Carta al Editor
¿Intensivistas veteranos o noveles en la toma de decisiones al final de la vida en medicina intensiva? Promueva la deliberación ética
Veteran or novice in end-of-life decision-making in intensive care medicine? Promote ethical deliberation
Á. Estella
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario del SAS de Jerez, Jerez, Cádiz, España
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Esta tiene más relación con la adquisición de competencias que necesariamente con la experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante, en tanto que la situación actual de la mayoría de las plantillas de medicina intensiva probablemente presentan un escenario muy similar en el que predominan los veteranos sobre los jóvenes. Dos preguntas me han surgido tras esta observación: ¿Realmente la veteranía supone que se tomen más decisiones de LTSV precoz?, ¿Es correcto presuponer que porque se tomen más decisiones de LTSV estas están bien tomadas?</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No cabe duda de que la experiencia es un valor a considerar en la compleja toma de decisiones en una especialidad como la de medicina intensiva. Ya en la ética a Nicómaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, Aristóteles define la prudencia o frónesis [Φρóνησιζ, <span class="elsevierStyleItalic">phronēsis</span>] como sabiduría práctica, discurriendo en el libro VI que los jóvenes por su falta de experiencia no pueden ser prudentes: «Una señal de lo que se ha dicho es que los jóvenes pueden ser geómetras y matemáticos, y sabios en tales campos, pero, en cambio, no parecen ser prudentes. La causa de ello es que la prudencia tiene también por objeto lo particular, que llega a ser familiar por la experiencia, y el joven no tiene experiencia, pues la experiencia requiere mucho tiempo».</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mi opinión en medicina intensiva podemos tardar unos meses en aprender una técnica, años en saber su indicación y lamentablemente décadas en conocer cuando no estaba indicada. La visión de la experiencia es un grado en la indicación de procedimientos, resolución de retos diagnósticos y decisiones terapéuticas, pero no tengo tan claro que lo tenga que ser en la resolución de conflictos éticos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las decisiones al final de la vida ha de promoverse la deliberación ética en la UCI, huyendo de decisiones individuales o sesgadas por un determinado grupo de profesionales. No adopten solo la decisión de los veteranos fundamentada en la experiencia o de los más noveles porque aporten más conocimiento actualizado. Eviten la decisión individual del jefe de servicio o del experto en bioética, lo prudente es que estos promuevan una deliberación colectiva en la que tengan cabida estos diferentes profesionales, cuánto más perspectivas, conseguirán menos sesgos. La dificultad de la deliberación estará en moderar diferentes puntos de vista aplicando una metodología en la que se analicen los hechos clínicos, y deliberar sobre los valores en conflictos considerando la opinión del médico responsable, resto del equipo asistencial y los valores del paciente expresados por el mismo o a través de sus familiares.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre este sustento, hechos y valores, ha de establecerse un entorno deliberativo del que surgirán las decisiones en equipo que reducen sesgos individuales y cobran peso y madurez al ser transmitidas al paciente y/o familiares.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo que relaciona pertenecer a un centro trasplantador con las decisiones de LTSV es discutible ya que estas decisiones clínicas han de ser independientes de la actividad trasplantadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La alta participación de enfermería es sin duda un hecho destacable que varía con la tendencia descrita en series anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> donde su papel resultó minoritario.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors related to limitation of life support within 48h of intensive care unit admission: A multicenter study [Article in English, Spanish]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. 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| 2024 Septiembre | 38 | 29 | 67 |
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| 2023 Marzo | 39 | 24 | 63 |
| 2023 Febrero | 42 | 29 | 71 |
| 2023 Enero | 22 | 29 | 51 |
| 2022 Diciembre | 44 | 30 | 74 |
| 2022 Noviembre | 32 | 34 | 66 |
| 2022 Octubre | 39 | 18 | 57 |
| 2022 Septiembre | 39 | 36 | 75 |
| 2022 Agosto | 44 | 50 | 94 |
| 2022 Julio | 32 | 34 | 66 |
| 2022 Junio | 22 | 17 | 39 |
| 2022 Mayo | 32 | 33 | 65 |
| 2022 Abril | 30 | 34 | 64 |
| 2022 Marzo | 30 | 56 | 86 |
| 2022 Febrero | 24 | 37 | 61 |
| 2022 Enero | 29 | 34 | 63 |
| 2021 Diciembre | 41 | 38 | 79 |
| 2021 Noviembre | 33 | 31 | 64 |
| 2021 Octubre | 47 | 74 | 121 |
| 2021 Septiembre | 31 | 32 | 63 |
| 2021 Agosto | 34 | 31 | 65 |
| 2021 Julio | 24 | 27 | 51 |
| 2021 Junio | 28 | 16 | 44 |
| 2021 Mayo | 46 | 42 | 88 |
| 2021 Abril | 88 | 81 | 169 |
| 2021 Marzo | 86 | 25 | 111 |
| 2021 Febrero | 93 | 22 | 115 |
| 2021 Enero | 56 | 25 | 81 |
| 2020 Diciembre | 69 | 26 | 95 |
| 2020 Noviembre | 45 | 27 | 72 |
| 2020 Octubre | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Julio | 20 | 7 | 27 |
| 2020 Junio | 33 | 27 | 60 |
| 2020 Mayo | 72 | 35 | 107 |
| 2020 Abril | 114 | 43 | 157 |
| 2020 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2020 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2020 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Octubre | 4 | 3 | 7 |
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