MONOGRÁFICO: ANTISEPSIA EN EL PACIENTE CRÍTICO
Antisepsia en la colocación y mantenimiento de los catéteres endovasculares
Antiseptic measures during the insertion and manipulation of vascular catheters
L. Lorente
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna (Santa Cruz de Tenerife), España
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La bacteriemia relacionada con catéter endovascular (BRC) conlleva un incremento de la morbimortalidad y de los costes asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Por ello, se ha propuesto la aplicación de una serie de medidas para evitar su aparición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4-12</span></a>. Entre las medidas para evitar las complicaciones infecciosas se encuentra la antisepsia en la colocación y mantenimiento de los catéteres endovasculares, que incluye aspectos como la higiene de manos de la persona que va a canalizar o manipular el catéter, máximas medidas de barrera en la canalización del catéter, desinfección de la piel de la zona de inserción del catéter, apósitos impregnados en antimicrobianos, cremas antimicrobianas en la zona de inserción, baño del paciente con clorhexidina y desinfección de las llaves de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos y de los puntos de inyección. El objetivo de esta revisión consiste en realizar una puesta al día de la bibliografía más relevante sobre los diferentes aspectos de la antisepsia en la colocación y mantenimiento de los catéteres endovasculares para evitar las infecciones relacionadas con catéter endovascular y sobre las recomendaciones de las diferentes sociedades científicas. En las recomendaciones inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se proporciona el nivel de evidencia, pero en las francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y en el proyecto Bacteriemia Zero (BZ) español<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> no se proporciona dicho nivel. Todas estas recomendaciones de las diferentes sociedades científicas son resumidas en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Medidas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Higiene de manos de la persona que va a canalizar o manipular el catéter</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varias ocasiones se ha comunicado la colonización de las manos del personal sanitario por microorganismos. Este hecho puede dar lugar a la aparición de infecciones al manipular el catéter; sin embargo, ese riesgo de infecciones nosocomiales se reduce con la adecuada higiene de manos antes de la inserción y manipulación de los catéteres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Es importante recalcar que el uso de guantes estériles para la manipulación del catéter no exime de la realización de higiene de manos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado diferente experiencias en las que se ha objetivado una disminución de BRC con la aplicación de un paquete de medidas que incluía la higiene de manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y en las guías francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se recomienda la desinfección de las manos de la persona que va a realizar la inserción o manipulación del catéter.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Máximas medidas de barrera en la canalización del catéter</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión de Hu et al. publicada en 2004 solo se encontraron 3 estudios que analizaran esta medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En el único estudio aleatorizado incluido en el metaanálisis, con pacientes oncológicos ambulatorios, se objetivó que el grupo de pacientes en el que se utilizaron máximas medidas de barreras para la canalización de catéteres tuvo significativamente menos episodios de colonización de catéter y una tendencia no estadísticamente significativa a un menor riesgo de BRC que el grupo de pacientes con precauciones estándar. En otros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios observacionales de dicho metaanálisis se encontró un menor riesgo de infección relacionada con catéter con la aplicación de máximas medidas de barreras estériles durante la canalización de catéteres.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con posterioridad, se publicaron diferentes experiencias en las que se objetivó que la aplicación de un programa para la prevención de BRC (que incluía la utilización de máximas medidas de barrera en la canalización del catéter) conseguía disminuir la incidencia de BRC, como la de Provonost en 103 UCI del estado de Michigan entre marzo de 2004 y septiembre de 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y la del proyecto BZ en 192 UCI españolas entre enero de 2009 y junio de 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además, en 2014 un metaanálisis de Blot et al., que incluía 41 artículos publicados entre 1995 y 2012, reportaba una reducción en la incidencia de BRC con la implementación de un paquete de medidas (que incluía la utilización de máximas medidas de barrera en la canalización del catéter)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se recomienda la aplicación de máximas medidas de barrera (que incluyen mascarilla, gorro, bata, paños estériles y guantes estériles) para la inserción de catéteres venosos centrales (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>V<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Apósitos impregnados en antimicrobianos para el mantenimiento del catéter</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra medida propuesta para disminuir las complicaciones infecciosas relacionadas con los catéteres endovasculares son los apósitos impregnados en antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metaanálisis publicado por Safdar et al. en el 2014, que incluía 9 estudios aleatorizados y 11.247 catéteres (incluyendo CVC, catéteres arteriales, catéteres en arteria pulmonar), se encontró que el uso de apósitos impregnados en clorhexidina reducía el riesgo de BRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metaanálisis publicado por Cochrane en el 2016, con 22 estudios aleatorizados y 7.436 pacientes con diferentes tipos de catéteres venosos (CVC de inserción central y periférica, catéteres tunelizados, catéteres de hemodiálisis), se encontró que los apósitos impregnados en clorhexidina reducían la incidencia de BRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se recomienda la utilización de apósitos impregnados, en el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> no se recomiendan, y en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> no se analiza este aspecto de la asepsia. En ambos metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> existe la limitación de haber englobado diferentes tipos de catéteres y de no determinar el efecto de los apósitos impregnados para cada tipo de catéter (y el riesgo de BRC es diferente para cada tipo de catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Frecuencia en el cambio de apósitos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios aleatorizados no se encontraron diferencias en la incidencia de BRC mediante el cambio de los apósitos transparentes entre 2 o 5 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, o entre 3 o 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se recomienda el cambio de los apósitos transparentes cada 7 días y de los opacos cada 2 días. En las inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se recomienda el cambio de los apósitos transparentes cada 7 días, pero no se establece una recomendación en la frecuencia de cambio de los opacos. En el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> se recomienda vigilar diariamente el punto de inserción de los catéteres vasculares, pero no establece una pauta de cambio de apósitos. Y no se analizó este punto en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se recomienda el cambio del apósito cuando se encuentre manchado, despegado o húmedo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Técnica aséptica para el cambio de apósitos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se recomienda la utilización de una técnica aséptica para el cambio de los apósitos. Este punto no fue analizado en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Baños del paciente con clorhexidina</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 metaanálisis publicados en 2016 se objetivó una reducción de BRC mediante el baño con clorhexidina de los pacientes ingresado en las unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan los baños con clorhexidina en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, pero no se analiza este punto en el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> ni en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ni inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cremas de antibióticos en el punto de inserción del catéter</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un metaanálisis publicado por James et al. en 2008, que incluía 5 estudios aleatorizados con 630 catéteres de hemodiálisis, concluyeron que la administración tópica de antibióticos en catéteres de hemodiálisis reducía el riesgo de BRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Sin embargo, en catéteres vasculares que no son de hemodiálisis no se ha objetivado este beneficio, e incluso puede existir mayor riesgo de infección fúngica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se recomienda la no utilización de cremas antimicrobianas en el sitio de inserción de CVC. Se recomienda su utilización en los catéteres de hemodiálisis en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, pero no se analiza este punto de los catéteres de hemodiálisis en el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> ni en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ni inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Desinfectar las llaves de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos y los puntos de inyección antes de su acceso</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios estudios se ha documentado que la contaminación de las llaves de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos contribuye en la contaminación intraluminal de los catéteres. Además, también se ha objetivado que desinfectarlos reduce su contaminación.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión publicada en 2016 por Moureau et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, se concluyó que la técnica óptima de desinfección no está identificada (tipo de antiséptico, concentración del antiséptico o posible combinación de antisépticos), pero, de momento, se puede recomendar la utilización de alcohol al 70% durante 5-60 s.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un modelo experimental se contaminaron los puntos de inyección y se utilizó clorhexidina-alcohol o solo alcohol para su desinfección. En el grupo clorhexidina-alcohol hubo mayor desinfección y mayor actividad residual que en el grupo de solo alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se recomienda la desinfección de las llaves de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos y de los puntos de inyección; en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> no se analiza este aspecto.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Utilizar tapones con antisépticos para los puntos de inyección</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra medida que se ha utiliado para la prevención de BRC son los tapones para cerrar las luces con alcohol al 70% o clorhexidina. En la revisión publicada por Moureau et al. en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> se concluyó que la utilización de tapones con antisépticos para los puntos de inyección podría conllevar una reducción de BRC. En un metaanálisis publicado por Holt et al. en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> se concluyó que la utilización de tapones con antisépticos para los puntos de inyección podría conllevar una reducción de BRC.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se recomienda la utilización de válvulas de inyección con antisépticos. En el BZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> francesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> no se analiza este aspecto.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las medidas de asepsia para evitar las complicaciones infecciosas de los catéteres endovasculares recomendadas por las diferentes sociedades científicas se encuentra la higiene de manos de la persona que va a canalizar o manipular el catéter, la utilización de máximas medidas de barrera en la canalización del catéter, la desinfección de las llaves de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos y de los puntos de inyección, y la no utilización de cremas antibióticas (salvo en los catéteres de hemodiálisis), el cambio del apósito si se encuentra manchado o despegado y la técnica aséptica durante el cambio de apósito. Otras medidas recomendadas solo en las <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> publicadas más recientemente (posiblemente por la publicación de recientes estudios objetivando su efecto beneficioso) son la utilización de apósitos impregnados en antimicrobianos, cambio de apósitos transparentes cada 7 días y los baños del paciente con clorhexidina.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Lorente declara no tener conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nota al suplemento</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo forma parte del suplemento «Antisepsia en el paciente crítico», que cuenta con el patrocinio de Becton Dickinson.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1161345" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1087581" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1161346" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1087582" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Medidas" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Higiene de manos de la persona que va a canalizar o manipular el catéter" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Máximas medidas de barrera en la canalización del catéter" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Apósitos impregnados en antimicrobianos para el mantenimiento del catéter" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Frecuencia en el cambio de apósitos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Técnica aséptica para el cambio de apósitos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Baños del paciente con clorhexidina" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Cremas de antibióticos en el punto de inserción del catéter" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Desinfectar las llaves de 3 pasos y los puntos de inyección antes de su acceso" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Utilizar tapones con antisépticos para los puntos de inyección" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Nota al suplemento" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-06-22" "fechaAceptado" => "2018-09-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1087581" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bacteriemia" 1 => "Higiene de manos" 2 => "Medidas barrera" 3 => "Antisepsia cutánea" 4 => "Apósitos impregnados" 5 => "Baño de clorhexidina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1087582" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bacteremia" 1 => "Hand hygiene" 2 => "Maximal sterile barriers" 3 => "Skin antisepsis" 4 => "Impregnated dressing" 5 => "Chlorhexidine bathing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha propuesto la aplicación de diferentes medidas relacionadas con la asepsia para la prevención de bacteriemia relacionada con catéter endovascular. Entre estas medidas de asepsia recomendadas por diferentes sociedades científicas se encuentra la higiene de manos de la persona que canaliza o manipula el catéter, la aplicación de unas máximas medidas de barrera durante la canalización del catéter, la desinfección de las llaves de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos y los puntos de inyección, la no utilización de cremas antibióticas (salvo en los catéteres de hemodiálisis), el cambio del apósito si se encuentra manchado, húmedo o despegado, y el uso de una técnica aséptica durante el cambio de apósito. Otras medidas recomendadas solo en las pautas publicadas más recientemente (es posible que por la publicación de recientes estudios que objetivan su efecto beneficioso) son la utilización de apósitos impregnados en antimicrobianos, el cambio de apósitos transparentes cada 7 días y los baños del paciente con clorhexidina.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este artículo forma parte del suplemento «Antisepsia en el paciente crítico», que cuenta con el patrocinio de Becton Dickinson.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Several measures related to asepsis for preventing catheter-related bloodstream infection have been proposed. The aseptic measures recommended by scientific societies include hand hygiene of the person who is inserting or manipulating the catheter; maximum sterile barrier precautions during catheter insertion; disinfection of catheter hubs; the use of needle-less connectors and injection ports; the avoidance of antibiotic ointments (except in hemodialysis catheters); change the dressing if it is soiled, loose or damp; and aseptic technique during dressing changes. Other measures only recommended by the most recently published guides (possibly due to the publication of recent studies reporting their beneficial effects) are the use of antimicrobial-impregnated dressings, changing transparent dressings every 7 days, and bathing of the patient with chlorhexidine.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article is part of a supplement entitled “Antisepsis in the critical patient”, which is sponsored by Becton Dickinson.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre paréntesis el nivel de evidencia de las recomendaciones.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Origen, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desinfección de las manos de la persona que va a canalizar o manipular el catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Máximas medidas de barrera en la canalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Apósitos impregnados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia en el cambio de apósitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica aséptica en el cambio apósitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">España, 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con un producto con base de alcohol y, si existen restos orgánicos en manos, mediante lavado con agua y jabón antiséptico de clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se incluye en el paquete de medidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Francia, 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inglesa, 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(A) con un producto con base de alcohol o con un jabón antiséptico con agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(B) clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transparente: cada 7 días (D); opaco: no dice frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(A) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IDSA, 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(II) con un producto con base de alcohol o con un jabón antiséptico con agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(I) clorhexidina en mayores de 2 meses. Dudoso beneficio si se realizan baños diarios de clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transparente cada 7 días (II); opaco cada 2 días (II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asiática, 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(IB) técnica aséptica sin mencionar producto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(IB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(IB) clorhexidina en mayores de 2 meses si la tasa de BRC no disminuye \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transparente cada 7 días (IB); opaco no dice frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(IB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1982410.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de las diferentes sociedades científicas sobre la antisepsia en la colocación y mantenimiento de los catéteres endovasculares</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre paréntesis el nivel de evidencia de las recomendaciones.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Origen, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Baño diario con clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cremas antimicrobianas en el sitio de inserción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desinfectar llaves de 3 pasos y puntos de inyección antes de su acceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Válvulas con antisépticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">España, 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se incluye en el paquete de medidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No utilizar en CVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alcohol 70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Francia, 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No utilizar en CVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inglesa, 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(D) No utilizar en CVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(D) Solución alcohólica 70% con clorhexidina 2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IDSA, 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(I) en mayores de 2 meses. Dudoso beneficio si se utilizan apósitos impregnados en clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(I) utilizar en catéter de diálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(II) alcohol con clorhexidina o povidona yodada o alcohol 70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asiática, 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(IIB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(IB) No en CVC, sí en catéter de diálisis por el riesgo de infección fúngica y resistencias antimicrobianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(IA) alcohol con clorhexidina o povidona yodada o alcohol 70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1982409.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de las diferentes sociedades científicas sobre la antisepsia en la colocación y mantenimiento de los catéteres endovasculares</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Femoral venous catheterization. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 102 | 15 | 117 |
| 2024 Octubre | 1044 | 90 | 1134 |
| 2024 Septiembre | 1071 | 95 | 1166 |
| 2024 Agosto | 799 | 68 | 867 |
| 2024 Julio | 640 | 50 | 690 |
| 2024 Junio | 794 | 73 | 867 |
| 2024 Mayo | 932 | 106 | 1038 |
| 2024 Abril | 1063 | 82 | 1145 |
| 2024 Marzo | 945 | 77 | 1022 |
| 2024 Febrero | 1108 | 71 | 1179 |
| 2024 Enero | 926 | 48 | 974 |
| 2023 Diciembre | 577 | 56 | 633 |
| 2023 Noviembre | 937 | 98 | 1035 |
| 2023 Octubre | 1031 | 70 | 1101 |
| 2023 Septiembre | 869 | 61 | 930 |
| 2023 Agosto | 836 | 45 | 881 |
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| 2023 Junio | 1052 | 62 | 1114 |
| 2023 Mayo | 1038 | 58 | 1096 |
| 2023 Abril | 850 | 54 | 904 |
| 2023 Marzo | 1313 | 98 | 1411 |
| 2023 Febrero | 1014 | 96 | 1110 |
| 2023 Enero | 870 | 48 | 918 |
| 2022 Diciembre | 488 | 69 | 557 |
| 2022 Noviembre | 972 | 97 | 1069 |
| 2022 Octubre | 641 | 67 | 708 |
| 2022 Septiembre | 682 | 57 | 739 |
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| 2022 Julio | 487 | 102 | 589 |
| 2022 Junio | 534 | 65 | 599 |
| 2022 Mayo | 660 | 69 | 729 |
| 2022 Abril | 549 | 64 | 613 |
| 2022 Marzo | 529 | 71 | 600 |
| 2022 Febrero | 510 | 70 | 580 |
| 2022 Enero | 388 | 51 | 439 |
| 2021 Diciembre | 357 | 68 | 425 |
| 2021 Noviembre | 593 | 109 | 702 |
| 2021 Octubre | 661 | 128 | 789 |
| 2021 Septiembre | 396 | 72 | 468 |
| 2021 Agosto | 507 | 100 | 607 |
| 2021 Julio | 330 | 57 | 387 |
| 2021 Junio | 572 | 64 | 636 |
| 2021 Mayo | 415 | 106 | 521 |
| 2021 Abril | 742 | 200 | 942 |
| 2021 Marzo | 538 | 139 | 677 |
| 2021 Febrero | 339 | 62 | 401 |
| 2021 Enero | 287 | 68 | 355 |
| 2020 Diciembre | 307 | 59 | 366 |
| 2020 Noviembre | 285 | 53 | 338 |
| 2020 Octubre | 359 | 59 | 418 |
| 2020 Septiembre | 255 | 51 | 306 |
| 2020 Agosto | 160 | 32 | 192 |
| 2020 Julio | 174 | 33 | 207 |
| 2020 Junio | 163 | 47 | 210 |
| 2020 Mayo | 249 | 53 | 302 |
| 2020 Abril | 159 | 34 | 193 |
| 2020 Marzo | 84 | 35 | 119 |
| 2020 Febrero | 217 | 67 | 284 |
| 2020 Enero | 107 | 43 | 150 |
| 2019 Diciembre | 108 | 36 | 144 |
| 2019 Noviembre | 136 | 35 | 171 |
| 2019 Octubre | 130 | 43 | 173 |
| 2019 Septiembre | 235 | 82 | 317 |
| 2019 Agosto | 73 | 50 | 123 |
| 2019 Julio | 73 | 43 | 116 |
| 2019 Junio | 63 | 33 | 96 |
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| 2019 Abril | 19 | 26 | 45 |
| 2019 Marzo | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Febrero | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
| 2018 Noviembre | 30 | 18 | 48 |
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