Carta al Editor
Sobre la «resucitación porcina», la muerte y la donación de órganos
About «porcine resuscitation», death and organ donation
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B) Cuantificación del porcentaje de píxeles en la reducción de <span class="elsevierStyleItalic">biofilm</span> bucal antes y después de los protocolos de higienización bucal. C) Media y desviación estándar de la cantidad total de microorganismos antes y después de la higienización bucal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T.B. Santos Zambrano, A.C. Poletto, B. Gonçalves Dias, R. Guayato Nomura, W. Junior Trevisan, R.S. Couto de Almeida" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T.B." "apellidos" => "Santos Zambrano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.C." "apellidos" => "Poletto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Gonçalves Dias" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Guayato Nomura" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "W." "apellidos" => "Junior Trevisan" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "R.S." 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El estudio generó algunos titulares sensacionalistas que ponían en duda los criterios diagnósticos de muerte y cuestionaban la donación de órganos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">No hemos asistido a un fenómeno de «resucitación porcina».</span> La muerte es un fenómeno unitario que ocurre cuando se produce el cese irreversible de las funciones encefálicas integradas, no de alguna actividad celular cerebral aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La muerte se diagnostica tras la constatación del cese irreversible de las funciones encefálicas o del cese irreversible de la función circulatoria, aunque como decía C. Pallis, <span class="elsevierStyleItalic">«puede haber varias formas de morir, pero solo una de estar muerto»</span>. En ambos casos, lo único que cambia es el tiempo y el mecanismo por el que se pierden las funciones encefálicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; en la muerte encefálica (ME), se pierden primero las funciones encefálicas por la parada circulatoria cerebral secundaria a la lesión neurológica, mientras que en la muerte por criterios circulatorios, se pierde primero la circulación y posteriormente, por la anoxia secundaria, las funciones encefálicas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, el diagnóstico de ME viene recogido en el Real Decreto 1723/2012 y exige la demostración del cese irreversible de las funciones encefálicas, entendiendo como tal las funciones cerebrales integradas necesarias para mantener la conciencia y la capacidad de respiración y circulación, aunque pueden existir algunas funciones cerebrales aisladas, como la secreción de hormonas hipotalámicas o el control de la temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El estudio publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Nature,</span> aunque supone un gran avance en el campo de la neuroprotección, no muestra que se haya revertido el diagnóstico previo de muerte. En el caso de la muerte por criterios circulatorios, la legislación española exige la ausencia de circulación y respiración espontáneas durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras haber finalizado las maniobras de resucitación o haberse limitado tratamiento de soporte vital (LTSV), ya que después de este tiempo no hay casos de auto-resucitación, garantizando así la irreversibilidad del proceso y el <span class="elsevierStyleItalic">«punto de no retorno»</span>. Sin intervenciones posteriores que re-establezcan el flujo cerebral, el daño cerebral hipóxico progresa a daño cerebral irreversible y al cese irreversible de las funciones encefálicas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es correcto plantear que el profesional sanitario se enfrente a la encrucijada de decidir si continúa luchando por una vida o considera la donación de órganos. Esta decisión dicotómica, algo maniquea, no es tal. La posibilidad de la donación de órganos solamente se plantea cuando se ha establecido el diagnóstico de ME o se decide una LTSV, decisión que siempre se toma de manera previa e independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro asistiremos a importantes avances en el ámbito de la neuroprotección, pero hablar de resucitar un cerebro muerto, entendiendo como tal la recuperación de sus funciones integradas, pertenece todavía a la ciencia-ficción. El diagnóstico actual de la muerte, tanto por criterios neurológicos como circulatorios, es un diagnóstico seguro e inequívoco, y la donación, una opción planteada de forma totalmente independiente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Restoration of brain circulation and cellular functions hours post-mortem" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. 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| 2022 Marzo | 30 | 47 | 77 |
| 2022 Febrero | 24 | 19 | 43 |
| 2022 Enero | 31 | 45 | 76 |
| 2021 Diciembre | 26 | 41 | 67 |
| 2021 Noviembre | 31 | 35 | 66 |
| 2021 Octubre | 54 | 73 | 127 |
| 2021 Septiembre | 36 | 31 | 67 |
| 2021 Agosto | 20 | 38 | 58 |
| 2021 Julio | 24 | 29 | 53 |
| 2021 Junio | 24 | 34 | 58 |
| 2021 Mayo | 30 | 53 | 83 |
| 2021 Abril | 65 | 73 | 138 |
| 2021 Marzo | 57 | 28 | 85 |
| 2021 Febrero | 47 | 19 | 66 |
| 2021 Enero | 34 | 32 | 66 |
| 2020 Diciembre | 53 | 24 | 77 |
| 2020 Noviembre | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Octubre | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2020 Julio | 36 | 18 | 54 |
| 2020 Junio | 29 | 21 | 50 |
| 2020 Mayo | 73 | 41 | 114 |
| 2020 Abril | 36 | 29 | 65 |
| 2020 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 3 | 3 | 6 |
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