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La retirada del pelo puede ser necesaria para exponer de forma correcta el campo quir&#250;rgico y para delimitar bien la zona de la incisi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la presencia de pelo puede dificultar la sutura de la piel y la colocaci&#243;n de ap&#243;sitos sobre la cicatriz&#46; Con respecto a la desinfecci&#243;n&#44; se ha considerado cl&#225;sicamente que el pelo dificulta la limpieza&#44; aunque la evidencia sobre este respecto es inexistente&#59; de hecho&#44; una revisi&#243;n Cochrane de 2011 no mostr&#243; diferencias significativas al comparar intervenciones en las que se retir&#243; el pelo frente a otras en las que no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pelo puede ser retirado mediante afeitado de la piel&#44; corte con m&#225;quina el&#233;ctrica o con cremas depilatorias&#46; Los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#233;todos se han comparado con la ausencia de retirada del pelo sin que ninguno de ellos haya demostrado un claro beneficio &#40;OR&#58; 1&#44;78&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;96-3&#44;29&#59; OR&#58; 1&#44;00&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;06-16&#44;34 y OR&#58; 1&#44;02&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;42-2&#44;49&#44; respectivamente&#41;&#46; El afeitado se asocia a microtraumatismos&#44; cuya presencia se ha relacionado con una mayor incidencia de IHQ&#46; La revisi&#243;n Cochrane mostr&#243; una menor incidencia de IHQ con el corte de pelo comparado con el afeitado &#40;OR&#58; 0&#44;51 IC&#160;95&#37; 0&#44;29-0&#44;91&#41;&#44; aunque con una baja calidad de los datos estudiados&#46; Con respecto al uso de cremas depilatorias&#44; estas no lograron un mayor beneficio en la prevenci&#243;n de la IHQ cuando se compararon con el afeitado &#40;OR&#58; 2&#44;78&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;86-9&#44;03&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el uso de cremas depilatorias tiene el inconveniente de requerir un tiempo de espera de 15-20&#160;min hasta conseguir el efecto deseado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada del pelo el d&#237;a previo a la cirug&#237;a comparada con la realizaci&#243;n de la maniobra el mismo d&#237;a de la intervenci&#243;n tampoco ha mostrado beneficios &#40;OR&#58; 1&#44;22&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;44-3&#44;42&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; un ensayo cl&#237;nico en el que se incluy&#243; a 1&#46;543 pacientes que fueron aleatorizados a retirada o no del pelo antes de la incisi&#243;n no mostr&#243; ninguna diferencia en la incidencia de IHQ &#40;6&#44;12 vs&#46; 6&#44;32&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las recomendaciones de las principales gu&#237;as sobre la prevenci&#243;n de la IHQ&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ba&#241;o prequir&#250;rgico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del lavado&#44; ducha o ba&#241;o prequir&#250;rgico es reducir la carga bacteriana de la flora habitual y eliminar en lo posible la flora transitoria que el paciente haya podido adquirir en su estancia hospitalaria&#46; Actualmente existen en el mercado diversos productos antis&#233;pticos destinados a preparar la piel o mucosa antes de la cirug&#237;a&#58; enjuagues bucales&#44; jabones antis&#233;pticos o toallitas impregnadas en antis&#233;ptico&#46; Los preparados que contienen clorhexidina al 4&#37; en jab&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Hibiscrub</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Hibiclens</span>&#41; o iod&#243;foros &#40;povidona iodada&#41;&#44; combinados o no con alcohol&#44; o los preparados con triclosan han demostrado su eficacia antis&#233;ptica y son las soluciones antis&#233;pticas utilizadas con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; aunque el ba&#241;o completo o la ducha con un antis&#233;ptico es una pr&#225;ctica extendida&#44; no est&#225; tan claro si este procedimiento logra de forma efectiva una disminuci&#243;n de la incidencia de IHQ&#46; La Organizaci&#243;n Mundial para la Salud &#40;OMS&#41;&#44; en su an&#225;lisis de la evidencia disponible&#44; concluye que se considera buena pr&#225;ctica realizar un ba&#241;o o ducha antes de la cirug&#237;a tanto con un jab&#243;n antimicrobiano como con un jab&#243;n de aseo con el objetivo de reducir el riesgo de IHQ&#46; De hecho&#44; aunque el antis&#233;ptico recomendado por la OMS es la clorhexidina jabonosa&#44; cuando compara esta con la utilizaci&#243;n de un jab&#243;n para la higiene personal no encuentran evidencia que muestre una mayor eficacia de la clorhexidina &#40;OR&#58; 0&#44;92&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;80-1&#44;04&#41;&#46; Por otra parte&#44; aunque la aplicaci&#243;n de clorhexidina en toallitas parece tener un beneficio con respecto a la clorhexidina jabonosa&#44; la baja calidad de los estudios realizados no permite que la OMS haga una recomendaci&#243;n al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la OMS extrapola sus recomendaciones a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; los ni&#241;os solo han sido incluidos en la revisi&#243;n Cochrane de 2015&#46; El estudio de pacientes de una edad de 9 a 90 a&#241;os&#44; incluyendo cirug&#237;as limpias o potencialmente infectadas tanto en pacientes hospitalizados como en pacientes ambulatorios&#44; no mostr&#243; diferencias en el riesgo de IHQ al comparar el uso del jab&#243;n en pastilla con la clorhexidina &#40;RR&#58; 1&#44;02&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;57-1&#44;84&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma revisi&#243;n el ba&#241;o con clorhexidina fue comparado con placebo y no se obtuvo una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la IHQ &#40;RR&#58; 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como las fragancias&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspectos como el momento de la ducha&#44; su duraci&#243;n&#44; su eficacia en funci&#243;n del tipo de cirug&#237;a&#47;herida quir&#250;rgica y su efecto sobre aspectos microbiol&#243;gicos no han sido por el momento dilucidados en los estudios disponibles&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las principales gu&#237;as internacionales sobre prevenci&#243;n de la IHQ se encuentran resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Preparaci&#243;n cut&#225;nea del campo quir&#250;rgico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n del &#225;rea quir&#250;rgica hace referencia al tratamiento de la piel intacta previo a la incisi&#243;n quir&#250;rgica y que se realiza en el quir&#243;fano&#46; Esta preparaci&#243;n incluye no solo el &#225;rea donde se realizar&#225; la incisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; sino que tambi&#233;n se extiende a la zona de alrededor&#46; La finalidad de este procedimiento es reducir la carga microbiana de la piel del paciente tanto como sea posible antes de romper la barrera cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La soluci&#243;n antis&#233;ptica ideal para preparar la piel antes de realizar la incisi&#243;n quir&#250;rgica debe cumplir las siguientes caracter&#237;sticas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Reducir significativamente la carga microbiana de la piel intacta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- No ser irritante para la piel&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Cubrir un amplio espectro de microorganismos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Ser de r&#225;pida acci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Tener efecto persistente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Permanecer efectivo en presencia de materia org&#225;nica &#40;sangre y fluidos corporales&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Ser coste-efectivo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes antis&#233;pticos m&#225;s ampliamente utilizados son las soluciones de base alcoh&#243;lica o acuosa de clorhexidina y povidona iodada&#46; Las formulaciones alcoh&#243;licas son m&#225;s eficaces que las acuosas &#40;OR&#58; 0&#44;60&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;45-0&#44;78&#41;&#46; Aunque todos los antis&#233;pticos mostraron su efectividad y seguridad en la reducci&#243;n de la IHQ&#44; la clorhexidina al 2&#37; en base de alcohol isoprop&#237;lico al 70&#37; &#40;2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#41; ha demostrado ser el antis&#233;ptico m&#225;s eficaz para la preparaci&#243;n de la piel del campo quir&#250;rgico en comparaci&#243;n con las formas acuosas&#44; incluyendo la povidona yodada &#40;RR&#58; 0&#44;62&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;48-0&#44;81&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propiedades que hacen que la clorhexidina sea tan efectiva son la alta actividad antibacteriana y el efecto residual prolongado&#44; que retrasa la recuperaci&#243;n del crecimiento bacteriano&#46; Las soluciones antis&#233;pticas de clorhexidina alcoh&#243;lica reducen significativamente la probabilidad de colonizaci&#243;n de heridas&#44; cat&#233;teres e incisiones quir&#250;rgicas y maximiza la rapidez&#44; potencia y duraci&#243;n de la actividad bactericida cuando son comparadas con otras soluciones&#46; Adem&#225;s&#44; la clorhexidina no se inactiva en presencia de materia org&#225;nica como sangre&#44; pus y otros fluidos corporales&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la utilizaci&#243;n de la clorhexidina alcoh&#243;lica &#40;2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#41; en ni&#241;os&#44; la FDA aprob&#243; su utilizaci&#243;n a partir de los 2 meses&#46; Sin embargo&#44; desde mayo de 2012 se acepta el uso en ni&#241;os prematuros o ni&#241;os menores de 2 a&#241;os siempre bajo extremo cuidado&#44; dada la posibilidad de irritaci&#243;n o de quemaduras qu&#237;micas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antis&#233;pticos de base alcoh&#243;lica son inflamables y&#44; aunque un incendio en el quir&#243;fano es extremadamente raro&#44; puede tener devastadoras consecuencias tanto para el paciente como para el personal&#46; Por ello&#44; es recomendable asegurarse de que la soluci&#243;n se ha secado por completo por evaporaci&#243;n&#44; esperando un m&#237;nimo de 3&#160;min tras la aplicaci&#243;n&#46; Hay que tener especial atenci&#243;n en aquellas &#225;reas con exceso de pelo&#44; ya que tardar&#225;n m&#225;s tiempo en secarse&#46; Por el mismo motivo se debe evitar el ac&#250;mulo de antis&#233;ptico en las s&#225;banas&#44; ombligo o ingles&#46; En cirug&#237;as de urgencia en las que no es posible respetar el tiempo de secado recomendado del antis&#233;ptico&#44; se recomienda utilizar un antis&#233;ptico en base acuosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El uso de aplicadores est&#233;riles que contienen la cantidad necesaria del 2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA en funci&#243;n del tipo de cirug&#237;a supone una potencial ventaja tanto en el aspecto de esterilidad como por evitar un volumen innecesario que podr&#237;a propiciar problemas de secado&#46; De hecho&#44; este tipo de dispositivo ha sido usado en la mayor&#237;a de los estudios en los que la 2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA ha mostrado su superioridad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las soluciones antis&#233;pticas de base alcoh&#243;lica deben usarse con extremada precauci&#243;n e&#44; incluso&#44; algunas gu&#237;as las contraindican en las cirug&#237;as que afecten a tejido neuronal&#44; dado el potencial efecto t&#243;xico del compuesto&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las principales sociedades cient&#237;ficas est&#225;n recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nota al suplemento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo forma parte del suplemento &#171;Antisepsia en el paciente cr&#237;tico&#187;&#44; que cuenta con el patrocinio de Becton Dickinson&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No eliminar el pelo de la zona de cirug&#237;a a no ser que interfiera con la intervenci&#243;n&#46; No usar modo de afeitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No existe suficiente evidencia sobre el efecto beneficioso de eliminar el pelo de la zona de cirug&#237;a&#46; No usar m&#233;todo de afeitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">The Royal College of Physicians of Ireland &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar la eliminaci&#243;n del pelo&#46; En caso de ser necesario&#44; usar cortadora de uso &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">USA Institute for Healthcare Improvement&#58; surgical site infection &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar la eliminaci&#243;n del pelo&#46; En caso de ser necesario&#44; usar cortadora de uso &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Health Protection Scotland bundle &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar la eliminaci&#243;n del pelo&#46; En caso de ser necesario&#44; usar cortadora de uso &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UK High impact intervention bundle &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si es necesaria la eliminaci&#243;n del pelo&#44; usar cortadora de uso &#250;nico lo m&#225;s cercano en el tiempo a la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sociedad cient&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDC &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Advierte a los pacientes para ducharse o ba&#241;arse &#40;todo el cuerpo&#41; con jab&#243;n &#40;antimicrobiano o no antimicrobiano&#41; o con un producto antis&#233;ptico al menos la noche antes del d&#237;a de la intervenci&#243;n &#40;categor&#237;a IB&#58; recomendaci&#243;n fuerte&#59; pr&#225;ctica aceptada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OMS &#40;2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No existe evidencia clara o beneficio para la ducha o ba&#241;o con clorhexidina sobre otros productos de lavado para reducir la IHQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cochrane &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No existe evidencia clara o beneficio para la ducha o ba&#241;o con clorhexidina sobre otros productos de lavado para reducir la IHQ&#46; Los esfuerzos para reducir la incidencia de la infecci&#243;n nosocomial de la herida quir&#250;rgica deben centrarse en intervenciones en las que el efecto est&#233; demostrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Canadian Healthcare System &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los pacientes deben ducharse o ba&#241;arse con jab&#243;n o un producto antis&#233;ptico al menos la noche antes de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NICE &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avisar a los pacientes para que se duchen o para que se les ayude a ducharse&#44; ba&#241;arse o para ba&#241;arlos en cama el d&#237;a antes de la cirug&#237;a<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ministerio de Sanidad &#40;2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ducha preoperatoria con clorhexidina es tan efectiva como la ducha con jab&#243;n para la prevenci&#243;n de la IHQ&#46; Esta deber&#237;a realizarse como m&#237;nimo la noche anterior a la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OMS &#40;2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clorhexidina alcoh&#243;lica a no ser que exista contraindicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDC &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antis&#233;ptico de base alcoh&#243;lica a no ser que exista contraindicaci&#243;n &#40;categor&#237;a IA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cochrane &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&#37; CHG alcoh&#243;lica es m&#225;s efectiva que povidona alcoh&#243;lica en cirug&#237;as limpias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SHEA&#47;IDSA &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Compuesto que incluya alcohol&#44; a no ser que exista contraindicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NICE &#40;2103&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Povidona o clorhexidina alcoh&#243;licas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">The Royal College of Physycians of Ireland &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#44; povidona alcoh&#243;lica en pacientes al&#233;rgicos a la clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Health Protection Scotland bundle &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#44; povidona alcoh&#243;lica en pacientes al&#233;rgicos a la clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UK High impact intervention blundle &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#44; povidona alcoh&#243;lica en pacientes al&#233;rgicos a la clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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MONOGRÁFICO: ANTISEPSIA EN EL PACIENTE CRÍTICO
Antisepsia cutánea antes de la cirugía
Preoperative skin antisepsis
P. Ramirez Galleymorea,b,
Autor para correspondencia
ramirez_pau@gva.es

Autor para correspondencia.
, V. Vierac
a Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red-Enfermedades Respiratorias (CibeRes, CB06/06/0028), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Equipo de Terapia Intravenosa, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
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por tanto&#44; m&#225;s proclives a complicarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; Estudios recientes demuestran que aproximadamente la mitad de las IHQ hubieran podido prevenirse con la aplicaci&#243;n de estrategias basadas en la evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dentro de las medidas preventivas&#44; la desinfecci&#243;n cut&#225;nea es uno de los elementos fundamentales para prevenir la aparici&#243;n de la IHQ&#46; De hecho&#44; la etiopatogenia de la IHQ implica con frecuencia a los microorganismos presentes en la piel&#44; cuya entrada se produce en el momento de la incisi&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aspectos fundamentales con respecto a la preparaci&#243;n cut&#225;nea son la retirada del pelo&#44; la ducha&#47;desinfecci&#243;n previa a la cirug&#237;a y la desinfecci&#243;n intraoperatoria antes de la incisi&#243;n cut&#225;nea&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Retirada del pelo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada del pelo en la zona de la cirug&#237;a ha sido tradicionalmente parte de la preparaci&#243;n rutinaria del paciente antes de la cirug&#237;a&#46; La retirada del pelo puede ser necesaria para exponer de forma correcta el campo quir&#250;rgico y para delimitar bien la zona de la incisi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la presencia de pelo puede dificultar la sutura de la piel y la colocaci&#243;n de ap&#243;sitos sobre la cicatriz&#46; Con respecto a la desinfecci&#243;n&#44; se ha considerado cl&#225;sicamente que el pelo dificulta la limpieza&#44; aunque la evidencia sobre este respecto es inexistente&#59; de hecho&#44; una revisi&#243;n Cochrane de 2011 no mostr&#243; diferencias significativas al comparar intervenciones en las que se retir&#243; el pelo frente a otras en las que no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pelo puede ser retirado mediante afeitado de la piel&#44; corte con m&#225;quina el&#233;ctrica o con cremas depilatorias&#46; Los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#233;todos se han comparado con la ausencia de retirada del pelo sin que ninguno de ellos haya demostrado un claro beneficio &#40;OR&#58; 1&#44;78&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;96-3&#44;29&#59; OR&#58; 1&#44;00&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;06-16&#44;34 y OR&#58; 1&#44;02&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;42-2&#44;49&#44; respectivamente&#41;&#46; El afeitado se asocia a microtraumatismos&#44; cuya presencia se ha relacionado con una mayor incidencia de IHQ&#46; La revisi&#243;n Cochrane mostr&#243; una menor incidencia de IHQ con el corte de pelo comparado con el afeitado &#40;OR&#58; 0&#44;51 IC&#160;95&#37; 0&#44;29-0&#44;91&#41;&#44; aunque con una baja calidad de los datos estudiados&#46; Con respecto al uso de cremas depilatorias&#44; estas no lograron un mayor beneficio en la prevenci&#243;n de la IHQ cuando se compararon con el afeitado &#40;OR&#58; 2&#44;78&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;86-9&#44;03&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el uso de cremas depilatorias tiene el inconveniente de requerir un tiempo de espera de 15-20&#160;min hasta conseguir el efecto deseado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retirada del pelo el d&#237;a previo a la cirug&#237;a comparada con la realizaci&#243;n de la maniobra el mismo d&#237;a de la intervenci&#243;n tampoco ha mostrado beneficios &#40;OR&#58; 1&#44;22&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;44-3&#44;42&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; un ensayo cl&#237;nico en el que se incluy&#243; a 1&#46;543 pacientes que fueron aleatorizados a retirada o no del pelo antes de la incisi&#243;n no mostr&#243; ninguna diferencia en la incidencia de IHQ &#40;6&#44;12 vs&#46; 6&#44;32&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las recomendaciones de las principales gu&#237;as sobre la prevenci&#243;n de la IHQ&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ba&#241;o prequir&#250;rgico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del lavado&#44; ducha o ba&#241;o prequir&#250;rgico es reducir la carga bacteriana de la flora habitual y eliminar en lo posible la flora transitoria que el paciente haya podido adquirir en su estancia hospitalaria&#46; Actualmente existen en el mercado diversos productos antis&#233;pticos destinados a preparar la piel o mucosa antes de la cirug&#237;a&#58; enjuagues bucales&#44; jabones antis&#233;pticos o toallitas impregnadas en antis&#233;ptico&#46; Los preparados que contienen clorhexidina al 4&#37; en jab&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Hibiscrub</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Hibiclens</span>&#41; o iod&#243;foros &#40;povidona iodada&#41;&#44; combinados o no con alcohol&#44; o los preparados con triclosan han demostrado su eficacia antis&#233;ptica y son las soluciones antis&#233;pticas utilizadas con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; aunque el ba&#241;o completo o la ducha con un antis&#233;ptico es una pr&#225;ctica extendida&#44; no est&#225; tan claro si este procedimiento logra de forma efectiva una disminuci&#243;n de la incidencia de IHQ&#46; La Organizaci&#243;n Mundial para la Salud &#40;OMS&#41;&#44; en su an&#225;lisis de la evidencia disponible&#44; concluye que se considera buena pr&#225;ctica realizar un ba&#241;o o ducha antes de la cirug&#237;a tanto con un jab&#243;n antimicrobiano como con un jab&#243;n de aseo con el objetivo de reducir el riesgo de IHQ&#46; De hecho&#44; aunque el antis&#233;ptico recomendado por la OMS es la clorhexidina jabonosa&#44; cuando compara esta con la utilizaci&#243;n de un jab&#243;n para la higiene personal no encuentran evidencia que muestre una mayor eficacia de la clorhexidina &#40;OR&#58; 0&#44;92&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;80-1&#44;04&#41;&#46; Por otra parte&#44; aunque la aplicaci&#243;n de clorhexidina en toallitas parece tener un beneficio con respecto a la clorhexidina jabonosa&#44; la baja calidad de los estudios realizados no permite que la OMS haga una recomendaci&#243;n al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la OMS extrapola sus recomendaciones a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; los ni&#241;os solo han sido incluidos en la revisi&#243;n Cochrane de 2015&#46; El estudio de pacientes de una edad de 9 a 90 a&#241;os&#44; incluyendo cirug&#237;as limpias o potencialmente infectadas tanto en pacientes hospitalizados como en pacientes ambulatorios&#44; no mostr&#243; diferencias en el riesgo de IHQ al comparar el uso del jab&#243;n en pastilla con la clorhexidina &#40;RR&#58; 1&#44;02&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;57-1&#44;84&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma revisi&#243;n el ba&#241;o con clorhexidina fue comparado con placebo y no se obtuvo una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la IHQ &#40;RR&#58; 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como las fragancias&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspectos como el momento de la ducha&#44; su duraci&#243;n&#44; su eficacia en funci&#243;n del tipo de cirug&#237;a&#47;herida quir&#250;rgica y su efecto sobre aspectos microbiol&#243;gicos no han sido por el momento dilucidados en los estudios disponibles&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las principales gu&#237;as internacionales sobre prevenci&#243;n de la IHQ se encuentran resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Preparaci&#243;n cut&#225;nea del campo quir&#250;rgico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparaci&#243;n del &#225;rea quir&#250;rgica hace referencia al tratamiento de la piel intacta previo a la incisi&#243;n quir&#250;rgica y que se realiza en el quir&#243;fano&#46; Esta preparaci&#243;n incluye no solo el &#225;rea donde se realizar&#225; la incisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; sino que tambi&#233;n se extiende a la zona de alrededor&#46; La finalidad de este procedimiento es reducir la carga microbiana de la piel del paciente tanto como sea posible antes de romper la barrera cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La soluci&#243;n antis&#233;ptica ideal para preparar la piel antes de realizar la incisi&#243;n quir&#250;rgica debe cumplir las siguientes caracter&#237;sticas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Reducir significativamente la carga microbiana de la piel intacta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- No ser irritante para la piel&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Cubrir un amplio espectro de microorganismos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Ser de r&#225;pida acci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Tener efecto persistente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Permanecer efectivo en presencia de materia org&#225;nica &#40;sangre y fluidos corporales&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Ser coste-efectivo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes antis&#233;pticos m&#225;s ampliamente utilizados son las soluciones de base alcoh&#243;lica o acuosa de clorhexidina y povidona iodada&#46; Las formulaciones alcoh&#243;licas son m&#225;s eficaces que las acuosas &#40;OR&#58; 0&#44;60&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;45-0&#44;78&#41;&#46; Aunque todos los antis&#233;pticos mostraron su efectividad y seguridad en la reducci&#243;n de la IHQ&#44; la clorhexidina al 2&#37; en base de alcohol isoprop&#237;lico al 70&#37; &#40;2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#41; ha demostrado ser el antis&#233;ptico m&#225;s eficaz para la preparaci&#243;n de la piel del campo quir&#250;rgico en comparaci&#243;n con las formas acuosas&#44; incluyendo la povidona yodada &#40;RR&#58; 0&#44;62&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;48-0&#44;81&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propiedades que hacen que la clorhexidina sea tan efectiva son la alta actividad antibacteriana y el efecto residual prolongado&#44; que retrasa la recuperaci&#243;n del crecimiento bacteriano&#46; Las soluciones antis&#233;pticas de clorhexidina alcoh&#243;lica reducen significativamente la probabilidad de colonizaci&#243;n de heridas&#44; cat&#233;teres e incisiones quir&#250;rgicas y maximiza la rapidez&#44; potencia y duraci&#243;n de la actividad bactericida cuando son comparadas con otras soluciones&#46; Adem&#225;s&#44; la clorhexidina no se inactiva en presencia de materia org&#225;nica como sangre&#44; pus y otros fluidos corporales&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la utilizaci&#243;n de la clorhexidina alcoh&#243;lica &#40;2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#41; en ni&#241;os&#44; la FDA aprob&#243; su utilizaci&#243;n a partir de los 2 meses&#46; Sin embargo&#44; desde mayo de 2012 se acepta el uso en ni&#241;os prematuros o ni&#241;os menores de 2 a&#241;os siempre bajo extremo cuidado&#44; dada la posibilidad de irritaci&#243;n o de quemaduras qu&#237;micas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antis&#233;pticos de base alcoh&#243;lica son inflamables y&#44; aunque un incendio en el quir&#243;fano es extremadamente raro&#44; puede tener devastadoras consecuencias tanto para el paciente como para el personal&#46; Por ello&#44; es recomendable asegurarse de que la soluci&#243;n se ha secado por completo por evaporaci&#243;n&#44; esperando un m&#237;nimo de 3&#160;min tras la aplicaci&#243;n&#46; Hay que tener especial atenci&#243;n en aquellas &#225;reas con exceso de pelo&#44; ya que tardar&#225;n m&#225;s tiempo en secarse&#46; Por el mismo motivo se debe evitar el ac&#250;mulo de antis&#233;ptico en las s&#225;banas&#44; ombligo o ingles&#46; En cirug&#237;as de urgencia en las que no es posible respetar el tiempo de secado recomendado del antis&#233;ptico&#44; se recomienda utilizar un antis&#233;ptico en base acuosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El uso de aplicadores est&#233;riles que contienen la cantidad necesaria del 2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA en funci&#243;n del tipo de cirug&#237;a supone una potencial ventaja tanto en el aspecto de esterilidad como por evitar un volumen innecesario que podr&#237;a propiciar problemas de secado&#46; De hecho&#44; este tipo de dispositivo ha sido usado en la mayor&#237;a de los estudios en los que la 2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA ha mostrado su superioridad&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las soluciones antis&#233;pticas de base alcoh&#243;lica deben usarse con extremada precauci&#243;n e&#44; incluso&#44; algunas gu&#237;as las contraindican en las cirug&#237;as que afecten a tejido neuronal&#44; dado el potencial efecto t&#243;xico del compuesto&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las principales sociedades cient&#237;ficas est&#225;n recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nota al suplemento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo forma parte del suplemento &#171;Antisepsia en el paciente cr&#237;tico&#187;&#44; que cuenta con el patrocinio de Becton Dickinson&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sociedad cient&#237;fica &#40;a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No eliminar el pelo de la zona de cirug&#237;a a no ser que interfiera con la intervenci&#243;n&#46; No usar modo de afeitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NICE &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No existe suficiente evidencia sobre el efecto beneficioso de eliminar el pelo de la zona de cirug&#237;a&#46; No usar m&#233;todo de afeitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">The Royal College of Physicians of Ireland &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar la eliminaci&#243;n del pelo&#46; En caso de ser necesario&#44; usar cortadora de uso &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">USA Institute for Healthcare Improvement&#58; surgical site infection &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar la eliminaci&#243;n del pelo&#46; En caso de ser necesario&#44; usar cortadora de uso &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Health Protection Scotland bundle &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar la eliminaci&#243;n del pelo&#46; En caso de ser necesario&#44; usar cortadora de uso &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UK High impact intervention bundle &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Si es necesaria la eliminaci&#243;n del pelo&#44; usar cortadora de uso &#250;nico lo m&#225;s cercano en el tiempo a la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sociedad cient&#237;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDC &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Advierte a los pacientes para ducharse o ba&#241;arse &#40;todo el cuerpo&#41; con jab&#243;n &#40;antimicrobiano o no antimicrobiano&#41; o con un producto antis&#233;ptico al menos la noche antes del d&#237;a de la intervenci&#243;n &#40;categor&#237;a IB&#58; recomendaci&#243;n fuerte&#59; pr&#225;ctica aceptada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OMS &#40;2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No existe evidencia clara o beneficio para la ducha o ba&#241;o con clorhexidina sobre otros productos de lavado para reducir la IHQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cochrane &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No existe evidencia clara o beneficio para la ducha o ba&#241;o con clorhexidina sobre otros productos de lavado para reducir la IHQ&#46; Los esfuerzos para reducir la incidencia de la infecci&#243;n nosocomial de la herida quir&#250;rgica deben centrarse en intervenciones en las que el efecto est&#233; demostrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Canadian Healthcare System &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los pacientes deben ducharse o ba&#241;arse con jab&#243;n o un producto antis&#233;ptico al menos la noche antes de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NICE &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Avisar a los pacientes para que se duchen o para que se les ayude a ducharse&#44; ba&#241;arse o para ba&#241;arlos en cama el d&#237;a antes de la cirug&#237;a<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ministerio de Sanidad &#40;2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ducha preoperatoria con clorhexidina es tan efectiva como la ducha con jab&#243;n para la prevenci&#243;n de la IHQ&#46; Esta deber&#237;a realizarse como m&#237;nimo la noche anterior a la intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OMS &#40;2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clorhexidina alcoh&#243;lica a no ser que exista contraindicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDC &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antis&#233;ptico de base alcoh&#243;lica a no ser que exista contraindicaci&#243;n &#40;categor&#237;a IA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cochrane &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&#37; CHG alcoh&#243;lica es m&#225;s efectiva que povidona alcoh&#243;lica en cirug&#237;as limpias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">SHEA&#47;IDSA &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Compuesto que incluya alcohol&#44; a no ser que exista contraindicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">NICE &#40;2103&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Povidona o clorhexidina alcoh&#243;licas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">The Royal College of Physycians of Ireland &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#44; povidona alcoh&#243;lica en pacientes al&#233;rgicos a la clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Health Protection Scotland bundle &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#44; povidona alcoh&#243;lica en pacientes al&#233;rgicos a la clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UK High impact intervention blundle &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#37; CHG&#47;70&#37; IPA&#44; povidona alcoh&#243;lica en pacientes al&#233;rgicos a la clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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2021 Marzo 2204 195 2399
2021 Febrero 1872 190 2062
2021 Enero 919 107 1026
2020 Diciembre 977 79 1056
2020 Noviembre 1291 109 1400
2020 Octubre 1013 138 1151
2020 Septiembre 1562 113 1675
2020 Agosto 1014 96 1110
2020 Julio 967 108 1075
2020 Junio 1216 112 1328
2020 Mayo 1389 100 1489
2020 Abril 1449 140 1589
2020 Marzo 916 111 1027
2020 Febrero 1172 94 1266
2020 Enero 499 76 575
2019 Diciembre 753 77 830
2019 Noviembre 1860 155 2015
2019 Octubre 1208 116 1324
2019 Septiembre 648 132 780
2019 Agosto 417 101 518
2019 Julio 227 43 270
2019 Junio 172 43 215
2019 Mayo 171 72 243
2019 Abril 27 18 45
2019 Marzo 0 4 4
2019 Febrero 2 7 9
2019 Enero 0 2 2
2018 Diciembre 4 1 5
2018 Noviembre 26 8 34
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