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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado los resultados del estudio PARAMEDIC2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que incluy&#243; m&#225;s de 8&#46;000 personas que sufrieron una parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41; extrahospitalaria&#46; Los pacientes fueron aleatorizados en 2 brazos de tratamiento&#46; En uno se administr&#243; adrenalina seg&#250;n las recomendaciones de la European Resuscitation Council &#40;ERC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; mientras que en otro esta fue sustituida por suero salino al 0&#44;9&#37; &#40;placebo&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen de las limitaciones se&#241;aladas previamente&#44; tales como la ausencia de control sobre el tratamiento hospitalario posterior&#44; el empleo de limitaci&#243;n de las terapias de soporte vital y el retraso en la administraci&#243;n de la primera dosis de adrenalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; el estudio ha recibido cr&#237;ticas debido a su metodolog&#237;a y los aspectos &#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas morales presentes es la ausencia de consentimiento informado&#44; lo cual entra en conflicto con el principio de autonom&#237;a&#46; En este sentido&#44; la urgencia de la situaci&#243;n no permite la obtenci&#243;n del mismo y&#44; aunque pudiera recabarse de alg&#250;n familiar&#44; este ser&#237;a de dudosa validez dada la situaci&#243;n estresante que conlleva la PCR&#46; Los autores presentan de forma correcta y organizada los principios legales que permiten esta pr&#225;ctica&#46; No obstante&#44; parece que no se tiene en consideraci&#243;n que la inclusi&#243;n en el estudio excluye &#171;de facto&#187; la realizaci&#243;n de una reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada &#40;RCP-A&#41; de calidad&#44; tal y como se reflejan en las gu&#237;as de la ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para ello&#44; es preciso recordar que la administraci&#243;n de adrenalina es una recomendaci&#243;n fuerte&#44; por lo que aquellos pacientes que recibieron placebo fueron privados de un tratamiento que debe considerarse dentro de la &#171;lex artis ad hoc&#187;&#46; Adem&#225;s&#44; es posible que incluso la privaci&#243;n de una RCP-A de calidad se extienda a aquellos pacientes que finalmente recibieron adrenalina&#44; ya que la valoraci&#243;n de los criterios de inclusi&#243;n podr&#237;a retrasar la administraci&#243;n de un tratamiento urgente&#46; De hecho&#44; es posible que los tiempos de retraso en la administraci&#243;n del f&#225;rmaco en el estudio&#44; inadmisiblemente altos&#44; guarden relaci&#243;n&#44; al menos en parte&#44; con esta circunstancia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta cuanto menos cuestionable que las personas que fueron incluidas en este estudio prestaran su consentimiento despu&#233;s de esta argumentaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n es posible que los profesionales implicados tampoco consientan realizar esta actuaci&#243;n acogi&#233;ndose al principio &#233;tico de no maleficencia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se decidi&#243; no informar a las familias de los pacientes fallecidos de su participaci&#243;n en el estudio&#46; Si bien es cierto&#44; que las cuestiones legales pueden quedar cubiertas&#44; las implicaciones &#233;ticas de la ausencia de la atenci&#243;n prestada son claramente contrarias a una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ya que supone la ocultaci&#243;n deliberada de un tratamiento &#40;o ausencia del mismo&#41; empleado en una persona concreta&#46; De hecho&#44; parece que la omisi&#243;n de este detalle desea evitar un conflicto emocional&#46; Sin embargo&#44; si no existe duda de la acci&#243;n y el desarrollo no presenta ning&#250;n conflicto &#233;tico&#44; es cuestionable que pueda generar un conflicto emocional&#46; Desde nuestro punto de vista&#44; el &#250;nico conflicto presente es explicar a un familiar que un ser querido ha sido privado de un tratamiento ampliamente recomendado para comprobar su efectividad&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Estudio PARAMEDIC2: cuestiones éticas
PARAMEDIC2 study: Ethical issues
Y. Peñascoa,
Autor para correspondencia
metalkender@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, P. Escudero Achaa, A. González-Castroa,b
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
b Comité Asistencial de Ética, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado los resultados del estudio PARAMEDIC2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que incluy&#243; m&#225;s de 8&#46;000 personas que sufrieron una parada cardiorrespiratoria &#40;PCR&#41; extrahospitalaria&#46; Los pacientes fueron aleatorizados en 2 brazos de tratamiento&#46; En uno se administr&#243; adrenalina seg&#250;n las recomendaciones de la European Resuscitation Council &#40;ERC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; mientras que en otro esta fue sustituida por suero salino al 0&#44;9&#37; &#40;placebo&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen de las limitaciones se&#241;aladas previamente&#44; tales como la ausencia de control sobre el tratamiento hospitalario posterior&#44; el empleo de limitaci&#243;n de las terapias de soporte vital y el retraso en la administraci&#243;n de la primera dosis de adrenalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; el estudio ha recibido cr&#237;ticas debido a su metodolog&#237;a y los aspectos &#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas morales presentes es la ausencia de consentimiento informado&#44; lo cual entra en conflicto con el principio de autonom&#237;a&#46; En este sentido&#44; la urgencia de la situaci&#243;n no permite la obtenci&#243;n del mismo y&#44; aunque pudiera recabarse de alg&#250;n familiar&#44; este ser&#237;a de dudosa validez dada la situaci&#243;n estresante que conlleva la PCR&#46; Los autores presentan de forma correcta y organizada los principios legales que permiten esta pr&#225;ctica&#46; No obstante&#44; parece que no se tiene en consideraci&#243;n que la inclusi&#243;n en el estudio excluye &#171;de facto&#187; la realizaci&#243;n de una reanimaci&#243;n cardiopulmonar avanzada &#40;RCP-A&#41; de calidad&#44; tal y como se reflejan en las gu&#237;as de la ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para ello&#44; es preciso recordar que la administraci&#243;n de adrenalina es una recomendaci&#243;n fuerte&#44; por lo que aquellos pacientes que recibieron placebo fueron privados de un tratamiento que debe considerarse dentro de la &#171;lex artis ad hoc&#187;&#46; Adem&#225;s&#44; es posible que incluso la privaci&#243;n de una RCP-A de calidad se extienda a aquellos pacientes que finalmente recibieron adrenalina&#44; ya que la valoraci&#243;n de los criterios de inclusi&#243;n podr&#237;a retrasar la administraci&#243;n de un tratamiento urgente&#46; De hecho&#44; es posible que los tiempos de retraso en la administraci&#243;n del f&#225;rmaco en el estudio&#44; inadmisiblemente altos&#44; guarden relaci&#243;n&#44; al menos en parte&#44; con esta circunstancia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta cuanto menos cuestionable que las personas que fueron incluidas en este estudio prestaran su consentimiento despu&#233;s de esta argumentaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n es posible que los profesionales implicados tampoco consientan realizar esta actuaci&#243;n acogi&#233;ndose al principio &#233;tico de no maleficencia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se decidi&#243; no informar a las familias de los pacientes fallecidos de su participaci&#243;n en el estudio&#46; Si bien es cierto&#44; que las cuestiones legales pueden quedar cubiertas&#44; las implicaciones &#233;ticas de la ausencia de la atenci&#243;n prestada son claramente contrarias a una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ya que supone la ocultaci&#243;n deliberada de un tratamiento &#40;o ausencia del mismo&#41; empleado en una persona concreta&#46; De hecho&#44; parece que la omisi&#243;n de este detalle desea evitar un conflicto emocional&#46; Sin embargo&#44; si no existe duda de la acci&#243;n y el desarrollo no presenta ning&#250;n conflicto &#233;tico&#44; es cuestionable que pueda generar un conflicto emocional&#46; Desde nuestro punto de vista&#44; el &#250;nico conflicto presente es explicar a un familiar que un ser querido ha sido privado de un tratamiento ampliamente recomendado para comprobar su efectividad&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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