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se realiz&#243; peri&#243;dicamente un corte trasversal todos los lunes&#44; durante un periodo de 6 semanas consecutivas&#44; buscando aquellos pacientes de nuevo ingreso en el servicio de oncolog&#237;a en los que figurase la valoraci&#243;n de instauraci&#243;n de medidas agresivas en caso de empeoramiento cl&#237;nico del enfermo&#46; Los enfermos reclutados fueron presentados como casos cl&#237;nicos a 3 intensivistas de diferente edad&#44; antig&#252;edad en el servicio y condici&#243;n laboral&#46; De la valoraci&#243;n de los 3 intensivistas se form&#243; una decisi&#243;n de consenso en los casos valorados que se enfrent&#243; a la decisi&#243;n tomada por el onc&#243;logo&#46; Para valorar la concordancia inter-observadores se utiliz&#243; el coeficiente kappa de Cohen estableciendo la significaci&#243;n estad&#237;stica en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio fueron reclutados 66 enfermos ingresados en la planta de oncolog&#237;a&#46; Se hab&#237;a reflejado en la historia cl&#237;nica la decisi&#243;n de considerar al enfermo subsidiario de medidas agresivas en 19 casos &#40;28&#44;78&#37;&#41;&#46; El onc&#243;logo consider&#243; a 16 de estos enfermos &#40;84&#37;&#41; candidatos a aumentar la agresividad en el tratamiento si fuera necesario&#46; En el 68&#44;4&#37; de las ocasiones exist&#237;a acuerdo entre la decisi&#243;n tomada por el onc&#243;logo y la consensuada por los intensivistas&#46; El coeficiente kappa estableci&#243; un valor de concordancia d&#233;bil de 0&#44;34 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;18-0&#44;67&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo&#44; aunque presenta las limitaciones evidentes del peque&#241;o valor muestral&#44; evidencia un nivel discreto de concordancia a la hora de valorar el aumento de las medidas de tratamiento entre el onc&#243;logo y el intensivista&#46; 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en el campo que nos ocupa&#44; que excluy&#243; aquellos trabajos realizados con anterioridad al a&#241;o 2000&#44; evidenci&#243; que realmente parece haber una gran incongruencia entre el lugar de preferido para morir y el real en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los ingresos en la UCI al final de la vida en pacientes con c&#225;ncer pueden estar justificadas para tratar trastornos potencialmente reversibles en algunos casos&#46; Sin embargo&#44; un n&#250;mero significativo de estos ingresos pueden considerarse potencialmente inapropiadas&#44; si atendemos que aproximadamente la mitad de los ingresos en la UCI para pacientes oncol&#243;gicos dan como resultado el fallecimiento de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No obstante&#44; es importante recordar que actualmente en nuestro entorno solo un tercio de los pacientes con enfermedad oncol&#243;gica grave que requieren ingreso en la UCI fallecen durante el ingreso hospitalario&#44; y m&#225;s de la mitad de los supervivientes presentan una situaci&#243;n de independencia al alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la dificultad estriba en decidir qu&#233; pacientes con c&#225;ncer son m&#225;s susceptibles de beneficiarse del cuidado en la UCI&#46; Nuestros resultados&#44; con las limitaciones planteadas&#44; abren con rotundidad la necesidad de trabajar en la elaboraci&#243;n de recomendaciones y protocolos que faciliten la toma de decisiones en este &#225;mbito&#46; Dichas herramientas han demostrado que son capaces de prevenir hasta casi el 40&#37; de los ingresos inapropiados de estos enfermos en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; consideramos de vital importancia el trabajo conjunto en el desarrollo de decisiones anticipadas en los pacientes de estas caracter&#237;sticas&#46; Aunque en otros medios dichas decisiones anticipadas no han demostrado despu&#233;s de controlar el tipo de malignidad&#44; el motivo de ingreso en la UCI&#44; la gravedad de la enfermedad y la edad&#44; la decisi&#243;n de iniciar intervenciones de soporte vital entre los pacientes con y sin directivas anticipadas&#46; Sin embargo&#44; la presencia de una decisi&#243;n anticipada pudo haber ayudado a guiar las decisiones anteriores con respecto a la duraci&#243;n de la terapia y el estado de reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este marco&#44; en 2017 se firm&#243; un acuerdo entre la SEOM y la SEMICYUC con el objetivo de mejorar la calidad de la atenci&#243;n de pacientes oncol&#243;gicos con complicaciones cr&#237;ticas&#46; Esta iniciativa busca ayudar en la toma de decisiones&#44; estandarizar criterios&#44; disminuir la subjetividad&#44; generar canales de comunicaci&#243;n y profundizar en los aspectos &#233;ticos y cient&#237;ficos de estas situaciones&#46; Puesto que el campo de las terapias oncol&#243;gicas&#44; los tumores quimio-sensibles&#44; la presencia de mutaciones predictivas de respuesta con terapias dirigidas&#44; la posibilidad del control tumoral a largo plazo con inmunoterapia y otras situaciones espec&#237;ficas deben hacernos considerar elegibles para el ingreso en la UCI&#44; de manera concertada&#44; en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas distintivas de los enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiaci&#243;n alguna&#46;</p></span></span>"
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Carta científica
Concordancia entre el oncólogo y el intensivista en las decisiones de instauración de medidas agresivas en el paciente oncológico
Concordance between the oncologist and the intensivist in the decisions of aggressive measures in cancer patients
P. Escudero-Achaa, Y. Peñascoa,b, J.C. Rodriguez-Borregana,b, E. Cuenca Fitoa, L. Ferreira Freireb, A. González-Castroa,
Autor para correspondencia
e409@humv.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
b Servicio de Oncología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
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se realiz&#243; peri&#243;dicamente un corte trasversal todos los lunes&#44; durante un periodo de 6 semanas consecutivas&#44; buscando aquellos pacientes de nuevo ingreso en el servicio de oncolog&#237;a en los que figurase la valoraci&#243;n de instauraci&#243;n de medidas agresivas en caso de empeoramiento cl&#237;nico del enfermo&#46; Los enfermos reclutados fueron presentados como casos cl&#237;nicos a 3 intensivistas de diferente edad&#44; antig&#252;edad en el servicio y condici&#243;n laboral&#46; De la valoraci&#243;n de los 3 intensivistas se form&#243; una decisi&#243;n de consenso en los casos valorados que se enfrent&#243; a la decisi&#243;n tomada por el onc&#243;logo&#46; Para valorar la concordancia inter-observadores se utiliz&#243; el coeficiente kappa de Cohen estableciendo la significaci&#243;n estad&#237;stica en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio fueron reclutados 66 enfermos ingresados en la planta de oncolog&#237;a&#46; Se hab&#237;a reflejado en la historia cl&#237;nica la decisi&#243;n de considerar al enfermo subsidiario de medidas agresivas en 19 casos &#40;28&#44;78&#37;&#41;&#46; El onc&#243;logo consider&#243; a 16 de estos enfermos &#40;84&#37;&#41; candidatos a aumentar la agresividad en el tratamiento si fuera necesario&#46; En el 68&#44;4&#37; de las ocasiones exist&#237;a acuerdo entre la decisi&#243;n tomada por el onc&#243;logo y la consensuada por los intensivistas&#46; El coeficiente kappa estableci&#243; un valor de concordancia d&#233;bil de 0&#44;34 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;18-0&#44;67&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo&#44; aunque presenta las limitaciones evidentes del peque&#241;o valor muestral&#44; evidencia un nivel discreto de concordancia a la hora de valorar el aumento de las medidas de tratamiento entre el onc&#243;logo y el intensivista&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n presenta como importantes debilidades el hecho de establecer una valoraci&#243;n de instauraci&#243;n de medidas agresivas&#44; sin haber establecido previamente que se consideraba &#171;medida agresiva&#187;&#44; ni el contexto en el que esta hubiese de realizarse&#46; Es decir&#44; si la complicaci&#243;n en estudio fuese derivada de la actividad oncol&#243;gica en s&#237; o fuese derivada de complicaci&#243;n no oncol&#243;gica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la singularidad y la originalidad del trabajo que se presenta nos permite afianzar la necesidad de colaboraciones entre onc&#243;logos e intensivistas con la intenci&#243;n de mejorar la calidad de los pacientes oncol&#243;gicos con complicaciones cr&#237;ticas&#44; no solo en los aspectos meramente t&#233;cnicos&#44; sino tambi&#233;n en las consideraciones &#233;ticas de dichas situaciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#44; en el campo que nos ocupa&#44; que excluy&#243; aquellos trabajos realizados con anterioridad al a&#241;o 2000&#44; evidenci&#243; que realmente parece haber una gran incongruencia entre el lugar de preferido para morir y el real en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los ingresos en la UCI al final de la vida en pacientes con c&#225;ncer pueden estar justificadas para tratar trastornos potencialmente reversibles en algunos casos&#46; Sin embargo&#44; un n&#250;mero significativo de estos ingresos pueden considerarse potencialmente inapropiadas&#44; si atendemos que aproximadamente la mitad de los ingresos en la UCI para pacientes oncol&#243;gicos dan como resultado el fallecimiento de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No obstante&#44; es importante recordar que actualmente en nuestro entorno solo un tercio de los pacientes con enfermedad oncol&#243;gica grave que requieren ingreso en la UCI fallecen durante el ingreso hospitalario&#44; y m&#225;s de la mitad de los supervivientes presentan una situaci&#243;n de independencia al alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; la dificultad estriba en decidir qu&#233; pacientes con c&#225;ncer son m&#225;s susceptibles de beneficiarse del cuidado en la UCI&#46; Nuestros resultados&#44; con las limitaciones planteadas&#44; abren con rotundidad la necesidad de trabajar en la elaboraci&#243;n de recomendaciones y protocolos que faciliten la toma de decisiones en este &#225;mbito&#46; Dichas herramientas han demostrado que son capaces de prevenir hasta casi el 40&#37; de los ingresos inapropiados de estos enfermos en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; consideramos de vital importancia el trabajo conjunto en el desarrollo de decisiones anticipadas en los pacientes de estas caracter&#237;sticas&#46; Aunque en otros medios dichas decisiones anticipadas no han demostrado despu&#233;s de controlar el tipo de malignidad&#44; el motivo de ingreso en la UCI&#44; la gravedad de la enfermedad y la edad&#44; la decisi&#243;n de iniciar intervenciones de soporte vital entre los pacientes con y sin directivas anticipadas&#46; Sin embargo&#44; la presencia de una decisi&#243;n anticipada pudo haber ayudado a guiar las decisiones anteriores con respecto a la duraci&#243;n de la terapia y el estado de reanimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este marco&#44; en 2017 se firm&#243; un acuerdo entre la SEOM y la SEMICYUC con el objetivo de mejorar la calidad de la atenci&#243;n de pacientes oncol&#243;gicos con complicaciones cr&#237;ticas&#46; Esta iniciativa busca ayudar en la toma de decisiones&#44; estandarizar criterios&#44; disminuir la subjetividad&#44; generar canales de comunicaci&#243;n y profundizar en los aspectos &#233;ticos y cient&#237;ficos de estas situaciones&#46; Puesto que el campo de las terapias oncol&#243;gicas&#44; los tumores quimio-sensibles&#44; la presencia de mutaciones predictivas de respuesta con terapias dirigidas&#44; la posibilidad del control tumoral a largo plazo con inmunoterapia y otras situaciones espec&#237;ficas deben hacernos considerar elegibles para el ingreso en la UCI&#44; de manera concertada&#44; en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas distintivas de los enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiaci&#243;n alguna&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 8 11
2024 Octubre 77 58 135
2024 Septiembre 71 37 108
2024 Agosto 72 42 114
2024 Julio 62 33 95
2024 Junio 69 67 136
2024 Mayo 57 29 86
2024 Abril 90 56 146
2024 Marzo 76 33 109
2024 Febrero 65 38 103
2024 Enero 71 22 93
2023 Diciembre 57 38 95
2023 Noviembre 64 49 113
2023 Octubre 85 30 115
2023 Septiembre 50 40 90
2023 Agosto 38 27 65
2023 Julio 45 40 85
2023 Junio 52 23 75
2023 Mayo 54 49 103
2023 Abril 53 17 70
2023 Marzo 61 32 93
2023 Febrero 62 27 89
2023 Enero 50 29 79
2022 Diciembre 83 44 127
2022 Noviembre 75 26 101
2022 Octubre 77 42 119
2022 Septiembre 78 38 116
2022 Agosto 89 47 136
2022 Julio 83 32 115
2022 Junio 45 28 73
2022 Mayo 93 46 139
2022 Abril 60 39 99
2022 Marzo 63 49 112
2022 Febrero 53 44 97
2022 Enero 50 36 86
2021 Diciembre 60 61 121
2021 Noviembre 62 41 103
2021 Octubre 95 82 177
2021 Septiembre 65 50 115
2021 Agosto 88 50 138
2021 Julio 5 5 10
2021 Junio 9 3 12
2021 Mayo 8 4 12
2021 Abril 18 6 24
2021 Enero 2 0 2
2020 Noviembre 1 2 3
2020 Octubre 3 4 7
2020 Julio 12 20 32
2020 Junio 20 19 39
2020 Mayo 50 22 72
2020 Abril 55 23 78
2020 Marzo 2 1 3
2020 Febrero 1 2 3
2020 Enero 7 6 13
2019 Diciembre 3 2 5
2019 Noviembre 5 6 11
2019 Octubre 13 13 26
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