Editorial
Prácticas de analgosedación y delirium en las UCI españolas
Analgosedation and delirium practices in Spanish ICUs
N. Nin Vaeza
Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Español, Montevideo, Uruguay
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Dentro de las recomendaciones para el tratamiento de los pacientes críticos de los Grupos de trabajo de la SEMICYUC las 4 recomendaciones en esta área fueron: tener un protocolo de sedo-analgesia en las unidades, monitorizar el dolor de manera adecuada, utilizar la sedación adecuada, monitorizar y tratar el delirio y en los pacientes con bloqueantes neuromusculares monitorizar con sistemas de control de sedación y bloqueo neuromuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura hay varios países que han realizado estudios basados en encuestas de situación en esta área<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2-8</span></a>. Sin embargo, en España no se había realizado un estudio con estas características hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La importancia de este estudio es que ha sido la primera encuesta realizada a nivel de España, con una representación significativa abarcando 166 unidades y 1.567 pacientes incluidos con representación tanto sector público como del privado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los resultados más relevantes destaca que el 61% de las unidades tenían protocolo de sedación y el 75% monitorizaban la sedación y agitación, siendo la escala RASS la más utilizada. Concomitantemente el dolor se monitorizaba solo en la mitad de las unidades y las escalas para diagnóstico y valoración del delirium fueron poco utilizados, únicamente en el 21% de los pacientes, siendo la escala CAM-ICU la más frecuente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las prácticas para optimizar la analgo-sedación, un dato relevante fue que el uso de la monitorización con índice biespectral en casos de sedación profunda o bloqueo neuromuscular fue realizado en el 29% de los pacientes, y de los pacientes con bloqueo neuromuscular en el 32% se utilizó el tren de 4 como medida para cuantificar el grado de bloqueo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fármaco más utilizado para sedación en perfusión continua fue el propofol (19%), seguido del midazolan (17%). En cuanto a la analgesia, el más utilizado fue el fentanilo (12%) y casi en la misma proporción la morfina (11%). En los pacientes con ventilación no invasiva, la analgesia con opiáceos se usó casi en la mitad de los pacientes. En la misma línea, dentro de los analgésicos no opiáceos el más utilizado fue el paracetamol en el 18% de los pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al delirium, se evidenció que un 12% de los pacientes habían presentado agitación y un 9% presentó delirium cuantificado por algún tipo de escala. En este grupo de pacientes el haloperidol fue el neuroléptico más usado en casi el 9% de los pacientes y la dexmedetomidina tuvo un uso muy bajo con menos de un 1%.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato muy importante fue la utilización de medidas no farmacológicas, como el uso de música, televisión y prensa, que fue contemplado solo en menos del 3% de los pacientes. Otro aspecto como la permanencia familiar fue en el 25% de los casos y la disminución de los controles nocturnos en un 12%.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este estudio se desprende varios datos muy relevantes y sitios de mejora. Primero, que la monitorización de la analgesia y del delirium continúan siendo de muy baja prevalencia. Segundo, que en los pacientes más graves que requiere sedación profunda y relajación muscular el uso de la monitorización del bloqueo y de la sedación mediante el índice biespectral y el tren de 4 ocurre solo en un tercio de los pacientes. Y por último, que las medidas no farmacológicas aún son de muy baja utilización en las unidades.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, este estudio de suma importancia evidencia la situación de la sedo-analgesia en España y varios procesos que aún tienen un gran margen de mejora.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations of the Working Groups from the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) for the management of adult critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Hernández-Tejedor" 1 => "O. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 16 | 28 |
| 2024 Octubre | 81 | 44 | 125 |
| 2024 Septiembre | 107 | 31 | 138 |
| 2024 Agosto | 104 | 35 | 139 |
| 2024 Julio | 77 | 31 | 108 |
| 2024 Junio | 82 | 61 | 143 |
| 2024 Mayo | 101 | 29 | 130 |
| 2024 Abril | 77 | 45 | 122 |
| 2024 Marzo | 85 | 31 | 116 |
| 2024 Febrero | 79 | 39 | 118 |
| 2024 Enero | 63 | 26 | 89 |
| 2023 Diciembre | 62 | 31 | 93 |
| 2023 Noviembre | 92 | 56 | 148 |
| 2023 Octubre | 81 | 29 | 110 |
| 2023 Septiembre | 64 | 40 | 104 |
| 2023 Agosto | 49 | 22 | 71 |
| 2023 Julio | 96 | 33 | 129 |
| 2023 Junio | 84 | 20 | 104 |
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| 2023 Enero | 89 | 39 | 128 |
| 2022 Diciembre | 108 | 56 | 164 |
| 2022 Noviembre | 89 | 78 | 167 |
| 2022 Octubre | 71 | 47 | 118 |
| 2022 Septiembre | 73 | 62 | 135 |
| 2022 Agosto | 78 | 54 | 132 |
| 2022 Julio | 73 | 47 | 120 |
| 2022 Junio | 115 | 45 | 160 |
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| 2022 Marzo | 123 | 61 | 184 |
| 2022 Febrero | 138 | 51 | 189 |
| 2022 Enero | 129 | 64 | 193 |
| 2021 Diciembre | 94 | 62 | 156 |
| 2021 Noviembre | 95 | 54 | 149 |
| 2021 Octubre | 129 | 91 | 220 |
| 2021 Septiembre | 93 | 48 | 141 |
| 2021 Agosto | 71 | 38 | 109 |
| 2021 Julio | 61 | 35 | 96 |
| 2021 Junio | 67 | 41 | 108 |
| 2021 Mayo | 108 | 76 | 184 |
| 2021 Abril | 240 | 141 | 381 |
| 2021 Marzo | 185 | 76 | 261 |
| 2021 Febrero | 123 | 47 | 170 |
| 2021 Enero | 115 | 41 | 156 |
| 2020 Diciembre | 101 | 47 | 148 |
| 2020 Noviembre | 79 | 33 | 112 |
| 2020 Octubre | 52 | 41 | 93 |
| 2020 Septiembre | 57 | 33 | 90 |
| 2020 Agosto | 48 | 35 | 83 |
| 2020 Julio | 52 | 33 | 85 |
| 2020 Junio | 67 | 29 | 96 |
| 2020 Mayo | 57 | 27 | 84 |
| 2020 Abril | 72 | 50 | 122 |
| 2020 Marzo | 65 | 43 | 108 |
| 2020 Febrero | 138 | 52 | 190 |
| 2020 Enero | 74 | 40 | 114 |
| 2019 Diciembre | 85 | 40 | 125 |
| 2019 Noviembre | 93 | 48 | 141 |
| 2019 Octubre | 104 | 46 | 150 |
| 2019 Septiembre | 90 | 62 | 152 |
| 2019 Agosto | 95 | 66 | 161 |
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| 2019 Junio | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Mayo | 36 | 40 | 76 |
| 2019 Abril | 17 | 22 | 39 |
| 2019 Marzo | 8 | 14 | 22 |
| 2019 Febrero | 3 | 3 | 6 |
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