Punto de vista
Reducir las tasas actuales de bacteriemia relacionada con catéter tras la implantación de los programas Zero: Este es el reto
To reduce the current rates of catheter-related bacteremia after the implementation of the Zero programs: This is the challenge
L. Lorente
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
Leído
6795
Vecesse ha leído el artículo
2412
Total PDF
4383
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0210569119302013" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2019.08.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-05-01" "aid" => "1385" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:243-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 21 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 11 "PDF" => 10 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173572720300096" "issn" => "21735727" "doi" => "10.1016/j.medine.2019.08.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-05-01" "aid" => "1385" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:243-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Point of view</span>" "titulo" => "To reduce the current rates of catheter-related bacteremia after the implementation of the Zero programs: This is the challenge" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "245" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Reducir las tasas actuales de bacteriemia relacionada con catéter tras la implantación de los programas Zero: este es el reto" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Lorente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Lorente" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210569119302013" "doi" => "10.1016/j.medin.2019.08.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569119302013?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572720300096?idApp=WMIE" "url" => "/21735727/0000004500000004/v1_202104220744/S2173572720300096/v1_202104220744/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0210569119301974" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2019.08.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-05-01" "aid" => "1381" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:246-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 58 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 29 "PDF" => 29 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Concordancia entre el oncólogo y el intensivista en las decisiones de instauración de medidas agresivas en el paciente oncológico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "246" "paginaFinal" => "247" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Concordance between the oncologist and the intensivist in the decisions of aggressive measures in cancer patients" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Escudero-Acha, Y. Peñasco, J.C. Rodriguez-Borregan, E. Cuenca Fito, L. Ferreira Freire, A. González-Castro" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Escudero-Acha" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Peñasco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Rodriguez-Borregan" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Cuenca Fito" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Ferreira Freire" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "González-Castro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572721000187" "doi" => "10.1016/j.medine.2019.08.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572721000187?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569119301974?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004500000004/v1_202104150922/S0210569119301974/v1_202104150922/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569119302372" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2019.09.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-05-01" "aid" => "1403" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2021;45:234-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 250 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 132 "PDF" => 118 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ARTÍCULO ESPECIAL</span>" "titulo" => "Cuidados intensivos orientados a la donación de órganos. Recomendaciones ONT-SEMICYUC" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "234" "paginaFinal" => "242" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intensive care to facilitate organ donation. ONT-SEMICYUC recommendations" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 963 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 95199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal con infarto en el territorio de la arteria cerebral media izquierda. Herniación subfalcial con desplazamiento de la línea media y compresión del ventrículo ipsilateral. (Cortesía de Ángela Meilán, Servicio de Radiología del Hospital Universitario Central de Asturias).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Escudero Augusto, F. Martínez Soba, B. de la Calle, A. Pérez Blanco, B. Estébanez, J. Velasco, M.J. Sánchez-Carretero, T. Pont, J.M. Pérez Villares, N. Masnou, M.C. Martín Delgado, E. Coll, D. Perojo, D. Uruñuela, B. Domínguez-Gil" "autores" => array:15 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Escudero Augusto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Martínez Soba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "de la Calle" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pérez Blanco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Estébanez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Velasco" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Sánchez-Carretero" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Pont" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Pérez Villares" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Masnou" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Martín Delgado" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Coll" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Perojo" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Uruñuela" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Domínguez-Gil" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572720300746" "doi" => "10.1016/j.medine.2020.03.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572720300746?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569119302372?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004500000004/v1_202104150922/S0210569119302372/v1_202104150922/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Punto de vista</span>" "titulo" => "Reducir las tasas actuales de bacteriemia relacionada con catéter tras la implantación de los programas Zero: Este es el reto" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "245" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L. Lorente" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Lorente" "email" => array:1 [ 0 => "lorentemartin@msn.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "To reduce the current rates of catheter-related bacteremia after the implementation of the Zero programs: This is the challenge" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Situación actual de la bacteriemia relacionada con catéter vascular</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bacteriemia relacionada con catéter vascular (BRC) conlleva un incremento de la morbimortalidad y de los costes asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por ello, se han propuesto diferentes medidas para intentar evitarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Un metaanálisis ha objetivado que la aplicación de un paquete de medidas ha conllevado una importante reducción de su incidencia en muchas experiencias a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto Bacteriemia Zero implantado en 2009 redujo la incidencia de BRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, englobando bacteriemia de origen desconocido y secundaria a catéter venoso central (CVC), de 4,9 a 2,8 por 1.000 días de CVC y de bacteriemia secundaria a CVC de 2,7 a 1,4 por 1.000 días de CVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estas tasas se han mantenido en el tiempo posiblemente con la ayuda de la implantación de los proyectos Neumonía Zero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Resistencia Zero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e ITU Zero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El paquete de medidas para la prevención de BRC incluye la higiene adecuada de manos, máximas medidas de barrera, desinfección de la piel con clorhexidina, preferencia de subclavia, retirada de catéteres innecesarios, y manejo higiénico de catéteres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante estos 10 años de la implantación de Bacteriemia Zero ha aparecido nueva evidencia sobre algunas medidas no propuestas, como CVC impregnado en antimicrobianos, apósito impregnado en clorhexidina, baño diario con clorhexidina y tapón con antiséptico para los conectores sin aguja, y se han recomendado en las guías de práctica clínica (GPC) de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) publicadas en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, del UK Department of Health publicadas en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y de la Asia Pacific Society of Infection Control (APSIC) publicadas en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Por lo tanto, surge el reto de seguir reduciendo las tasas actuales de BRC.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Catéteres impregnados en antimicrobianos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las GPC americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recomiendan su utilización si las tasas de BRC siguen altas. Un metaanálisis publicado en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, incluyendo 25 estudios clínicos aleatorizados (RCT) y 9.368 CVC (4.001 estándar, 2.598 impregnados en clorhexidina/sulfadiazina argéntica, 1.635 impregnados en plata y 1.134 impregnados en rifampicina con miconazol o minociclina), objetivó que los CVC impregnados en clorhexidina/sulfadiazina argéntica (odds ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,64; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,40-0,96) o en antibióticos (odds ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25-0,95) presentaban menor riesgo de BRC que los CVC estándar. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los CVC impregnados en plata y los estándar (odds ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,77; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,46-1,27).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitaciones para el uso de CVC impregnados son la posible aparición de alergias al antimicrobiano (casos aislados) o de infecciones por microorganismos resistentes al antimicrobiano (en estudios in vitro y en modelos animales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Apósitos impregnados en clorhexidina</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las GPC americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recomiendan su utilización. Un metaanálisis publicado en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> incluyendo 11 RCT y 10.796 catéteres (CVC, arteriales y catéteres tunelizados) concluyó que los apósitos impregnados reducían el riesgo de BRC (odds ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,60; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,42-0,85). Pero tienen la limitación de haber englobado diferentes tipos de catéteres (CVC, arteriales y catéteres tunelizados) y sitios de catéter con diferente riesgo de BRC y no se determinó el efecto protector para cada sitio y tipo de catéter.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También presentan los inconvenientes de la posible aparición de alergias o de infecciones por microorganismos resistentes a la clorhexidina; sin embargo, ninguno de los 9 RCT del metaanálisis reportan la tasa de resistencias; solo en 3 de los RCT se reportó la tasa de dermatitis por contacto (en torno al 5% y apareció sobre todo en neonatos de peso <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y de menos de 4 meses de vida), y no se objetivaron reacciones sistémicas a la clorhexidina.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Baños del paciente con clorhexidina</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan en las GPC americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; y no se analiza en las inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En un metaanálisis publicado en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se incluyeron 26 estudios (8 RCT y 18 observacionales) para analizar el efecto del baño diario con clorhexidina. En 18 estudios se utilizaron esponjas desechables con clorhexidina al 2% y en 8 se emplearon soluciones de clorhexidina (en 5 estudios al 4%, en 2 estudios al 2%, y en un estudio al 0,9%). Se objetivó una menor incidencia de BRC con el baño diario con clorhexidina que con agua y jabón (incidence rate ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,52-0,68).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles limitaciones de la aparición de alergias o infecciones por microorganismos resistentes a la clorhexidina no se analizaron en los estudios incluidos en los metaanálisis.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tapones con alcohol isopropílico al 70% para los conectores sin aguja</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las GPC americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> recomiendan su utilización; y en las GPC inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> no se analiza. Un metaanálisis publicado en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> incluyendo 7 estudios observacionales (con un diseño de antes y después de la implementación) objetivó una reducción de la BRC (incidence rate ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59; IC 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45-0,77) con el uso de tapones con antiséptico respecto a los tapones estándar; sin embargo, no se analizó la aparición de alergias al antiséptico.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Mi planteamiento para reducir las tasas actuales de bacteriemia relacionada con catéter vascular</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como en Neumonía Zero, existen unas medidas de obligado cumplimiento y otras opcionales. Estas 4 medidas para prevenir BRC (CVC impregnados, apósitos impregnados, baño con clorhexidina y tapones con antiséptico) podrían incorporarse en Bacteriemia Zero como medidas opcionales. Por supuesto, las medidas actuales de Bacteriemia Zero deberían mantenerse de obligado cumplimiento dado el resultado que han obtenido. Cada centro debería establecer la necesidad de aplicar medidas opcionales, qué tipo de medidas y en qué pacientes. Posiblemente se deberían incorporar medidas opcionales en unidades que presenten, a pesar del adecuado cumplimiento de las medidas obligatorias, una incidencia de BRC (englobando bacteriemia de origen desconocido y secundaria a CVC) superior a 3 episodios por 1.000 días de CVC, de acuerdo con el estándar de calidad propuesto por la SEMICYUC en 2017 (ht*tps://w*ww.bing.com/search?PC=WCUG&FORM=WCUGDF&q=indicadoresdecalidad2017_semicyuc_spa-1.pdf). En un intento de conseguir la mayor eficiencia, se podría empezar por alguna de ellas (yo empezaría por CVC impregnados porque es la medida opcional que dispone de mayor evidencia según las últimas GPC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a> y en mi opinión). También, en aras de la eficiencia, se podría empezar la utilización de la medida opcional seleccionada en determinadas situaciones clínicas: 1) pacientes con mayor riesgo de BRC (inmunodeprimidos, alteraciones de la integridad cutánea), 2) accesos vasculares con mayor riesgo de BRC (vena yugular con traqueostomía o vena femoral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, 3) pacientes con mayor riesgo de complicaciones si desarrollasen BRC (implantación reciente de válvulas cardíacas o prótesis aórticas). Si después de la instauración de la medida opcional en las situaciones clínicas seleccionadas no se consigue el estándar, entonces se podría decidir la aplicación de dicha medida al resto de los pacientes o de otra de las medidas opcionales en las situaciones clínicas seleccionadas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Situación actual de la bacteriemia relacionada con catéter vascular" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Catéteres impregnados en antimicrobianos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Apósitos impregnados en clorhexidina" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Baños del paciente con clorhexidina" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tapones con alcohol isopropílico al 70% para los conectores sin aguja" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Mi planteamiento para reducir las tasas actuales de bacteriemia relacionada con catéter vascular" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-06-20" "fechaAceptado" => "2019-08-28" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre paréntesis se refleja el nivel de evidencia de cada medida para prevenir BRC según cada guía de práctica clínica.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BRC: bacteriemia relacionada con catéter endovascular; CSA: clorhexidina-sulfadiazina argéntica; CVC: catéter venoso central; RM: rifampicina-minociclina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVC impregnados en CSA o RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Apósitos impregnados en clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Baño diario con clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tapones con antisépticos para conectores sin aguja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guías americanas 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(I) en mayores de 2 meses si las tasas BRC siguen altas o existen antecedentes personales de BRC recurrente o alto riesgo de secuelas debido a BRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(I) en mayores de 2 meses. Dudoso beneficio si se realizan baños diarios de clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(I) en mayores de 2 meses. Dudoso beneficio si se utilizan apósitos impregnados en clorhexidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guías inglesas 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(A) si las tasas BRC no disminuyen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guías asiáticas 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(IA) si las tasas BRC no disminuyen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(IB) en mayores de 2 meses si la tasa BRC no disminuye \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(IIB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se analiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis más recientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis publicado en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis publicado en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis publicado en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis publicado en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2571956.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de diferentes sociedades científicas y nueva evidencia sobre medidas para la prevención de bacteriemia relacionada con catéter endovascular (BRC) tras la implantación del proyecto Bacteriemia Zero</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection: Clinical guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and(SEIMC) and the Spanish Society of Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Chaves" 1 => "J. Garnacho-Montero" 2 => "J.L. del Pozo" 3 => "E. Bouza" 4 => "J.A. Capdevila" 5 => "M. de Cueto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2018" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antiseptic measures during the insertion and manipulation of vascular catheters" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Lorente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2018.09.012" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2019" "volumen" => "43" "numero" => "Suppl. 1" "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "43" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30409681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antisepsis in the handling of vascular access connections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "I. Fernández Moreno" 1 => "M. Píriz Marabaján" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2018.07.017" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2019" "volumen" => "43" "numero" => "Suppl. 1" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30396792" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of insertion and maintenance bundles to prevent central-line-associated bloodstream infections in critically ill patients of all ages: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Ista" 1 => "B. van der Hoven" 2 => "R.F. Kornelisse" 3 => "C. van der Starre" 4 => "M.C. Vos" 5 => "E. Boersma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1473-3099(15)00409-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis." "fecha" => "2016" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "724" "paginaFinal" => "734" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26907734" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of a national multimodal intervention to prevent catheter-related bloodstream infection in the ICU: the Spanish experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Bacteremia Zero Working Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Palomar" 1 => "F. Álvarez-Lerma" 2 => "A. Riera" 3 => "M.T. Díaz" 4 => "F. Torres" 5 => "Y. Agra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3182923622" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "2364" "paginaFinal" => "2372" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23939352" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia and their implementation. The Spanish “Zero-VAP” bundle" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Sociedad Española de Medicina Intensiva; Sociedad Española de Enfermería Intensiva" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Álvarez Lerma" 1 => "M. Sánchez García" 2 => "L. Lorente" 3 => "F. Gordo" 4 => "J.M. Añón" 5 => "J. Álvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2013.12.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "226" "paginaFinal" => "236" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24594437" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combatting resistance in intensive care: the multimodal approach of the Spanish ICU “Zero Resistance” program" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Scientific Expert Committee for Zero Resistance Project" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.G. Montero" 1 => "Á. Lerma" 2 => "P.R. Galleymore" 3 => "M.P. Martínez" 4 => "Rocha LÁ" 5 => "F.B. Gaite" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2015" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "114" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is a project needed to prevent urinary tract infection in patients admitted to Spanish ICUs?" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo de Estudio ENVIN-HELICS" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Álvarez Lerma" 1 => "P. Olaechea Astigarraga" 2 => "X. Nuvials" 3 => "R. Gimeno" 4 => "M. Catalán" 5 => "M.P. Gracia Arnillas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2017.12.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2019" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29426705" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 update" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Society for Healthcare Epidemiology of America" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Marschall" 1 => "L.A. Mermel" 2 => "M. Fakih" 3 => "L. Hadaway" 4 => "A. Kallen" 5 => "N.P. O’Grady" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/676533" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "753" "paginaFinal" => "771" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24915204" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epic3: national evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "UK Department of Health" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.P. Loveday" 1 => "J.A. Wilson" 2 => "R.J. Pratt" 3 => "M. Golsorkhi" 4 => "A. Tingle" 5 => "A. Bak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0195-6701(13)60012-2" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Hosp Infect." "fecha" => "2014" "volumen" => "86" "numero" => "Suppl. 1" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24330862" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "APSIC guide for prevention of Central Line Associated Bloodstream Infections (CLABSI)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.L. Ling" 1 => "A. Apisarnthanarak" 2 => "N. Jaggi" 3 => "G. Harrington" 4 => "K. Morikane" 5 => "T.A. Thu le" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13756-016-0116-5" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Resist Infect Control." "fecha" => "2016" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27152193" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of antimicrobial-coated central venous catheters for preventing catheter-related blood-stream infections with the implementation of bundles: a systematic review and network meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Wang" 1 => "H. Tong" 2 => "H. Liu" 3 => "Y. Wang" 4 => "R. Wang" 5 => "H. Gao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13613-018-0416-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Intensive Care." "fecha" => "2018" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29904809" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chlorhexidine-silver sulfadiazine- or rifampicin-miconazole-impregnated venous catheters decrease the risk of catheter-related bloodstream infection similarly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Lorente" 1 => "M. Lecuona" 2 => "A. Jiménez" 3 => "L. Raja" 4 => "J. Cabrera" 5 => "O. Gonzalez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajic.2015.08.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control." "fecha" => "2016" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "50" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26412482" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chlorhexidine-impregnated dressing for the prophylaxis of central venous catheter-related complications: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Wei" 1 => "Y. Li" 2 => "X. Li" 3 => "L. Bian" 4 => "Z. Wen" 5 => "M. Li" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12879-019-4029-9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Infect Dis." "fecha" => "2019" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "429" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31096918" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of chlorhexidine bathing on hospital-acquired bloodstream infections: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. Musuuza" 1 => "P.K. Guru" 2 => "J.C. O’Horo" 3 => "C.M. Bongiorno" 4 => "M.A. Korobkin" 5 => "R.E. Gangnon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12879-019-4002-7" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Infect Dis." "fecha" => "2019" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "416" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31088521" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antiseptic barrier cap effective in reducing central line-associated bloodstream infections: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.F. Voor In ‘t Holt" 1 => "O.K. Helder" 2 => "M.C. Vos" 3 => "L. Schafthuizen" 4 => "S. Sülz" 5 => "A. van den Hoogen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Nurs Stud." "fecha" => "2017" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "40" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004500000004/v1_202104150922/S0210569119302013/v1_202104150922/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "437" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Punto de vista" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004500000004/v1_202104150922/S0210569119302013/v1_202104150922/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569119302013?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 8 | 18 |
| 2024 Octubre | 141 | 66 | 207 |
| 2024 Septiembre | 117 | 54 | 171 |
| 2024 Agosto | 99 | 68 | 167 |
| 2024 Julio | 94 | 52 | 146 |
| 2024 Junio | 112 | 65 | 177 |
| 2024 Mayo | 75 | 49 | 124 |
| 2024 Abril | 82 | 56 | 138 |
| 2024 Marzo | 93 | 44 | 137 |
| 2024 Febrero | 114 | 69 | 183 |
| 2024 Enero | 120 | 54 | 174 |
| 2023 Diciembre | 108 | 49 | 157 |
| 2023 Noviembre | 122 | 80 | 202 |
| 2023 Octubre | 154 | 72 | 226 |
| 2023 Septiembre | 106 | 73 | 179 |
| 2023 Agosto | 95 | 40 | 135 |
| 2023 Julio | 92 | 62 | 154 |
| 2023 Junio | 106 | 39 | 145 |
| 2023 Mayo | 99 | 52 | 151 |
| 2023 Abril | 72 | 28 | 100 |
| 2023 Marzo | 125 | 72 | 197 |
| 2023 Febrero | 93 | 55 | 148 |
| 2023 Enero | 98 | 63 | 161 |
| 2022 Diciembre | 103 | 75 | 178 |
| 2022 Noviembre | 101 | 62 | 163 |
| 2022 Octubre | 146 | 46 | 192 |
| 2022 Septiembre | 119 | 57 | 176 |
| 2022 Agosto | 71 | 45 | 116 |
| 2022 Julio | 75 | 59 | 134 |
| 2022 Junio | 79 | 36 | 115 |
| 2022 Mayo | 99 | 56 | 155 |
| 2022 Abril | 158 | 58 | 216 |
| 2022 Marzo | 171 | 64 | 235 |
| 2022 Febrero | 153 | 36 | 189 |
| 2022 Enero | 125 | 42 | 167 |
| 2021 Diciembre | 119 | 72 | 191 |
| 2021 Noviembre | 140 | 62 | 202 |
| 2021 Octubre | 103 | 92 | 195 |
| 2021 Septiembre | 68 | 53 | 121 |
| 2021 Agosto | 69 | 70 | 139 |
| 2021 Julio | 8 | 5 | 13 |
| 2021 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2021 Mayo | 15 | 10 | 25 |
| 2021 Abril | 15 | 4 | 19 |
| 2020 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Julio | 12 | 24 | 36 |
| 2020 Junio | 26 | 24 | 50 |
| 2020 Mayo | 26 | 44 | 70 |
| 2020 Abril | 28 | 28 | 56 |
| 2020 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Octubre | 6 | 6 | 12 |
Mostrar todo
