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especialmente en los neonatos y en los pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La anticoagulaci&#243;n con heparina&#44; necesaria para prevenir la formaci&#243;n de trombos&#44; aumenta el riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n es frecuente encontrar trombocitopenia por activaci&#243;n y consumo plaquetarios de origen multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por estos motivos los ni&#241;os asistidos con ECMO reciben gran cantidad de transfusiones sangu&#237;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio ha sido analizar la incidencia y los factores predisponentes de complicaciones hematol&#243;gicas y necesidades transfusionales en los ni&#241;os tratados con ECMO&#46; El objetivo secundario ha sido estudiar la relaci&#243;n de estas complicaciones con la mortalidad y la duraci&#243;n de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo de una base de datos prospectiva en la que se incluy&#243; a todos los ni&#241;os menores de 18 a&#241;os asistidos con ECMO entre septiembre de 2006 y noviembre de 2015&#46; No existieron criterios de exclusi&#243;n&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica local&#46; Para realizar la ECMO se utiliz&#243; en todos los casos una bomba centr&#237;fuga &#40;Rotaflow de Maquet&#174;&#41; y un oxigenador de fibra hueca de polimetilpenteno &#40;Quadrox de Maquet&#174;&#41;&#46; En los pacientes con peso menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg se utiliz&#243; el oxigenador Quadrox-iD Pediatr&#174; con una superficie de membrana de 0&#44;8 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un cebado de 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml que admite un flujo de sangre entre 0&#44;2 y 2&#44;8 L&#47;min&#46; Para los pacientes con peso mayor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg se utiliz&#243; el modelo Quadrox-D&#174;&#44; con una superficie de membrana de 1&#44;8 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un cebado de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml que admite un flujo de sangre entre 0&#44;5 y 7 L&#47;min&#46; Existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de circuitos pedi&#225;tricos de 1&#47;4 pulgadas &#40;neonatal y lactante&#41; y 3&#47;8 pulgadas&#46; La &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 1 del material suplementario</a>&#41; muestra el esquema del circuito utilizado&#46; La canulaci&#243;n de elecci&#243;n fue la v&#237;a cervical&#46; Se realiz&#243; canulaci&#243;n transtor&#225;cica en pacientes con imposibilidad de salida de la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea tras la cirug&#237;a&#44; con esternotom&#237;a reciente y en situaciones de extrema urgencia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anticoagulaci&#243;n se realiz&#243; con heparina s&#243;dica en infusi&#243;n continua a dosis entre 10 y 50&#160;UI&#47;kg&#183;&#160;h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#46; Para el control de la anticoagulaci&#243;n y la modificaci&#243;n de la dosis de heparina durante todo el estudio se utilizaron de forma combinada el tiempo de coagulaci&#243;n activada &#40;TCA&#41; a la cabecera del paciente cada 30 a 60&#160;min&#44; el tiempo de tromboplastina activada &#40;TTPA&#41; &#8212;medido al menos una vez al d&#237;a&#8212; y los niveles de antifactor Xa &#40;antiXa&#41;&#44; que fueron utilizados como valor de referencia&#46; Se recogieron las caracter&#237;sticas de los pacientes &#40;edad&#44; 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como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41; &#40;p25-p75&#41;&#46; Las variables cualitativas se presentan como porcentajes&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cualitativas se utilizaron el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el test exacto de Fisher&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas se utilizaron la prueba t de Student y la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon&#44; seg&#250;n la normalidad de cada variable&#46; Se realiz&#243; un estudio de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante para analizar la influencia de cada uno de los factores relacionados con la necesidad de transfusi&#243;n de concentrado de hemat&#237;es&#44; plaquetas y plasma&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 100 pacientes &#40;el 67&#37; varones&#41; con una mediana de 11 meses de edad &#40;RIC 4-66 meses&#41; y con una mediana de 7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;RIC 4&#44;8-16&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; El diagn&#243;stico fue de cardiopat&#237;a en 94 pacientes &#40;64 estaban en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#41;&#44; fallo respiratorio en 5 y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico en uno&#46; La indicaci&#243;n de ECMO fue la incapacidad para salir de extracorp&#243;rea en 27 pacientes&#44; bajo gasto postoperatorio en 23&#44; insuficiencia cardiaca severa no postoperatoria en 18&#44; parada cardiaca en 12 y arritmias refractarias en 7&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de ECMO fue venoarterial en 98 pacientes y venovenosa en 2&#46; Se colocaron c&#225;nulas cervicales en 55 pacientes&#44; transtor&#225;cicas en 30 y en 15 se utilizaron ambos tipos de canulaci&#243;n&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume los datos generales de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Evoluci&#243;n hematol&#243;gica y de la coagulaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Hb disminuy&#243; de forma progresiva hasta al s&#233;ptimo d&#237;a y se recuper&#243; con posterioridad&#46; Solo existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la Hb a las 24&#160;h y la de las 72&#160;h y los 5 d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 2 del material suplementario</a>&#41;&#46; Las plaquetas disminuyeron hasta el s&#233;ptimo d&#237;a y se mantuvieron estables despu&#233;s&#46; Existieron diferencias significativas entre las plaquetas basales y las del resto de la evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 3 del material suplementario</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El INR&#44; que estaba alargado al inicio&#44; fue normaliz&#225;ndose progresivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 4 del material suplementario</a>&#41;&#44; mientras que el fibrin&#243;geno se mantuvo en rango normal en la mayor&#237;a de los pacientes desde el inicio de la ECMO &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 10&#37; de los pacientes present&#243; una Hb&#160;&#60;&#160;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; un 30&#37; ten&#237;a plaquetas inferiores a 100&#46;000&#59; un 19&#37;&#44; un INR&#160;&#62;&#160;2 y un 11&#37;&#44; un fibrin&#243;geno&#160;&#60;&#160;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Anticoagulaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> recoge la dosis de heparina y los valores de TTPA y antiXa&#46; Durante la ECMO existi&#243; un aumento progresivo de la necesidad de heparina&#46; El TTPA aument&#243; precozmente tras iniciar la anticoagulaci&#243;n y se mantuvo elevado durante toda la evoluci&#243;n&#46; Solo el 22&#44;2&#37; de los pacientes ten&#237;an un antiXa en rango terap&#233;utico el primer d&#237;a&#59; este objetivo se alcanz&#243; al 5&#46;&#176; d&#237;a de ECMO&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Sangrado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaron sangrado en las primeras 24&#160;h 52 pacientes y 76 a lo largo de todo el tratamiento&#46; Otros 39 pacientes precisaron revisi&#243;n quir&#250;rgica por sangrado&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de la hemorragia fue el mediastino &#40;34 pacientes&#41;&#44; que provoc&#243; taponamiento en 15 pacientes&#46; Presentaron hemorragia difusa 14 pacientes&#59; otros 14&#44; hemorragia pulmonar&#59; 6&#44; hemorragia peric&#225;nula&#59; 5&#44; hemorragia digestiva y 3 presentaron hemorragia cerebral&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en el postoperatorio de cirug&#237;a presentaron una incidencia de sangrado en las primeras 24&#160;h &#40;67&#44;2&#37;&#41; significativamente m&#225;s elevada que el resto de los ni&#241;os &#40;25&#37;&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con fibrin&#243;geno&#160;&#60;&#160;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y con plaquetas &#60;&#160;100&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> presentaron una mayor incidencia de sangrado inicial &#40;81&#44;8 y 66&#44;7&#37;&#41; que aquellos con fibrin&#243;geno &#62;&#160;150 y plaquetas &#62;&#160;100&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;48&#44;3 y 45&#44;7&#37;&#41;&#44; pero las diferencias no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;053 y p&#160;&#61;&#160;0&#44;080&#44; respectivamente&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas en la incidencia de sangrado al inicio de la ECMO entre los ni&#241;os que presentaban INR&#160;&#62;&#160;2 &#40;52&#44;6&#37;&#41; e INR&#160;&#60;&#160;2 &#40;51&#44;9&#37;&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Transfusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras 24&#160;h de ECMO&#44; 85 pacientes recibieron transfusiones de hemat&#237;es&#44; 78 de plaquetas y 83 de plasma&#46; El volumen de transfusi&#243;n de hemat&#237;es durante los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros d&#237;as de ECMO fue de 34&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg al d&#237;a &#40;DE 31&#44;1&#41;&#44; de plaquetas de 21&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg al d&#237;a &#40;DE 19&#44;1&#41; y de plasma de 26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg al d&#237;a &#40;DE 24&#44;8&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os que estaban en postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#44; aquellos cuya indicaci&#243;n de ECMO fue la imposibilidad de salida de extracorp&#243;rea&#44; los que presentaron sangrado inicial y los que requirieron revisi&#243;n quir&#250;rgica precisaron un volumen significativamente mayor de transfusiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante mostr&#243; que los &#250;nicos factores estad&#237;sticamente relacionados con la necesidad de transfusi&#243;n de concentrado de hemat&#237;es fueron la imposibilidad de salida de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea como indicaci&#243;n de ECMO &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 23&#44;43&#59; IC 95&#37;&#58; 6&#44;05-40&#44;80&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;009&#41; y la canulaci&#243;n transtor&#225;cica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 21&#44;10&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 6&#44;08-36&#44;11&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;007&#41;&#46; En los estudios multivariantes de la necesidad de transfusiones de plaquetas y plasma&#44; ninguno de los factores estudiados alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existieron diferencias significativas en la incidencia de alteraciones hematol&#243;gicas ni en las necesidades de transfusiones en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos de estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Fen&#243;menos tromboemb&#243;licos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjeron 14 fen&#243;menos tromboemb&#243;licos&#46; La localizaci&#243;n fue perif&#233;rica en 6 pacientes&#44; que presentaron embolias en zonas acras&#46; Los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fallecieron en situaci&#243;n de fallo multiorg&#225;nico&#46; En 3 pacientes se produjeron tromboembolias cerebrales con infartos secundarios&#59; falleci&#243; uno de los pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En controles ecogr&#225;ficos realizados por mal funcionamiento del circuito de ECMO se diagnosticaron un trombo en aur&#237;cula derecha&#44; otro en cava inferior y otro en aorta&#46; Uno de esos pacientes present&#243; embolia pulmonar&#46; En un paciente se sospech&#243; embolia peritoneal por sospecha de isquemia intestinal&#46; Cinco pacientes presentaron un segundo tromboembolismo&#46; En 21 pacientes se produjeron trombos en el oxigenador&#46; En 10 de ellos las trombosis fueron en la cara arterial del oxigenador o provocaron su malfuncionamiento&#44; por lo que fue necesario cambiar el circuito&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Hem&#243;lisis</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de los niveles de Hb libre se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 5 del material suplementario</a>&#46; Se observ&#243; una hem&#243;lisis excesiva &#40;Hb libre&#160;&#62;&#160;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en 33 pacientes&#46; El tiempo entre el inicio de la ECMO y la aparici&#243;n de hem&#243;lisis fue de 3&#44;9 d&#237;as &#40;DE 2&#41;&#46; Se realizaron 5 cambios de circuito por hem&#243;lisis&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que presentaron hem&#243;lisis ten&#237;an una edad y un peso menor que el resto&#58; 20&#44;1 meses &#40;DE 35&#44;3&#41; frente a 46&#44;9 meses &#40;DE 55&#44;4&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;013&#41; y 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;DE 5&#44;9&#41; frente a 16&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;DE 18&#44;4&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existi&#243; relaci&#243;n entre la hem&#243;lisis y el n&#250;mero de revoluciones utilizadas en la ECMO&#46; El flujo de sangre en los ni&#241;os con hem&#243;lisis fue menor que en los que no la presentaron &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Evoluci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECMO se pudo retirar en 76 pacientes &#40;61 pacientes por mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; uno por sangrado&#44; 7 por paso a un sistema de asistencia ventricular y 7 por realizaci&#243;n de trasplante cardiaco&#41;&#46; La duraci&#243;n de la ECMO fue de 5&#44;5 d&#237;as &#40;RIC 3-9 d&#237;as&#41;&#46; En total&#44; 52 pacientes sobrevivieron al alta del hospital&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de ingreso en la UCIP fue de 21 d&#237;as &#40;RIC 10-38 d&#237;as&#41;&#46; No existieron diferencias significativas en la duraci&#243;n de ingreso en la UCIP entre los pacientes con sangrado inicial &#40;40&#44;2 d&#237;as&#59; DE 25&#44;1&#41; y el resto &#40;49&#44;6 d&#237;as&#59; DE 44&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;385&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallecieron el 48&#37; de los ni&#241;os&#58; el 56&#37; de los ni&#241;os menores de un a&#241;o y el 40&#37; de los mayores de esta edad &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;161&#41;&#46; La mortalidad de los ni&#241;os que presentaron sangrado al inicio de ECMO &#40;57&#44;6&#37;&#41; fue significativamente mayor que la del resto de los pacientes &#40;37&#44;5&#37;&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;048&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de los ni&#241;os con alteraciones de la coagulaci&#243;n fue mayor que la de los del resto&#44; pero las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#58; INR&#160;&#60;&#160;2 &#40;63&#44;2 frente a 44&#44;4&#37;&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;202&#41;&#44; fibrin&#243;geno &#60; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;72&#44;7 frente a 44&#44;9&#37;&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;112&#41; y &#60;100&#46;000 plaquetas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;56&#44;7 frente a 44&#44;3&#37;&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;282&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de los pacientes que se encontraban en postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca &#40;53&#44;1&#37;&#41; fue mayor que la del resto &#40;39&#37;&#41;&#44; pero las diferencias tampoco alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;213&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio muestra que en los ni&#241;os tratados con ECMO las alteraciones hematol&#243;gicas son muy frecuentes y se asocian a una importante necesidad de transfusiones&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de hemorragia en nuestro estudio fue superior a la referida en el registro ELSO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#44; aunque nosotros incluimos cualquier tipo de sangrado y el porcentaje de pacientes posquir&#250;rgicos fue muy elevado&#44; lo que puede explicar en parte estas diferencias&#46; En nuestro estudio las alteraciones de coagulaci&#243;n y las necesidades transfusionales se mantuvieron estables en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos del estudio&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han propuesto valorar solo como complicaci&#243;n hemorr&#225;gica el sangrado que requiere transfusi&#243;n&#46; Otros proponen clasificar la hemorragia en leve si el sangrado es entre 10 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg en 24&#160;h e importante si es mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg en 24&#160;h&#44; produce un descenso de la Hb de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; afecta al cerebro&#44; pulm&#243;n o retroperitoneo o requiere intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestro estudio no se registr&#243; el volumen de sangrado&#44; pero un 39&#37; de los pacientes requiri&#243; revisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la hemorragia en los pacientes con ECMO es probablemente de origen multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por una parte&#44; la enfermedad subyacente&#44; la cirug&#237;a&#44; la administraci&#243;n de f&#225;rmacos y el fallo multiorg&#225;nico que suelen presentar estos ni&#241;os alteran los mecanismos de coagulaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; la m&#225;quina y el circuito de ECMO que producen inflamaci&#243;n&#44; activaci&#243;n plaquetaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;13</span></a> y consumo de factores de coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el tratamiento con heparina&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os y adultos tratados con ECMO se produce una disminuci&#243;n importante de las plaquetas y precisan frecuentes transfusiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13-15</span></a>&#46; La etiolog&#237;a de la trombocitopenia es probablemente multifactorial &#40;infecci&#243;n&#44; hemorragia&#44; transfusi&#243;n y el consumo plaquetario en el circuito de ECMO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro estudio se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa de las plaquetas &#40;de 186&#46;500 a 105&#46;700&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; en las primeras 24&#160;h de tratamiento&#46; Esta cifra se mantuvo a lo largo del tratamiento&#44; con transfusiones peri&#243;dicas de plaquetas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado&#44; la activaci&#243;n plaquetaria y el consumo de factores de coagulaci&#243;n explican las alteraciones hematol&#243;gicas encontradas en estos pacientes y la necesidad de recibir transfusiones de hemoderivados&#46; En nuestro estudio los factores que se relacionaron con una mayor necesidad de transfusiones de hemoderivados fueron el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#44; el sangrado al inicio de la ECMO y la necesidad de revisi&#243;n quir&#250;rgica&#46; hechos tambi&#233;n referidos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En el estudio de regresi&#243;n log&#237;stica los factores estad&#237;sticamente relacionados con la necesidad de transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es fueron la imposibilidad de salir de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y la canulaci&#243;n transtor&#225;cica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencias claras sobre las indicaciones de transfusiones en los ni&#241;os tratados con ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los autores proponen mantener un hematocrito del 35&#37; con un rango amplio de indicaci&#243;n de transfusi&#243;n entre 25 y 40&#37; y unas plaquetas de 100&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#47;L&#44; con un rango de transfusi&#243;n entre 50 y 200&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos criterios transfusionales son similares a los utilizados en nuestro estudio&#46; Son necesarios estudios que valoren si una pol&#237;tica transfusional m&#225;s restrictiva puede reducir el volumen de transfusiones sin suponer un riesgo para el paciente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a la heparina es muy variable y cambiante durante la evoluci&#243;n&#44; y es dif&#237;cil mantener el circuito libre de trombos sin aumentar el riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Varios estudios han mostrado que existe una mayor correlaci&#243;n entre los niveles de heparina y el antiXa que con el TCA o TTPA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a> y que adem&#225;s los niveles de antiXa no se afectan por los reactantes de fase aguda como el fibrin&#243;geno y el factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otros estudios han encontrado una disminuci&#243;n en la necesidad de toma de muestras de sangre&#44; disminuci&#243;n en la transfusi&#243;n de hemoderivados y menos complicaciones tanto tromb&#243;ticas como hemorr&#225;gicas al utilizar el antiXa como parte del protocolo de monitorizaci&#243;n de la coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se utiliz&#243; el TCA para la monitorizaci&#243;n de la anticoagulaci&#243;n a pie de cama y el TTPA y el antiXa para el control diario de la anticoagulaci&#243;n&#46; Nuestro par&#225;metro de referencia para el control de la anticoagulaci&#243;n fue el antiXa&#44; pero como en nuestro hospital no puede realizarse de urgencia&#44; se utiliz&#243; el TCA para la regulaci&#243;n horaria de la administraci&#243;n de heparina y el TTPA para valorar la necesidad de transfusi&#243;n de plasma&#46; Los niveles de antiXa se mantuvieron inicialmente por debajo del rango terap&#233;utico en la mayor&#237;a de los pacientes respecto a la utilizaci&#243;n de dosis m&#225;s bajas de heparina para disminuir el sangrado&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han descrito que la utilizaci&#243;n de dosis m&#225;s bajas de heparina para mantener un TTPA entre 1&#44;5 y 2 veces el control lleva a una menor incidencia de sangrado sin aumentar los tromboembolismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pero son necesarios estudios comparativos amplios que confirmen estos resultados&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fen&#243;menos tromboemb&#243;licos se producen debido al contacto entre la sangre y las superficies no endoteliales&#44; que desencadenan una respuesta inflamatoria y activaci&#243;n de la coagulaci&#243;n&#46; En nuestro estudio 14 pacientes presentaron alg&#250;n fen&#243;meno tromboemb&#243;lico&#46; Los trombos perif&#233;ricos fueron los m&#225;s frecuentes&#46; Los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes que presentaron este fen&#243;meno fallecieron en situaci&#243;n de fallo multiorg&#225;nico&#44; probablemente relacionado con un estado de coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#46; En el registro de la ELSO la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el sistema nervioso central&#44; con un 5&#37; de los ni&#241;os con infarto cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; cifra similar a la encontrada en nuestro estudio &#40;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 21 pacientes se produjeron trombos en el oxigenador&#44; que es el lugar m&#225;s frecuente en el que aparecen los trombos dentro del circuito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;20</span></a>&#46; La cifra es similar a la referida en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20</span></a>&#46; Los trombos en la cara arterial del oxigenador son el factor de riesgo m&#225;s importante de desarrollo de tromboembolias&#46; Esto exige una cuidadosa vigilancia continua del circuito por el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a y una monitorizaci&#243;n estrecha de la anticoagulaci&#243;n&#46; La aparici&#243;n de trombos en la parte del circuito postoxigenador obliga al cambio del circuito para evitar embolias&#44; lo que ocurri&#243; en 10 de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio un 33&#37; de los pacientes present&#243; hem&#243;lisis&#44; cifra significativamente menor al 66&#37; encontrado por Lou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hem&#243;lisis es una complicaci&#243;n del soporte mec&#225;nico por un aumento de la tensi&#243;n de cizallamiento producida por la bomba&#44; que puede producir insuficiencia renal aguda y fallo multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n la ca&#237;da de presi&#243;n negativa a trav&#233;s de la membrana del oxigenador puede producir un efecto de succi&#243;n que causa cavitaci&#243;n y trauma sobre los hemat&#237;es&#46; Por otra parte&#44; el uso de revoluciones altas tambi&#233;n se ha relacionado con la hem&#243;lisis&#44; de manera que cuando empieza a aumentar la Hb libre en sangre se recomienda&#44; si es posible&#44; disminuir las revoluciones por minuto &#40;rpm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Lou et al&#46; encontraron que en los ni&#241;os con hem&#243;lisis las rpm y el flujo fueron mayores que en los que no la presentaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio no encontramos relaci&#243;n entre las rpm y la hem&#243;lisis y&#44; sorprendentemente&#44; el flujo de sangre fue menor en los ni&#241;os que presentaron hem&#243;lisis que en los que no la presentaron&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en nuestra serie la hem&#243;lisis fue mayor en los ni&#241;os con menor edad y peso&#44; dato que coincide con lo referido por Lou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia al alta del hospital en nuestro estudio &#40;52&#37;&#41; es muy similar a la referida por el registro ELSO en pacientes pedi&#225;tricos cardiacos &#40;51&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado es la principal causa de mortalidad en los pacientes ECMO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la mortalidad de los ni&#241;os que presentaron sangrado al inicio de la ECMO &#40;57&#44;6&#37;&#41; fue significativamente mayor que la del resto de los pacientes &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; lo que coincide con lo referido en el registro ELSO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; El sangrado importante puede contribuir a la aparici&#243;n de complicaciones org&#225;nicas y aumenta la coagulopat&#237;a&#44; y se produce un c&#237;rculo vicioso coagulopat&#237;a-hemorragia-transfusiones que es muy dif&#237;cil de controlar&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n mediana del soporte con ECMO en nuestro estudio &#40;5&#44;5 d&#237;as&#41; fue similar a la referida en el registro ELSO para los ni&#241;os con indicaci&#243;n cardiaca &#40;6&#44;3 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n mediana de ingreso en la UCIP de los pacientes que precisaron ECMO fue de 21 d&#237;as y la presencia de sangrado no se relacion&#243; con una estancia m&#225;s prolongada&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; es un estudio unic&#233;ntrico realizado en un centro que es referente en cirug&#237;a cardiaca y nuestros datos pueden no ser completamente extrapolables a otros centros en los que la ECMO se realice en otro tipo de pacientes&#46; En segundo lugar&#44; se trata de un an&#225;lisis retrospectivo de un registro con una duraci&#243;n prolongada&#44; lo que aumenta la dificultad de recoger adecuadamente todas las variables y las posibilidades de que se produzcan sesgos&#44; no se puede asegurar una homogeneidad total de los criterios transfusionales y no permite establecer relaciones causales&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el volumen de sangrado no fue cuantificado y los valores de los par&#225;metros hematol&#243;gicos est&#225;n influidos por la cantidad de trasfusiones que recibieron los pacientes&#46; En nuestro estudio no se recogieron los valores de los par&#225;metros hematol&#243;gicos antes y despu&#233;s de cada transfusi&#243;n&#44; lo que hubiera ayudado a valorar el efecto de las transfusiones&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que los ni&#241;os tratados con ECMO presentan frecuentes alteraciones hematol&#243;gicas y de la coagulaci&#243;n&#44; una elevada incidencia de sangrado y precisan un gran volumen de trasfusiones&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en el postoperatorio de cirug&#237;a&#44; los que presentaron sangrado al inicio de la ECMO y los que requirieron revisi&#243;n quir&#250;rgica precisaron un mayor volumen de transfusiones&#44; aunque no se puede establecer una relaci&#243;n causal de esta asociaci&#243;n&#46; Los ni&#241;os que sangraron al inicio de la ECMO presentaron una mayor mortalidad&#44; pero no una mayor duraci&#243;n de ingreso en la UCIP&#46; Nuestro estudio puede servir de base para desarrollar protocolos espec&#237;ficos de transfusi&#243;n en los ni&#241;os tratados con ECMO y para plantear estudios multic&#233;ntricos que analicen si los circuitos impregnados con heparina&#59; una menor anticoagulaci&#243;n y una pol&#237;tica transfusional m&#225;s restringida reducen el riesgo de complicaciones hemorr&#225;gicas y tromboemb&#243;licas en los ni&#241;os tratados con ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiaci&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido financiaci&#243;n para realizar este estudio&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Autor&#237;a&#47;colaboraciones</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MJS&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CG&#58; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IM&#58; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VM&#58; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PS&#58; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AS&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JLH&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57-100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Superficie corporal &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27-0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de asistencia &#40;&#37; con respecto al gasto cardiaco estimado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la t&#233;cnica &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74-216&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porcentaje &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo &#40;var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo gasto no postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo gasto postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoxemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No salida de CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parada cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorio inmediato de cirug&#237;a cardiaca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de ECMO</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Venoarterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Venovenoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de canulaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">ml&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;2 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;6 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;3 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No salida CEC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;8 &#40;36&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;6 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;6 &#40;27&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;8 &#40;15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;4 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;7 &#40;35&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;9 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;5 &#40;24&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;8 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Revisi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#60; 9 g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombocitopenia &#60; 100&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">INR &#62; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrin&#243;geno &#60; 150 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;420&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor VII activado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transfusi&#243;n de hemat&#237;es &#40;ml&#47;kg al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;4 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;2 &#40;25&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transfusi&#243;n plaquetas &#40;ml&#47;kg al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;2 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;1 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transfusi&#243;n plasma &#40;ml&#47;kg al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;5 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;4 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;890&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revoluciones por minuto &#40;rpm&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flujo de sangre &#40;L&#47;min&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;389&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">309&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">375&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">48&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;349&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;441&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">338&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">351&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;346&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;287&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;590&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;038&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">350&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">499&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Original
Complicaciones hematológicas en niños tratados con oxigenación por membrana extracorpórea
Hematological complications in children subjected to extracorporeal membrane oxygenation
M.J. Santiagoa,c,d, C. Gómezb, I. Magañab, V. Muñozb, P. Saizb, A. Sáncheza,c,d, J. López-Hercea,b,c,d,
Autor para correspondencia
pielvi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
c Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
d Red de Salud Maternoinfantil y del Desarrollo (Red SAMID) RD16/0022/0007, Madrid RETICS financiada por el PN I+D+I 2008-2011, ISCIII, Subdirección General de Evaluación y Fomento de la Investigación y el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER), ef. RD16/0022/0007
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especialmente en los neonatos y en los pacientes quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La anticoagulaci&#243;n con heparina&#44; necesaria para prevenir la formaci&#243;n de trombos&#44; aumenta el riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n es frecuente encontrar trombocitopenia por activaci&#243;n y consumo plaquetarios de origen multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por estos motivos los ni&#241;os asistidos con ECMO reciben gran cantidad de transfusiones sangu&#237;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio ha sido analizar la incidencia y los factores predisponentes de complicaciones hematol&#243;gicas y necesidades transfusionales en los ni&#241;os tratados con ECMO&#46; El objetivo secundario ha sido estudiar la relaci&#243;n de estas complicaciones con la mortalidad y la duraci&#243;n de ingreso en la unidad de cuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;UCIP&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo de una base de datos prospectiva en la que se incluy&#243; a todos los ni&#241;os menores de 18 a&#241;os asistidos con ECMO entre septiembre de 2006 y noviembre de 2015&#46; No existieron criterios de exclusi&#243;n&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica local&#46; Para realizar la ECMO se utiliz&#243; en todos los casos una bomba centr&#237;fuga &#40;Rotaflow de Maquet&#174;&#41; y un oxigenador de fibra hueca de polimetilpenteno &#40;Quadrox de Maquet&#174;&#41;&#46; En los pacientes con peso menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg se utiliz&#243; el oxigenador Quadrox-iD Pediatr&#174; con una superficie de membrana de 0&#44;8 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un cebado de 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml que admite un flujo de sangre entre 0&#44;2 y 2&#44;8 L&#47;min&#46; Para los pacientes con peso mayor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg se utiliz&#243; el modelo Quadrox-D&#174;&#44; con una superficie de membrana de 1&#44;8 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un cebado de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml que admite un flujo de sangre entre 0&#44;5 y 7 L&#47;min&#46; Existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de circuitos pedi&#225;tricos de 1&#47;4 pulgadas &#40;neonatal y lactante&#41; y 3&#47;8 pulgadas&#46; La &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 1 del material suplementario</a>&#41; muestra el esquema del circuito utilizado&#46; La canulaci&#243;n de elecci&#243;n fue la v&#237;a cervical&#46; Se realiz&#243; canulaci&#243;n transtor&#225;cica en pacientes con imposibilidad de salida de la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea tras la cirug&#237;a&#44; con esternotom&#237;a reciente y en situaciones de extrema urgencia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anticoagulaci&#243;n se realiz&#243; con heparina s&#243;dica en infusi&#243;n continua a dosis entre 10 y 50&#160;UI&#47;kg&#183;&#160;h<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span>&#46; Para el control de la anticoagulaci&#243;n y la modificaci&#243;n de la dosis de heparina durante todo el estudio se utilizaron de forma combinada el tiempo de coagulaci&#243;n activada &#40;TCA&#41; a la cabecera del paciente cada 30 a 60&#160;min&#44; el tiempo de tromboplastina activada &#40;TTPA&#41; &#8212;medido al menos una vez al d&#237;a&#8212; y los niveles de antifactor Xa &#40;antiXa&#41;&#44; que fueron utilizados como valor de referencia&#46; Se recogieron las caracter&#237;sticas de los pacientes &#40;edad&#44; peso&#44; diagn&#243;stico&#41;&#44; la ECMO &#40;indicaci&#243;n&#44; tipo y duraci&#243;n&#41;&#44; la anticoagulaci&#243;n &#40;dosis de heparina&#41;&#44; los par&#225;metros hematol&#243;gicos y de coagulaci&#243;n &#40;hemoglobina &#91;Hb&#93;&#44; plaquetas&#44; &#237;ndice normalizado internacional &#91;INR&#93;&#44; TCA&#44; TTPA&#44; fibrin&#243;geno&#44; antiXa&#44; Hb libre&#41;&#44; la administraci&#243;n de transfusiones &#40;concentrado de hemat&#237;es&#44; plasma y plaquetas&#41; y la evoluci&#243;n cl&#237;nica &#40;complicaciones hemorr&#225;gicas&#44; trombosis&#44; hem&#243;lisis&#44; duraci&#243;n de ingreso en la UCIP&#44; supervivencia&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; hemorragia significativa cualquier sangrado que produc&#237;a un descenso de la Hb de m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl en 24&#160;h o que requiri&#243; transfusi&#243;n&#46; Se consideraron alteraciones hematol&#243;gicas significativas que precisaban transfusi&#243;n de hemoderivados unos valores de Hb&#160;&#60;&#160;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; plaquetas&#160;&#60;&#160;100&#46;000&#44; INR y alteraci&#243;n del TTPA&#160;&#62;&#160;2 veces el control y fibrin&#243;geno&#160;&#60;&#160;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Estos valores se consideraron como indicadores generales de transfusi&#243;n&#44; pero la decisi&#243;n fue individualizada en cada paciente teniendo en cuenta el estado cl&#237;nico&#44; el volumen de sangrado y las alteraciones hematol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividi&#243; el estudio en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos iguales para analizar si existieron diferencias a lo largo del estudio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa IBM SPSS versi&#243;n 21&#46;0&#46; Las variables cuantitativas con distribuci&#243;n normal se presentan con medias y desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; y aquellas que no cumplen los supuestos de normalidad&#44; como mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41; &#40;p25-p75&#41;&#46; Las variables cualitativas se presentan como porcentajes&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cualitativas se utilizaron el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el test exacto de Fisher&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas se utilizaron la prueba t de Student y la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon&#44; seg&#250;n la normalidad de cada variable&#46; Se realiz&#243; un estudio de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante para analizar la influencia de cada uno de los factores relacionados con la necesidad de transfusi&#243;n de concentrado de hemat&#237;es&#44; plaquetas y plasma&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p&#160;&#60;&#160;0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; a 100 pacientes &#40;el 67&#37; varones&#41; con una mediana de 11 meses de edad &#40;RIC 4-66 meses&#41; y con una mediana de 7&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;RIC 4&#44;8-16&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; El diagn&#243;stico fue de cardiopat&#237;a en 94 pacientes &#40;64 estaban en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#41;&#44; fallo respiratorio en 5 y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico en uno&#46; La indicaci&#243;n de ECMO fue la incapacidad para salir de extracorp&#243;rea en 27 pacientes&#44; bajo gasto postoperatorio en 23&#44; insuficiencia cardiaca severa no postoperatoria en 18&#44; parada cardiaca en 12 y arritmias refractarias en 7&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de ECMO fue venoarterial en 98 pacientes y venovenosa en 2&#46; Se colocaron c&#225;nulas cervicales en 55 pacientes&#44; transtor&#225;cicas en 30 y en 15 se utilizaron ambos tipos de canulaci&#243;n&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume los datos generales de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Evoluci&#243;n hematol&#243;gica y de la coagulaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Hb disminuy&#243; de forma progresiva hasta al s&#233;ptimo d&#237;a y se recuper&#243; con posterioridad&#46; Solo existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la Hb a las 24&#160;h y la de las 72&#160;h y los 5 d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 2 del material suplementario</a>&#41;&#46; Las plaquetas disminuyeron hasta el s&#233;ptimo d&#237;a y se mantuvieron estables despu&#233;s&#46; Existieron diferencias significativas entre las plaquetas basales y las del resto de la evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 3 del material suplementario</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El INR&#44; que estaba alargado al inicio&#44; fue normaliz&#225;ndose progresivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 4 del material suplementario</a>&#41;&#44; mientras que el fibrin&#243;geno se mantuvo en rango normal en la mayor&#237;a de los pacientes desde el inicio de la ECMO &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 10&#37; de los pacientes present&#243; una Hb&#160;&#60;&#160;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; un 30&#37; ten&#237;a plaquetas inferiores a 100&#46;000&#59; un 19&#37;&#44; un INR&#160;&#62;&#160;2 y un 11&#37;&#44; un fibrin&#243;geno&#160;&#60;&#160;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Anticoagulaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> recoge la dosis de heparina y los valores de TTPA y antiXa&#46; Durante la ECMO existi&#243; un aumento progresivo de la necesidad de heparina&#46; El TTPA aument&#243; precozmente tras iniciar la anticoagulaci&#243;n y se mantuvo elevado durante toda la evoluci&#243;n&#46; Solo el 22&#44;2&#37; de los pacientes ten&#237;an un antiXa en rango terap&#233;utico el primer d&#237;a&#59; este objetivo se alcanz&#243; al 5&#46;&#176; d&#237;a de ECMO&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Sangrado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaron sangrado en las primeras 24&#160;h 52 pacientes y 76 a lo largo de todo el tratamiento&#46; Otros 39 pacientes precisaron revisi&#243;n quir&#250;rgica por sangrado&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de la hemorragia fue el mediastino &#40;34 pacientes&#41;&#44; que provoc&#243; taponamiento en 15 pacientes&#46; Presentaron hemorragia difusa 14 pacientes&#59; otros 14&#44; hemorragia pulmonar&#59; 6&#44; hemorragia peric&#225;nula&#59; 5&#44; hemorragia digestiva y 3 presentaron hemorragia cerebral&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en el postoperatorio de cirug&#237;a presentaron una incidencia de sangrado en las primeras 24&#160;h &#40;67&#44;2&#37;&#41; significativamente m&#225;s elevada que el resto de los ni&#241;os &#40;25&#37;&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con fibrin&#243;geno&#160;&#60;&#160;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y con plaquetas &#60;&#160;100&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> presentaron una mayor incidencia de sangrado inicial &#40;81&#44;8 y 66&#44;7&#37;&#41; que aquellos con fibrin&#243;geno &#62;&#160;150 y plaquetas &#62;&#160;100&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;48&#44;3 y 45&#44;7&#37;&#41;&#44; pero las diferencias no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;053 y p&#160;&#61;&#160;0&#44;080&#44; respectivamente&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas en la incidencia de sangrado al inicio de la ECMO entre los ni&#241;os que presentaban INR&#160;&#62;&#160;2 &#40;52&#44;6&#37;&#41; e INR&#160;&#60;&#160;2 &#40;51&#44;9&#37;&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Transfusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras 24&#160;h de ECMO&#44; 85 pacientes recibieron transfusiones de hemat&#237;es&#44; 78 de plaquetas y 83 de plasma&#46; El volumen de transfusi&#243;n de hemat&#237;es durante los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros d&#237;as de ECMO fue de 34&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg al d&#237;a &#40;DE 31&#44;1&#41;&#44; de plaquetas de 21&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg al d&#237;a &#40;DE 19&#44;1&#41; y de plasma de 26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg al d&#237;a &#40;DE 24&#44;8&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os que estaban en postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#44; aquellos cuya indicaci&#243;n de ECMO fue la imposibilidad de salida de extracorp&#243;rea&#44; los que presentaron sangrado inicial y los que requirieron revisi&#243;n quir&#250;rgica precisaron un volumen significativamente mayor de transfusiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante mostr&#243; que los &#250;nicos factores estad&#237;sticamente relacionados con la necesidad de transfusi&#243;n de concentrado de hemat&#237;es fueron la imposibilidad de salida de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea como indicaci&#243;n de ECMO &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 23&#44;43&#59; IC 95&#37;&#58; 6&#44;05-40&#44;80&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;009&#41; y la canulaci&#243;n transtor&#225;cica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 21&#44;10&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 6&#44;08-36&#44;11&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;007&#41;&#46; En los estudios multivariantes de la necesidad de transfusiones de plaquetas y plasma&#44; ninguno de los factores estudiados alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existieron diferencias significativas en la incidencia de alteraciones hematol&#243;gicas ni en las necesidades de transfusiones en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos de estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Fen&#243;menos tromboemb&#243;licos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjeron 14 fen&#243;menos tromboemb&#243;licos&#46; La localizaci&#243;n fue perif&#233;rica en 6 pacientes&#44; que presentaron embolias en zonas acras&#46; Los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fallecieron en situaci&#243;n de fallo multiorg&#225;nico&#46; En 3 pacientes se produjeron tromboembolias cerebrales con infartos secundarios&#59; falleci&#243; uno de los pacientes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En controles ecogr&#225;ficos realizados por mal funcionamiento del circuito de ECMO se diagnosticaron un trombo en aur&#237;cula derecha&#44; otro en cava inferior y otro en aorta&#46; Uno de esos pacientes present&#243; embolia pulmonar&#46; En un paciente se sospech&#243; embolia peritoneal por sospecha de isquemia intestinal&#46; Cinco pacientes presentaron un segundo tromboembolismo&#46; En 21 pacientes se produjeron trombos en el oxigenador&#46; En 10 de ellos las trombosis fueron en la cara arterial del oxigenador o provocaron su malfuncionamiento&#44; por lo que fue necesario cambiar el circuito&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Hem&#243;lisis</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de los niveles de Hb libre se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">figura 5 del material suplementario</a>&#46; Se observ&#243; una hem&#243;lisis excesiva &#40;Hb libre&#160;&#62;&#160;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en 33 pacientes&#46; El tiempo entre el inicio de la ECMO y la aparici&#243;n de hem&#243;lisis fue de 3&#44;9 d&#237;as &#40;DE 2&#41;&#46; Se realizaron 5 cambios de circuito por hem&#243;lisis&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que presentaron hem&#243;lisis ten&#237;an una edad y un peso menor que el resto&#58; 20&#44;1 meses &#40;DE 35&#44;3&#41; frente a 46&#44;9 meses &#40;DE 55&#44;4&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;013&#41; y 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;DE 5&#44;9&#41; frente a 16&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg &#40;DE 18&#44;4&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existi&#243; relaci&#243;n entre la hem&#243;lisis y el n&#250;mero de revoluciones utilizadas en la ECMO&#46; El flujo de sangre en los ni&#241;os con hem&#243;lisis fue menor que en los que no la presentaron &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Evoluci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECMO se pudo retirar en 76 pacientes &#40;61 pacientes por mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; uno por sangrado&#44; 7 por paso a un sistema de asistencia ventricular y 7 por realizaci&#243;n de trasplante cardiaco&#41;&#46; La duraci&#243;n de la ECMO fue de 5&#44;5 d&#237;as &#40;RIC 3-9 d&#237;as&#41;&#46; En total&#44; 52 pacientes sobrevivieron al alta del hospital&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de ingreso en la UCIP fue de 21 d&#237;as &#40;RIC 10-38 d&#237;as&#41;&#46; No existieron diferencias significativas en la duraci&#243;n de ingreso en la UCIP entre los pacientes con sangrado inicial &#40;40&#44;2 d&#237;as&#59; DE 25&#44;1&#41; y el resto &#40;49&#44;6 d&#237;as&#59; DE 44&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;385&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallecieron el 48&#37; de los ni&#241;os&#58; el 56&#37; de los ni&#241;os menores de un a&#241;o y el 40&#37; de los mayores de esta edad &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;161&#41;&#46; La mortalidad de los ni&#241;os que presentaron sangrado al inicio de ECMO &#40;57&#44;6&#37;&#41; fue significativamente mayor que la del resto de los pacientes &#40;37&#44;5&#37;&#41; &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;048&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de los ni&#241;os con alteraciones de la coagulaci&#243;n fue mayor que la de los del resto&#44; pero las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas&#58; INR&#160;&#60;&#160;2 &#40;63&#44;2 frente a 44&#44;4&#37;&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;202&#41;&#44; fibrin&#243;geno &#60; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;72&#44;7 frente a 44&#44;9&#37;&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;112&#41; y &#60;100&#46;000 plaquetas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;56&#44;7 frente a 44&#44;3&#37;&#59; p&#160;&#61;&#160;0&#44;282&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de los pacientes que se encontraban en postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca &#40;53&#44;1&#37;&#41; fue mayor que la del resto &#40;39&#37;&#41;&#44; pero las diferencias tampoco alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;213&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio muestra que en los ni&#241;os tratados con ECMO las alteraciones hematol&#243;gicas son muy frecuentes y se asocian a una importante necesidad de transfusiones&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de hemorragia en nuestro estudio fue superior a la referida en el registro ELSO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#44; aunque nosotros incluimos cualquier tipo de sangrado y el porcentaje de pacientes posquir&#250;rgicos fue muy elevado&#44; lo que puede explicar en parte estas diferencias&#46; En nuestro estudio las alteraciones de coagulaci&#243;n y las necesidades transfusionales se mantuvieron estables en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos del estudio&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han propuesto valorar solo como complicaci&#243;n hemorr&#225;gica el sangrado que requiere transfusi&#243;n&#46; Otros proponen clasificar la hemorragia en leve si el sangrado es entre 10 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg en 24&#160;h e importante si es mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg en 24&#160;h&#44; produce un descenso de la Hb de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; afecta al cerebro&#44; pulm&#243;n o retroperitoneo o requiere intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En nuestro estudio no se registr&#243; el volumen de sangrado&#44; pero un 39&#37; de los pacientes requiri&#243; revisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la hemorragia en los pacientes con ECMO es probablemente de origen multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por una parte&#44; la enfermedad subyacente&#44; la cirug&#237;a&#44; la administraci&#243;n de f&#225;rmacos y el fallo multiorg&#225;nico que suelen presentar estos ni&#241;os alteran los mecanismos de coagulaci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; la m&#225;quina y el circuito de ECMO que producen inflamaci&#243;n&#44; activaci&#243;n plaquetaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;13</span></a> y consumo de factores de coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el tratamiento con heparina&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los ni&#241;os y adultos tratados con ECMO se produce una disminuci&#243;n importante de las plaquetas y precisan frecuentes transfusiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13-15</span></a>&#46; La etiolog&#237;a de la trombocitopenia es probablemente multifactorial &#40;infecci&#243;n&#44; hemorragia&#44; transfusi&#243;n y el consumo plaquetario en el circuito de ECMO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro estudio se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa de las plaquetas &#40;de 186&#46;500 a 105&#46;700&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; en las primeras 24&#160;h de tratamiento&#46; Esta cifra se mantuvo a lo largo del tratamiento&#44; con transfusiones peri&#243;dicas de plaquetas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado&#44; la activaci&#243;n plaquetaria y el consumo de factores de coagulaci&#243;n explican las alteraciones hematol&#243;gicas encontradas en estos pacientes y la necesidad de recibir transfusiones de hemoderivados&#46; En nuestro estudio los factores que se relacionaron con una mayor necesidad de transfusiones de hemoderivados fueron el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#44; el sangrado al inicio de la ECMO y la necesidad de revisi&#243;n quir&#250;rgica&#46; hechos tambi&#233;n referidos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En el estudio de regresi&#243;n log&#237;stica los factores estad&#237;sticamente relacionados con la necesidad de transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es fueron la imposibilidad de salir de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea y la canulaci&#243;n transtor&#225;cica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencias claras sobre las indicaciones de transfusiones en los ni&#241;os tratados con ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los autores proponen mantener un hematocrito del 35&#37; con un rango amplio de indicaci&#243;n de transfusi&#243;n entre 25 y 40&#37; y unas plaquetas de 100&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#47;L&#44; con un rango de transfusi&#243;n entre 50 y 200&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos criterios transfusionales son similares a los utilizados en nuestro estudio&#46; Son necesarios estudios que valoren si una pol&#237;tica transfusional m&#225;s restrictiva puede reducir el volumen de transfusiones sin suponer un riesgo para el paciente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a la heparina es muy variable y cambiante durante la evoluci&#243;n&#44; y es dif&#237;cil mantener el circuito libre de trombos sin aumentar el riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Varios estudios han mostrado que existe una mayor correlaci&#243;n entre los niveles de heparina y el antiXa que con el TCA o TTPA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a> y que adem&#225;s los niveles de antiXa no se afectan por los reactantes de fase aguda como el fibrin&#243;geno y el factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otros estudios han encontrado una disminuci&#243;n en la necesidad de toma de muestras de sangre&#44; disminuci&#243;n en la transfusi&#243;n de hemoderivados y menos complicaciones tanto tromb&#243;ticas como hemorr&#225;gicas al utilizar el antiXa como parte del protocolo de monitorizaci&#243;n de la coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio se utiliz&#243; el TCA para la monitorizaci&#243;n de la anticoagulaci&#243;n a pie de cama y el TTPA y el antiXa para el control diario de la anticoagulaci&#243;n&#46; Nuestro par&#225;metro de referencia para el control de la anticoagulaci&#243;n fue el antiXa&#44; pero como en nuestro hospital no puede realizarse de urgencia&#44; se utiliz&#243; el TCA para la regulaci&#243;n horaria de la administraci&#243;n de heparina y el TTPA para valorar la necesidad de transfusi&#243;n de plasma&#46; Los niveles de antiXa se mantuvieron inicialmente por debajo del rango terap&#233;utico en la mayor&#237;a de los pacientes respecto a la utilizaci&#243;n de dosis m&#225;s bajas de heparina para disminuir el sangrado&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han descrito que la utilizaci&#243;n de dosis m&#225;s bajas de heparina para mantener un TTPA entre 1&#44;5 y 2 veces el control lleva a una menor incidencia de sangrado sin aumentar los tromboembolismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pero son necesarios estudios comparativos amplios que confirmen estos resultados&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fen&#243;menos tromboemb&#243;licos se producen debido al contacto entre la sangre y las superficies no endoteliales&#44; que desencadenan una respuesta inflamatoria y activaci&#243;n de la coagulaci&#243;n&#46; En nuestro estudio 14 pacientes presentaron alg&#250;n fen&#243;meno tromboemb&#243;lico&#46; Los trombos perif&#233;ricos fueron los m&#225;s frecuentes&#46; Los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes que presentaron este fen&#243;meno fallecieron en situaci&#243;n de fallo multiorg&#225;nico&#44; probablemente relacionado con un estado de coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#46; En el registro de la ELSO la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el sistema nervioso central&#44; con un 5&#37; de los ni&#241;os con infarto cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; cifra similar a la encontrada en nuestro estudio &#40;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 21 pacientes se produjeron trombos en el oxigenador&#44; que es el lugar m&#225;s frecuente en el que aparecen los trombos dentro del circuito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;20</span></a>&#46; La cifra es similar a la referida en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20</span></a>&#46; Los trombos en la cara arterial del oxigenador son el factor de riesgo m&#225;s importante de desarrollo de tromboembolias&#46; Esto exige una cuidadosa vigilancia continua del circuito por el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a y una monitorizaci&#243;n estrecha de la anticoagulaci&#243;n&#46; La aparici&#243;n de trombos en la parte del circuito postoxigenador obliga al cambio del circuito para evitar embolias&#44; lo que ocurri&#243; en 10 de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio un 33&#37; de los pacientes present&#243; hem&#243;lisis&#44; cifra significativamente menor al 66&#37; encontrado por Lou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hem&#243;lisis es una complicaci&#243;n del soporte mec&#225;nico por un aumento de la tensi&#243;n de cizallamiento producida por la bomba&#44; que puede producir insuficiencia renal aguda y fallo multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n la ca&#237;da de presi&#243;n negativa a trav&#233;s de la membrana del oxigenador puede producir un efecto de succi&#243;n que causa cavitaci&#243;n y trauma sobre los hemat&#237;es&#46; Por otra parte&#44; el uso de revoluciones altas tambi&#233;n se ha relacionado con la hem&#243;lisis&#44; de manera que cuando empieza a aumentar la Hb libre en sangre se recomienda&#44; si es posible&#44; disminuir las revoluciones por minuto &#40;rpm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Lou et al&#46; encontraron que en los ni&#241;os con hem&#243;lisis las rpm y el flujo fueron mayores que en los que no la presentaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio no encontramos relaci&#243;n entre las rpm y la hem&#243;lisis y&#44; sorprendentemente&#44; el flujo de sangre fue menor en los ni&#241;os que presentaron hem&#243;lisis que en los que no la presentaron&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en nuestra serie la hem&#243;lisis fue mayor en los ni&#241;os con menor edad y peso&#44; dato que coincide con lo referido por Lou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia al alta del hospital en nuestro estudio &#40;52&#37;&#41; es muy similar a la referida por el registro ELSO en pacientes pedi&#225;tricos cardiacos &#40;51&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado es la principal causa de mortalidad en los pacientes ECMO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la mortalidad de los ni&#241;os que presentaron sangrado al inicio de la ECMO &#40;57&#44;6&#37;&#41; fue significativamente mayor que la del resto de los pacientes &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; lo que coincide con lo referido en el registro ELSO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a>&#46; El sangrado importante puede contribuir a la aparici&#243;n de complicaciones org&#225;nicas y aumenta la coagulopat&#237;a&#44; y se produce un c&#237;rculo vicioso coagulopat&#237;a-hemorragia-transfusiones que es muy dif&#237;cil de controlar&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n mediana del soporte con ECMO en nuestro estudio &#40;5&#44;5 d&#237;as&#41; fue similar a la referida en el registro ELSO para los ni&#241;os con indicaci&#243;n cardiaca &#40;6&#44;3 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n mediana de ingreso en la UCIP de los pacientes que precisaron ECMO fue de 21 d&#237;as y la presencia de sangrado no se relacion&#243; con una estancia m&#225;s prolongada&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; es un estudio unic&#233;ntrico realizado en un centro que es referente en cirug&#237;a cardiaca y nuestros datos pueden no ser completamente extrapolables a otros centros en los que la ECMO se realice en otro tipo de pacientes&#46; En segundo lugar&#44; se trata de un an&#225;lisis retrospectivo de un registro con una duraci&#243;n prolongada&#44; lo que aumenta la dificultad de recoger adecuadamente todas las variables y las posibilidades de que se produzcan sesgos&#44; no se puede asegurar una homogeneidad total de los criterios transfusionales y no permite establecer relaciones causales&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el volumen de sangrado no fue cuantificado y los valores de los par&#225;metros hematol&#243;gicos est&#225;n influidos por la cantidad de trasfusiones que recibieron los pacientes&#46; En nuestro estudio no se recogieron los valores de los par&#225;metros hematol&#243;gicos antes y despu&#233;s de cada transfusi&#243;n&#44; lo que hubiera ayudado a valorar el efecto de las transfusiones&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que los ni&#241;os tratados con ECMO presentan frecuentes alteraciones hematol&#243;gicas y de la coagulaci&#243;n&#44; una elevada incidencia de sangrado y precisan un gran volumen de trasfusiones&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en el postoperatorio de cirug&#237;a&#44; los que presentaron sangrado al inicio de la ECMO y los que requirieron revisi&#243;n quir&#250;rgica precisaron un mayor volumen de transfusiones&#44; aunque no se puede establecer una relaci&#243;n causal de esta asociaci&#243;n&#46; Los ni&#241;os que sangraron al inicio de la ECMO presentaron una mayor mortalidad&#44; pero no una mayor duraci&#243;n de ingreso en la UCIP&#46; Nuestro estudio puede servir de base para desarrollar protocolos espec&#237;ficos de transfusi&#243;n en los ni&#241;os tratados con ECMO y para plantear estudios multic&#233;ntricos que analicen si los circuitos impregnados con heparina&#59; una menor anticoagulaci&#243;n y una pol&#237;tica transfusional m&#225;s restringida reducen el riesgo de complicaciones hemorr&#225;gicas y tromboemb&#243;licas en los ni&#241;os tratados con ECMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiaci&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido financiaci&#243;n para realizar este estudio&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Autor&#237;a&#47;colaboraciones</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MJS&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CG&#58; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IM&#58; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VM&#58; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PS&#58; recogida&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del texto y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n definitiva&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AS&#58; 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                  \t\t\t\t">Nivel de asistencia &#40;&#37; con respecto al gasto cardiaco estimado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la t&#233;cnica &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porcentaje &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo &#40;var&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Shock</span> s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo gasto no postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo gasto postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoxemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No salida de CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parada cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatorio inmediato de cirug&#237;a cardiaca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de ECMO</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Venoarterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Venovenoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de canulaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Transtor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;2 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;6 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;3 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No salida CEC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;8 &#40;36&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;6 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;6 &#40;27&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;8 &#40;15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;4 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;7 &#40;35&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;037&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;9 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;5 &#40;24&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;8 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;2 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Revisi&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodos de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#60; 9 g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Trombocitopenia &#60; 100&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;074&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrin&#243;geno &#60; 150 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;420&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor VII activado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transfusi&#243;n de hemat&#237;es &#40;ml&#47;kg al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;4 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;2 &#40;25&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transfusi&#243;n plaquetas &#40;ml&#47;kg al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;2 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;1 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transfusi&#243;n plasma &#40;ml&#47;kg al d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;5 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;890&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revoluciones por minuto &#40;rpm&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Flujo de sangre &#40;L&#47;min&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No hem&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">8&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;333&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;478&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;068&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">335&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">349&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;389&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;483&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">309&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">375&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 13 13 26
2024 Octubre 161 115 276
2024 Septiembre 170 73 243
2024 Agosto 253 109 362
2024 Julio 215 64 279
2024 Junio 229 74 303
2024 Mayo 152 44 196
2024 Abril 163 73 236
2024 Marzo 165 60 225
2024 Febrero 160 78 238
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