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Y todavía existe una incertidumbre sobre los resultados de mortalidad y calidad de vida en este subgrupo, siendo necesario contar con herramientas objetivas predictivas que ayuden a decidir qué pacientes se beneficiarán más del ingreso en la UCI y cuáles no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Sirven los criterios clásicos basados en la edad, la voluntad del paciente, la gravedad, el pronóstico, la calidad de vida, la presencia de comorbilidad, etc.?</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Estamos convencidos de no hacer discriminación positiva ingresando a pacientes sin un beneficio claro… o discriminación negativa, negando el ingreso a pacientes por «ageísmo»?</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la enfermedad que condiciona el ingreso y la situación funcional previa, más que la edad propiamente, son los elementos determinantes tanto de la mortalidad global como del pronóstico vital y funcional a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios clásicos utilizados en pacientes más jóvenes, con menos comorbilidad y enfermedades de un sistema único y descompensaciones agudas no se ajustan bien a los pacientes complejos con pluripatología o frágiles, debiendo buscar nuevas herramientas más adaptadas al tipo de pacientes más prevalentes con valoraciones multidimensionales y más holísticas de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, sería importante conocer los resultados de salud que realmente importan a los pacientes, sobre todo pluripatológicos y complejos, pero ¿qué resultados importan más a los pacientes? ¿Salvar la vida a cualquier precio es un buen resultado en salud? ¿O recuperar una funcionalidad y calidad de vida aceptable tras el ingreso sería un mejor resultado?</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es difícil conocer o predecir qué es lo mejor para un paciente concreto, y el primer paso siempre debería ser conocer su voluntad tras una información honesta de lo que implica y conlleva un ingreso en la UCI. Los pacientes que ingresan en la UCI con fracasos orgánicos pagan un «peaje» bastante caro: la severa debilidad que impacta directamente en la buena recuperación y el retorno al estado funcional previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio FRAIL-ICU, en la línea de recientes estudios internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, ha abierto la caja de Pandora sobre el impacto de la fragilidad (concepto que se define como un estado de incrementada vulnerabilidad con una pobre resolución de la homeostasis tras un evento estresante, con un aumento del riesgo de resultados adversos, incluidos caídas, delirium y discapacidad) en la mortalidad, y debería incluirse en la toma de decisiones ya en el ingreso y sobre los soportes terapéuticos a implementar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la fragilidad puede ser útil en pacientes mayores, pero es importante también valorarla en pacientes jóvenes, como pone de manifiesto el FRAIL-ICU, sobre todo en aquellos que presentan enfermedades crónicas, vienen de un ingreso previo prolongado o presentan criterios que contribuyen a la fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad se asocia a la mortalidad no ajustada, como se aprecia en el FRAIL-ICU, y se comprometen los resultados y la rehabilitación de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Por ello puede ser útil instaurar un cribado de fragilidad para identificarla precozmente también en pacientes jóvenes, para poder realizar medidas preventivas, ayudar a identificar objetivos individualizados e implementar intervenciones que reduzcan el declive funcional de la enfermedad crítica y de la estancia en la UCI.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la existencia de fragilidad también puede ayudar a adecuar los tratamientos de soporte vital al ingreso, pues los pacientes con fragilidad tienen más decisiones de limitación de tratamientos de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y de estrategias paliativas precoces aun estando ingresados en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Hacen falta estudios en esta línea de trabajo que determinen el peso de la fragilidad en las decisiones de no inicio o retirada de tratamientos de soporte vital.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad es útil conjuntamente con otros criterios para evaluar qué pacientes pueden beneficiarse más de un ingreso en la UCI; debe medirse cuando los pacientes presenten una situación funcional previa deteriorada, para implementar un programa de actuación adecuado valorando el tratamiento y el nivel máximo de soporte de órganos, sin caer en situaciones fútiles tanto diagnósticas como terapéuticas, y para proporcionar una adecuada atención al final de la vida al paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fragilidad en pacientes de 65 años ingresados en cuidados intensivos (FRAIL-ICU)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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2024 Septiembre | 97 | 39 | 136 |
2024 Agosto | 114 | 46 | 160 |
2024 Julio | 146 | 46 | 192 |
2024 Junio | 111 | 51 | 162 |
2024 Mayo | 75 | 36 | 111 |
2024 Abril | 86 | 41 | 127 |
2024 Marzo | 82 | 34 | 116 |
2024 Febrero | 92 | 43 | 135 |
2024 Enero | 85 | 41 | 126 |
2023 Diciembre | 84 | 32 | 116 |
2023 Noviembre | 74 | 40 | 114 |
2023 Octubre | 77 | 29 | 106 |
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2022 Noviembre | 111 | 51 | 162 |
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2022 Enero | 71 | 35 | 106 |
2021 Diciembre | 64 | 48 | 112 |
2021 Noviembre | 96 | 44 | 140 |
2021 Octubre | 138 | 81 | 219 |
2021 Septiembre | 63 | 43 | 106 |
2021 Agosto | 85 | 45 | 130 |
2021 Julio | 34 | 37 | 71 |
2021 Junio | 53 | 23 | 76 |
2021 Mayo | 92 | 62 | 154 |
2021 Abril | 629 | 80 | 709 |
2021 Marzo | 450 | 38 | 488 |
2021 Febrero | 152 | 31 | 183 |
2021 Enero | 66 | 27 | 93 |
2020 Diciembre | 90 | 32 | 122 |
2020 Noviembre | 82 | 23 | 105 |
2020 Octubre | 58 | 35 | 93 |
2020 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2020 Julio | 30 | 14 | 44 |
2020 Junio | 56 | 26 | 82 |
2020 Mayo | 53 | 8 | 61 |
2020 Abril | 67 | 22 | 89 |
2020 Marzo | 58 | 14 | 72 |
2020 Febrero | 107 | 53 | 160 |
2020 Enero | 20 | 7 | 27 |
2019 Diciembre | 9 | 6 | 15 |
2019 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
2019 Octubre | 42 | 16 | 58 |
2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
2019 Julio | 4 | 2 | 6 |
2019 Junio | 3 | 5 | 8 |