Carta al Editor
En respuesta a «Factores de confusión en el análisis del registro de ecografía dúplex transcraneal codificado color»
In reply to “Bias in the interpretation of the transcranial color-coded duplex sonography register”
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Es por ello que queremos exponer detalladamente el caso y posteriormente analizar las puntualizaciones referidas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa en la UCI una paciente con diagnóstico de tumoración (biopsia postoperatoria: meningioma atípico) transtentorial parieto-occipital izquierda, con edema periférico y signos de hemorragia subaguda intratumoral. Al cuarto día presenta deterioro mantenido del nivel cognitivo (GCS 3) y midriasis derecha, requiriendo intubación, ventilación mecánica invasiva (VMI) y canalización de catéter venoso (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>V) en subclavia. La TC craneal descarta resangrado, persistiendo extenso edema perilesional con efecto masa sobre estructuras vecinas. Mantenemos osmoterapia y asociamos hiperventilación moderada puntual. Posteriormente se implanta sensor de PIC que muestra presión de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, lo cual no se justificaba por los hallazgos tomográficos, verificándose mediante calibración en 2 ocasiones. El patrón de flujo anómalo (ausencia de flujo diastólico) objetivado en el doppler transcraneal codificado color (DTCC) y el descenso progresivo del valor de BIS hasta 0, confirmaron la urgencia clínica. Se realiza entonces la radiografía torácica (pendiente tras inserción del catéter y pospuesta por priorizar actuaciones), mostrando neumotórax a tensión, que se drena inmediatamente, observando reversión de los parámetros de mal pronóstico descritos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como apuntan Rochetti y Egea-Guerrero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, para la correcta interpretación de los patrones de flujo cerebral objetivados mediante DTCC, la situación hemodinámica y respiratoria influyen decisivamente (concepto de autorregulación y vasorreactividad cerebral)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Aunque es cierto que la paciente (tanto pre-inserción como postimplantación del CV y conexión a VMI) presentaba inestabilidad neurológica (con episodios limitados de disminución de GCS) y hemodinámica (con fluctuación de FC y TA), en todo momento se controló mediante medidas de primer nivel y optimización de fluidoterapia y vasoactivos. Durante la realización de ambos estudios de DTCC, la paciente se encontraba normotensa y normoventilada. Lógicamente, si hubieran acontecido cambios hemodinámicos, respiratorios, hipertermia, anemia u otras alteraciones relevantes que pudieran influir en el flujo cerebral, se habrían descrito en el texto y encontrado justificación en ello. Dicha información la damos por sobreentendida y por limitación del espacio, se obviaron.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La auscultación pulmonar tras inserción de CV, es una práctica protocolaria en nuestro servicio, pero en este caso no objetivó hipoventilación unilateral, alteración de FC, ni hipoxia significativa, aunque hay que recordar que la paciente se acababa de intubar y conectar a VMI.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestra comunicación pretende destacar cómo una técnica no invasiva como el DTCC puede ayudar a detectar y/o confirmar situaciones de urgencia (orientando a buscar origen, gravedad y posibilidades terapéuticas) y a valorar la respuesta al tratamiento aplicado. Asimismo, es importante concienciar de la formación a todo el servicio de medicina intensiva en una técnica como el DTCC ya que su disponibilidad es continua y ayuda a la interpretación del paciente neurocrítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores de confusión en el análisis del registro de ecografía dúplex transcraneal codificado color" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N.S. Rocchetti" 1 => "J.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 14 | 22 |
| 2024 Octubre | 49 | 57 | 106 |
| 2024 Septiembre | 53 | 32 | 85 |
| 2024 Agosto | 50 | 36 | 86 |
| 2024 Julio | 48 | 29 | 77 |
| 2024 Junio | 45 | 50 | 95 |
| 2024 Mayo | 39 | 25 | 64 |
| 2024 Abril | 54 | 31 | 85 |
| 2024 Marzo | 44 | 30 | 74 |
| 2024 Febrero | 39 | 32 | 71 |
| 2024 Enero | 34 | 23 | 57 |
| 2023 Diciembre | 37 | 32 | 69 |
| 2023 Noviembre | 49 | 54 | 103 |
| 2023 Octubre | 46 | 32 | 78 |
| 2023 Septiembre | 31 | 30 | 61 |
| 2023 Agosto | 33 | 15 | 48 |
| 2023 Julio | 44 | 24 | 68 |
| 2023 Junio | 49 | 19 | 68 |
| 2023 Mayo | 52 | 42 | 94 |
| 2023 Abril | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Marzo | 94 | 30 | 124 |
| 2023 Febrero | 71 | 29 | 100 |
| 2023 Enero | 53 | 23 | 76 |
| 2022 Diciembre | 95 | 39 | 134 |
| 2022 Noviembre | 53 | 44 | 97 |
| 2022 Octubre | 75 | 40 | 115 |
| 2022 Septiembre | 63 | 32 | 95 |
| 2022 Agosto | 52 | 41 | 93 |
| 2022 Julio | 46 | 34 | 80 |
| 2022 Junio | 69 | 25 | 94 |
| 2022 Mayo | 51 | 33 | 84 |
| 2022 Abril | 77 | 34 | 111 |
| 2022 Marzo | 50 | 45 | 95 |
| 2022 Febrero | 57 | 31 | 88 |
| 2022 Enero | 60 | 34 | 94 |
| 2021 Diciembre | 69 | 47 | 116 |
| 2021 Noviembre | 62 | 48 | 110 |
| 2021 Octubre | 67 | 79 | 146 |
| 2021 Septiembre | 56 | 33 | 89 |
| 2021 Agosto | 52 | 46 | 98 |
| 2021 Julio | 32 | 28 | 60 |
| 2021 Junio | 33 | 21 | 54 |
| 2021 Mayo | 59 | 68 | 127 |
| 2021 Abril | 82 | 72 | 154 |
| 2021 Marzo | 86 | 37 | 123 |
| 2021 Febrero | 87 | 22 | 109 |
| 2021 Enero | 57 | 28 | 85 |
| 2020 Diciembre | 64 | 22 | 86 |
| 2020 Noviembre | 27 | 17 | 44 |
| 2020 Octubre | 30 | 33 | 63 |
| 2020 Septiembre | 40 | 30 | 70 |
| 2020 Agosto | 33 | 29 | 62 |
| 2020 Julio | 31 | 24 | 55 |
| 2020 Junio | 19 | 20 | 39 |
| 2020 Mayo | 51 | 18 | 69 |
| 2020 Abril | 62 | 16 | 78 |
| 2020 Marzo | 19 | 14 | 33 |
| 2020 Febrero | 76 | 27 | 103 |
| 2020 Enero | 83 | 31 | 114 |
| 2019 Diciembre | 67 | 26 | 93 |
| 2019 Noviembre | 61 | 23 | 84 |
| 2019 Octubre | 146 | 35 | 181 |
| 2019 Septiembre | 50 | 29 | 79 |
| 2019 Agosto | 51 | 29 | 80 |
| 2019 Julio | 17 | 10 | 27 |
| 2019 Junio | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Mayo | 7 | 7 | 14 |
| 2019 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Marzo | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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