Carta al Editor
En respuesta a «Manejo de la vía aérea en las unidades de cuidados intensivos»
Reply to “Airway management in intensive care units”
M.G. Gómez-Prieto, I. Marmesat-Ríos, J. Garnacho-Montero
Autor para correspondencia
Unidad Clínica de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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En su carta comentan diferentes aspectos de nuestra encuesta y se utilizan datos de la misma para seguir haciendo énfasis en la existencia de problemas importantes en el abordaje de la vía aérea en el paciente crítico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos puntualizar que en los últimos años ha aumentado el número de publicaciones en este campo, aunque no han existido guías de manejo específicas para cuidados intensivos hasta la publicación en 2017 de las guías británicas por la <span class="elsevierStyleItalic">Difficult Airway Society</span> (DAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, realizada de forma paralela a la encuesta, por lo que no se han podido hacer referencias a la misma. A pesar de ello nuestros resultados han demostrado que existe un amplio margen de mejora del tratamiento de la vía aérea en la UCI, por lo que comenzar a disponer de recomendaciones para homogeneizar su manejo puede suponer cambios en la morbimortalidad del paciente crítico. Serán necesarios <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>, estudios en los que se evalúe el impacto de dichas recomendaciones en la práctica clínica diaria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de factores predictivos de una intubación dificultosa es de utilidad en la planificación de estrategias de rescate, haciendo posible acortar los tiempos de actuación ante la aparición de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El uso de predictores combinados ha demostrado tener una mayor sensibilidad y especificidad a la hora de detectar una vía aérea difícil comparado con el uso de un solo predictor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los últimos años algunos estudios han demostrado la validez de la escala MACOCHA en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, a pesar de ello la valoración de la anatomía de la vía aérea en el paciente crítico suele ser dificultosa dada su escasa reserva funcional e inestabilidad, por lo que escalas como la de Mallampati (incluidas en la escala MACOCHA con una alta puntuación) pueden ser difíciles de aplicar. A pesar de esto, aún en situación urgente, la presencia de predictores de vía aérea difícil debe tenerse en cuenta.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de capnografía es de gran relevancia para descartar una intubación fallida al corroborar el correcto emplazamiento del tubo endotraqueal. A pesar de que su utilización es mayoritaria en el ámbito intraoperatorio, reconocemos que la ausencia de un ítem donde se pregunte por la disponibilidad de capnografía es una de las debilidades de nuestro cuestionario, estando ya recomendado su uso desde la publicación de la NAP4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, queda aún mucho por hacer en el abordaje de la vía aérea en la UCI, pero comenzar a disponer de recomendaciones para la práctica clínica puede suponer cambios en término de morbimortalidad. Serán necesarios más estudios para valorar el impacto de dichas recomendaciones y establecer nuevos protocolos de manejo de la vía aérea crítica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manejo de la vía aérea en las unidades de cuidados intensivos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:1 [ 0 => "M.A. Gómez-Ríos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2019" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "188" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| 2023 Abril | 72 | 20 | 92 |
| 2023 Marzo | 142 | 40 | 182 |
| 2023 Febrero | 88 | 38 | 126 |
| 2023 Enero | 89 | 21 | 110 |
| 2022 Diciembre | 83 | 51 | 134 |
| 2022 Noviembre | 95 | 34 | 129 |
| 2022 Octubre | 105 | 33 | 138 |
| 2022 Septiembre | 72 | 32 | 104 |
| 2022 Agosto | 170 | 46 | 216 |
| 2022 Julio | 102 | 55 | 157 |
| 2022 Junio | 66 | 28 | 94 |
| 2022 Mayo | 57 | 30 | 87 |
| 2022 Abril | 57 | 34 | 91 |
| 2022 Marzo | 70 | 68 | 138 |
| 2022 Febrero | 69 | 27 | 96 |
| 2022 Enero | 87 | 41 | 128 |
| 2021 Diciembre | 97 | 44 | 141 |
| 2021 Noviembre | 103 | 46 | 149 |
| 2021 Octubre | 115 | 91 | 206 |
| 2021 Septiembre | 88 | 52 | 140 |
| 2021 Agosto | 124 | 64 | 188 |
| 2021 Julio | 75 | 44 | 119 |
| 2021 Junio | 77 | 51 | 128 |
| 2021 Mayo | 301 | 74 | 375 |
| 2021 Abril | 314 | 98 | 412 |
| 2021 Marzo | 232 | 71 | 303 |
| 2021 Febrero | 173 | 44 | 217 |
| 2021 Enero | 117 | 27 | 144 |
| 2020 Diciembre | 112 | 26 | 138 |
| 2020 Noviembre | 84 | 20 | 104 |
| 2020 Octubre | 158 | 40 | 198 |
| 2020 Septiembre | 136 | 30 | 166 |
| 2020 Agosto | 57 | 27 | 84 |
| 2020 Julio | 55 | 22 | 77 |
| 2020 Junio | 71 | 37 | 108 |
| 2020 Mayo | 47 | 28 | 75 |
| 2020 Abril | 72 | 28 | 100 |
| 2020 Marzo | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Febrero | 64 | 56 | 120 |
| 2020 Enero | 45 | 38 | 83 |
| 2019 Diciembre | 44 | 21 | 65 |
| 2019 Noviembre | 55 | 19 | 74 |
| 2019 Octubre | 56 | 26 | 82 |
| 2019 Septiembre | 59 | 29 | 88 |
| 2019 Agosto | 64 | 29 | 93 |
| 2019 Julio | 59 | 27 | 86 |
| 2019 Junio | 50 | 21 | 71 |
| 2019 Mayo | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Abril | 7 | 12 | 19 |
| 2019 Marzo | 13 | 12 | 25 |
| 2019 Febrero | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
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