Carta al Editor
Manejo de la vía aérea en las unidades de cuidados intensivos
Airway management in intensive care units
a Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
b Departamento de Anestesiologia, Hospital HM Modelo, A Coruña, España
c Grupo de Anestesiología y Tratamiento del Dolor, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
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A continuación se contrastan los factores referentes al paciente crítico con los hallazgos de la encuesta entre paréntesis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor humano, presentes hasta 4,5 factores de media por caso, la omisión de la evaluación y la planificación deficiente, la reiteración de intentos y el retraso en la transición al acceso cervical invasivo están presentes en todos los casos dramáticos. Contribuyen a estos la ausencia de estrategias preestablecidas (protocolos, ausentes en hasta el 77% de las UCI encuestadas) y la formación subóptima. Las guías y algoritmos han modificado la práctica al estimular la cultura de «planificación» y sirven como ayuda cognitiva en situaciones críticas, incrementando así la seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Debemos puntualizar que sí existe una guía/algoritmo específico para el TVA del paciente crítico, publicado por la DAS recientemente y que se convertirá con seguridad en una herramienta de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La evaluación previa de la VA (ausente en el 22,8%) está indicada incluso en las situaciones más urgentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Echamos en falta en la encuesta información sobre el uso de la escala MACOCHA, la única validada en cuidados críticos. Asimismo, es incuestionable la necesidad de una formación continuada (53,5%) en habilidades técnicas y no técnicas (trabajo en equipo, liderazgo o progresión adecuada de las intervenciones) y la educación basada en la simulación de escenarios habitualmente inesperados e inusuales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la heterogeneidad existente en los dispositivos seleccionados para el TVA entre instituciones, actualmente se aboga por disponer de un dispositivo de uso primario y una alternativa como máximo para evitar la sobrecarga cognitiva que entorpece la toma de decisiones. Las recomendaciones actuales indican que los videolaringoscopios (53,5%) y las mascarillas laríngeas de segunda generación (%?) deben estar disponibles en todas las localizaciones donde se trate la VA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Es llamativa la elección mayoritaria de videolaringoscopios de pala angulada en detrimento de aquellos con pala estándar. Existe evidencia de que su uso (GlideScope<span class="elsevierStyleSup">®</span> y McGrath<span class="elsevierStyleSup">®</span> MAC) en cuidados críticos podría aumentar la morbimortalidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es curioso que no se haya evaluado el uso de la capnografia ya que su ausencia es responsable de más del 70% de las muertes en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y su incorporación universal en las mismas se considera el único cambio con mayor potencial para evitar muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> ya que permite el diagnóstico precoz de la intubación fallida y el desplazamiento accidental de cánulas y tubos endotraqueales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario un cambio sustancial para adecuar la práctica a las recomendaciones actuales. Los profesionales de todos los ámbitos tenemos en nuestras manos la posibilidad de cumplir la demanda de Bromiley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y tratar la VA con las mayores garantías posibles. Artículos como el de Gómez-Prieto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> son claves para marcar una inflexión.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Encuesta nacional sobre el manejo de la vía aérea y la vía aérea difícil en las unidades de cuidados intensivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.G. Gómez-Prieto" 1 => "M.R. Miguez-Crespo" 2 => "J.R. Jiménez-del-Valle" 3 => "M.D. González-Caro" 4 => "I. Marmesat-Rios" 5 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 21 | 37 |
| 2024 Octubre | 99 | 96 | 195 |
| 2024 Septiembre | 119 | 65 | 184 |
| 2024 Agosto | 134 | 74 | 208 |
| 2024 Julio | 100 | 72 | 172 |
| 2024 Junio | 123 | 93 | 216 |
| 2024 Mayo | 78 | 48 | 126 |
| 2024 Abril | 90 | 76 | 166 |
| 2024 Marzo | 98 | 49 | 147 |
| 2024 Febrero | 99 | 57 | 156 |
| 2024 Enero | 99 | 57 | 156 |
| 2023 Diciembre | 100 | 52 | 152 |
| 2023 Noviembre | 114 | 68 | 182 |
| 2023 Octubre | 126 | 61 | 187 |
| 2023 Septiembre | 105 | 61 | 166 |
| 2023 Agosto | 106 | 41 | 147 |
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| 2023 Junio | 114 | 35 | 149 |
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| 2023 Abril | 111 | 50 | 161 |
| 2023 Marzo | 134 | 78 | 212 |
| 2023 Febrero | 73 | 72 | 145 |
| 2023 Enero | 132 | 97 | 229 |
| 2022 Diciembre | 89 | 78 | 167 |
| 2022 Noviembre | 137 | 71 | 208 |
| 2022 Octubre | 130 | 60 | 190 |
| 2022 Septiembre | 147 | 66 | 213 |
| 2022 Agosto | 120 | 81 | 201 |
| 2022 Julio | 141 | 87 | 228 |
| 2022 Junio | 79 | 46 | 125 |
| 2022 Mayo | 61 | 66 | 127 |
| 2022 Abril | 85 | 72 | 157 |
| 2022 Marzo | 93 | 115 | 208 |
| 2022 Febrero | 71 | 82 | 153 |
| 2022 Enero | 130 | 64 | 194 |
| 2021 Diciembre | 102 | 71 | 173 |
| 2021 Noviembre | 146 | 83 | 229 |
| 2021 Octubre | 179 | 116 | 295 |
| 2021 Septiembre | 111 | 68 | 179 |
| 2021 Agosto | 95 | 90 | 185 |
| 2021 Julio | 73 | 73 | 146 |
| 2021 Junio | 91 | 100 | 191 |
| 2021 Mayo | 138 | 219 | 357 |
| 2021 Abril | 224 | 224 | 448 |
| 2021 Marzo | 148 | 149 | 297 |
| 2021 Febrero | 146 | 91 | 237 |
| 2021 Enero | 123 | 72 | 195 |
| 2020 Diciembre | 137 | 49 | 186 |
| 2020 Noviembre | 100 | 65 | 165 |
| 2020 Octubre | 99 | 139 | 238 |
| 2020 Septiembre | 94 | 88 | 182 |
| 2020 Agosto | 65 | 70 | 135 |
| 2020 Julio | 85 | 61 | 146 |
| 2020 Junio | 102 | 66 | 168 |
| 2020 Mayo | 134 | 100 | 234 |
| 2020 Abril | 111 | 87 | 198 |
| 2020 Marzo | 75 | 51 | 126 |
| 2020 Febrero | 178 | 100 | 278 |
| 2020 Enero | 79 | 91 | 170 |
| 2019 Diciembre | 105 | 57 | 162 |
| 2019 Noviembre | 98 | 53 | 151 |
| 2019 Octubre | 99 | 55 | 154 |
| 2019 Septiembre | 80 | 50 | 130 |
| 2019 Agosto | 140 | 66 | 206 |
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| 2019 Junio | 63 | 27 | 90 |
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| 2019 Abril | 26 | 30 | 56 |
| 2019 Marzo | 20 | 19 | 39 |
| 2019 Febrero | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
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