se ha leído el artículo
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Mapa electroanatómico de voltaje que muestra escara inferolateral. Áreas con electrogramas con componentes aislados o potenciales tardíos (C, puntos azules) y puntos de ablación (D, puntos rojos).</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">c: cánula venosa de ECMO; p: catéter mapeo electrofisiológico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Sousa-Casasnovas, P. Ávila-Alonso, M. Juárez-Fernández, F. Díez-Delhoyo, M. Martínez-Sellés, F. Fernández-Avilés" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Sousa-Casasnovas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Ávila-Alonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Juárez-Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Díez-Delhoyo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Martínez-Sellés" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "F." 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B) Partición del nodo inicial en función de la edad. C) Partición del nodo inicial en función del tipo de válvula.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Gutiérrez-Pizarraya, E. García-Cabrera, E. Álvarez-Márquez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gutiérrez-Pizarraya" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "García-Cabrera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." 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ARC: Augmented renal clearance [aumento del aclaramiento renal]; ARTIC: augmented renal clearance in trauma intensive care.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: algoritmo modificado de Mahmoud y Shen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del aclaramiento renal (<span class="elsevierStyleItalic">Augmented renal clearance</span> [ARC]) es un fenómeno que puede conducir a un fracaso terapéutico en pacientes críticos. En el caso de la sepsis, una dosis inadecuada de antibiótico (AB) empeora el pronóstico e incrementa la generación de resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Definición y epidemiología</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este fenómeno ya había sido descrito en la década de los 70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el ARC se define actualmente como un aclaramiento de creatinina (CrCl) mayor a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El ARC es relevante en aquellos pacientes tratados con fármacos de eliminación renal, siempre y cuando sea significativo, es decir que el CrCl <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en mujeres y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en varones, y que por lo menos dure 4 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia varía entre el 14 y el 80%, dependiendo del tipo de UCI en el que se haya realizado el estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Fisiopatología y factores de riesgo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenómeno del ARC se debe a un «insulto» agudo y puede aparecer ya al ingreso en una proporción importante de pacientes, pudiéndose mantener durante la primera semana de evolución en la UCI. Puesto que se trata de un fenómeno dinámico, se debe hacer un seguimiento durante todo el ingreso para evitar sobredosificaciones o fracasos terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como factores contribuyentes estarían el aumento de la temperatura, la lesión cerebral y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Esta respuesta inflamatoria sistémica la encontramos en pacientes traumáticos, pancreatitis, TCE, alteraciones autoinmunes, isquemia, cirugía mayor y sepsis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prototipo de paciente hiperfiltrador es joven (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años), de género masculino, traumático o en SIRS y con menor puntuación en las escalas de gravedad (menor SOFA, SAPS II o APACHE II). También se considera factor de riesgo una creatinina urinaria ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml. Se han desarrollado sistemas de puntuación de riesgo de ARC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Aclaramiento de la creatinina: métodos de estimación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica clínica habitual para estimar el filtrado glomerular se utiliza la concentración de creatinina sérica o ecuaciones basadas en la cifra de creatinina, el género, la edad, la raza, etc. Sin embargo, estas no se ajustan adecuadamente en casos del ARC, debiendo hacerse el diagnóstico de certeza mediante la tasa de filtrado glomerular (TFG). La TFG es la relación entre el valor de creatinina urinaria de un volumen de orina determinado recogido en un tiempo definido (entre 2 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y el valor de creatinina plasmática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Eliminación de fármacos en el aumento del aclaramiento renal</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibióticos que más comúnmente se ven implicados y adquieren relevancia en el paciente hiperfiltrador son los antibióticos beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, piperacilina-tazobactam, carbapenems y monobactams), los aminoglucósidos, la vancomicina y las quinolonas como levofloxacino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). De hecho, cualquier fármaco que se elimine principalmente por orina podrá verse afectado en casos de ARC. El aumento del aclaramiento de dichos fármacos ocasionará una disminución de la semivida del fármaco (t<span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">½</span></span>). Este hecho es particularmente importante en los AB tiempo/dependientes. Dadas las características de los antibióticos beta-lactámicos (ABL) en los que su capacidad bactericida es tiempo/dependiente, debería considerarse mantener unas concentraciones adecuadas de fármaco, bien sea mediante dosis más frecuentes, infusiones extendidas o bien, continuas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso particular de la vancomicina existen nomogramas ya validados que ilustran la importancia de la estratificación del ARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y en el caso de meropenem se ha desarrollado una herramienta que predice el riesgo de no conseguir el objetivo terapéutico y consiste en una calculadora fácil de usar y gratis «MeroRisk Calculator»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de carga que se debe ajustar al volumen de distribución no se modifica por el hecho de que un paciente sea hiperfiltrador.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los aminoglucósidos se recomienda acortar el intervalo de administración a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, en vez de la administración diaria.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización de los niveles plasmáticos es fundamental para poder conseguir los objetivos terapéuticos, pero no suele estar disponible en la práctica clínica habitual para la mayoría de fármacos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, sería conveniente y necesario el desarrollo de guías de dosificación de fármacos basadas en el paciente hiperfiltrador y probablemente ajustando la dosis a una estratificación del ARC, al igual que existen para la insuficiencia renal. De manera que podrían estratificarse como: 1) ARC leve (CrCl 130-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m2) en el que se deberían escoger las dosis más altas recomendadas habitualmente; 2) ARC moderado (CrCl 150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m2) donde habría que incrementar la dosis en un tanto porciento determinado; 3) ARC alto (CrCl 200-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m2) donde habría que incrementar la dosis en un porcentaje mayor que en el ARC moderado; 4) ARC muy alto (CrCl 250-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m2) donde habría que incrementar la dosis en un porcentaje mayor que en el ARC alto, y 5) y ARC extremo (CrCl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m2), donde habría que incrementar la dosis en un porcentaje mayor que en el ARC muy alto. Así, urge desarrollar pautas de dosificación en la práctica clínica habitual, aunque actualmente no hay consenso al respecto.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Algoritmo de actuación ante la sospecha del aumento del aclaramiento renal</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se muestra un algoritmo de actuación de diagnóstico y manejo del ARC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), donde se apuntan los factores de riesgo para ARC y se propone determinar la tasa de filtrado glomerular. Asimismo, se hacen una serie de recomendaciones, y finalmente se indica la reevaluación periódica de ARC.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el paciente crítico puede ser hiperfiltrador y su diagnóstico depende del grado de sospecha clínica. Como la cifra de creatinina plasmática no llama la atención se presume una función renal normal y se dosifican los fármacos de eliminación renal en consecuencia. Las posibles implicaciones que tiene el aumento del aclaramiento renal son el fracaso terapéutico y la generación de resistencias, en el caso del uso de antibióticos. Una menor edad y gravedad, y un estado inflamatorio o neurocrítico son factores de riesgo. Para confirmarlo se debe medir la tasa de filtrado glomerular a partir de la recogida de orina que puede ser de 2 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, siendo preciso hacer un seguimiento dada la situación dinámica del paciente crítico.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Definición y epidemiología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fisiopatología y factores de riesgo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aclaramiento de la creatinina: métodos de estimación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Eliminación de fármacos en el aumento del aclaramiento renal" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Algoritmo de actuación ante la sospecha del aumento del aclaramiento renal" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-12-19" "fechaAceptado" => "2018-02-09" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1830 "Ancho" => 2170 "Tamanyo" => 384745 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de actuación ante la sospecha de ARC. ARC: Augmented renal clearance [aumento del aclaramiento renal]; ARTIC: augmented renal clearance in trauma intensive care.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: algoritmo modificado de Mahmoud y Shen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ARC: Augmented renal clearance [aumento del aclaramiento renal]; ARTIC: augmented renal clearance in trauma intensive care.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">ARC <span class="elsevierStyleItalic">Scoring System</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">ARCTIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (para traumáticos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años: 6 puntos<br>Trauma: 3 puntos<br>SOFA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4: 1 punto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Creatinina sérica <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/l: 3 puntos<br>Género masculino: 2 puntos<br>Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56 años: 4 puntos<br>Edad 56-75 años: 3 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Interpretación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-6 puntos: bajo riesgo<br>7-10 puntos: alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 puntos: bajo riesgo<br>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 puntos: alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1904208.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistemas de puntuación de riesgo del ARC</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ARC: Augmented renal clearance [aumento del aclaramiento renal].Fuente: tabla modificada de Mahmoud y Shen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis habitual (TFG normal)<br>(Mensa 2017) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis sugerida para ARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos especiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Levofloxacino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Para infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae, P. aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cefepima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meropenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pueden ser necesarios ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día para conseguir el objetivo terapéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Piperacilina-tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv<br>Dosis máxima de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pueden ser necesarios 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día para conseguir el objetivo terapéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv<br>Máximo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día repartida en 3 dosis o en infusión continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Según nomograma y estratificación del ARC:<br>Si ARC leve (CrCl 130-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) dar las dosis más altas recomendadas habitualmente<br>Si ARC moderado (CrCl 150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) dar entre 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día<br>Si ARC alto (CrCl 200-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) dar entre 4-4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día<br>Si ARC muy alto (CrCl 250-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) dar entre 4,5-5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día<br>Si ARC extremo (CrCl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) dar 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1904209.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dosificación de fármacos en pacientes hiperfiltradores (ARC)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "DALI: defining antibiotic levels in intensive care unit patients: Are current beta-lactam antibiotic doses sufficient for critically ill patients?" 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 28 | 11 | 39 |
2024 Octubre | 834 | 108 | 942 |
2024 Septiembre | 829 | 86 | 915 |
2024 Agosto | 749 | 92 | 841 |
2024 Julio | 787 | 96 | 883 |
2024 Junio | 684 | 94 | 778 |
2024 Mayo | 701 | 79 | 780 |
2024 Abril | 827 | 88 | 915 |
2024 Marzo | 765 | 77 | 842 |
2024 Febrero | 735 | 61 | 796 |
2024 Enero | 844 | 72 | 916 |
2023 Diciembre | 682 | 63 | 745 |
2023 Noviembre | 836 | 76 | 912 |
2023 Octubre | 958 | 75 | 1033 |
2023 Septiembre | 899 | 80 | 979 |
2023 Agosto | 628 | 57 | 685 |
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2023 Mayo | 762 | 89 | 851 |
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2023 Marzo | 763 | 98 | 861 |
2023 Febrero | 667 | 95 | 762 |
2023 Enero | 475 | 93 | 568 |
2022 Diciembre | 458 | 59 | 517 |
2022 Noviembre | 922 | 92 | 1014 |
2022 Octubre | 793 | 111 | 904 |
2022 Septiembre | 801 | 86 | 887 |
2022 Agosto | 615 | 75 | 690 |
2022 Julio | 560 | 67 | 627 |
2022 Junio | 661 | 69 | 730 |
2022 Mayo | 647 | 98 | 745 |
2022 Abril | 624 | 89 | 713 |
2022 Marzo | 856 | 172 | 1028 |
2022 Febrero | 557 | 84 | 641 |
2022 Enero | 614 | 103 | 717 |
2021 Diciembre | 632 | 75 | 707 |
2021 Noviembre | 819 | 98 | 917 |
2021 Octubre | 899 | 118 | 1017 |
2021 Septiembre | 820 | 90 | 910 |
2021 Agosto | 706 | 125 | 831 |
2021 Julio | 783 | 52 | 835 |
2021 Junio | 734 | 57 | 791 |
2021 Mayo | 824 | 102 | 926 |
2021 Abril | 1436 | 152 | 1588 |
2021 Marzo | 997 | 98 | 1095 |
2021 Febrero | 740 | 62 | 802 |
2021 Enero | 699 | 50 | 749 |
2020 Diciembre | 863 | 67 | 930 |
2020 Noviembre | 937 | 47 | 984 |
2020 Octubre | 867 | 51 | 918 |
2020 Septiembre | 1034 | 40 | 1074 |
2020 Agosto | 1091 | 45 | 1136 |
2020 Julio | 1046 | 34 | 1080 |
2020 Junio | 897 | 56 | 953 |
2020 Mayo | 1023 | 38 | 1061 |
2020 Abril | 1025 | 60 | 1085 |
2020 Marzo | 518 | 23 | 541 |
2020 Febrero | 917 | 61 | 978 |
2020 Enero | 805 | 64 | 869 |
2019 Diciembre | 862 | 74 | 936 |
2019 Noviembre | 1518 | 134 | 1652 |
2019 Octubre | 1510 | 126 | 1636 |
2019 Septiembre | 846 | 84 | 930 |
2019 Agosto | 531 | 59 | 590 |
2019 Julio | 451 | 48 | 499 |
2019 Junio | 407 | 43 | 450 |
2019 Mayo | 395 | 69 | 464 |
2019 Abril | 151 | 214 | 365 |
2019 Marzo | 85 | 35 | 120 |
2019 Febrero | 14 | 18 | 32 |
2019 Enero | 7 | 11 | 18 |
2018 Diciembre | 21 | 4 | 25 |
2018 Noviembre | 72 | 35 | 107 |
2018 Octubre | 62 | 41 | 103 |
2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
2018 Abril | 0 | 3 | 3 |
2018 Marzo | 1 | 3 | 4 |