis que inclu&#237;a 23 estudios objetiv&#243; un aumento de la mortalidad de los pacientes con gripe A &#40;H1N1&#41; que hab&#237;an recibido tratamiento corticoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La heterogeneidad de los datos publicados en cuanto al dise&#241;o de los estudios&#44; la poblaci&#243;n estudiada&#44; la severidad de la enfermedad&#44; la dosis&#44; el tiempo y la duraci&#243;n del tratamiento constituye una importante limitaci&#243;n para poder afirmar conclusiones robustas&#46; Pese a todo&#44; es razonable pensar que si no se ha encontrado hasta la fecha ninguna ventaja del tratamiento con corticoides en tan diversas situaciones es porque probablemente dichos beneficios no existen&#46; En esta l&#237;nea&#44; en la segunda etapa se observ&#243; una reducci&#243;n tanto en el porcentaje de los pacientes tratados con corticoides como en los d&#237;as de tratamiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que las recomendaciones tampoco aconsejaban el uso de la VMNI en los casos de neumon&#237;a viral grave&#44; en la segunda etapa se objetiv&#243; un aumento del uso de la misma con un incremento del fracaso&#46; El uso de la VMNI en la insuficiencia respiratoria por gripe A tambi&#233;n ha sido controvertido en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Por un lado&#44; el documento de consenso se basaba en el informe final de los casos analizados durante la pandemia de 2009&#44; en la que se obtuvo una elevada tasa de fracaso de la VMNI&#44; asociada a un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Un reciente estudio ha demostrado de nuevo la importancia del fracaso de la VMNI y su asociaci&#243;n con la mortalidad&#44; estableciendo un algoritmo de decisi&#243;n que podr&#237;a ayudar&#44; en el futuro&#44; a definir el perfil de los pacientes con diferente riesgo de fracaso a esta estrategia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en 2013 otra publicaci&#243;n puso de manifiesto una menor tasa de fracaso de la VMNI en un subgrupo determinado de pacientes en los que no hab&#237;a una mayor mortalidad con respecto a los pacientes intubados desde el inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Futuros estudios deber&#225;n confirmar el perfil de los pacientes que podr&#237;an beneficiarse de su uso&#46; Pese a que en nuestro an&#225;lisis los pacientes fallecidos en ambas etapas presentaron una mayor tasa de fracaso a la VMNI&#44; este no se asoci&#243; de manera independiente con la mortalidad en ninguna de ellas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; las recomendaciones inclu&#237;an la vacunaci&#243;n de la poblaci&#243;n de riesgo &#40;ancianos&#44; institucionalizados&#44; pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#44; embarazadas o personal sanitario&#41;&#46; La prevalencia de pacientes con m&#225;s factores de riesgo en la segunda etapa podr&#237;a justificar el aumento de la tasa de vacunaci&#243;n en la poblaci&#243;n asistida en dicho periodo&#46; Sin embargo&#44; cabe tener presente que en el a&#241;o 2009 en Espa&#241;a no estuvo disponible la vacuna y que&#44; en cualquier caso&#44; la tasa de vacunaci&#243;n de la segunda etapa &#40;11&#37;&#41; contin&#250;a siendo baja respecto a lo que ser&#237;a previsible&#44; por lo que se tratar&#237;a de otro punto a mejorar en la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global de los pacientes que requirieron ingreso en la UCI fue de alrededor del 22&#37;&#44; similar a los datos previos de la cohorte espa&#241;ola y dentro del rango observado en estudios de otros pa&#237;ses &#40;14-46&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;36&#8211;38</span></a>&#46; Adem&#225;s de la coinfecci&#243;n&#44; m&#250;ltiples factores&#44; como la edad&#44; la enfermedad hematol&#243;gica&#44; la necesidad de terapias continuas de reemplazo renal&#44; la VM&#44; el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; el retraso en el diagn&#243;stico o la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n&#44; se han descrito como variables relacionadas de manera independiente con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;13&#44;36&#44;37&#44;39&#8211;41</span></a>&#46; De todas ellas&#44; las 2 &#250;ltimas &#40;retraso diagn&#243;stico y adquisici&#243;n nosocomial&#41; son las &#250;nicas variables modificables en las que&#44; como profesionales sanitarios&#44; hemos podido incidir con posibilidad de mejor&#237;a&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos&#44; la mortalidad de los pacientes aumentaba con la edad&#44; siendo esta en la segunda etapa un factor asociado de manera independiente con la mortalidad&#46; De acuerdo con trabajos previos&#44; la enfermedad hematol&#243;gica se asoci&#243; de manera independiente a la mortalidad&#44; no as&#237; la inmunosupresi&#243;n o las neoplasias s&#243;lidas&#46; La adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n tambi&#233;n estuvo asociada de manera independiente con la mortalidad en ambas etapas&#44; lo que denota la responsabilidad que el personal sanitario tiene en el control de la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n &#40;lavado de manos&#44; vacunaci&#243;n del personal sanitario o control de los trabajadores sanitarios o los familiares con gripe&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio refuerza la necesidad de realizar campa&#241;as dirigidas a la sociedad y al personal sanitario para cumplimentar las recomendaciones surgidas fruto del an&#225;lisis objetivo de datos nacionales e internacionales&#46; Adem&#225;s&#44; refuerza la necesidad de reevaluar peri&#243;dicamente el efecto de las actuaciones tomadas en enfermedades tan prevalentes como la gripe para poder reorientar nuevas estrategias de actuaci&#243;n&#46; Cabe esperar que se contin&#250;e en las pr&#243;ximas temporadas con una disminuci&#243;n de la transmisi&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n&#44; que el diagn&#243;stico o la sospecha precoz se acompa&#241;e de un inicio temprano del tratamiento antiviral si este demuestra claros beneficios en la infecci&#243;n grave por influenza A&#44; que la poblaci&#243;n de riesgo presente un aumento en la tasa de vacunaci&#243;n&#44; que se limite la utilizaci&#243;n de la VMNI a casos seleccionados y siga disminuyendo el tratamiento con corticoides en estos pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo adolece de ciertas limitaciones&#46; Los periodos establecidos se han realizado con base en las recomendaciones aparecidas en el a&#241;o 2012&#44; quedando en la primera etapa el a&#241;o de la pandemia que afect&#243; a un mayor n&#250;mero de individuos&#46; Otra limitaci&#243;n se basa en que no se ha podido analizar la recomendaci&#243;n referente a la antibioticoterapia emp&#237;rica en los casos de coinfecci&#243;n bacteriana por falta de datos&#44; as&#237; como el tipo y las dosis de corticoides utilizadas en ambas etapas&#46; Adem&#225;s&#44; solo se incluyeron adultos ingresados en las UCI espa&#241;olas&#44; lo que hace que no se puedan generalizar los datos a otros pa&#237;ses o a ni&#241;os&#46; Finalmente&#44; el manejo de los pacientes no fue estandarizado y las pr&#225;cticas se tomaron en cada centro seg&#250;n los protocolos locales&#46; Sin embargo&#44; el presente trabajo tiene la fortaleza de tratarse de un estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico y con muchos pacientes&#44; por lo que podr&#225; ser de utilidad a la hora de reevaluar procedimientos y establecer nuevos objetivos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil&#44; el diagn&#243;stico y el manejo de los pacientes con gripe A grave &#40;H1N1&#41;pdm09 se ha modificado a lo largo de los a&#241;os desde la pandemia del 2009&#44; sin haberse detectado cambios en cuanto a la mortalidad&#46; Los pacientes ingresaron m&#225;s a&#241;osos&#44; m&#225;s graves y con m&#225;s incidencia de coinfecci&#243;n bacteriana en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Las recomendaciones publicadas en el a&#241;o 2012 por la SEMICYUC desde el GETGAG han influido&#44; en parte&#44; en una mejor&#237;a del diagn&#243;stico precoz&#44; en la disminuci&#243;n de la utilizaci&#243;n de corticoides y en el aumento del porcentaje de vacunaci&#243;n&#46; Pese a todo&#44; quedan aspectos a mejorar&#46; Disminuir el tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la instauraci&#243;n del tratamiento&#44; limitar la utilizaci&#243;n de VMNI a pacientes seleccionados en este grupo de enfermos e incidir m&#225;s en la vacunaci&#243;n anual en la poblaci&#243;n de riesgo &#40;que contin&#250;a siendo baja&#41; deber&#237;an ser algunos de los objetivos en los pr&#243;ximos periodos estacionales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro de pacientes con influenza A ha sido desarrollado por el GETGAG y es propiedad de la SEMICYUC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Autor&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Marin-Corral&#58; dise&#241;o del estudio&#44; recogida de datos&#44; an&#225;lisis estad&#237;stico e interpretaci&#243;n de resultados&#44; redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Climent&#58; recogida de datos&#44; redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Mu&#241;oz&#44; M&#46; Samper&#44; I&#46; Dot y C&#46; Vil&#224;&#58; recogida de datos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;R&#46; Masclans&#58; revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Rodr&#237;guez&#58; recogida de datos&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span> Martin-Loeches&#58; recogida de datos&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#58; dise&#241;o del estudio&#44; recogida de datos&#44; interpretaci&#243;n de resultados y revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ning&#250;n conflicto de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1113890"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Dise&#241;o"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "&#193;mbito"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Pacientes"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Intervenciones"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Variables"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1051518"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1113891"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Objectives"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Design"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0055"
              "titulo" => "Setting"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0060"
              "titulo" => "Patients"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0065"
              "titulo" => "Interventions"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0070"
              "titulo" => "Variables"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "abst0075"
              "titulo" => "Results"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "abst0080"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1051519"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Dise&#241;o y poblaci&#243;n estudiada"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Recogida de datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Definiciones"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Autor&#237;a"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "xack378541"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-10-13"
    "fechaAceptado" => "2018-02-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1051518"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Infecci&#243;n por virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09"
            1 => "Mortalidad"
            2 => "Enfermedad cr&#237;tica"
            3 => "Pron&#243;stico"
            4 => "Manejo terap&#233;utico"
            5 => "Unidad de Cuidados Intensivos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1051519"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 virus infection"
            1 => "Mortality"
            2 => "Critically illness"
            3 => "Outcome"
            4 => "Therapeutic management"
            5 => "Intensive Care Unit"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el impacto de las recomendaciones SEMICYUC 2012 en la gripe A grave&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospectivo multic&#233;ntrico observacional&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#193;mbito</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UCI&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con virus influenza A &#40;H1N1&#41; grave &#40;registro GETGAG&#47;SEMICYUC&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Intervenciones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de 2 grupos seg&#250;n el periodo epid&#233;mico del diagn&#243;stico &#40;2009-2011&#59; 2013-2015&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variables</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demogr&#225;ficas&#44; temporales&#44; comorbilidades&#44; gravedad&#44; tratamientos&#44; mortalidad&#44; diagn&#243;stico tard&#237;o y lugar de adquisici&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 2&#46;205 pacientes&#44; 1&#46;337 &#40;60&#44;6&#37;&#41; en el primer periodo y 868 &#40;39&#44;4&#37;&#41; en el segundo&#46; La edad&#44; la gravedad al ingreso y la coinfecci&#243;n bacteriana fueron significativamente mayores en el segundo periodo&#46; Respecto al impacto de las recomendaciones&#44; en el segundo periodo el diagn&#243;stico fue m&#225;s precoz &#40;70&#44;8 vs&#46; 61&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin cambios en el inicio del tratamiento&#46; Se administraron menos corticoides &#40;39&#44;7 vs&#46; 44&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; se utiliz&#243; m&#225;s VMNI &#40;47&#44;4 vs&#46; 33&#44;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y se objetiv&#243; una mayor tasa de vacunaci&#243;n &#40;11&#44;1 vs&#46; 1&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin cambios en la mortalidad &#40;24&#44;2 vs&#46; 20&#44;7&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n se evidenci&#243; una disminuci&#243;n de la infecci&#243;n adquirida en el hospital &#40;9&#44;8 vs&#46; 16&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Asimismo&#44; los pacientes requirieron menos VM con m&#225;s d&#237;as de ventilaci&#243;n&#44; m&#225;s vasopresores y m&#225;s dec&#250;bito prono&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El manejo de los pacientes con gripe A &#40;H1N1&#41; grave se ha modificado con los a&#241;os&#44; sin cambios en la mortalidad&#46; Las recomendaciones de la SEMICYUC del a&#241;o 2012 han mejorado el diagn&#243;stico precoz y el uso de corticoides&#46; Queda por mejorar el retraso en el tratamiento&#44; la tasa de vacunaci&#243;n y la utilizaci&#243;n de la VMNI&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:8 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivos"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Dise&#241;o"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "&#193;mbito"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Pacientes"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Intervenciones"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Variables"
          ]
          6 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          7 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Objectives</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the impact of the recommendations of the SEMICYUC &#40;2012&#41; on severe influenza A&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Design</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective multicenter observational study was carried out&#46;</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Setting</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ICU&#46;</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Patients</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients infected with severe influenza A &#40;H1N1&#41; from the GETGAG&#47;SEMICYUC registry&#46;</p></span> <span id="abst0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Interventions</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analysis of 2 groups according to the epidemic period of the diagnosis &#40;2009-2011&#59; 2013-2015&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demographic&#44; temporal&#44; comorbidities&#44; severity&#44; treatments&#44; mortality&#44; late diagnosis and place of acquisition&#46;</p></span> <span id="abst0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Results</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 2&#44;205 patients were included&#44; 1&#44;337 &#40;60&#46;6&#37;&#41; in the first period and 868 &#40;39&#46;4&#37;&#41; in the second one&#46; Age and severity on admission were significantly greater in the second period&#44; as well as co-infection&#46; With regard to the impact of the recommendations&#44; in the second period the diagnosis was established earlier &#40;70&#46;8 vs&#46; 61&#46;1&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; without changes in the start of treatment&#46; Patients received less corticosteroid treatment &#40;39&#46;7 vs&#46; 44&#46;9&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#44; more NIMV was used &#40;47&#46;4 vs&#46; 33&#46;2&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41; and more vaccination was made &#40;11&#46;1 vs&#46; 1&#46;7&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; without changes in mortality &#40;24&#46;2 vs&#46; 20&#46;7&#37;&#41;&#46; A decrease in nosocomial infection was also noted &#40;9&#46;8 vs&#46; 16&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; Patients needed less MV with more days of ventilation&#44; more vasopressor drug use and more ventral decubitus&#46;</p></span> <span id="abst0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The management of patients with severe influenza A &#40;H1N1&#41; has changed over the years&#44; though without changes in mortality&#46; The recommendations of the SEMICYUC &#40;2012&#41; have allowed earlier diagnosis and improved corticosteroid use&#46; Pending challenges are the delay in treatment&#44; the vaccination rate and the use of NIMV&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:8 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Objectives"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Design"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0055"
            "titulo" => "Setting"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0060"
            "titulo" => "Patients"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0065"
            "titulo" => "Interventions"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0070"
            "titulo" => "Variables"
          ]
          6 => array:2 [
            "identificador" => "abst0075"
            "titulo" => "Results"
          ]
          7 => array:2 [
            "identificador" => "abst0080"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este trabajo ha sido presentado en el LII Congreso Nacional de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#44; junio de 2017&#59; y en la 38&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Reuni&#243;n de la Sociedad Catalana de Medicina Intensiva y Cr&#237;tica &#40;SOCMIC&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#44; marzo de 2017&#46;</p>"
      ]
      1 => array:3 [
        "etiqueta" => "&#9674;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Los componentes del Grupo de Trabajo H1N1 GETGAG&#47;SEMICYUC se relacionan en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">material suplementario</a>&#46;</p>"
        "identificador" => "fn1"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0070"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APACHE II&#58; Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; DM&#58; diabetes mellitus&#59; EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; FVA&#58; f&#225;rmacos vasoactivos&#59; HFVVC&#58; hemofiltraci&#243;n venovenosa continua&#59; IC&#58; insuficiencia cardiaca&#59; IRC&#58; insuficiencia renal cr&#243;nica&#59; ns&#58; no significativo&#59; RI&#58; rango intercuart&#237;lico&#59; SOFA&#58; Sequential Organ Failure Assessment&#59; UCI&#58; Unidad de Cuidados Intensivos&#59; VIH&#58; virus de la inmunodeficiencia humana&#59; VM&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009-2011<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; varones&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">793 &#40;59&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">513 &#40;59&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">961 &#40;72&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">660 &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">245 &#40;18&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">112 &#40;12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">475 &#40;35&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">283 &#40;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">171 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">162 &#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad neuromuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad autoinmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE II&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SOFA&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia en UCI&#44; d&#237;as&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;4-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;4-19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospital&#44; d&#237;as&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;9-27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;10-29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de adquisici&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adquirido comunidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">713&#47;849 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">536&#47;594 &#40;90&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adquirido intrahospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136&#47;849 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#47;594 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad en UCI&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">277 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">210 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Coinfecci&#243;n bacteriana&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">202 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">181 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de VM&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">833 &#40;71&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">547 &#40;66&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;2-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;4-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de FVA&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">645 &#40;48&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">493 &#40;56&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de dec&#250;bito prono&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">214 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">190 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de HFVVC&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904201.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas descriptivas de los pacientes admitidos en UCI con infecci&#243;n por virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 en los 2 periodos epid&#233;micos</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ns&#58; no significativo&#59; RI&#58; rango intercuart&#237;lico&#59; VMNI&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009-2011<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Momento del diagn&#243;stico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precoz &#40;diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">713&#47;1&#46;166 &#40;61&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">536&#47;757 &#40;70&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tard&#237;o &#40;diagn&#243;stico 3-7 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">453&#47;1&#46;166 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">221&#47;757 &#40;29&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con oseltamivir</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8804;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">48</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">286 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">197 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">487 &#40;44&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">340 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as corticoides&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;5-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;3-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de VMNI&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">385 &#40;33&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">390 &#40;47&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fracaso VMNI&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">217 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">237 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vacunaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904200.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas relacionadas con las recomendaciones de la SEMICYUC 2012 de los pacientes admitidos en UCI con infecci&#243;n por virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 en los 2 periodos epid&#233;micos</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APACHE II&#58; Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II&#59; HFVVC&#58; hemofiltraci&#243;n venovenosa continua&#59; IC 95&#37;&#58; intervalo de confianza del 95&#37;&#59; OR&#58; odds ratio&#59; VMI&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009-2011</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02 &#40;1&#44;01-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2 &#40;1&#44;3-8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">APACHE II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;09 &#40;1&#44;05-1&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;06 &#40;1&#44;02-1&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Momento del diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6 &#40;1&#44;1-11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lugar de adquisici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4 &#40;1&#44;4-4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7 &#40;1&#44;4-5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad de VMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8 &#40;2&#44;3-19&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;9 &#40;1&#44;4-10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad de HFVVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;7 &#40;2&#44;1-10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8 &#40;1&#44;8-7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904199.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores asociados de manera independiente a la mortalidad en ambos periodos epid&#233;micos estudiados</p>"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 94047
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:41 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continued high incidence of children with severe influenza A&#40;H1N1&#41;pdm09 admitted to paediatric intensive care units in Germany during the first three post-pandemic influenza seasons&#44; 2010&#47;11-2012&#47;13"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Bavarian PICU Study Group on Influenza and Other Viral ARI"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Streng"
                            1 => "C&#46; Prifert"
                            2 => "B&#46; Weissbrich"
                            3 => "J&#46;G&#46; Liese"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12879-015-1293-1"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "573"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26678835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influenza infection in the intensive care unit&#58; Four years after the 2009 pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; P&#233;rez-Carrasco"
                            1 => "L&#46; Lagunes"
                            2 => "A&#46; Ant&#243;n"
                            3 => "S&#46; Gattarello"
                            4 => "C&#46; Laborda"
                            5 => "T&#46; Pumarola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.04.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "183"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26025480"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe pandemic &#40;H1N1&#41;v influenza A infection&#58; Report on the first deaths in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            1 => "A&#46; Rodriguez"
                            2 => "J&#46; Bonastre"
                            3 => "R&#46; Zaragoza"
                            4 => "R&#46; Sierra"
                            5 => "A&#46; Marques"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1440-1843.2010.01874.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respirology&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20946335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting influenza infections during epidemics with use of a clinical case definition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Boivin"
                            1 => "I&#46; Hardy"
                            2 => "G&#46; Tellier"
                            3 => "J&#46; Maziade"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/317425"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "1166"
                        "paginaFinal" => "1169"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11073747"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Seasonal influenza in adults and children--Diagnosis&#44; treatment&#44; chemoprophylaxis&#44; and institutional outbreak management&#58; Clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Harper"
                            1 => "J&#46;S&#46; Bradley"
                            2 => "J&#46;A&#46; Englund"
                            3 => "T&#46;M&#46; File"
                            4 => "S&#46; Gravenstein"
                            5 => "F&#46;G&#46; Hayden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/598513"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "1032"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19281331"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nosocomial pandemic &#40;H1N1&#41; 2009&#44; United Kingdom&#44; 2009-2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Enstone"
                            1 => "P&#46;R&#46; Myles"
                            2 => "P&#46;J&#46;M&#46; Openshaw"
                            3 => "E&#46;M&#46; Gadd"
                            4 => "W&#46;S&#46; Lim"
                            5 => "M&#46;G&#46; Semple"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3201/eid1704.101679"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "592"
                        "paginaFinal" => "598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21470446"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "When should a diagnosis of influenza be considered in adults requiring intensive care unit admission&#63; Results of population-based active surveillance in Toronto"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Kuster"
                            1 => "K&#46;C&#46; Katz"
                            2 => "J&#46; Blair"
                            3 => "J&#46; Downey"
                            4 => "S&#46;J&#46; Drews"
                            5 => "S&#46; Finkelstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10331"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21798012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid-test sensitivity for novel swine-origin influenza A &#40;H1N1&#41; virus in humans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Blyth"
                            1 => "J&#46;R&#46; Iredell"
                            2 => "D&#46;E&#46; Dwyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc0909049"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "2493"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19923563"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pandemic and post-pandemic influenza A &#40;H1N1&#41; infection in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            1 => "E&#46; D&#237;az"
                            2 => "L&#46; Vidaur"
                            3 => "A&#46; Torres"
                            4 => "C&#46; Laborda"
                            5 => "R&#46; Granada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10573"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R286"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22126648"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones del Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas &#40;GTEI&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; y el Grupo de Estudio de Infecciones en el Paciente Cr&#237;tico &#40;GEIPC&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEIMC&#41; para el diagn&#243;stico y tratamiento de la gripe A&#47;H1N1 en pacientes adultos graves hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rodr&#237;guez"
                            1 => "L&#46; &#193;lvarez-Rocha"
                            2 => "J&#46;M&#46; Sirvent"
                            3 => "R&#46; Zaragoza"
                            4 => "M&#46; Nieto"
                            5 => "A&#46; Arenzana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2011.11.020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "137"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22245450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A &#40;H1N1&#41;v in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Rello"
                            1 => "A&#46; Rodr&#237;guez"
                            2 => "P&#46; Iba&#241;ez"
                            3 => "L&#46; Socias"
                            4 => "J&#46; Cebrian"
                            5 => "A&#46; Marques"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc8044"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "R148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19747383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of patients with hospital-acquired influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 virus admitted to the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
                            1 => "J&#46; Mar&#237;n-Corral"
                            2 => "C&#46; Vil&#224;"
                            3 => "J&#46;R&#46; Masclans"
                            4 => "I&#46;M&#46; Loeches"
                            5 => "S&#46; Barbadillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhin.2016.12.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28153560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delay in diagnosis of influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 virus infection in critically ill patients and impact on clinical outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
                            1 => "J&#46; Mar&#237;n-Corral"
                            2 => "C&#46; Vila"
                            3 => "J&#46;R&#46; Masclans"
                            4 => "F&#46;J&#46; Gonz&#225;lez de Molina"
                            5 => "I&#46; Mart&#237;n Loeches"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-016-1512-1"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "337"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27770828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiplex PCR and emerging technologies for the detection of respiratory pathogens"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Caliendo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cir047"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "numero" => "Suppl 4"
                        "paginaInicial" => "S326"
                        "paginaFinal" => "S330"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21460291"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for noninvasive ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rodr&#237;guez"
                            1 => "C&#46; Ferri"
                            2 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            3 => "E&#46; D&#237;az"
                            4 => "J&#46;R&#46; Masclans"
                            5 => "F&#46; Gordo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4187/respcare.05481"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Care&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "1307"
                        "paginaFinal" => "1315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28698265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical signs and symptoms predicting influenza infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Monto"
                            1 => "S&#46; Gravenstein"
                            2 => "M&#46; Elliott"
                            3 => "M&#46; Colopy"
                            4 => "J&#46; Schweinle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "3243"
                        "paginaFinal" => "3247"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11088084"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimating the burden of 2009 pandemic influenza A &#40;H1N1&#41; in the United States &#40;April 2009-April 2010&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Shrestha"
                            1 => "D&#46;L&#46; Swerdlow"
                            2 => "R&#46;H&#46; Borse"
                            3 => "V&#46;S&#46; Prabhu"
                            4 => "L&#46; Finelli"
                            5 => "C&#46;Y&#46; Atkins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciq012"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S75"
                        "paginaFinal" => "S82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21342903"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Critically ill patients with 2009 influenza A&#40;H1N1&#41; infection in Canada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Kumar"
                            1 => "R&#46; Zarychanski"
                            2 => "R&#46; Pinto"
                            3 => "D&#46;J&#46; Cook"
                            4 => "J&#46; Marshall"
                            5 => "J&#46; Lacroix"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2009.1496"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "302"
                        "paginaInicial" => "1872"
                        "paginaFinal" => "1879"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19822627"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Critical care services and the H1N1 &#40;2009&#41; influenza epidemic in Australia and New Zealand in 2010&#58; The impact of the second winter epidemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46;R&#46; Webb"
                            1 => "C&#46; Aubron"
                            2 => "M&#46; Bailey"
                            3 => "R&#46; Bellomo"
                            4 => "B&#46; Howe"
                            5 => "C&#46; McArthur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10266"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R143"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21658233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased incidence of co-infection in critically ill patients with influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            1 => "M&#46; Schultz"
                            2 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                            3 => "F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
                            4 => "L&#46; Bos"
                            5 => "J&#46; Sol&#233;-Viol&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4578-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27709265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of antiviral agents for the management of severe influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Smith"
                            1 => "R&#46;E&#46; Ariano"
                            2 => "S&#46; Toovey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181c85229"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "numero" => "4 Suppl"
                        "paginaInicial" => "e43"
                        "paginaFinal" => "e51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19935416"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Viral loads and duration of viral shedding in adult patients hospitalized with influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Lee"
                            1 => "P&#46;K&#46;S&#46; Chan"
                            2 => "D&#46;S&#46;C&#46; Hui"
                            3 => "T&#46;H&#46; Rainer"
                            4 => "E&#46; Wong"
                            5 => "K&#46;W&#46; Choi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/600383"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "200"
                        "paginaInicial" => "492"
                        "paginaFinal" => "500"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19591575"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A &#40;H1N1&#41; virus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic &#40;H1N1&#41; 2009 Influenza"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Bautista"
                            1 => "T&#46; Chotpitayasunondh"
                            2 => "Z&#46; Gao"
                            3 => "S&#46;A&#46; Harper"
                            4 => "M&#46; Shaw"
                            5 => "T&#46;M&#46; Uyeki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1000449"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "1708"
                        "paginaFinal" => "1719"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20445182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "WHO downgrades status of oseltamivir"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Ebell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "3266"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Submission for the 21st Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines&#58; Comments on the application to delete Oseltamivir for the essential medicines list &#40;EML&#41; &#8211; 2017 &#91;consultado 11 Dic 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/21/applications/Oseltamivir_IHM_attachmentv2.pdf?ua=1">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;selection&#95;medicines&#47;committees&#47;expert&#47;21&#47;applications&#47;Oseltamivir&#95;IHM&#95;attachmentv2&#46;pdf&#63;ua&#61;1</a>"
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of early corticosteroid therapy on ICU admission in patients affected by severe pandemic &#40;H1N1&#41;v influenza A infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            1 => "T&#46; Lisboa"
                            2 => "A&#46; Rhodes"
                            3 => "R&#46;P&#46; Moreno"
                            4 => "E&#46; Silva"
                            5 => "C&#46; Sprung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-010-2078-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "283"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21107529"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of corticosteroid treatment and antiviral therapy on clinical outcomes in hematopoietic cell transplant patients infected with influenza virus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Boudreault"
                            1 => "H&#46; Xie"
                            2 => "W&#46; Leisenring"
                            3 => "J&#46; Englund"
                            4 => "L&#46; Corey"
                            5 => "M&#46; Boeckh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.bbmt.2010.09.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Biol Blood Marrow Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "979"
                        "paginaFinal" => "986"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20870025"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Corticosteroid treatment in critically ill patients with pandemic influenza A&#47;H1N1 2009 infection&#58; Analytic strategy using propensity scores"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;H&#46; Kim"
                            1 => "S&#46;B&#46; Hong"
                            2 => "S&#46;C&#46; Yun"
                            3 => "W&#46;I&#46; Choi"
                            4 => "J&#46;J&#46; Ahn"
                            5 => "Y&#46;J&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201101-0110OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "1207"
                        "paginaFinal" => "1214"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21471084"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early corticosteroids in severe influenza A&#47;H1N1 pneumonia and acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Brun-Buisson"
                            1 => "J&#46;C&#46; Richard"
                            2 => "A&#46; Mercat"
                            3 => "A&#46;C&#46; Thi&#233;baut"
                            4 => "L&#46; Brochard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201101-0135OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "1200"
                        "paginaFinal" => "1206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21471082"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Corticosteroid therapy in patients with primary viral pneumonia due to pandemic &#40;H1N1&#41; 2009 influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Diaz"
                            1 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            2 => "L&#46; Canadell"
                            3 => "L&#46; Vidaur"
                            4 => "D&#46; Suarez"
                            5 => "L&#46; Socias"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jinf.2011.12.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "311"
                        "paginaFinal" => "318"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22240033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early use of glucocorticoids was a risk factor for critical disease and death from pH1N1 infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Han"
                            1 => "H&#46; Ma"
                            2 => "X&#46; An"
                            3 => "Y&#46; Su"
                            4 => "J&#46; Chen"
                            5 => "Z&#46; Lian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cir398"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "333"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21810744"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term outcomes of pandemic 2009 influenza A &#40;H1N1&#41;-associated severe ARDS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Luyt"
                            1 => "A&#46; Combes"
                            2 => "M&#46;H&#46; Becquemin"
                            3 => "C&#46; Beigelman-Aubry"
                            4 => "S&#46; Hatem"
                            5 => "A&#46;L&#46; Brun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.11-2196"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "583"
                        "paginaFinal" => "592"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22948576"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do corticosteroids reduce the mortality of influenza A &#40;H1N1&#41; infection&#63; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Zhang"
                            1 => "W&#46; Sun"
                            2 => "E&#46;R&#46; Svendsen"
                            3 => "S&#46; Tang"
                            4 => "R&#46;C&#46; MacIntyre"
                            5 => "P&#46; Yang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-015-0764-5"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25888424"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "GETGAG &#40;Grupo Espa&#241;ol de Trabajo Gripe A Grave&#41;&#46; Gripe A pand&#233;mica &#40;H1N1&#41;v&#58; evoluci&#243;n de los pacientes cr&#237;ticos ingresados en 148 Unidades de Cuidados Intensivos de Espa&#241;a&#46; Informe Final&#46; 2011&#46;"
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early non-invasive ventilation treatment for severe influenza pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Masclans"
                            1 => "M&#46; P&#233;rez"
                            2 => "J&#46; Almirall"
                            3 => "L&#46; Lorente"
                            4 => "A&#46; Marqu&#233;s"
                            5 => "L&#46; Socias"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2012.03797.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "256"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22404211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The severity of pandemic H1N1 influenza in the United States&#44; April-July 2009"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Presanis"
                            1 => "M&#46; Lipsitch"
                            2 => "D&#46; de Angelis"
                            3 => "A&#46; Hagy"
                            4 => "C&#46; Reed"
                            5 => "S&#46; Riley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/currents.RRN1042"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS Curr&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "RRN1042"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20029614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality from pandemic A&#47;H1N1 2009 influenza in England&#58; Public health surveillance study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Donaldson"
                            1 => "P&#46;D&#46; Rutter"
                            2 => "B&#46;M&#46; Ellis"
                            3 => "F&#46;E&#46;C&#46; Greaves"
                            4 => "O&#46;T&#46; Mytton"
                            5 => "R&#46;G&#46; Pebody"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "339"
                        "paginaInicial" => "b5213"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20007665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Transmissibility and severity of the pandemic influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 virus in Spain&#93; Spanish"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Sim&#243;n M&#233;ndez"
                            1 => "S&#46; de Mateo Onta&#241;&#243;n"
                            2 => "A&#46; Larrauri C&#225;mara"
                            3 => "S&#46; Jim&#233;nez-Jorge"
                            4 => "J&#46; Vaqu&#233; Rafart"
                            5 => "S&#46; P&#233;rez Hoyos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2011.02.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "302"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21543138"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Critically ill patients with 2009 pandemic influenza A &#40;H1N1&#41; infection in Spain&#58; Factors associated with death&#44; April 2009-January 2010&#93; Spanish"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Santa-Olalla Peralta"
                            1 => "M&#46; Cortes Garc&#237;a"
                            2 => "A&#46; Limia S&#225;nchez"
                            3 => "J&#46; Andr&#233;s Prado"
                            4 => "I&#46; Pach&#243;n del Amo"
                            5 => "M&#46;J&#46; Sierra Moros"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Publica&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "547"
                        "paginaFinal" => "567"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21203719"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "First influenza season after the 2009 pandemic influenza&#58; Report of the first 300 ICU admissions in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rodr&#237;guez"
                            1 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            2 => "J&#46; Bonastre"
                            3 => "P&#46; Olaechea"
                            4 => "F&#46; Alvarez-Lerma"
                            5 => "R&#46; Zaragoza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2011.03.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496964"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "H1N1 novel influenza A in pregnant and immunocompromised patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Lapinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181c85d5f"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "numero" => "4 Suppl"
                        "paginaInicial" => "e52"
                        "paginaFinal" => "e57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19935415"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack378541"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen a todo el personal sanitario involucrado en la asistencia de pacientes con gripe A grave &#40;H1N1&#41;pdm09 durante su estancia en la UCI por su incansable trabajo&#46; Agradecen tambi&#233;n a aquellos que se han esforzado por seguir las recomendaciones para mejorar su manejo&#44; as&#237; como a todos los m&#233;dicos responsables de introducir datos en el registro GETGAG&#47;SEMICYUC por su valiosa e indispensable colaboraci&#243;n&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004200000008/v2_201811270610/S0210569118300482/v2_201811270610/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004200000008/v2_201811270610/S0210569118300482/v2_201811270610/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118300482?idApp=WMIE"
]
Compartir
Número actual
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

ORIGINAL
Pacientes con gripe por el virus influenza A (H1N1)pdm09 ingresados en la UCI. Impacto de las recomendaciones de la SEMICYUC
Patients with influenza A (H1N1)pdm09 admitted to the ICU. Impact of the recommendations of the SEMICYUC
J. Marin-Corrala,b,
Autor para correspondencia
jmarincorral@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Climenta,b, R. Muñoza,b, M. Sampera,b, I. Dota,b, C. Vilàa,b, J.R. Masclansa,b,c,d, A. Rodriguezd,e, I. Martin-Loechesf, F. Álvarez-Lermaa,b,c, en representacion del Grupo de Trabajo H1N1 GETGAG SEMICYUC ◊
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital del Mar, Barcelona, España
b Grupo de Investigación en Patología Crítica (GREPAC), Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona, España
c Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Madrid, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Joan XXIII, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili (IISPV)-Universitat Rovira i Virgili (URV), Tarragona, España
f Service of Intensive Care Medicine, St. James's Hospital, Dublin, Irlanda
Leído
17111
Veces
se ha leído el artículo
4849
Total PDF
12262
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:25 [
  "pii" => "S0210569118300482"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2018.02.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
  "aid" => "1180"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:473-81"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3842
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 163
      "HTML" => 2726
      "PDF" => 953
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572718301504"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2018.08.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
      "aid" => "1180"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:473-81"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1617
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 157
          "HTML" => 1084
          "PDF" => 376
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
        "titulo" => "Patients with influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 admitted to the ICU&#46; Impact of the recommendations of the SEMICYUC"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "473"
            "paginaFinal" => "481"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Pacientes con gripe por el virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 ingresados en la UCI&#46; Impacto de las recomendaciones de la SEMICYUC"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46; Marin-Corral, C&#46; Climent, R&#46; Mu&#241;oz, M&#46; Samper, I&#46; Dot, C&#46; Vil&#224;, J&#46;R&#46; Masclans, A&#46; Rodriguez, I&#46; Martin-Loeches, F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
            "autores" => array:11 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Marin-Corral"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Climent"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Mu&#241;oz"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Samper"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Dot"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Vil&#224;"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;R&#46;"
                "apellidos" => "Masclans"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Rodriguez"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Martin-Loeches"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "&#193;lvarez-Lerma"
              ]
              10 => array:1 [
                "colaborador" => "on behalf of the H1N1 Working Group GETGAG SEMICYUC"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569118300482"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2018.02.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118300482?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718301504?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004200000008/v1_201810270616/S2173572718301504/v1_201810270616/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0210569117303108"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2017.10.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1138"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:482-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3392
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 176
        "HTML" => 2465
        "PDF" => 751
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Factores de riesgo de mortalidad de los pacientes ancianos en cuidados intensivos sin limitaci&#243;n del esfuerzo de tratamiento"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "482"
          "paginaFinal" => "489"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mortality risk factors in elderly patients in intensive care without limitation of therapeutic effort"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1112
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 84671
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;fico de flujo de pacientes elegibles y excluidos del protocolo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "S&#46;E&#46; Giannasi, M&#46;S&#46; Venuti, A&#46;D&#46; Midley, N&#46; Roux, C&#46; Kecskes, E&#46; San Rom&#225;n"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Giannasi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;S&#46;"
              "apellidos" => "Venuti"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Midley"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "N&#46;"
              "apellidos" => "Roux"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Kecskes"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "San Rom&#225;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572718301498"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2018.08.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572718301498?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569117303108?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000008/v2_201811270610/S0210569117303108/v2_201811270610/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569118300202"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2018.01.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1173"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2018;42:463-72"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1583
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 165
        "HTML" => 949
        "PDF" => 469
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Intensive care admission and hospital mortality in the elderly after non-cardiac surgery"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "463"
          "paginaFinal" => "472"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Ingreso en cuidados intensivos y mortalidad hospitalaria en pacientes de edad avanzada tras cirug&#237;a no cardiaca"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1163
              "Ancho" => 2167
              "Tamanyo" => 150096
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flow chart of the Spanish subset of the EuSOS &#40;European Surgical Outcomes Study&#41;&#46; &#40;A&#41; All patients&#46; &#40;B&#41; Patients admitted to intensive care&#46; CRF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>case report form&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; de Nadal, S&#46; P&#233;rez-Hoyos, J&#46;C&#46; Montejo-Gonz&#225;lez, R&#46; Pearse, C&#46; Aldecoa"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "de Nadal"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Hoyos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Montejo-Gonz&#225;lez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Pearse"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Aldecoa"
            ]
            5 => array:1 [
              "colaborador" => "on behalf of the European Surgical Outcomes Study &#40;EuSOS&#41; in Spain"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S217357271830153X"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2018.01.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357271830153X?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118300202?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004200000008/v2_201811270610/S0210569118300202/v2_201811270610/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S0210569118303115"
      "issn" => "02105691"
      "doi" => "10.1016/j.medin.2018.11.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-12-01"
      "aid" => "1291"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Med Intensiva. 2019;43:584-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 210
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 28
          "HTML" => 141
          "PDF" => 41
        ]
      ]
      "es" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
        "titulo" => "Vacunaci&#243;n antigripal y protecci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#58; responsabilidad de los profesionales sanitarios"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "584"
            "paginaFinal" => "585"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Influenza vaccination and critical patient protection&#58; responsibility of healthcare workers"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46; L&#243;pez-Gobernado, D&#46; Villalba Gil, A&#46; P&#233;rez-Rubio, J&#46;M&#46; Eiros"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "L&#243;pez-Gobernado"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Villalba Gil"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "P&#233;rez-Rubio"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Eiros"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2173572719301365"
          "doi" => "10.1016/j.medine.2018.11.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572719301365?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118303115?idApp=WMIE"
      "url" => "/02105691/0000004300000009/v1_201911280655/S0210569118303115/v1_201911280655/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Pacientes con gripe por el virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 ingresados en la UCI&#46; Impacto de las recomendaciones de la SEMICYUC"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "473"
        "paginaFinal" => "481"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Marin-Corral, C&#46; Climent, R&#46; Mu&#241;oz, M&#46; Samper, I&#46; Dot, C&#46; Vil&#224;, J&#46;R&#46; Masclans, A&#46; Rodriguez, I&#46; Martin-Loeches, F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
        "autores" => array:11 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Marin-Corral"
            "email" => array:1 [
              0 => "jmarincorral&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Climent"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Mu&#241;oz"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Samper"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Dot"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Vil&#224;"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;R&#46;"
            "apellidos" => "Masclans"
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Rodriguez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Martin-Loeches"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "&#193;lvarez-Lerma"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:2 [
            "colaborador" => "en representacion del Grupo de Trabajo H1N1 GETGAG SEMICYUC"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital del Mar&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Investigaci&#243;n en Patolog&#237;a Cr&#237;tica &#40;GREPAC&#41;&#44; Instituto Hospital del Mar de Investigaciones M&#233;dicas &#40;IMIM&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red de Enfermedades Respiratorias &#40;CIBERES&#41;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario Joan XXIII&#44; Institut d&#8217;Investigaci&#243; Sanit&#224;ria Pere Virgili &#40;IISPV&#41;-Universitat Rovira i Virgili &#40;URV&#41;&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Service of Intensive Care Medicine&#44; St&#46; James&#39;s Hospital&#44; Dublin&#44; Irlanda"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Patients with influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 admitted to the ICU&#46; Impact of the recommendations of the SEMICYUC"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe es un importante problema de salud tanto por la mortalidad que puede provocar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> como por las complicaciones que puede ocasionar y los costes econ&#243;micos y sociales que origina&#46; La pandemia de gripe por influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 grave vivida en el a&#241;o 2009 en nuestro pa&#237;s result&#243; ser un importante reto para nuestras unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; las cuales pudieron dar una r&#225;pida respuesta gracias al trabajo coordinado desde la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; en colaboraci&#243;n con sus grupos de trabajo de enfermedades infecciosas y sepsis&#44; insuficiencia respiratoria aguda y organizaci&#243;n y gesti&#243;n&#46; El propio Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis cre&#243; entonces una red de hospitales e investigadores &#40;Grupo Espa&#241;ol de Trabajo Gripe A Grave &#91;GETGAG&#93;&#41; que aportaron sus casos a un registro nacional que permanece todav&#237;a activo y que ha permitido en estos a&#241;os contar con datos en tiempo real sobre la evoluci&#243;n de los pacientes con formas graves de gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09&#44; pudiendo definir el curso cl&#237;nico de la enfermedad y los factores de riesgo&#44; as&#237; como modificar conductas de prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento con un impacto favorable en el pron&#243;stico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;8</span></a>&#46; Gracias a esta gran base de datos&#44; diversas publicaciones han estudiado el impacto de la pandemia del a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#8211;11</span></a> y han comparado las caracter&#237;sticas de los pacientes afectados de gripe A grave durante la pandemia respecto a los pacientes afectados en un periodo pospandemia &#40;2010-2011&#41;&#46; En el a&#241;o 2012&#44; la SEMICYUC desde el GETGAG public&#243; un documento de consenso con unas recomendaciones para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09 en pacientes adultos graves hospitalizados en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que aportaba pautas claras para el diagn&#243;stico precoz y el tratamiento de esta entidad&#46; Las recomendaciones principales del documento de consenso inclu&#237;an&#58; 1&#41; la realizaci&#243;n de un test diagn&#243;stico lo antes posible a todos los pacientes con fiebre y cuadro gripal que requiriesen hospitalizaci&#243;n&#59; 2&#41; la administraci&#243;n de oseltamivir de manera precoz &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el inicio de los s&#237;ntomas&#41;&#59; 3&#41; la cobertura antibi&#243;tica emp&#237;rica&#44; dada la posibilidad de coinfecci&#243;n bacteriana&#59; 4&#41; la no utilizaci&#243;n de esteroides&#44; dada la ausencia de evidencia cient&#237;fica que permitiera recomendarla&#59; 5&#41; la no utilizaci&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VMNI&#41; como t&#233;cnica de elecci&#243;n&#44; y 6&#41; la vacunaci&#243;n antigripal a toda la poblaci&#243;n con riesgo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de estas recomendaciones&#44; recientemente 2 trabajos han objetivado la importancia del retraso diagn&#243;stico y de la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n en el pron&#243;stico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Ambos par&#225;metros se han relacionado de manera independiente con la mortalidad&#44; reforzando as&#237; la necesidad del diagn&#243;stico y el tratamiento precoces de la infecci&#243;n en periodos epid&#233;micos en todos los pacientes ingresados con signos de cl&#237;nica respiratoria y la importancia de las medidas de prevenci&#243;n y control de la infecci&#243;n para reducir el riesgo de transmisi&#243;n del virus influenza en pacientes hospitalizados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar y comparar las caracter&#237;sticas de los pacientes ingresados en la UCI con el diagn&#243;stico de gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09 en 2 periodos de tiempo &#40;2009-2011 y 2013-2015&#41; para evaluar el impacto de la aplicaci&#243;n de las recomendaciones de la SEMICYUC &#40;2012&#41; y la evoluci&#243;n del retraso diagn&#243;stico y la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n a lo largo de los a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Dise&#241;o y poblaci&#243;n estudiada</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico&#44; observacional de cohortes&#46; Entre el 1 de enero de 2009 y el 28 de marzo de 2015 se incluyeron en el registro GETGAG&#47;SEMICYUC datos de los pacientes con diagn&#243;stico de infecci&#243;n por el virus de la gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09 confirmado microbiol&#243;gicamente e ingresados en 148 UCI de toda Espa&#241;a&#46; Todos los pacientes ingresados en las UCI participantes con s&#237;ntomas de gripe fueron sometidos a pruebas de detecci&#243;n de influenza A o B&#44; y los investigadores registraron de forma voluntaria a todos los pacientes con gripe A &#40;H1N1&#41;pdm09 positivos en el registro nacional&#46; La identificaci&#243;n de los pacientes fue anonimizada y no se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente dado el car&#225;cter no intervencional del estudio&#46; El registro GETGAG&#47;SEMICYUC fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona y el an&#225;lisis de este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Parc de Salut Mar de Barcelona&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio estaban ingresados en la UCI con manifestaciones cl&#237;nicas de infecci&#243;n respiratoria y a todos se les investig&#243; la presencia de virus influenza A o B mediante la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa en tiempo real &#40;rt-PCR&#41;&#44; de acuerdo con las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevenci&#243;n de Enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas incluyeron 2 o m&#225;s de los siguientes signos y s&#237;ntomas&#58; fiebre &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; tos&#44; expectoraci&#243;n bronquial y mialgias&#46; Dichas manifestaciones deb&#237;an ir asociadas a signos cl&#237;nicos de fallo org&#225;nico o sist&#233;mico &#40;insuficiencia respiratoria&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; insuficiencia renal o alteraci&#243;n del nivel de consciencia&#41;&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron ser menor de 15 a&#241;os de edad y estar diagnosticado de influenza A &#40;H3N2&#41; o influenza B&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se clasificaron en 2 grupos seg&#250;n el periodo estacional en el que se hab&#237;an diagnosticado&#58; primera etapa &#40;2009-2011&#41; y segunda etapa &#40;2013-2015&#41;&#46; El punto de corte se estableci&#243; con el objetivo de comparar 2 grupos homog&#233;neos coincidiendo con la aparici&#243;n de las citadas recomendaciones para el diagn&#243;stico y el manejo de la infecci&#243;n&#46; Estas recomendaciones fueron publicadas en un documento de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en la revista de la SEMICYUC <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Intensiva</span> en enero del 2012&#46; Fueron tambi&#233;n presentadas en diversos congresos nacionales e internacionales de la especialidad y adem&#225;s se difundieron v&#237;a inform&#225;tica en la p&#225;gina web de la sociedad y por correo electr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recogida de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un formulario de registro cl&#237;nico para la recogida de datos&#44; incluyendo datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; variables relacionadas con el tiempo hospitalario &#40;tiempo entre la admisi&#243;n hospitalaria y el diagn&#243;stico de influenza A&#44; tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y el inicio del tratamiento antiviral&#44; d&#237;as de estancia en la UCI&#41;&#44; comorbilidades&#44; vacunaci&#243;n previa contra la gripe&#44; temporada de la epidemia&#44; gravedad de la enfermedad&#44; tratamientos administrados &#40;antivirales&#44; f&#225;rmacos inotr&#243;picos&#44; corticoides&#44; ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; terapia de sustituci&#243;n renal&#41; y mortalidad intra-UCI&#46; La gravedad de la infecci&#243;n fue medida con el &#237;ndice Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II &#40;APACHE II&#41; y el Sequential Organ Failure Assessment &#40;SOFA&#41; en el momento de ingreso en la UCI&#46; La informaci&#243;n fue proporcionada por los m&#233;dicos de las UCI participantes de acuerdo con la historia cl&#237;nica del paciente&#44; los datos de laboratorio y los hallazgos radiol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Definiciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las definiciones de las diferentes comorbilidades descritas se basaron en las expuestas en anteriores publicaciones de este registro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; La coinfecci&#243;n respiratoria se defini&#243; como cualquier infecci&#243;n bacteriana respiratoria diagnosticada en un paciente con gripe A &#40;H1N1&#41; al ingreso en la UCI&#44; y el fracaso de la VMNI&#44; como la necesidad de VM en aquellos pacientes que hab&#237;an recibido VMNI inmediatamente a su ingreso en la UCI como primera medida de soporte respiratorio en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda&#46; El diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n fue aquel realizado en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y la infecci&#243;n adquirida en el hospital se defini&#243; como aquella diagnosticada a partir del s&#233;ptimo d&#237;a de ingreso en el hospital en pacientes que no hubiesen recibido tratamiento antiviral previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se expresaron como frecuencias y porcentajes&#44; y las continuas&#44; como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar cuando los datos siguieron una distribuci&#243;n normal o como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;25-75&#37;&#41; cuando se alejaban de la normalidad&#46; Las diferencias entre los grupos se analizaron con la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher para las variables categ&#243;ricas&#44; y la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney para las variables continuas&#46; Se incluyeron en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante las variables significativas en el an&#225;lisis bivariante para evaluar los factores independientes asociados con la mortalidad para cada temporada&#46; Se calcularon las odds ratio y los intervalos de confianza del 95&#37;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los datos fueron analizados utilizando el Statistical Package for the Social Sciences<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 15&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para Windows<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo comprendido entre enero de 2009 y marzo de 2015 se incluyeron en el registro nacional GETGAG&#47;SEMICYUC un total de 2&#46;421 pacientes ingresados en UCI con el diagn&#243;stico de gripe A &#40;H1N1&#41;&#44; excluy&#233;ndose 216 pacientes por falta de datos&#46; De los 2&#46;205 pacientes analizados&#44; 1&#46;337 &#40;60&#44;6&#37;&#41; correspond&#237;an al primer periodo y 868 &#40;39&#44;4&#37;&#41; al segundo&#46; Los pacientes del segundo periodo&#44; respecto a los del primero&#44; fueron significativamente de mayor edad &#40;55 &#91;14&#93; vs&#46; 46 &#91;14&#93; a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; con m&#225;s comorbilidades &#40;insuficiencia cardiaca&#58; 12&#44;9 vs&#46; 8&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; insuficiencia renal cr&#243;nica&#58; 9&#44;7 vs&#46; 5&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; diabetes mellitus&#58; 18&#44;7 vs&#46; 12&#44;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; presentaron mayor gravedad al ingreso &#40;APACHE II 18 &#91;7&#93; vs&#46; 15 &#91;7&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; con m&#225;s fallos org&#225;nicos &#40;Sequential Organ Failure Assessment 6 &#91;3&#93; vs&#46; 5 &#91;4&#93; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y m&#225;s coinfecci&#243;n bacteriana &#40;21&#44;1 vs&#46; 15&#44;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin objetivarse cambios en cuanto a la mortalidad de los pacientes en ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los cambios entre ambos periodos de tiempo de las variables definidas en las recomendaciones de la SEMICYUC 2012&#46; En la segunda etapa hubo un mayor porcentaje de diagn&#243;stico precoz &#40;70&#44;8 vs&#46; 61&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin cambios en el porcentaje de pacientes que recibieron oseltamivir en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;22&#44;7 vs&#46; 21&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En la segunda etapa se administraron menos corticoides &#40;39&#44;7 vs&#46; 44&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; con menos d&#237;as de tratamiento &#40;7 &#91;5-12&#93; vs&#46; 6 &#91;3-10&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; se utiliz&#243; en mayor porcentaje la VMNI &#40;47&#44;4 vs&#46; 33&#44;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; presentando los pacientes una mayor proporci&#243;n de fracaso a la misma &#40;35&#44;3 vs&#46; 18&#44;8&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y aument&#243; el porcentaje de vacunaci&#243;n &#40;11&#44;1 vs&#46; 1&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en el segundo periodo presentaron una disminuci&#243;n de la infecci&#243;n adquirida en el hospital &#40;9&#44;8 vs&#46; 16&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; fueron sometidos en menor proporci&#243;n a VM invasiva &#40;66&#44;5 vs&#46; 71&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; con m&#225;s d&#237;as de ventilaci&#243;n &#40;10 &#91;4-18&#93; vs&#46; 8 &#91;2-16&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y precisaron m&#225;s soporte vasoactivo &#40;56&#44;9 vs&#46; 48&#44;5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y dec&#250;bito prono &#40;21&#44;9 vs&#46; 16&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambas etapas el APACHE II&#44; la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n y la necesidad de VM y de terapia renal substitutiva fueron factores asociados de manera independiente a la mortalidad&#46; En la primera etapa tambi&#233;n lo fue el diagn&#243;stico tard&#237;o y la enfermedad hematol&#243;gica&#44; y en cambio&#44; en la segunda etapa&#44; lo fue tambi&#233;n la edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los pacientes fallecidos presentaron m&#225;s retraso en el tratamiento que los supervivientes en las 2 etapas&#44; pero dicha variable no se relacion&#243; de manera independiente con la mortalidad en ninguna de ellas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra que el perfil y el manejo de los pacientes con gripe A grave &#40;H1N1&#41;pdm09 ingresados en la UCI se han modificado a lo largo de los a&#241;os desde el 2009&#46; En primer lugar&#44; las caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas y no modificables de los pacientes han ido cambiando con el tiempo de modo que en los &#250;ltimos a&#241;os los pacientes han ingresado en la UCI m&#225;s a&#241;osos y m&#225;s graves&#44; habiendo presentado una mayor incidencia de coinfecci&#243;n bacteriana&#46; En segundo lugar&#44; las recomendaciones de la SEMICYUC 2012 podr&#237;an haber influido en una mejor&#237;a objetivada en cuanto al aumento del diagn&#243;stico precoz&#44; la disminuci&#243;n de la utilizaci&#243;n de corticoides y el porcentaje de vacunaci&#243;n&#46; Pero existen&#44; asimismo&#44; otros aspectos susceptibles de cambio en dichas recomendaciones que no se han visto alterados a lo largo de los a&#241;os&#44; como el retraso en el tratamiento o la utilizaci&#243;n de la VMNI pese a no haber estado indicada como tratamiento de elecci&#243;n en estos pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; otras iniciativas locales de prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n de infecciones tambi&#233;n podr&#237;an haber influido en una mejor&#237;a objetivada en cuanto al aumento del porcentaje de vacunaci&#243;n&#44; del diagn&#243;stico precoz y la disminuci&#243;n de la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n&#46; Probablemente la conjunci&#243;n de todos estos factores conlleva que la mortalidad en las 2 etapas estudiadas se mantenga invariable&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda etapa analizada los pacientes fueron mayores y presentaron m&#225;s insuficiencia cardiaca&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica y diabetes mellitus&#44; adem&#225;s de una mayor gravedad &#40;APACHE II&#41; y m&#225;s fallos org&#225;nicos &#40;SOFA&#41; al ingreso en la UCI&#44; precisando m&#225;s d&#237;as de estancia hospitalaria&#46; Este cambio en las caracter&#237;sticas de los pacientes en el segundo periodo podr&#237;a traducir una mejor&#237;a en la identificaci&#243;n de los casos con el consiguiente tratamiento m&#225;s precoz&#44; lo que podr&#237;a haber evitado ingresos en la UCI&#46; En la segunda etapa tambi&#233;n se objetiv&#243; un aumento de la incidencia de coinfecci&#243;n bacteriana similar al observado en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a>&#44; probablemente en relaci&#243;n con la mayor edad y la mayor gravedad de los pacientes en dicha etapa&#44; ambos&#44; factores de riesgo para la coinfecci&#243;n&#44; asociada de manera independiente con la mortalidad en un reciente trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de la SEMICYUC inclu&#237;an&#44; en primer lugar&#44; la toma precoz de muestras con la realizaci&#243;n de test diagn&#243;sticos a todos los pacientes con fiebre y cl&#237;nica respiratoria con necesidad de ingreso hospitalario en los periodos epid&#233;micos de gripe&#46; El aumento del diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n en la segunda etapa traduce probablemente que la recomendaci&#243;n se aplic&#243; progresivamente a medida que los profesionales de la salud iban integrando la gripe A en el diagn&#243;stico diferencial de pacientes con sintomatolog&#237;a respiratoria&#44; sobre todo en los meses invernales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; y a partir de los datos obtenidos de la pandemia del 2009&#44; se dio a conocer que la administraci&#243;n precoz de oseltamivir se asociaba a una mejor evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Distintas organizaciones de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;23</span></a> coincidieron en que se deb&#237;a administrar tratamiento antiviral lo antes posible &#40;primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; a todas las personas con un caso posible o confirmado de gripe A H1N1 que requiriesen hospitalizaci&#243;n&#44; que tuviesen una enfermedad progresiva grave o que cursaran con complicaciones&#44; con independencia del estado de salud previo o del antecedente de vacunaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en un reciente informe del comit&#233; de expertos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud se ha considerado que la magnitud del efecto del oseltamivir en el tratamiento de la gripe se ha sobreestimado y que no constituye un f&#225;rmaco esencial en esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Pese a todo&#44; un informe posterior de un comit&#233; de expertos de la misma Organizaci&#243;n Mundial de la Salud sigue aconsejando el uso de oseltamivir como medicamento esencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En este sentido&#44; nuestros datos confirman que el tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la administraci&#243;n del oseltamivir se mantuvo estable a lo largo del tiempo&#44; alrededor de 5 d&#237;as en ambas etapas&#44; cumpli&#233;ndose la recomendaci&#243;n solo en alrededor de un 21&#37; de los casos en ambas etapas&#46; Aunque los pacientes fallecidos presentaban m&#225;s retraso en el tratamiento que los supervivientes en las 2 etapas&#44; dicha variable no se relacion&#243; de manera independiente con la mortalidad&#44; por lo que probablemente existen factores asociados al retraso en el tratamiento que condicionan un peor pron&#243;stico en estos pacientes&#46; Futuros an&#225;lisis deber&#225;n centrarse en evaluar la utilidad del oseltamivir en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de 2012 no inclu&#237;an los corticoides en el algoritmo de tratamiento de la gripe A grave&#44; dada la falta de evidencia en cuanto a su papel beneficioso&#46; M&#250;ltiples estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;32</span></a> han evaluado el efecto del tratamiento con corticoides en pacientes con influenza A &#40;H1N1&#41;&#44; sin que ninguno de ellos haya demostrado un papel beneficioso&#46; Adem&#225;s&#44; un metaan&#225;lisis que inclu&#237;a 23 estudios objetiv&#243; un aumento de la mortalidad de los pacientes con gripe A &#40;H1N1&#41; que hab&#237;an recibido tratamiento corticoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La heterogeneidad de los datos publicados en cuanto al dise&#241;o de los estudios&#44; la poblaci&#243;n estudiada&#44; la severidad de la enfermedad&#44; la dosis&#44; el tiempo y la duraci&#243;n del tratamiento constituye una importante limitaci&#243;n para poder afirmar conclusiones robustas&#46; Pese a todo&#44; es razonable pensar que si no se ha encontrado hasta la fecha ninguna ventaja del tratamiento con corticoides en tan diversas situaciones es porque probablemente dichos beneficios no existen&#46; En esta l&#237;nea&#44; en la segunda etapa se observ&#243; una reducci&#243;n tanto en el porcentaje de los pacientes tratados con corticoides como en los d&#237;as de tratamiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que las recomendaciones tampoco aconsejaban el uso de la VMNI en los casos de neumon&#237;a viral grave&#44; en la segunda etapa se objetiv&#243; un aumento del uso de la misma con un incremento del fracaso&#46; El uso de la VMNI en la insuficiencia respiratoria por gripe A tambi&#233;n ha sido controvertido en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Por un lado&#44; el documento de consenso se basaba en el informe final de los casos analizados durante la pandemia de 2009&#44; en la que se obtuvo una elevada tasa de fracaso de la VMNI&#44; asociada a un peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Un reciente estudio ha demostrado de nuevo la importancia del fracaso de la VMNI y su asociaci&#243;n con la mortalidad&#44; estableciendo un algoritmo de decisi&#243;n que podr&#237;a ayudar&#44; en el futuro&#44; a definir el perfil de los pacientes con diferente riesgo de fracaso a esta estrategia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en 2013 otra publicaci&#243;n puso de manifiesto una menor tasa de fracaso de la VMNI en un subgrupo determinado de pacientes en los que no hab&#237;a una mayor mortalidad con respecto a los pacientes intubados desde el inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Futuros estudios deber&#225;n confirmar el perfil de los pacientes que podr&#237;an beneficiarse de su uso&#46; Pese a que en nuestro an&#225;lisis los pacientes fallecidos en ambas etapas presentaron una mayor tasa de fracaso a la VMNI&#44; este no se asoci&#243; de manera independiente con la mortalidad en ninguna de ellas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; las recomendaciones inclu&#237;an la vacunaci&#243;n de la poblaci&#243;n de riesgo &#40;ancianos&#44; institucionalizados&#44; pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#44; embarazadas o personal sanitario&#41;&#46; La prevalencia de pacientes con m&#225;s factores de riesgo en la segunda etapa podr&#237;a justificar el aumento de la tasa de vacunaci&#243;n en la poblaci&#243;n asistida en dicho periodo&#46; Sin embargo&#44; cabe tener presente que en el a&#241;o 2009 en Espa&#241;a no estuvo disponible la vacuna y que&#44; en cualquier caso&#44; la tasa de vacunaci&#243;n de la segunda etapa &#40;11&#37;&#41; contin&#250;a siendo baja respecto a lo que ser&#237;a previsible&#44; por lo que se tratar&#237;a de otro punto a mejorar en la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global de los pacientes que requirieron ingreso en la UCI fue de alrededor del 22&#37;&#44; similar a los datos previos de la cohorte espa&#241;ola y dentro del rango observado en estudios de otros pa&#237;ses &#40;14-46&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;36&#8211;38</span></a>&#46; Adem&#225;s de la coinfecci&#243;n&#44; m&#250;ltiples factores&#44; como la edad&#44; la enfermedad hematol&#243;gica&#44; la necesidad de terapias continuas de reemplazo renal&#44; la VM&#44; el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; el retraso en el diagn&#243;stico o la adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n&#44; se han descrito como variables relacionadas de manera independiente con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;13&#44;36&#44;37&#44;39&#8211;41</span></a>&#46; De todas ellas&#44; las 2 &#250;ltimas &#40;retraso diagn&#243;stico y adquisici&#243;n nosocomial&#41; son las &#250;nicas variables modificables en las que&#44; como profesionales sanitarios&#44; hemos podido incidir con posibilidad de mejor&#237;a&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos&#44; la mortalidad de los pacientes aumentaba con la edad&#44; siendo esta en la segunda etapa un factor asociado de manera independiente con la mortalidad&#46; De acuerdo con trabajos previos&#44; la enfermedad hematol&#243;gica se asoci&#243; de manera independiente a la mortalidad&#44; no as&#237; la inmunosupresi&#243;n o las neoplasias s&#243;lidas&#46; La adquisici&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n tambi&#233;n estuvo asociada de manera independiente con la mortalidad en ambas etapas&#44; lo que denota la responsabilidad que el personal sanitario tiene en el control de la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n &#40;lavado de manos&#44; vacunaci&#243;n del personal sanitario o control de los trabajadores sanitarios o los familiares con gripe&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio refuerza la necesidad de realizar campa&#241;as dirigidas a la sociedad y al personal sanitario para cumplimentar las recomendaciones surgidas fruto del an&#225;lisis objetivo de datos nacionales e internacionales&#46; Adem&#225;s&#44; refuerza la necesidad de reevaluar peri&#243;dicamente el efecto de las actuaciones tomadas en enfermedades tan prevalentes como la gripe para poder reorientar nuevas estrategias de actuaci&#243;n&#46; Cabe esperar que se contin&#250;e en las pr&#243;ximas temporadas con una disminuci&#243;n de la transmisi&#243;n intrahospitalaria de la infecci&#243;n&#44; que el diagn&#243;stico o la sospecha precoz se acompa&#241;e de un inicio temprano del tratamiento antiviral si este demuestra claros beneficios en la infecci&#243;n grave por influenza A&#44; que la poblaci&#243;n de riesgo presente un aumento en la tasa de vacunaci&#243;n&#44; que se limite la utilizaci&#243;n de la VMNI a casos seleccionados y siga disminuyendo el tratamiento con corticoides en estos pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo adolece de ciertas limitaciones&#46; Los periodos establecidos se han realizado con base en las recomendaciones aparecidas en el a&#241;o 2012&#44; quedando en la primera etapa el a&#241;o de la pandemia que afect&#243; a un mayor n&#250;mero de individuos&#46; Otra limitaci&#243;n se basa en que no se ha podido analizar la recomendaci&#243;n referente a la antibioticoterapia emp&#237;rica en los casos de coinfecci&#243;n bacteriana por falta de datos&#44; as&#237; como el tipo y las dosis de corticoides utilizadas en ambas etapas&#46; Adem&#225;s&#44; solo se incluyeron adultos ingresados en las UCI espa&#241;olas&#44; lo que hace que no se puedan generalizar los datos a otros pa&#237;ses o a ni&#241;os&#46; Finalmente&#44; el manejo de los pacientes no fue estandarizado y las pr&#225;cticas se tomaron en cada centro seg&#250;n los protocolos locales&#46; Sin embargo&#44; el presente trabajo tiene la fortaleza de tratarse de un estudio prospectivo&#44; multic&#233;ntrico y con muchos pacientes&#44; por lo que podr&#225; ser de utilidad a la hora de reevaluar procedimientos y establecer nuevos objetivos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil&#44; el diagn&#243;stico y el manejo de los pacientes con gripe A grave &#40;H1N1&#41;pdm09 se ha modificado a lo largo de los a&#241;os desde la pandemia del 2009&#44; sin haberse detectado cambios en cuanto a la mortalidad&#46; Los pacientes ingresaron m&#225;s a&#241;osos&#44; m&#225;s graves y con m&#225;s incidencia de coinfecci&#243;n bacteriana en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Las recomendaciones publicadas en el a&#241;o 2012 por la SEMICYUC desde el GETGAG han influido&#44; en parte&#44; en una mejor&#237;a del diagn&#243;stico precoz&#44; en la disminuci&#243;n de la utilizaci&#243;n de corticoides y en el aumento del porcentaje de vacunaci&#243;n&#46; Pese a todo&#44; quedan aspectos a mejorar&#46; Disminuir el tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la instauraci&#243;n del tratamiento&#44; limitar la utilizaci&#243;n de VMNI a pacientes seleccionados en este grupo de enfermos e incidir m&#225;s en la vacunaci&#243;n anual en la poblaci&#243;n de riesgo &#40;que contin&#250;a siendo baja&#41; deber&#237;an ser algunos de los objetivos en los pr&#243;ximos periodos estacionales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro de pacientes con influenza A ha sido desarrollado por el GETGAG y es propiedad de la SEMICYUC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Autor&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Marin-Corral&#58; dise&#241;o del estudio&#44; recogida de datos&#44; an&#225;lisis estad&#237;stico e interpretaci&#243;n de resultados&#44; redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Climent&#58; recogida de datos&#44; redacci&#243;n del manuscrito&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Mu&#241;oz&#44; M&#46; Samper&#44; I&#46; Dot y C&#46; Vil&#224;&#58; recogida de datos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;R&#46; Masclans&#58; revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Rodr&#237;guez&#58; recogida de datos&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">I<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span> Martin-Loeches&#58; recogida de datos&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito en cuanto al contenido intelectual&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; &#193;lvarez-Lerma&#58; dise&#241;o del estudio&#44; recogida de datos&#44; interpretaci&#243;n de resultados y revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ning&#250;n conflicto de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1113890"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Dise&#241;o"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "&#193;mbito"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Pacientes"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Intervenciones"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Variables"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1051518"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1113891"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Objectives"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Design"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0055"
              "titulo" => "Setting"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0060"
              "titulo" => "Patients"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0065"
              "titulo" => "Interventions"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0070"
              "titulo" => "Variables"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "abst0075"
              "titulo" => "Results"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "abst0080"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1051519"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Dise&#241;o y poblaci&#243;n estudiada"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Recogida de datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Definiciones"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Autor&#237;a"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "xack378541"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-10-13"
    "fechaAceptado" => "2018-02-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1051518"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Infecci&#243;n por virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09"
            1 => "Mortalidad"
            2 => "Enfermedad cr&#237;tica"
            3 => "Pron&#243;stico"
            4 => "Manejo terap&#233;utico"
            5 => "Unidad de Cuidados Intensivos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1051519"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 virus infection"
            1 => "Mortality"
            2 => "Critically illness"
            3 => "Outcome"
            4 => "Therapeutic management"
            5 => "Intensive Care Unit"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el impacto de las recomendaciones SEMICYUC 2012 en la gripe A grave&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospectivo multic&#233;ntrico observacional&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#193;mbito</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UCI&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con virus influenza A &#40;H1N1&#41; grave &#40;registro GETGAG&#47;SEMICYUC&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Intervenciones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis de 2 grupos seg&#250;n el periodo epid&#233;mico del diagn&#243;stico &#40;2009-2011&#59; 2013-2015&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variables</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demogr&#225;ficas&#44; temporales&#44; comorbilidades&#44; gravedad&#44; tratamientos&#44; mortalidad&#44; diagn&#243;stico tard&#237;o y lugar de adquisici&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 2&#46;205 pacientes&#44; 1&#46;337 &#40;60&#44;6&#37;&#41; en el primer periodo y 868 &#40;39&#44;4&#37;&#41; en el segundo&#46; La edad&#44; la gravedad al ingreso y la coinfecci&#243;n bacteriana fueron significativamente mayores en el segundo periodo&#46; Respecto al impacto de las recomendaciones&#44; en el segundo periodo el diagn&#243;stico fue m&#225;s precoz &#40;70&#44;8 vs&#46; 61&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin cambios en el inicio del tratamiento&#46; Se administraron menos corticoides &#40;39&#44;7 vs&#46; 44&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; se utiliz&#243; m&#225;s VMNI &#40;47&#44;4 vs&#46; 33&#44;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y se objetiv&#243; una mayor tasa de vacunaci&#243;n &#40;11&#44;1 vs&#46; 1&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin cambios en la mortalidad &#40;24&#44;2 vs&#46; 20&#44;7&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n se evidenci&#243; una disminuci&#243;n de la infecci&#243;n adquirida en el hospital &#40;9&#44;8 vs&#46; 16&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Asimismo&#44; los pacientes requirieron menos VM con m&#225;s d&#237;as de ventilaci&#243;n&#44; m&#225;s vasopresores y m&#225;s dec&#250;bito prono&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El manejo de los pacientes con gripe A &#40;H1N1&#41; grave se ha modificado con los a&#241;os&#44; sin cambios en la mortalidad&#46; Las recomendaciones de la SEMICYUC del a&#241;o 2012 han mejorado el diagn&#243;stico precoz y el uso de corticoides&#46; Queda por mejorar el retraso en el tratamiento&#44; la tasa de vacunaci&#243;n y la utilizaci&#243;n de la VMNI&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:8 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivos"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Dise&#241;o"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "&#193;mbito"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Pacientes"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Intervenciones"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Variables"
          ]
          6 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          7 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Objectives</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the impact of the recommendations of the SEMICYUC &#40;2012&#41; on severe influenza A&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Design</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective multicenter observational study was carried out&#46;</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Setting</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ICU&#46;</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Patients</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients infected with severe influenza A &#40;H1N1&#41; from the GETGAG&#47;SEMICYUC registry&#46;</p></span> <span id="abst0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Interventions</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analysis of 2 groups according to the epidemic period of the diagnosis &#40;2009-2011&#59; 2013-2015&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demographic&#44; temporal&#44; comorbidities&#44; severity&#44; treatments&#44; mortality&#44; late diagnosis and place of acquisition&#46;</p></span> <span id="abst0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Results</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 2&#44;205 patients were included&#44; 1&#44;337 &#40;60&#46;6&#37;&#41; in the first period and 868 &#40;39&#46;4&#37;&#41; in the second one&#46; Age and severity on admission were significantly greater in the second period&#44; as well as co-infection&#46; With regard to the impact of the recommendations&#44; in the second period the diagnosis was established earlier &#40;70&#46;8 vs&#46; 61&#46;1&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; without changes in the start of treatment&#46; Patients received less corticosteroid treatment &#40;39&#46;7 vs&#46; 44&#46;9&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#44; more NIMV was used &#40;47&#46;4 vs&#46; 33&#46;2&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41; and more vaccination was made &#40;11&#46;1 vs&#46; 1&#46;7&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#44; without changes in mortality &#40;24&#46;2 vs&#46; 20&#46;7&#37;&#41;&#46; A decrease in nosocomial infection was also noted &#40;9&#46;8 vs&#46; 16&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; Patients needed less MV with more days of ventilation&#44; more vasopressor drug use and more ventral decubitus&#46;</p></span> <span id="abst0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The management of patients with severe influenza A &#40;H1N1&#41; has changed over the years&#44; though without changes in mortality&#46; The recommendations of the SEMICYUC &#40;2012&#41; have allowed earlier diagnosis and improved corticosteroid use&#46; Pending challenges are the delay in treatment&#44; the vaccination rate and the use of NIMV&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:8 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Objectives"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Design"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0055"
            "titulo" => "Setting"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0060"
            "titulo" => "Patients"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0065"
            "titulo" => "Interventions"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0070"
            "titulo" => "Variables"
          ]
          6 => array:2 [
            "identificador" => "abst0075"
            "titulo" => "Results"
          ]
          7 => array:2 [
            "identificador" => "abst0080"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este trabajo ha sido presentado en el LII Congreso Nacional de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#44; junio de 2017&#59; y en la 38&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Reuni&#243;n de la Sociedad Catalana de Medicina Intensiva y Cr&#237;tica &#40;SOCMIC&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#44; marzo de 2017&#46;</p>"
      ]
      1 => array:3 [
        "etiqueta" => "&#9674;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Los componentes del Grupo de Trabajo H1N1 GETGAG&#47;SEMICYUC se relacionan en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">material suplementario</a>&#46;</p>"
        "identificador" => "fn1"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0070"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APACHE II&#58; Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; DM&#58; diabetes mellitus&#59; EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; FVA&#58; f&#225;rmacos vasoactivos&#59; HFVVC&#58; hemofiltraci&#243;n venovenosa continua&#59; IC&#58; insuficiencia cardiaca&#59; IRC&#58; insuficiencia renal cr&#243;nica&#59; ns&#58; no significativo&#59; RI&#58; rango intercuart&#237;lico&#59; SOFA&#58; Sequential Organ Failure Assessment&#59; UCI&#58; Unidad de Cuidados Intensivos&#59; VIH&#58; virus de la inmunodeficiencia humana&#59; VM&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009-2011<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; varones&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">793 &#40;59&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">513 &#40;59&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">961 &#40;72&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">660 &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">245 &#40;18&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">112 &#40;12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">475 &#40;35&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">283 &#40;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">171 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">162 &#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad neuromuscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad autoinmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunodepresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APACHE II&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SOFA&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia en UCI&#44; d&#237;as&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;4-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;4-19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospital&#44; d&#237;as&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;9-27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;10-29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de adquisici&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adquirido comunidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">713&#47;849 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">536&#47;594 &#40;90&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adquirido intrahospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136&#47;849 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#47;594 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad en UCI&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">277 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">210 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Coinfecci&#243;n bacteriana&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">202 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">181 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de VM&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">833 &#40;71&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">547 &#40;66&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;2-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;4-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de FVA&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">645 &#40;48&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">493 &#40;56&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de dec&#250;bito prono&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">214 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">190 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de HFVVC&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904201.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas descriptivas de los pacientes admitidos en UCI con infecci&#243;n por virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 en los 2 periodos epid&#233;micos</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ns&#58; no significativo&#59; RI&#58; rango intercuart&#237;lico&#59; VMNI&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009-2011<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Momento del diagn&#243;stico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Precoz &#40;diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">713&#47;1&#46;166 &#40;61&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">536&#47;757 &#40;70&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tard&#237;o &#40;diagn&#243;stico 3-7 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">453&#47;1&#46;166 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">221&#47;757 &#40;29&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con oseltamivir</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8804;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">48</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">286 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">197 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">487 &#40;44&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">340 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as corticoides&#44; mediana &#40;RI&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;5-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;3-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de VMNI&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">385 &#40;33&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">390 &#40;47&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fracaso VMNI&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">217 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">237 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vacunaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904200.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas relacionadas con las recomendaciones de la SEMICYUC 2012 de los pacientes admitidos en UCI con infecci&#243;n por virus influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 en los 2 periodos epid&#233;micos</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">APACHE II&#58; Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II&#59; HFVVC&#58; hemofiltraci&#243;n venovenosa continua&#59; IC 95&#37;&#58; intervalo de confianza del 95&#37;&#59; OR&#58; odds ratio&#59; VMI&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2009-2011</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2013-2015</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02 &#40;1&#44;01-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad hematol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;2 &#40;1&#44;3-8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">APACHE II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;09 &#40;1&#44;05-1&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;06 &#40;1&#44;02-1&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Momento del diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;6 &#40;1&#44;1-11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lugar de adquisici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4 &#40;1&#44;4-4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7 &#40;1&#44;4-5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad de VMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8 &#40;2&#44;3-19&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;9 &#40;1&#44;4-10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Necesidad de HFVVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;7 &#40;2&#44;1-10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;8 &#40;1&#44;8-7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1904199.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores asociados de manera independiente a la mortalidad en ambos periodos epid&#233;micos estudiados</p>"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 94047
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:41 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continued high incidence of children with severe influenza A&#40;H1N1&#41;pdm09 admitted to paediatric intensive care units in Germany during the first three post-pandemic influenza seasons&#44; 2010&#47;11-2012&#47;13"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Bavarian PICU Study Group on Influenza and Other Viral ARI"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Streng"
                            1 => "C&#46; Prifert"
                            2 => "B&#46; Weissbrich"
                            3 => "J&#46;G&#46; Liese"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12879-015-1293-1"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "573"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26678835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influenza infection in the intensive care unit&#58; Four years after the 2009 pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; P&#233;rez-Carrasco"
                            1 => "L&#46; Lagunes"
                            2 => "A&#46; Ant&#243;n"
                            3 => "S&#46; Gattarello"
                            4 => "C&#46; Laborda"
                            5 => "T&#46; Pumarola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.04.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "183"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26025480"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe pandemic &#40;H1N1&#41;v influenza A infection&#58; Report on the first deaths in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            1 => "A&#46; Rodriguez"
                            2 => "J&#46; Bonastre"
                            3 => "R&#46; Zaragoza"
                            4 => "R&#46; Sierra"
                            5 => "A&#46; Marques"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1440-1843.2010.01874.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respirology&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20946335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting influenza infections during epidemics with use of a clinical case definition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Boivin"
                            1 => "I&#46; Hardy"
                            2 => "G&#46; Tellier"
                            3 => "J&#46; Maziade"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/317425"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "1166"
                        "paginaFinal" => "1169"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11073747"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Seasonal influenza in adults and children--Diagnosis&#44; treatment&#44; chemoprophylaxis&#44; and institutional outbreak management&#58; Clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Harper"
                            1 => "J&#46;S&#46; Bradley"
                            2 => "J&#46;A&#46; Englund"
                            3 => "T&#46;M&#46; File"
                            4 => "S&#46; Gravenstein"
                            5 => "F&#46;G&#46; Hayden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/598513"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "1032"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19281331"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nosocomial pandemic &#40;H1N1&#41; 2009&#44; United Kingdom&#44; 2009-2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Enstone"
                            1 => "P&#46;R&#46; Myles"
                            2 => "P&#46;J&#46;M&#46; Openshaw"
                            3 => "E&#46;M&#46; Gadd"
                            4 => "W&#46;S&#46; Lim"
                            5 => "M&#46;G&#46; Semple"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3201/eid1704.101679"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "592"
                        "paginaFinal" => "598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21470446"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "When should a diagnosis of influenza be considered in adults requiring intensive care unit admission&#63; Results of population-based active surveillance in Toronto"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;P&#46; Kuster"
                            1 => "K&#46;C&#46; Katz"
                            2 => "J&#46; Blair"
                            3 => "J&#46; Downey"
                            4 => "S&#46;J&#46; Drews"
                            5 => "S&#46; Finkelstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10331"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21798012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid-test sensitivity for novel swine-origin influenza A &#40;H1N1&#41; virus in humans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Blyth"
                            1 => "J&#46;R&#46; Iredell"
                            2 => "D&#46;E&#46; Dwyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMc0909049"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "2493"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19923563"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pandemic and post-pandemic influenza A &#40;H1N1&#41; infection in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            1 => "E&#46; D&#237;az"
                            2 => "L&#46; Vidaur"
                            3 => "A&#46; Torres"
                            4 => "C&#46; Laborda"
                            5 => "R&#46; Granada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10573"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R286"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22126648"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones del Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas &#40;GTEI&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; y el Grupo de Estudio de Infecciones en el Paciente Cr&#237;tico &#40;GEIPC&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEIMC&#41; para el diagn&#243;stico y tratamiento de la gripe A&#47;H1N1 en pacientes adultos graves hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rodr&#237;guez"
                            1 => "L&#46; &#193;lvarez-Rocha"
                            2 => "J&#46;M&#46; Sirvent"
                            3 => "R&#46; Zaragoza"
                            4 => "M&#46; Nieto"
                            5 => "A&#46; Arenzana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2011.11.020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "137"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22245450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A &#40;H1N1&#41;v in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Rello"
                            1 => "A&#46; Rodr&#237;guez"
                            2 => "P&#46; Iba&#241;ez"
                            3 => "L&#46; Socias"
                            4 => "J&#46; Cebrian"
                            5 => "A&#46; Marques"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc8044"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "R148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19747383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of patients with hospital-acquired influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 virus admitted to the intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
                            1 => "J&#46; Mar&#237;n-Corral"
                            2 => "C&#46; Vil&#224;"
                            3 => "J&#46;R&#46; Masclans"
                            4 => "I&#46;M&#46; Loeches"
                            5 => "S&#46; Barbadillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhin.2016.12.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28153560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delay in diagnosis of influenza A &#40;H1N1&#41;pdm09 virus infection in critically ill patients and impact on clinical outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
                            1 => "J&#46; Mar&#237;n-Corral"
                            2 => "C&#46; Vila"
                            3 => "J&#46;R&#46; Masclans"
                            4 => "F&#46;J&#46; Gonz&#225;lez de Molina"
                            5 => "I&#46; Mart&#237;n Loeches"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-016-1512-1"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "337"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27770828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiplex PCR and emerging technologies for the detection of respiratory pathogens"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Caliendo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cir047"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "numero" => "Suppl 4"
                        "paginaInicial" => "S326"
                        "paginaFinal" => "S330"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21460291"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for noninvasive ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rodr&#237;guez"
                            1 => "C&#46; Ferri"
                            2 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            3 => "E&#46; D&#237;az"
                            4 => "J&#46;R&#46; Masclans"
                            5 => "F&#46; Gordo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4187/respcare.05481"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Care&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "1307"
                        "paginaFinal" => "1315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28698265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical signs and symptoms predicting influenza infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Monto"
                            1 => "S&#46; Gravenstein"
                            2 => "M&#46; Elliott"
                            3 => "M&#46; Colopy"
                            4 => "J&#46; Schweinle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "3243"
                        "paginaFinal" => "3247"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11088084"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimating the burden of 2009 pandemic influenza A &#40;H1N1&#41; in the United States &#40;April 2009-April 2010&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Shrestha"
                            1 => "D&#46;L&#46; Swerdlow"
                            2 => "R&#46;H&#46; Borse"
                            3 => "V&#46;S&#46; Prabhu"
                            4 => "L&#46; Finelli"
                            5 => "C&#46;Y&#46; Atkins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciq012"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S75"
                        "paginaFinal" => "S82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21342903"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Critically ill patients with 2009 influenza A&#40;H1N1&#41; infection in Canada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Kumar"
                            1 => "R&#46; Zarychanski"
                            2 => "R&#46; Pinto"
                            3 => "D&#46;J&#46; Cook"
                            4 => "J&#46; Marshall"
                            5 => "J&#46; Lacroix"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2009.1496"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "302"
                        "paginaInicial" => "1872"
                        "paginaFinal" => "1879"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19822627"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Critical care services and the H1N1 &#40;2009&#41; influenza epidemic in Australia and New Zealand in 2010&#58; The impact of the second winter epidemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46;R&#46; Webb"
                            1 => "C&#46; Aubron"
                            2 => "M&#46; Bailey"
                            3 => "R&#46; Bellomo"
                            4 => "B&#46; Howe"
                            5 => "C&#46; McArthur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/cc10266"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R143"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21658233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased incidence of co-infection in critically ill patients with influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            1 => "M&#46; Schultz"
                            2 => "J&#46;L&#46; Vincent"
                            3 => "F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
                            4 => "L&#46; Bos"
                            5 => "J&#46; Sol&#233;-Viol&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-016-4578-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27709265"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of antiviral agents for the management of severe influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Smith"
                            1 => "R&#46;E&#46; Ariano"
                            2 => "S&#46; Toovey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181c85229"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "numero" => "4 Suppl"
                        "paginaInicial" => "e43"
                        "paginaFinal" => "e51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19935416"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Viral loads and duration of viral shedding in adult patients hospitalized with influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Lee"
                            1 => "P&#46;K&#46;S&#46; Chan"
                            2 => "D&#46;S&#46;C&#46; Hui"
                            3 => "T&#46;H&#46; Rainer"
                            4 => "E&#46; Wong"
                            5 => "K&#46;W&#46; Choi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/600383"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "200"
                        "paginaInicial" => "492"
                        "paginaFinal" => "500"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19591575"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A &#40;H1N1&#41; virus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic &#40;H1N1&#41; 2009 Influenza"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Bautista"
                            1 => "T&#46; Chotpitayasunondh"
                            2 => "Z&#46; Gao"
                            3 => "S&#46;A&#46; Harper"
                            4 => "M&#46; Shaw"
                            5 => "T&#46;M&#46; Uyeki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMra1000449"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "1708"
                        "paginaFinal" => "1719"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20445182"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "WHO downgrades status of oseltamivir"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Ebell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "3266"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Submission for the 21st Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines&#58; Comments on the application to delete Oseltamivir for the essential medicines list &#40;EML&#41; &#8211; 2017 &#91;consultado 11 Dic 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/21/applications/Oseltamivir_IHM_attachmentv2.pdf?ua=1">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;selection&#95;medicines&#47;committees&#47;expert&#47;21&#47;applications&#47;Oseltamivir&#95;IHM&#95;attachmentv2&#46;pdf&#63;ua&#61;1</a>"
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of early corticosteroid therapy on ICU admission in patients affected by severe pandemic &#40;H1N1&#41;v influenza A infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            1 => "T&#46; Lisboa"
                            2 => "A&#46; Rhodes"
                            3 => "R&#46;P&#46; Moreno"
                            4 => "E&#46; Silva"
                            5 => "C&#46; Sprung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-010-2078-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "283"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21107529"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of corticosteroid treatment and antiviral therapy on clinical outcomes in hematopoietic cell transplant patients infected with influenza virus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Boudreault"
                            1 => "H&#46; Xie"
                            2 => "W&#46; Leisenring"
                            3 => "J&#46; Englund"
                            4 => "L&#46; Corey"
                            5 => "M&#46; Boeckh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.bbmt.2010.09.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Biol Blood Marrow Transplant&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "979"
                        "paginaFinal" => "986"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20870025"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Corticosteroid treatment in critically ill patients with pandemic influenza A&#47;H1N1 2009 infection&#58; Analytic strategy using propensity scores"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;H&#46; Kim"
                            1 => "S&#46;B&#46; Hong"
                            2 => "S&#46;C&#46; Yun"
                            3 => "W&#46;I&#46; Choi"
                            4 => "J&#46;J&#46; Ahn"
                            5 => "Y&#46;J&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201101-0110OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "1207"
                        "paginaFinal" => "1214"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21471084"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early corticosteroids in severe influenza A&#47;H1N1 pneumonia and acute respiratory distress syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Brun-Buisson"
                            1 => "J&#46;C&#46; Richard"
                            2 => "A&#46; Mercat"
                            3 => "A&#46;C&#46; Thi&#233;baut"
                            4 => "L&#46; Brochard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.201101-0135OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "183"
                        "paginaInicial" => "1200"
                        "paginaFinal" => "1206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21471082"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Corticosteroid therapy in patients with primary viral pneumonia due to pandemic &#40;H1N1&#41; 2009 influenza"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Diaz"
                            1 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            2 => "L&#46; Canadell"
                            3 => "L&#46; Vidaur"
                            4 => "D&#46; Suarez"
                            5 => "L&#46; Socias"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jinf.2011.12.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "311"
                        "paginaFinal" => "318"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22240033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early use of glucocorticoids was a risk factor for critical disease and death from pH1N1 infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Han"
                            1 => "H&#46; Ma"
                            2 => "X&#46; An"
                            3 => "Y&#46; Su"
                            4 => "J&#46; Chen"
                            5 => "Z&#46; Lian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cir398"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "333"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21810744"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term outcomes of pandemic 2009 influenza A &#40;H1N1&#41;-associated severe ARDS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Luyt"
                            1 => "A&#46; Combes"
                            2 => "M&#46;H&#46; Becquemin"
                            3 => "C&#46; Beigelman-Aubry"
                            4 => "S&#46; Hatem"
                            5 => "A&#46;L&#46; Brun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.11-2196"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "583"
                        "paginaFinal" => "592"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22948576"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do corticosteroids reduce the mortality of influenza A &#40;H1N1&#41; infection&#63; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Zhang"
                            1 => "W&#46; Sun"
                            2 => "E&#46;R&#46; Svendsen"
                            3 => "S&#46; Tang"
                            4 => "R&#46;C&#46; MacIntyre"
                            5 => "P&#46; Yang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-015-0764-5"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25888424"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "GETGAG &#40;Grupo Espa&#241;ol de Trabajo Gripe A Grave&#41;&#46; Gripe A pand&#233;mica &#40;H1N1&#41;v&#58; evoluci&#243;n de los pacientes cr&#237;ticos ingresados en 148 Unidades de Cuidados Intensivos de Espa&#241;a&#46; Informe Final&#46; 2011&#46;"
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early non-invasive ventilation treatment for severe influenza pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Masclans"
                            1 => "M&#46; P&#233;rez"
                            2 => "J&#46; Almirall"
                            3 => "L&#46; Lorente"
                            4 => "A&#46; Marqu&#233;s"
                            5 => "L&#46; Socias"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2012.03797.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "256"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22404211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The severity of pandemic H1N1 influenza in the United States&#44; April-July 2009"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Presanis"
                            1 => "M&#46; Lipsitch"
                            2 => "D&#46; de Angelis"
                            3 => "A&#46; Hagy"
                            4 => "C&#46; Reed"
                            5 => "S&#46; Riley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/currents.RRN1042"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS Curr&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "RRN1042"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20029614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality from pandemic A&#47;H1N1 2009 influenza in England&#58; Public health surveillance study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Donaldson"
                            1 => "P&#46;D&#46; Rutter"
                            2 => "B&#46;M&#46; Ellis"
                            3 => "F&#46;E&#46;C&#46; Greaves"
                            4 => "O&#46;T&#46; Mytton"
                            5 => "R&#46;G&#46; Pebody"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "339"
                        "paginaInicial" => "b5213"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20007665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Transmissibility and severity of the pandemic influenza A &#40;H1N1&#41; 2009 virus in Spain&#93; Spanish"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Sim&#243;n M&#233;ndez"
                            1 => "S&#46; de Mateo Onta&#241;&#243;n"
                            2 => "A&#46; Larrauri C&#225;mara"
                            3 => "S&#46; Jim&#233;nez-Jorge"
                            4 => "J&#46; Vaqu&#233; Rafart"
                            5 => "S&#46; P&#233;rez Hoyos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gaceta.2011.02.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "296"
                        "paginaFinal" => "302"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21543138"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Critically ill patients with 2009 pandemic influenza A &#40;H1N1&#41; infection in Spain&#58; Factors associated with death&#44; April 2009-January 2010&#93; Spanish"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Santa-Olalla Peralta"
                            1 => "M&#46; Cortes Garc&#237;a"
                            2 => "A&#46; Limia S&#225;nchez"
                            3 => "J&#46; Andr&#233;s Prado"
                            4 => "I&#46; Pach&#243;n del Amo"
                            5 => "M&#46;J&#46; Sierra Moros"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Publica&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "547"
                        "paginaFinal" => "567"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21203719"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "First influenza season after the 2009 pandemic influenza&#58; Report of the first 300 ICU admissions in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rodr&#237;guez"
                            1 => "I&#46; Martin-Loeches"
                            2 => "J&#46; Bonastre"
                            3 => "P&#46; Olaechea"
                            4 => "F&#46; Alvarez-Lerma"
                            5 => "R&#46; Zaragoza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2011.03.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496964"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "H1N1 novel influenza A in pregnant and immunocompromised patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Lapinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181c85d5f"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "38"
                        "numero" => "4 Suppl"
                        "paginaInicial" => "e52"
                        "paginaFinal" => "e57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19935415"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack378541"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen a todo el personal sanitario involucrado en la asistencia de pacientes con gripe A grave &#40;H1N1&#41;pdm09 durante su estancia en la UCI por su incansable trabajo&#46; Agradecen tambi&#233;n a aquellos que se han esforzado por seguir las recomendaciones para mejorar su manejo&#44; as&#237; como a todos los m&#233;dicos responsables de introducir datos en el registro GETGAG&#47;SEMICYUC por su valiosa e indispensable colaboraci&#243;n&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004200000008/v2_201811270610/S0210569118300482/v2_201811270610/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "434"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004200000008/v2_201811270610/S0210569118300482/v2_201811270610/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569118300482?idApp=WMIE"
]
Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medin.2018.02.002
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 6 15
2024 Octubre 144 86 230
2024 Septiembre 106 90 196
2024 Agosto 120 94 214
2024 Julio 113 83 196
2024 Junio 144 129 273
2024 Mayo 121 90 211
2024 Abril 85 67 152
2024 Marzo 120 68 188
2024 Febrero 123 55 178
2024 Enero 173 108 281
2023 Diciembre 149 83 232
2023 Noviembre 125 103 228
2023 Octubre 142 74 216
2023 Septiembre 117 74 191
2023 Agosto 54 14 68
2023 Julio 101 63 164
2023 Junio 136 55 191
2023 Mayo 113 71 184
2023 Abril 92 64 156
2023 Marzo 211 74 285
2023 Febrero 135 61 196
2023 Enero 108 99 207
2022 Diciembre 128 100 228
2022 Noviembre 157 121 278
2022 Octubre 142 104 246
2022 Septiembre 121 88 209
2022 Agosto 142 110 252
2022 Julio 111 66 177
2022 Junio 103 67 170
2022 Mayo 135 48 183
2022 Abril 205 57 262
2022 Marzo 267 91 358
2022 Febrero 167 72 239
2022 Enero 203 86 289
2021 Diciembre 176 81 257
2021 Noviembre 187 64 251
2021 Octubre 189 88 277
2021 Septiembre 102 51 153
2021 Agosto 105 51 156
2021 Julio 91 31 122
2021 Junio 115 46 161
2021 Mayo 298 72 370
2021 Abril 275 80 355
2021 Marzo 201 60 261
2021 Febrero 269 25 294
2021 Enero 230 54 284
2020 Diciembre 132 43 175
2020 Noviembre 173 31 204
2020 Octubre 169 31 200
2020 Septiembre 160 73 233
2020 Agosto 137 32 169
2020 Julio 131 29 160
2020 Junio 145 36 181
2020 Mayo 236 44 280
2020 Abril 473 81 554
2020 Marzo 761 54 815
2020 Febrero 547 69 616
2020 Enero 279 78 357
2019 Diciembre 189 64 253
2019 Noviembre 184 81 265
2019 Octubre 411 80 491
2019 Septiembre 248 88 336
2019 Agosto 180 49 229
2019 Julio 201 54 255
2019 Junio 165 63 228
2019 Mayo 146 73 219
2019 Abril 94 57 151
2019 Marzo 74 59 133
2019 Febrero 23 27 50
2019 Enero 29 21 50
2018 Diciembre 6 14 20
2018 Noviembre 41 56 97
2018 Octubre 66 27 93
2018 Junio 0 1 1
2018 Mayo 0 5 5
2018 Abril 0 1 1
2018 Marzo 2 4 6
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Medicina Intensiva
Multimedia
Monitorización de la ventilación con tomografía de impedancia
Más imágenes
Vídeos
Maniobra de prono en paciente con ECMO
Maniobra de prono en paciente con ECMO
Idiomas
Medicina Intensiva
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?