Carta al Editor
En respuesta a «Trombectomía mecánica en el ictus isquémico agudo, conociendo nuestros resultados»
In reply to “Mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke, knowing our results”
L. Viña Soriaa,d,
, D. Escudero Augustoa,d, S. Calleja Puertab, P. Vega Valdésc, L. López Amora,d, L. Martín Iglesiasa,d
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
b Servicio de Neurología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
c Servicio de Radiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
d Grupo de Investigación de Microbiología Traslacional, Instituto de Investigación del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, Asturias, España
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Los intensivistas debemos mantener una actitud proactiva en el ingreso de pacientes con ictus, no solo de los pacientes con mayor nivel de gravedad que requieran todo el soporte de tratamiento propio de una UCI, sino también de aquellos otros con menor nivel de gravedad, pero en cuyo hospital no exista unidad de ictus y en los cuales un buen control de las variables neurofisiológicas puede conseguir que alcancen mejores resultados funcionales. Considerando que la enfermedad cerebrovascular constituye una de las primeras causas de mortalidad y discapacidad, su tratamiento multidisciplinar junto con neurología, neurorradiología intervencionista y neurocirugía constituye un desafío sanitario importante.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectivamente el tratamiento de los ictus isquémicos ha cambiado mucho en los últimos años y nuestro grupo ha ido también evolucionando desde la inicial fibrinólisis, exclusivamente intravenosa, a la intraarterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el tratamiento endovascular (TEV) y la combinación de terapias. Con respecto al comentario de que la indicación del TEV actual es hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el inicio de la clínica y menos estricta que la reflejada en nuestra serie, es correcto y nosotros también hemos ido ampliando el tiempo de TEV, pero recordamos que los pacientes de nuestro estudio pertenecían a los años 2012-2014 y, por lo tanto, estaban sujetos a criterios más restrictivos para el TEV.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la baja tasa de pacientes con fibrinólisis sistémica de nuestra serie, efectivamente es menor a la de otros estudios publicados, pero debe tenerse en cuenta que se trata de una cohorte sesgada hacia la mayor gravedad clínica y, por tanto, hacia oclusiones arteriales más proximales, en las que sabemos, tras más de 20 años de uso de la alteplasa en pacientes con ictus agudo, que su efecto es muy escaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ofreciendo la trombectomía mecánica en estos pacientes mejores resultados. La guardia de neurorradiología intervencionista de nuestro hospital tiene una capacidad de respuesta muy rápida, por lo que, en este subgrupo de pacientes, se opta con frecuencia por obviar el paso previo de la fibrinólisis intravenosa, a la vista de la inmediata disponibilidad de esta opción y el consumo de tiempo que supone en pacientes que probablemente no van a tener una respuesta eficaz. Por otro lado, la superioridad del tratamiento combinado ha sido cuestionada por algunos estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felicitamos a los autores por su experiencia y buenos resultados, y estamos de acuerdo en la necesidad de realizar estudios multicéntricos que profundicen en los resultados del tratamiento endovascular. Nuestro hospital participará próximamente en un estudio randomizado multicéntrico internacional, SWIFT DIRECT TRIAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, donde se compararán los resultados clínicos entre las 2 estrategias de tratamiento TEV y TEV más fibrinólisis iv.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento endovascular y trombolisis intraarterial en el ictus isquémico agudo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Escudero" 1 => "R. Molina" 2 => "L. Viña" 3 => "P. Rodríguez" 4 => "L. Marqués" 5 => "E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 13 | 25 |
| 2024 Octubre | 57 | 66 | 123 |
| 2024 Septiembre | 46 | 33 | 79 |
| 2024 Agosto | 47 | 47 | 94 |
| 2024 Julio | 36 | 29 | 65 |
| 2024 Junio | 63 | 66 | 129 |
| 2024 Mayo | 33 | 25 | 58 |
| 2024 Abril | 53 | 42 | 95 |
| 2024 Marzo | 44 | 32 | 76 |
| 2024 Febrero | 41 | 33 | 74 |
| 2024 Enero | 35 | 31 | 66 |
| 2023 Diciembre | 29 | 35 | 64 |
| 2023 Noviembre | 49 | 59 | 108 |
| 2023 Octubre | 49 | 27 | 76 |
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| 2023 Febrero | 52 | 33 | 85 |
| 2023 Enero | 26 | 20 | 46 |
| 2022 Diciembre | 62 | 41 | 103 |
| 2022 Noviembre | 59 | 26 | 85 |
| 2022 Octubre | 61 | 28 | 89 |
| 2022 Septiembre | 44 | 35 | 79 |
| 2022 Agosto | 50 | 40 | 90 |
| 2022 Julio | 41 | 42 | 83 |
| 2022 Junio | 56 | 22 | 78 |
| 2022 Mayo | 43 | 31 | 74 |
| 2022 Abril | 71 | 53 | 124 |
| 2022 Marzo | 39 | 51 | 90 |
| 2022 Febrero | 50 | 22 | 72 |
| 2022 Enero | 44 | 47 | 91 |
| 2021 Diciembre | 43 | 37 | 80 |
| 2021 Noviembre | 48 | 36 | 84 |
| 2021 Octubre | 42 | 68 | 110 |
| 2021 Septiembre | 25 | 30 | 55 |
| 2021 Agosto | 26 | 31 | 57 |
| 2021 Julio | 25 | 33 | 58 |
| 2021 Junio | 26 | 18 | 44 |
| 2021 Mayo | 59 | 59 | 118 |
| 2021 Abril | 101 | 63 | 164 |
| 2021 Marzo | 83 | 33 | 116 |
| 2021 Febrero | 70 | 30 | 100 |
| 2021 Enero | 62 | 20 | 82 |
| 2020 Diciembre | 37 | 22 | 59 |
| 2020 Noviembre | 37 | 19 | 56 |
| 2020 Octubre | 35 | 31 | 66 |
| 2020 Septiembre | 23 | 21 | 44 |
| 2020 Agosto | 29 | 24 | 53 |
| 2020 Julio | 27 | 15 | 42 |
| 2020 Junio | 29 | 17 | 46 |
| 2020 Mayo | 45 | 27 | 72 |
| 2020 Abril | 65 | 16 | 81 |
| 2020 Marzo | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Febrero | 88 | 28 | 116 |
| 2020 Enero | 71 | 30 | 101 |
| 2019 Diciembre | 55 | 26 | 81 |
| 2019 Noviembre | 35 | 19 | 54 |
| 2019 Octubre | 48 | 19 | 67 |
| 2019 Septiembre | 59 | 24 | 83 |
| 2019 Agosto | 55 | 20 | 75 |
| 2019 Julio | 32 | 18 | 50 |
| 2019 Junio | 41 | 20 | 61 |
| 2019 Mayo | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Abril | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Marzo | 5 | 11 | 16 |
| 2019 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 5 | 2 | 7 |
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