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Para ello se realiza un estudio retrospectivo observacional tras la aceptaci&#243;n por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica&#46; Se revisan los informes cl&#237;nicos de pacientes fallecidos en la UCIP desde el 1 de enero de 2006 hasta el 31 de diciembre de 2016&#46; Las variables recogidas son&#58; epidemiol&#243;gicas&#44; presencia de una enfermedad de base previa al ingreso&#44; causa de ingreso&#44; asistencia recibida &#40;hemodin&#225;mica&#44; respiratoria&#44; renal&#44; antimicrobiana&#44; hematol&#243;gica y nutricional&#41;&#44; causa principal de la muerte&#44; d&#237;as de ingreso y registro de la adecuaci&#243;n del soporte vital &#40;motivo&#44; actuaci&#243;n derivada y participaci&#243;n de la familia en los cuidados al final de la vida&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las respuestas con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 19&#46;0 para Windows&#46; Los datos cualitativos se presentan en forma de frecuencias absolutas y porcentajes&#44; y los datos cuantitativos mediante la mediana y el rango intercuart&#237;lico o la media y la desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas de la variable analizada&#46; En aquellos casos en los que se realiza un an&#225;lisis comparativo los datos cualitativos se han comparado usando el test de Chi-cuadrado&#46; Se han considerado valores estad&#237;sticamente significativos aquellos con una p inferior a 0&#44;05&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisan 9&#46;049 ni&#241;os&#44; de los cuales fallecieron 151 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#46; Se incluyeron en este trabajo 147 pacientes &#40;77 varones&#47;70 mujeres&#41;&#44; con una mediana de edad de 6&#44;3 a&#241;os &#40;rango intercuart&#237;lico 0&#44;05-21 a&#241;os&#41;&#46; La media de fallecimientos por a&#241;o fue de 13&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&#46; Setenta y ocho de los 147 pacientes presentaban una enfermedad hematooncol&#243;gica&#46; Del total de pacientes con enfermedad hematooncol&#243;gica fallecidos&#44; 56&#47;78 hab&#237;an recibido un trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos &#40;TPH&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Treinta y seis pacientes no presentaban ninguna enfermedad de inter&#233;s &#40;24&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de ingreso m&#225;s frecuente fue la insuficiencia respiratoria &#40;55&#47;147&#41;&#44; seguido de la sepsis&#47;infecci&#243;n grave &#40;35&#47;147&#41;&#46; Los pacientes sin antecedentes personales ingresaron principalmente por trauma grave &#40;11&#47;36&#41; y shock s&#233;ptico &#40;7&#47;36&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; soporte hemodin&#225;mico en 117&#47;147 pacientes&#46; En 45&#47;147 se precis&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#44; requiriendo 138&#47;147 pacientes ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; Presentaron insuficiencia renal 70&#47;147 pacientes&#44; con necesidad de depuraci&#243;n extrarrenal en 34&#47;70&#46; Precisaron transfusi&#243;n de hemoderivados 115&#47;147 pacientes y 60&#47;136 nutrici&#243;n parenteral&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa m&#225;s frecuente de muerte fue la hipoxemia refractaria &#40;51&#47;146&#59; en un paciente no estaba recogida la principal causa de muerte&#41;&#44; seguida de la sepsis &#40;31&#47;146&#41; y la muerte encef&#225;lica &#40;31&#47;146&#41;&#46; En los pacientes sin antecedentes de inter&#233;s la muerte encef&#225;lica fue la causa fundamental de fallecimiento &#40;18&#47;36&#41;&#59; entre los pacientes con enfermedad hematooncol&#243;gica &#40;43&#47;78&#41; fue la hipoxemia refractaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la AET&#44; en 88 de los 147 pacientes no se explicita la realizaci&#243;n de esta&#46; La causa m&#225;s com&#250;n de fallecimiento en el grupo sin AET fue la muerte encef&#225;lica &#40;31&#47;88&#41;&#44; seguida de la sepsis&#47;shock s&#233;ptico &#40;26&#47;88&#41;&#46; En los 41&#47;59 de los pacientes restantes se registr&#243; la AET&#44; el motivo y las medidas adoptadas&#46; Veintisiete presentaban una enfermedad hematooncol&#243;gica&#44; siendo la hipoxemia refractaria la enfermedad donde con mayor frecuencia se adoptaron estas medidas &#40;22&#47;41&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; &#218;nicamente en 2 de los 75 pacientes que fallecieron por una enfermedad aguda o fulminante se adoptaron medidas de adecuaci&#243;n del soporte vital&#46; &#218;nicamente en un paciente sin enfermedad de base previa se adoptaron medidas de AET&#46; Las AET fueron m&#225;s frecuentes tras inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; 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p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El motivo por el cual se realiz&#243; AET fue tanto la irreversibilidad de la enfermedad que condicion&#243; el ingreso en la UCIP &#40;18 de 41&#41; como el mal pron&#243;stico de la enfermedad de base &#40;12 de 41&#41;&#46; Se retir&#243; el soporte hemodin&#225;mico y respiratorio en 8&#47;41&#46; Se priorizaron las medidas centradas en el bienestar&#44; la sedaci&#243;n y la analgesia en 7&#47;41&#46; Se decidi&#243; no adoptar nuevas medidas extraordinarias en 6&#47;41 y en 4&#47;41 se retir&#243; todo el tratamiento farmacol&#243;gico no destinado al bienestar del paciente&#46; En 16 no se especifica la actitud adoptada&#46; La familia estuvo informada y fue part&#237;cipe de la decisi&#243;n en 29&#47;41&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie aportada m&#225;s de la mitad de los pacientes fallecidos padec&#237;an una enfermedad hematooncol&#243;gica&#46; En estos&#44; el TPH fue un evento previo com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A su vez&#44; el registro de AET se observa mayoritariamente en pacientes con una enfermedad previa que condicionaba su pron&#243;stico antes del paso a UCIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; Apenas se registra esta decisi&#243;n en ni&#241;os sanos o en procesos graves y agudos de r&#225;pida resoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AET se asoci&#243; a un mayor n&#250;mero de d&#237;as de ingreso&#46; Aunque no se puede afirmar que para considerar la adecuaci&#243;n fuera necesario que transcurriera un &#171;tiempo determinado&#187;&#44; s&#237; parece que este aspecto particip&#243; en la toma de decisiones&#46; La hipoxemia refractaria fue la causa fundamental de fallecimiento en el grupo de pacientes en los que se registr&#243; adecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los padres y cuidadores fueron incluidos en algo m&#225;s de la mitad de los casos de AET&#46; Ya es conocido que su perspectiva influye sobre el objetivo terap&#233;utico y perfila a&#250;n m&#225;s el bienestar como prioritario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta limitaciones&#46; Los datos recogidos&#44; m&#225;s all&#225; de los epidemiol&#243;gicos&#44; no son exhaustivos&#46; No se poseen&#44; adem&#225;s&#44; datos sobre escalas de valoraci&#243;n de gravedad al ingreso y en 4 pacientes no se pudo recoger ninguna variable para el trabajo&#46; Ser&#225; de inter&#233;s realizar una recogida de datos prospectiva y multic&#233;ntrica en la que se establezca de forma certera el tiempo y el momento en el que se adoptan cada uno de los cambios que comprenden la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; dada la particularidad de nuestro centro&#44; los pacientes con enfermedad oncohematol&#243;gica y&#44; en especial&#44; con TPH previo&#44; son el grupo mayoritario de pacientes en los que se registr&#243; AET&#46; Se asoci&#243; fundamentalmente a ingresos prolongados&#44; siendo la retirada de inotr&#243;picos y la asistencia respiratoria las medidas m&#225;s frecuentemente adoptadas&#46; Esperamos que este trabajo dinamice el debate y aumente el conocimiento sobre la AET en las UCIP de nuestro pa&#237;s&#46; La realizaci&#243;n de un registro nacional de este aspecto parece no solo de inter&#233;s&#44; sino necesario&#46;</p></span>"
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CARTA CIENTÍFICA
Mortalidad y adecuación del esfuerzo terapéutico en un servicio terciario de cuidados intensivos pediátricos: revisión de 11 años
Mortality and adequacy of therapeutic effort in a tertiary pediatric intensive care department: An 11-year review
I. Leoz Gordillo, A. García-Salido
Autor para correspondencia
citopensis@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, C. Niño Taravilla, G. de Lama Caro-Patón, M.I. Iglesias Bouzas, A. Serrano González
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
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Para ello se realiza un estudio retrospectivo observacional tras la aceptaci&#243;n por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica&#46; Se revisan los informes cl&#237;nicos de pacientes fallecidos en la UCIP desde el 1 de enero de 2006 hasta el 31 de diciembre de 2016&#46; Las variables recogidas son&#58; epidemiol&#243;gicas&#44; presencia de una enfermedad de base previa al ingreso&#44; causa de ingreso&#44; asistencia recibida &#40;hemodin&#225;mica&#44; respiratoria&#44; renal&#44; antimicrobiana&#44; hematol&#243;gica y nutricional&#41;&#44; causa principal de la muerte&#44; d&#237;as de ingreso y registro de la adecuaci&#243;n del soporte vital &#40;motivo&#44; actuaci&#243;n derivada y participaci&#243;n de la familia en los cuidados al final de la vida&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las respuestas con el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 19&#46;0 para Windows&#46; Los datos cualitativos se presentan en forma de frecuencias absolutas y porcentajes&#44; y los datos cuantitativos mediante la mediana y el rango intercuart&#237;lico o la media y la desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas de la variable analizada&#46; En aquellos casos en los que se realiza un an&#225;lisis comparativo los datos cualitativos se han comparado usando el test de Chi-cuadrado&#46; Se han considerado valores estad&#237;sticamente significativos aquellos con una p inferior a 0&#44;05&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisan 9&#46;049 ni&#241;os&#44; de los cuales fallecieron 151 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&#46; Se incluyeron en este trabajo 147 pacientes &#40;77 varones&#47;70 mujeres&#41;&#44; con una mediana de edad de 6&#44;3 a&#241;os &#40;rango intercuart&#237;lico 0&#44;05-21 a&#241;os&#41;&#46; La media de fallecimientos por a&#241;o fue de 13&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&#46; Setenta y ocho de los 147 pacientes presentaban una enfermedad hematooncol&#243;gica&#46; Del total de pacientes con enfermedad hematooncol&#243;gica fallecidos&#44; 56&#47;78 hab&#237;an recibido un trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos &#40;TPH&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Treinta y seis pacientes no presentaban ninguna enfermedad de inter&#233;s &#40;24&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de ingreso m&#225;s frecuente fue la insuficiencia respiratoria &#40;55&#47;147&#41;&#44; seguido de la sepsis&#47;infecci&#243;n grave &#40;35&#47;147&#41;&#46; Los pacientes sin antecedentes personales ingresaron principalmente por trauma grave &#40;11&#47;36&#41; y shock s&#233;ptico &#40;7&#47;36&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; soporte hemodin&#225;mico en 117&#47;147 pacientes&#46; En 45&#47;147 se precis&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#44; requiriendo 138&#47;147 pacientes ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; Presentaron insuficiencia renal 70&#47;147 pacientes&#44; con necesidad de depuraci&#243;n extrarrenal en 34&#47;70&#46; Precisaron transfusi&#243;n de hemoderivados 115&#47;147 pacientes y 60&#47;136 nutrici&#243;n parenteral&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa m&#225;s frecuente de muerte fue la hipoxemia refractaria &#40;51&#47;146&#59; en un paciente no estaba recogida la principal causa de muerte&#41;&#44; seguida de la sepsis &#40;31&#47;146&#41; y la muerte encef&#225;lica &#40;31&#47;146&#41;&#46; En los pacientes sin antecedentes de inter&#233;s la muerte encef&#225;lica fue la causa fundamental de fallecimiento &#40;18&#47;36&#41;&#59; entre los pacientes con enfermedad hematooncol&#243;gica &#40;43&#47;78&#41; fue la hipoxemia refractaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la AET&#44; en 88 de los 147 pacientes no se explicita la realizaci&#243;n de esta&#46; La causa m&#225;s com&#250;n de fallecimiento en el grupo sin AET fue la muerte encef&#225;lica &#40;31&#47;88&#41;&#44; seguida de la sepsis&#47;shock s&#233;ptico &#40;26&#47;88&#41;&#46; En los 41&#47;59 de los pacientes restantes se registr&#243; la AET&#44; el motivo y las medidas adoptadas&#46; Veintisiete presentaban una enfermedad hematooncol&#243;gica&#44; siendo la hipoxemia refractaria la enfermedad donde con mayor frecuencia se adoptaron estas medidas &#40;22&#47;41&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; &#218;nicamente en 2 de los 75 pacientes que fallecieron por una enfermedad aguda o fulminante se adoptaron medidas de adecuaci&#243;n del soporte vital&#46; &#218;nicamente en un paciente sin enfermedad de base previa se adoptaron medidas de AET&#46; Las AET fueron m&#225;s frecuentes tras inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; 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p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El motivo por el cual se realiz&#243; AET fue tanto la irreversibilidad de la enfermedad que condicion&#243; el ingreso en la UCIP &#40;18 de 41&#41; como el mal pron&#243;stico de la enfermedad de base &#40;12 de 41&#41;&#46; Se retir&#243; el soporte hemodin&#225;mico y respiratorio en 8&#47;41&#46; Se priorizaron las medidas centradas en el bienestar&#44; la sedaci&#243;n y la analgesia en 7&#47;41&#46; Se decidi&#243; no adoptar nuevas medidas extraordinarias en 6&#47;41 y en 4&#47;41 se retir&#243; todo el tratamiento farmacol&#243;gico no destinado al bienestar del paciente&#46; En 16 no se especifica la actitud adoptada&#46; La familia estuvo informada y fue part&#237;cipe de la decisi&#243;n en 29&#47;41&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie aportada m&#225;s de la mitad de los pacientes fallecidos padec&#237;an una enfermedad hematooncol&#243;gica&#46; En estos&#44; el TPH fue un evento previo com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A su vez&#44; el registro de AET se observa mayoritariamente en pacientes con una enfermedad previa que condicionaba su pron&#243;stico antes del paso a UCIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; Apenas se registra esta decisi&#243;n en ni&#241;os sanos o en procesos graves y agudos de r&#225;pida resoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AET se asoci&#243; a un mayor n&#250;mero de d&#237;as de ingreso&#46; Aunque no se puede afirmar que para considerar la adecuaci&#243;n fuera necesario que transcurriera un &#171;tiempo determinado&#187;&#44; s&#237; parece que este aspecto particip&#243; en la toma de decisiones&#46; La hipoxemia refractaria fue la causa fundamental de fallecimiento en el grupo de pacientes en los que se registr&#243; adecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los padres y cuidadores fueron incluidos en algo m&#225;s de la mitad de los casos de AET&#46; Ya es conocido que su perspectiva influye sobre el objetivo terap&#233;utico y perfila a&#250;n m&#225;s el bienestar como prioritario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta limitaciones&#46; Los datos recogidos&#44; m&#225;s all&#225; de los epidemiol&#243;gicos&#44; no son exhaustivos&#46; No se poseen&#44; adem&#225;s&#44; datos sobre escalas de valoraci&#243;n de gravedad al ingreso y en 4 pacientes no se pudo recoger ninguna variable para el trabajo&#46; Ser&#225; de inter&#233;s realizar una recogida de datos prospectiva y multic&#233;ntrica en la que se establezca de forma certera el tiempo y el momento en el que se adoptan cada uno de los cambios que comprenden la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; dada la particularidad de nuestro centro&#44; los pacientes con enfermedad oncohematol&#243;gica y&#44; en especial&#44; con TPH previo&#44; son el grupo mayoritario de pacientes en los que se registr&#243; AET&#46; Se asoci&#243; fundamentalmente a ingresos prolongados&#44; siendo la retirada de inotr&#243;picos y la asistencia respiratoria las medidas m&#225;s frecuentemente adoptadas&#46; Esperamos que este trabajo dinamice el debate y aumente el conocimiento sobre la AET en las UCIP de nuestro pa&#237;s&#46; La realizaci&#243;n de un registro nacional de este aspecto parece no solo de inter&#233;s&#44; sino necesario&#46;</p></span>"
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ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 13 11 24
2024 Octubre 63 57 120
2024 Septiembre 58 32 90
2024 Agosto 59 40 99
2024 Julio 38 23 61
2024 Junio 72 38 110
2024 Mayo 47 40 87
2024 Abril 77 42 119
2024 Marzo 58 29 87
2024 Febrero 86 41 127
2024 Enero 63 19 82
2023 Diciembre 56 28 84
2023 Noviembre 82 40 122
2023 Octubre 68 25 93
2023 Septiembre 39 28 67
2023 Agosto 32 19 51
2023 Julio 49 33 82
2023 Junio 48 21 69
2023 Mayo 45 37 82
2023 Abril 52 20 72
2023 Marzo 52 40 92
2023 Febrero 54 29 83
2023 Enero 47 16 63
2022 Diciembre 73 33 106
2022 Noviembre 74 37 111
2022 Octubre 60 35 95
2022 Septiembre 46 34 80
2022 Agosto 55 43 98
2022 Julio 41 48 89
2022 Junio 38 31 69
2022 Mayo 48 41 89
2022 Abril 43 40 83
2022 Marzo 52 38 90
2022 Febrero 56 21 77
2022 Enero 68 34 102
2021 Diciembre 100 49 149
2021 Noviembre 45 43 88
2021 Octubre 69 82 151
2021 Septiembre 42 42 84
2021 Agosto 51 55 106
2021 Julio 35 31 66
2021 Junio 64 38 102
2021 Mayo 68 59 127
2021 Abril 105 85 190
2021 Marzo 84 43 127
2021 Febrero 78 22 100
2021 Enero 50 23 73
2020 Diciembre 45 22 67
2020 Noviembre 39 14 53
2020 Octubre 41 32 73
2020 Septiembre 40 31 71
2020 Agosto 32 20 52
2020 Julio 28 21 49
2020 Junio 33 34 67
2020 Mayo 23 20 43
2020 Abril 24 19 43
2020 Marzo 14 22 36
2020 Febrero 38 42 80
2020 Enero 32 27 59
2019 Diciembre 34 20 54
2019 Noviembre 35 34 69
2019 Octubre 29 28 57
2019 Septiembre 38 27 65
2019 Agosto 30 22 52
2019 Julio 34 35 69
2019 Junio 38 24 62
2019 Mayo 48 39 87
2019 Abril 17 30 47
2019 Marzo 35 46 81
2019 Febrero 3 8 11
2019 Enero 6 23 29
2018 Diciembre 23 16 39
2018 Noviembre 15 8 23
2018 Octubre 1 0 1
2018 Julio 1 0 1
2018 Junio 0 1 1
2018 Mayo 1 0 1
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