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limita su colaboraci&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de contenciones f&#237;sicas y mec&#225;nicas en las Unidades de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricas &#40;UCIP&#41; se plantea en dos escenarios muy diferenciados&#58; para la realizaci&#243;n de procedimientos dolorosos de forma puntual y para el mantenimiento de dispositivos de soporte vital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la efectividad del uso de contenciones mec&#225;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para prevenir la autorretirada de dispositivos todav&#237;a es incierta&#44; por lo que su uso solo podr&#237;a justificarse revisando cada caso de forma individual y reservando la medida como una acci&#243;n de &#250;ltimo recurso cuando se han agotado previamente todas las alternativas a la contenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; los registros sobre el empleo de contenciones en ni&#241;os ingresados en UCIP son escasos&#44; aunque su empleo es habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En un estudio retrospectivo se documenta una prevalencia de uso de CM del 96&#37; en ni&#241;os con edades comprendidas entre los 5 d&#237;as y los 14 a&#241;os&#44; siendo en el 92&#37; de los casos contenciones de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Fuera de nuestro pa&#237;s&#44; un estudio multic&#233;ntrico internacional en el que se administr&#243; un cuestionario a 872 profesionales sanitarios con la finalidad de determinar en qu&#233; medida se conten&#237;a a los ni&#241;os durante los procedimientos cl&#237;nicos dolorosos documenta que el 48&#37; de los profesionales los conten&#237;an con bastante frecuencia y el 33&#37; con mucha frecuencia&#46; A la vez&#44; el estudio destaca que esta pr&#225;ctica var&#237;a significativamente seg&#250;n el pa&#237;s&#44; la profesi&#243;n&#44; la experiencia cl&#237;nica en el &#225;rea&#44; la formaci&#243;n recibida y la disponibilidad de alternativas en el lugar de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Asimismo&#44; un estudio en 28 UCIP del Reino Unido documenta que en un 68&#37; de las unidades se emplean t&#233;cnicas de contenci&#243;n&#44; ya sean manuales&#44; con f&#233;rulas para impedir la flexi&#243;n de articulaciones o con dispositivos mec&#225;nicos como mu&#241;equeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Lamentablemente&#44; no se puede profundizar en el an&#225;lisis de si las diferentes prevalencias entre UCIP se deben a las diferentes perspectivas de los profesionales o a cuestiones estructurales &#40;ratio enfermera&#47;paciente&#41; o cl&#237;nicas &#40;din&#225;micas de trabajo&#44; manejo de la analgosedaci&#243;n&#41; de las unidades&#46; Como manifiestan Dolz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> existe un gran silencio tanto cl&#237;nico &#40;la contenci&#243;n en pediatr&#237;a no se acompa&#241;a de documentaci&#243;n&#44; prescripci&#243;n&#44; ni consentimiento formal&#41; como bibliogr&#225;fico sobre el uso de CM en el paciente pedi&#225;trico&#44; incluyendo el procedimiento como un &#171;est&#225;ndar de cuidados informal&#44; generalmente delegado en las enfermeras&#44; m&#225;s por consenso que porque se haya demostrado cient&#237;ficamente que sus beneficios superan a las repercusiones f&#237;sicas&#44; psicol&#243;gicas&#44; &#233;ticas y legales que pueden acompa&#241;arlo&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras pedi&#225;tricas tienen emociones mixtas hacia las contenciones&#46; Para algunas&#44; la inmovilizaci&#243;n puede causar m&#225;s estr&#233;s en el ni&#241;o que el dolor asociado al procedimiento&#44; adem&#225;s de poner en riesgo la confianza en la relaci&#243;n a los cuidados&#46; Otras&#44; ven las CM como un m&#233;todo aceptable e inevitable&#44; &#171;un da&#241;o razonable&#187; comparado con el beneficio que supone el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Y es en este punto donde debe plantearse si realmente la decisi&#243;n de usar CM debe recaer en un solo profesional o si debe contemplarse como una decisi&#243;n interdisciplinar con una responsabilidad compartida en el seno del trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepci&#243;n de los ni&#241;os y de sus familiares del uso de contenciones se describe como &#171;una de las experiencias m&#225;s duras jam&#225;s vividas&#187;&#44; provocando un gran estr&#233;s f&#237;sico y emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Organismos como la <span class="elsevierStyleItalic">Joint Commission</span> en su informe de 2015 documenta hasta 128 efectos adversos relacionados con las contenciones&#44; entre los que destacan da&#241;os f&#237;sicos e incluso la muerte de pacientes&#46; En esta l&#237;nea&#44; Demir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describen la aparici&#243;n de eventos adversos en ni&#241;os en UCIP portadores de CM como edema&#44; cianosis de las extremidades&#44; rechazo del alimento y agitaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; el uso de CM tambi&#233;n se ha asociado a mayor riesgo de aparici&#243;n de delirio y signos de estr&#233;s postraum&#225;tico al alta de UCI&#44; por lo que se recomienda evitarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque este efecto todav&#237;a no se ha explorado en el &#225;mbito pedi&#225;trico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; se desconoce cu&#225;l es el impacto que la inmovilizaci&#243;n derivada de las CM puede tener sobre el desarrollo cognitivo&#44; psicol&#243;gico&#44; f&#237;sico&#44; y concretamente en el desarrollo motor infantil&#44; en las diferentes etapas de desarrollo del ni&#241;o&#44; por lo que es mandatorio no usar las CM de forma rutinaria y analizar para cada caso particular la situaci&#243;n del menor&#44; su capacidad de comprensi&#243;n de la situaci&#243;n&#44; atender el modo como el ni&#241;o se expresa&#44; su colaboraci&#243;n y la disponibilidad de alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los padres&#44; participar de la inmovilizaci&#243;n supone un reto emocional&#46; En general&#44; expresan la necesidad &#171;de estar all&#237;&#187; colaborando en la informaci&#243;n y proporcionando bienestar&#44; distracci&#243;n y soporte emocional&#46; Sin embargo&#44; aunque intentan dejar las emociones a un lado para no influir en las respuestas del ni&#241;o&#44; en ocasiones manifiestan sentimientos de estr&#233;s moral&#44; incertidumbre&#44; culpa&#44; e incluso enfado hacia los profesionales por fisurar el v&#237;nculo de protecci&#243;n maternal&#47;paternal hacia el ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; considerando la escasa evidencia&#44; los eventos adversos y los efectos negativos que tienen las contenciones sobre el ni&#241;o y la familia&#44; se recomienda utilizar previamente otros abordajes como la negociaci&#243;n&#44; adaptando el discurso a la edad del ni&#241;o&#44; e incluyendo a los padres&#44; el acompa&#241;amiento familiar&#59; m&#233;todos de distracci&#243;n como el juego o la m&#250;sica&#44; la movilizaci&#243;n precoz&#44; la retirada precoz de los dispositivos no necesarios o la administraci&#243;n de analgosedaci&#243;n en procedimientos programados relegando el uso de CM como el &#250;ltimo recurso a emplear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si&#44; a pesar de incluir las actividades preventivas anteriormente comentadas&#44; fuera necesario contener al ni&#241;o&#44; deben contemplarse las recomendaciones incluidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidencia una necesidad de m&#225;s estudios que comparen riesgos&#44; beneficios y efectos negativos del empleo de contenciones&#44; as&#237; como de estrategias que regulen c&#243;mo se lleva a cabo esta pr&#225;ctica en el paciente cr&#237;tico pedi&#225;trico&#44; con el objetivo de iniciar un camino dirigido a minimizar el uso de contenciones tanto f&#237;sicas como mec&#225;nicas y velar por los intereses y derechos de los ni&#241;os ingresados en estas unidades&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenarios uso de contenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de contenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Para la realizaci&#243;n de un procedimiento puntual urgente como una venopunci&#243;n o la canalizaci&#243;n de v&#237;as de forma controlada y segura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Contenci&#243;n f&#237;sica por parte de los padres o los profesionales&#44; ya sea inmovilizando la extremidad a puncionar o con una contenci&#243;n cuerpo a cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">En el &#225;mbito pedi&#225;trico la definici&#243;n de contenci&#243;n f&#237;sica para realizar un procedimiento es variable&#44; destac&#225;ndose como aspecto diferenciador <span class="elsevierStyleItalic">la cantidad de fuerza necesaria para realizar el procedimiento</span>&#44; y si existe o no consentimiento por parte del menor&#46; En este sentido&#44; podemos encontrar denominaciones como retenci&#243;n terap&#233;utica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">therapeutic&#44; clinical</span> o <span class="elsevierStyleItalic">supportive holding</span>&#41; o contenci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">restraint</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;<span class="elsevierStyleItalic">- Retenci&#243;n terap&#233;utica &#40;supportive holding&#41;&#58;</span> &#171;posicionamiento sin resistencia activa y con el consentimiento del ni&#241;o y los padres para que el procedimiento m&#233;dico o cl&#237;nico se desarrolle con seguridad y de forma controlada&#187;&#46;<span class="elsevierStyleItalic">- Contenci&#243;n</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">restraint&#41;&#58;</span> &#171;inmovilizaci&#243;n por la fuerza para asegurar la realizaci&#243;n de un procedimiento o t&#233;cnica&#44; velando en todo momento por los intereses del menor&#187;&#46;En algunos foros&#44; se destaca que esta diferenciaci&#243;n en la terminolog&#237;a puede llevar a una &#171;humanizaci&#243;n&#187; de la intervenci&#243;n enmascarando sus consecuencias&#44; ya que retenci&#243;n terap&#233;utica tiene connotaciones m&#225;s positivas que contenci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Para garantizar el mantenimiento y la continuidad de dispositivos de soporte vital como el tubo endotraqueal&#44; cat&#233;teres vasculares&#44; sondas o drenajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Cualquier acci&#243;n o procedimiento que evita el movimiento libre de una persona a una posici&#243;n de su elecci&#243;n o el acceso normal a su cuerpo&#44; mediante el uso de cualquier m&#233;todo&#44; adjunto o adyacente al cuerpo de una persona que &#233;l&#47;ella no puede controlar o retirarse f&#225;cilmente&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>Incluye&#44; entre otras&#44; el uso de manoplas&#44; mu&#241;equeras o contenciones tor&#225;cicas o abdominales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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PUNTO DE VISTA
¿Está justificado el uso de contenciones físicas y mecánicas en el paciente pediátrico ingresado en una unidad de cuidados intensivos?
Can we justify the use of physical and mechanical restraint in pediatric patients admitted to the Intensive Care Unit?
A. Bosch-Alcaraza,b,
Autor para correspondencia
abosch@sjdhospitalbarcelona.org

Autor para correspondencia.
, G. Via-Claveroc,d
a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica, Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
b Departamento de Enfermería de Salud Pública, Salud Mental y Maternoinfantil, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Departamento de Enfermería Fundamental y Medicoquirúrgica, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Barcelona. Grup de Recerca Infermera (GRIN), Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de contenciones en el &#225;mbito pedi&#225;trico ha sido y contin&#250;a siendo un tema de debate&#44; por las connotaciones negativas que tiene de vulneraci&#243;n de los derechos de los ni&#241;os y por los efectos estresantes que implica su uso en el paciente pedi&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Durante la atenci&#243;n integral al ni&#241;o&#44; en especial en el paciente cr&#237;tico pedi&#225;trico&#44; puede ser necesaria la realizaci&#243;n de diversos procedimientos&#44; t&#233;cnicas e intervenciones que&#44; adem&#225;s de causar dolor o malestar f&#237;sico provocan un gran estr&#233;s psicol&#243;gico&#46; Este malestar f&#237;sico y psicol&#243;gico&#44; a&#241;adido al desconocimiento del ni&#241;o del procedimiento o t&#233;cnica que se le est&#225; llevando a cabo&#44; limita su colaboraci&#243;n&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de contenciones f&#237;sicas y mec&#225;nicas en las Unidades de Cuidados Intensivos Pedi&#225;tricas &#40;UCIP&#41; se plantea en dos escenarios muy diferenciados&#58; para la realizaci&#243;n de procedimientos dolorosos de forma puntual y para el mantenimiento de dispositivos de soporte vital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la efectividad del uso de contenciones mec&#225;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para prevenir la autorretirada de dispositivos todav&#237;a es incierta&#44; por lo que su uso solo podr&#237;a justificarse revisando cada caso de forma individual y reservando la medida como una acci&#243;n de &#250;ltimo recurso cuando se han agotado previamente todas las alternativas a la contenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; los registros sobre el empleo de contenciones en ni&#241;os ingresados en UCIP son escasos&#44; aunque su empleo es habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En un estudio retrospectivo se documenta una prevalencia de uso de CM del 96&#37; en ni&#241;os con edades comprendidas entre los 5 d&#237;as y los 14 a&#241;os&#44; siendo en el 92&#37; de los casos contenciones de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Fuera de nuestro pa&#237;s&#44; un estudio multic&#233;ntrico internacional en el que se administr&#243; un cuestionario a 872 profesionales sanitarios con la finalidad de determinar en qu&#233; medida se conten&#237;a a los ni&#241;os durante los procedimientos cl&#237;nicos dolorosos documenta que el 48&#37; de los profesionales los conten&#237;an con bastante frecuencia y el 33&#37; con mucha frecuencia&#46; A la vez&#44; el estudio destaca que esta pr&#225;ctica var&#237;a significativamente seg&#250;n el pa&#237;s&#44; la profesi&#243;n&#44; la experiencia cl&#237;nica en el &#225;rea&#44; la formaci&#243;n recibida y la disponibilidad de alternativas en el lugar de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Asimismo&#44; un estudio en 28 UCIP del Reino Unido documenta que en un 68&#37; de las unidades se emplean t&#233;cnicas de contenci&#243;n&#44; ya sean manuales&#44; con f&#233;rulas para impedir la flexi&#243;n de articulaciones o con dispositivos mec&#225;nicos como mu&#241;equeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Lamentablemente&#44; no se puede profundizar en el an&#225;lisis de si las diferentes prevalencias entre UCIP se deben a las diferentes perspectivas de los profesionales o a cuestiones estructurales &#40;ratio enfermera&#47;paciente&#41; o cl&#237;nicas &#40;din&#225;micas de trabajo&#44; manejo de la analgosedaci&#243;n&#41; de las unidades&#46; Como manifiestan Dolz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> existe un gran silencio tanto cl&#237;nico &#40;la contenci&#243;n en pediatr&#237;a no se acompa&#241;a de documentaci&#243;n&#44; prescripci&#243;n&#44; ni consentimiento formal&#41; como bibliogr&#225;fico sobre el uso de CM en el paciente pedi&#225;trico&#44; incluyendo el procedimiento como un &#171;est&#225;ndar de cuidados informal&#44; generalmente delegado en las enfermeras&#44; m&#225;s por consenso que porque se haya demostrado cient&#237;ficamente que sus beneficios superan a las repercusiones f&#237;sicas&#44; psicol&#243;gicas&#44; &#233;ticas y legales que pueden acompa&#241;arlo&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras pedi&#225;tricas tienen emociones mixtas hacia las contenciones&#46; Para algunas&#44; la inmovilizaci&#243;n puede causar m&#225;s estr&#233;s en el ni&#241;o que el dolor asociado al procedimiento&#44; adem&#225;s de poner en riesgo la confianza en la relaci&#243;n a los cuidados&#46; Otras&#44; ven las CM como un m&#233;todo aceptable e inevitable&#44; &#171;un da&#241;o razonable&#187; comparado con el beneficio que supone el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Y es en este punto donde debe plantearse si realmente la decisi&#243;n de usar CM debe recaer en un solo profesional o si debe contemplarse como una decisi&#243;n interdisciplinar con una responsabilidad compartida en el seno del trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepci&#243;n de los ni&#241;os y de sus familiares del uso de contenciones se describe como &#171;una de las experiencias m&#225;s duras jam&#225;s vividas&#187;&#44; provocando un gran estr&#233;s f&#237;sico y emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Organismos como la <span class="elsevierStyleItalic">Joint Commission</span> en su informe de 2015 documenta hasta 128 efectos adversos relacionados con las contenciones&#44; entre los que destacan da&#241;os f&#237;sicos e incluso la muerte de pacientes&#46; En esta l&#237;nea&#44; Demir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describen la aparici&#243;n de eventos adversos en ni&#241;os en UCIP portadores de CM como edema&#44; cianosis de las extremidades&#44; rechazo del alimento y agitaci&#243;n&#46; Asimismo&#44; el uso de CM tambi&#233;n se ha asociado a mayor riesgo de aparici&#243;n de delirio y signos de estr&#233;s postraum&#225;tico al alta de UCI&#44; por lo que se recomienda evitarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; aunque este efecto todav&#237;a no se ha explorado en el &#225;mbito pedi&#225;trico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; se desconoce cu&#225;l es el impacto que la inmovilizaci&#243;n derivada de las CM puede tener sobre el desarrollo cognitivo&#44; psicol&#243;gico&#44; f&#237;sico&#44; y concretamente en el desarrollo motor infantil&#44; en las diferentes etapas de desarrollo del ni&#241;o&#44; por lo que es mandatorio no usar las CM de forma rutinaria y analizar para cada caso particular la situaci&#243;n del menor&#44; su capacidad de comprensi&#243;n de la situaci&#243;n&#44; atender el modo como el ni&#241;o se expresa&#44; su colaboraci&#243;n y la disponibilidad de alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los padres&#44; participar de la inmovilizaci&#243;n supone un reto emocional&#46; En general&#44; expresan la necesidad &#171;de estar all&#237;&#187; colaborando en la informaci&#243;n y proporcionando bienestar&#44; distracci&#243;n y soporte emocional&#46; Sin embargo&#44; aunque intentan dejar las emociones a un lado para no influir en las respuestas del ni&#241;o&#44; en ocasiones manifiestan sentimientos de estr&#233;s moral&#44; incertidumbre&#44; culpa&#44; e incluso enfado hacia los profesionales por fisurar el v&#237;nculo de protecci&#243;n maternal&#47;paternal hacia el ni&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; considerando la escasa evidencia&#44; los eventos adversos y los efectos negativos que tienen las contenciones sobre el ni&#241;o y la familia&#44; se recomienda utilizar previamente otros abordajes como la negociaci&#243;n&#44; adaptando el discurso a la edad del ni&#241;o&#44; e incluyendo a los padres&#44; el acompa&#241;amiento familiar&#59; m&#233;todos de distracci&#243;n como el juego o la m&#250;sica&#44; la movilizaci&#243;n precoz&#44; la retirada precoz de los dispositivos no necesarios o la administraci&#243;n de analgosedaci&#243;n en procedimientos programados relegando el uso de CM como el &#250;ltimo recurso a emplear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si&#44; a pesar de incluir las actividades preventivas anteriormente comentadas&#44; fuera necesario contener al ni&#241;o&#44; deben contemplarse las recomendaciones incluidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidencia una necesidad de m&#225;s estudios que comparen riesgos&#44; beneficios y efectos negativos del empleo de contenciones&#44; as&#237; como de estrategias que regulen c&#243;mo se lleva a cabo esta pr&#225;ctica en el paciente cr&#237;tico pedi&#225;trico&#44; con el objetivo de iniciar un camino dirigido a minimizar el uso de contenciones tanto f&#237;sicas como mec&#225;nicas y velar por los intereses y derechos de los ni&#241;os ingresados en estas unidades&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenarios uso de contenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de contenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Para la realizaci&#243;n de un procedimiento puntual urgente como una venopunci&#243;n o la canalizaci&#243;n de v&#237;as de forma controlada y segura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Contenci&#243;n f&#237;sica por parte de los padres o los profesionales&#44; ya sea inmovilizando la extremidad a puncionar o con una contenci&#243;n cuerpo a cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">En el &#225;mbito pedi&#225;trico la definici&#243;n de contenci&#243;n f&#237;sica para realizar un procedimiento es variable&#44; destac&#225;ndose como aspecto diferenciador <span class="elsevierStyleItalic">la cantidad de fuerza necesaria para realizar el procedimiento</span>&#44; y si existe o no consentimiento por parte del menor&#46; En este sentido&#44; podemos encontrar denominaciones como retenci&#243;n terap&#233;utica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">therapeutic&#44; clinical</span> o <span class="elsevierStyleItalic">supportive holding</span>&#41; o contenci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">restraint</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;<span class="elsevierStyleItalic">- Retenci&#243;n terap&#233;utica &#40;supportive holding&#41;&#58;</span> &#171;posicionamiento sin resistencia activa y con el consentimiento del ni&#241;o y los padres para que el procedimiento m&#233;dico o cl&#237;nico se desarrolle con seguridad y de forma controlada&#187;&#46;<span class="elsevierStyleItalic">- Contenci&#243;n</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">restraint&#41;&#58;</span> &#171;inmovilizaci&#243;n por la fuerza para asegurar la realizaci&#243;n de un procedimiento o t&#233;cnica&#44; velando en todo momento por los intereses del menor&#187;&#46;En algunos foros&#44; se destaca que esta diferenciaci&#243;n en la terminolog&#237;a puede llevar a una &#171;humanizaci&#243;n&#187; de la intervenci&#243;n enmascarando sus consecuencias&#44; ya que retenci&#243;n terap&#233;utica tiene connotaciones m&#225;s positivas que contenci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Para garantizar el mantenimiento y la continuidad de dispositivos de soporte vital como el tubo endotraqueal&#44; cat&#233;teres vasculares&#44; sondas o drenajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Cualquier acci&#243;n o procedimiento que evita el movimiento libre de una persona a una posici&#243;n de su elecci&#243;n o el acceso normal a su cuerpo&#44; mediante el uso de cualquier m&#233;todo&#44; adjunto o adyacente al cuerpo de una persona que &#233;l&#47;ella no puede controlar o retirarse f&#225;cilmente&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>Incluye&#44; entre otras&#44; el uso de manoplas&#44; mu&#241;equeras o contenciones tor&#225;cicas o abdominales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
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DOI:10.1016/j.medin.2019.05.003
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