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con un incremento en la demanda de ingreso en UCI de personas cada vez m&#225;s mayores&#44; con mayor complejidad&#44; comorbilidad&#44; peor estado funcional previo y&#44; por tanto&#44; fr&#225;giles y vulnerables&#44; se hace m&#225;s necesaria la evaluaci&#243;n inicial de los pacientes&#46; Y todav&#237;a existe una incertidumbre sobre los resultados de mortalidad y calidad de vida en este subgrupo&#44; siendo necesario contar con herramientas objetivas predictivas que ayuden a decidir qu&#233; pacientes se beneficiar&#225;n m&#225;s del ingreso en la UCI y cu&#225;les no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Sirven los criterios cl&#225;sicos basados en la edad&#44; la voluntad del paciente&#44; la gravedad&#44; el pron&#243;stico&#44; la calidad de vida&#44; la presencia de comorbilidad&#44; etc&#46;&#63;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Estamos convencidos de no hacer discriminaci&#243;n positiva ingresando a pacientes sin un beneficio claro&#8230; o discriminaci&#243;n negativa&#44; negando el ingreso a pacientes por &#171;age&#237;smo&#187;&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la enfermedad que condiciona el ingreso y la situaci&#243;n funcional previa&#44; m&#225;s que la edad propiamente&#44; son los elementos determinantes tanto de la mortalidad global como del pron&#243;stico vital y funcional a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios cl&#225;sicos utilizados en pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; con menos comorbilidad y enfermedades de un sistema &#250;nico y descompensaciones agudas no se ajustan bien a los pacientes complejos con pluripatolog&#237;a o fr&#225;giles&#44; debiendo buscar nuevas herramientas m&#225;s adaptadas al tipo de pacientes m&#225;s prevalentes con valoraciones multidimensionales y m&#225;s hol&#237;sticas de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; ser&#237;a importante conocer los resultados de salud que realmente importan a los pacientes&#44; sobre todo pluripatol&#243;gicos y complejos&#44; pero &#191;qu&#233; resultados importan m&#225;s a los pacientes&#63; &#191;Salvar la vida a cualquier precio es un buen resultado en salud&#63; &#191;O recuperar una funcionalidad y calidad de vida aceptable tras el ingreso ser&#237;a un mejor resultado&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil conocer o predecir qu&#233; es lo mejor para un paciente concreto&#44; y el primer paso siempre deber&#237;a ser conocer su voluntad tras una informaci&#243;n honesta de lo que implica y conlleva un ingreso en la UCI&#46; Los pacientes que ingresan en la UCI con fracasos org&#225;nicos pagan un &#171;peaje&#187; bastante caro&#58; la severa debilidad que impacta directamente en la buena recuperaci&#243;n y el retorno al estado funcional previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio FRAIL-ICU&#44; en la l&#237;nea de recientes estudios internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; ha abierto la caja de Pandora sobre el impacto de la fragilidad &#40;concepto que se define como un estado de incrementada vulnerabilidad con una pobre resoluci&#243;n de la homeostasis tras un evento estresante&#44; con un aumento del riesgo de resultados adversos&#44; incluidos ca&#237;das&#44; delirium y discapacidad&#41; en la mortalidad&#44; y deber&#237;a incluirse en la toma de decisiones ya en el ingreso y sobre los soportes terap&#233;uticos a implementar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la fragilidad puede ser &#250;til en pacientes mayores&#44; pero es importante tambi&#233;n valorarla en pacientes j&#243;venes&#44; como pone de manifiesto el FRAIL-ICU&#44; sobre todo en aquellos que presentan enfermedades cr&#243;nicas&#44; vienen de un ingreso previo prolongado o presentan criterios que contribuyen a la fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad se asocia a la mortalidad no ajustada&#44; como se aprecia en el FRAIL-ICU&#44; y se comprometen los resultados y la rehabilitaci&#243;n de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Por ello puede ser &#250;til instaurar un cribado de fragilidad para identificarla precozmente tambi&#233;n en pacientes j&#243;venes&#44; para poder realizar medidas preventivas&#44; ayudar a identificar objetivos individualizados e implementar intervenciones que reduzcan el declive funcional de la enfermedad cr&#237;tica y de la estancia en la UCI&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la existencia de fragilidad tambi&#233;n puede ayudar a adecuar los tratamientos de soporte vital al ingreso&#44; pues los pacientes con fragilidad tienen m&#225;s decisiones de limitaci&#243;n de tratamientos de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y de estrategias paliativas precoces aun estando ingresados en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hacen falta estudios en esta l&#237;nea de trabajo que determinen el peso de la fragilidad en las decisiones de no inicio o retirada de tratamientos de soporte vital&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad es &#250;til conjuntamente con otros criterios para evaluar qu&#233; pacientes pueden beneficiarse m&#225;s de un ingreso en la UCI&#59; debe medirse cuando los pacientes presenten una situaci&#243;n funcional previa deteriorada&#44; para implementar un programa de actuaci&#243;n adecuado valorando el tratamiento y el nivel m&#225;ximo de soporte de &#243;rganos&#44; sin caer en situaciones f&#250;tiles tanto diagn&#243;sticas como terap&#233;uticas&#44; 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EDITORIAL
¿Resulta útil evaluar la fragilidad de los pacientes al ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI)?
Is it useful to assess patient frailty upon admission to the Intensive Care Unit (ICU)?
O. Rubio Sanchiz
Autor para correspondencia
orubio@althaia.cat

Autor para correspondencia.
, R. Fernández Fernández
Servicio de Medicina Intensiva, Althaia Xarxa Hospitalaria Universitaria de Manresa, Manresa, Barcelona, España
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con un incremento en la demanda de ingreso en UCI de personas cada vez m&#225;s mayores&#44; con mayor complejidad&#44; comorbilidad&#44; peor estado funcional previo y&#44; por tanto&#44; fr&#225;giles y vulnerables&#44; se hace m&#225;s necesaria la evaluaci&#243;n inicial de los pacientes&#46; Y todav&#237;a existe una incertidumbre sobre los resultados de mortalidad y calidad de vida en este subgrupo&#44; siendo necesario contar con herramientas objetivas predictivas que ayuden a decidir qu&#233; pacientes se beneficiar&#225;n m&#225;s del ingreso en la UCI y cu&#225;les no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Sirven los criterios cl&#225;sicos basados en la edad&#44; la voluntad del paciente&#44; la gravedad&#44; el pron&#243;stico&#44; la calidad de vida&#44; la presencia de comorbilidad&#44; etc&#46;&#63;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Estamos convencidos de no hacer discriminaci&#243;n positiva ingresando a pacientes sin un beneficio claro&#8230; o discriminaci&#243;n negativa&#44; negando el ingreso a pacientes por &#171;age&#237;smo&#187;&#63;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la enfermedad que condiciona el ingreso y la situaci&#243;n funcional previa&#44; m&#225;s que la edad propiamente&#44; son los elementos determinantes tanto de la mortalidad global como del pron&#243;stico vital y funcional a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios cl&#225;sicos utilizados en pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; con menos comorbilidad y enfermedades de un sistema &#250;nico y descompensaciones agudas no se ajustan bien a los pacientes complejos con pluripatolog&#237;a o fr&#225;giles&#44; debiendo buscar nuevas herramientas m&#225;s adaptadas al tipo de pacientes m&#225;s prevalentes con valoraciones multidimensionales y m&#225;s hol&#237;sticas de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; ser&#237;a importante conocer los resultados de salud que realmente importan a los pacientes&#44; sobre todo pluripatol&#243;gicos y complejos&#44; pero &#191;qu&#233; resultados importan m&#225;s a los pacientes&#63; &#191;Salvar la vida a cualquier precio es un buen resultado en salud&#63; &#191;O recuperar una funcionalidad y calidad de vida aceptable tras el ingreso ser&#237;a un mejor resultado&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil conocer o predecir qu&#233; es lo mejor para un paciente concreto&#44; y el primer paso siempre deber&#237;a ser conocer su voluntad tras una informaci&#243;n honesta de lo que implica y conlleva un ingreso en la UCI&#46; Los pacientes que ingresan en la UCI con fracasos org&#225;nicos pagan un &#171;peaje&#187; bastante caro&#58; la severa debilidad que impacta directamente en la buena recuperaci&#243;n y el retorno al estado funcional previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio FRAIL-ICU&#44; en la l&#237;nea de recientes estudios internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; ha abierto la caja de Pandora sobre el impacto de la fragilidad &#40;concepto que se define como un estado de incrementada vulnerabilidad con una pobre resoluci&#243;n de la homeostasis tras un evento estresante&#44; con un aumento del riesgo de resultados adversos&#44; incluidos ca&#237;das&#44; delirium y discapacidad&#41; en la mortalidad&#44; y deber&#237;a incluirse en la toma de decisiones ya en el ingreso y sobre los soportes terap&#233;uticos a implementar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la fragilidad puede ser &#250;til en pacientes mayores&#44; pero es importante tambi&#233;n valorarla en pacientes j&#243;venes&#44; como pone de manifiesto el FRAIL-ICU&#44; sobre todo en aquellos que presentan enfermedades cr&#243;nicas&#44; vienen de un ingreso previo prolongado o presentan criterios que contribuyen a la fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad se asocia a la mortalidad no ajustada&#44; como se aprecia en el FRAIL-ICU&#44; y se comprometen los resultados y la rehabilitaci&#243;n de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Por ello puede ser &#250;til instaurar un cribado de fragilidad para identificarla precozmente tambi&#233;n en pacientes j&#243;venes&#44; para poder realizar medidas preventivas&#44; ayudar a identificar objetivos individualizados e implementar intervenciones que reduzcan el declive funcional de la enfermedad cr&#237;tica y de la estancia en la UCI&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la existencia de fragilidad tambi&#233;n puede ayudar a adecuar los tratamientos de soporte vital al ingreso&#44; pues los pacientes con fragilidad tienen m&#225;s decisiones de limitaci&#243;n de tratamientos de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y de estrategias paliativas precoces aun estando ingresados en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hacen falta estudios en esta l&#237;nea de trabajo que determinen el peso de la fragilidad en las decisiones de no inicio o retirada de tratamientos de soporte vital&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad es &#250;til conjuntamente con otros criterios para evaluar qu&#233; pacientes pueden beneficiarse m&#225;s de un ingreso en la UCI&#59; debe medirse cuando los pacientes presenten una situaci&#243;n funcional previa deteriorada&#44; para implementar un programa de actuaci&#243;n adecuado valorando el tratamiento y el nivel m&#225;ximo de soporte de &#243;rganos&#44; sin caer en situaciones f&#250;tiles tanto diagn&#243;sticas como terap&#233;uticas&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
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