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englobando bacteriemia de origen desconocido y secundaria a cat&#233;ter venoso central &#40;CVC&#41;&#44; de 4&#44;9 a 2&#44;8 por 1&#46;000 d&#237;as de CVC y de bacteriemia secundaria a CVC de 2&#44;7 a 1&#44;4 por 1&#46;000 d&#237;as de CVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas tasas se han mantenido en el tiempo posiblemente con la ayuda de la implantaci&#243;n de los proyectos Neumon&#237;a Zero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; Resistencia Zero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e ITU Zero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El paquete de medidas para la prevenci&#243;n de BRC incluye la higiene adecuada de manos&#44; m&#225;ximas medidas de barrera&#44; desinfecci&#243;n de la piel con clorhexidina&#44; preferencia de subclavia&#44; retirada de cat&#233;teres innecesarios&#44; y manejo higi&#233;nico de cat&#233;teres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante estos 10 a&#241;os de la implantaci&#243;n de Bacteriemia Zero ha aparecido nueva evidencia sobre algunas medidas no propuestas&#44; como CVC impregnado en antimicrobianos&#44; ap&#243;sito impregnado en clorhexidina&#44; ba&#241;o diario con clorhexidina y tap&#243;n con antis&#233;ptico para los conectores sin aguja&#44; y se han recomendado en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; de la Society for Healthcare Epidemiology of America &#40;SHEA&#41; publicadas en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; del UK Department of Health publicadas en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y de la Asia Pacific Society of Infection Control &#40;APSIC&#41; publicadas en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Por lo tanto&#44; surge el reto de seguir reduciendo las tasas actuales de BRC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Cat&#233;teres impregnados en antimicrobianos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las GPC americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y asi&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recomiendan su utilizaci&#243;n si las tasas de BRC siguen altas&#46; Un metaan&#225;lisis publicado en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; incluyendo 25 estudios cl&#237;nicos aleatorizados &#40;RCT&#41; y 9&#46;368 CVC &#40;4&#46;001 est&#225;ndar&#44; 2&#46;598 impregnados en clorhexidina&#47;sulfadiazina arg&#233;ntica&#44; 1&#46;635 impregnados en plata y 1&#46;134 impregnados en rifampicina con miconazol o minociclina&#41;&#44; objetiv&#243; que los CVC impregnados en clorhexidina&#47;sulfadiazina arg&#233;ntica &#40;odds ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;64&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;40-0&#44;96&#41; o en antibi&#243;ticos &#40;odds ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25-0&#44;95&#41; presentaban menor riesgo de BRC que los CVC est&#225;ndar&#46; Sin embargo&#44; no hubo diferencias significativas entre los CVC impregnados en plata y los est&#225;ndar &#40;odds ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46-1&#44;27&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitaciones para el uso de CVC impregnados son la posible aparici&#243;n de alergias al antimicrobiano &#40;casos aislados&#41; o de infecciones por microorganismos resistentes al antimicrobiano &#40;en estudios in vitro y en modelos animales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Ap&#243;sitos impregnados en clorhexidina</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las GPC americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y asi&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recomiendan su utilizaci&#243;n&#46; Un metaan&#225;lisis publicado en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> incluyendo 11 RCT y 10&#46;796 cat&#233;teres &#40;CVC&#44; arteriales y cat&#233;teres tunelizados&#41; concluy&#243; que los ap&#243;sitos impregnados reduc&#237;an el riesgo de BRC &#40;odds ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;42-0&#44;85&#41;&#46; Pero tienen la limitaci&#243;n de haber englobado diferentes tipos de cat&#233;teres &#40;CVC&#44; arteriales y cat&#233;teres tunelizados&#41; y sitios de cat&#233;ter con diferente riesgo de BRC y no se determin&#243; el efecto protector para cada sitio y tipo de cat&#233;ter&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n presentan los inconvenientes de la posible aparici&#243;n de alergias o de infecciones por microorganismos resistentes a la clorhexidina&#59; sin embargo&#44; ninguno de los 9 RCT del metaan&#225;lisis reportan la tasa de resistencias&#59; solo en 3 de los RCT se report&#243; la tasa de dermatitis por contacto &#40;en torno al 5&#37; y apareci&#243; sobre todo en neonatos de peso &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y de menos de 4 meses de vida&#41;&#44; y no se objetivaron reacciones sist&#233;micas a la clorhexidina&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Ba&#241;os del paciente con clorhexidina</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan en las GPC americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y asi&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; y no se analiza en las inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En un metaan&#225;lisis publicado en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se incluyeron 26 estudios &#40;8 RCT y 18 observacionales&#41; para analizar el efecto del ba&#241;o diario con clorhexidina&#46; En 18 estudios se utilizaron esponjas desechables con clorhexidina al 2&#37; y en 8 se emplearon soluciones de clorhexidina &#40;en 5 estudios al 4&#37;&#44; en 2 estudios al 2&#37;&#44; y en un estudio al 0&#44;9&#37;&#41;&#46; Se objetiv&#243; una menor incidencia de BRC con el ba&#241;o diario con clorhexidina que con agua y jab&#243;n &#40;incidence rate ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52-0&#44;68&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles limitaciones de la aparici&#243;n de alergias o infecciones por microorganismos resistentes a la clorhexidina no se analizaron en los estudios incluidos en los metaan&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tapones con alcohol isoprop&#237;lico al 70&#37; para los conectores sin aguja</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las GPC americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> recomiendan su utilizaci&#243;n&#59; y en las GPC inglesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y asi&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> no se analiza&#46; Un metaan&#225;lisis publicado en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> incluyendo 7 estudios observacionales &#40;con un dise&#241;o de antes y despu&#233;s de la implementaci&#243;n&#41; objetiv&#243; una reducci&#243;n de la BRC &#40;incidence rate ratio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45-0&#44;77&#41; con el uso de tapones con antis&#233;ptico respecto a los tapones est&#225;ndar&#59; sin embargo&#44; no se analiz&#243; la aparici&#243;n de alergias al antis&#233;ptico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Mi planteamiento para reducir las tasas actuales de bacteriemia relacionada con cat&#233;ter vascular</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como en Neumon&#237;a Zero&#44; existen unas medidas de obligado cumplimiento y otras opcionales&#46; Estas 4 medidas para prevenir BRC &#40;CVC impregnados&#44; ap&#243;sitos impregnados&#44; ba&#241;o con clorhexidina y tapones con antis&#233;ptico&#41; podr&#237;an incorporarse en Bacteriemia Zero como medidas opcionales&#46; Por supuesto&#44; las medidas actuales de Bacteriemia Zero deber&#237;an mantenerse de obligado cumplimiento dado el resultado que han obtenido&#46; Cada centro deber&#237;a establecer la necesidad de aplicar medidas opcionales&#44; qu&#233; tipo de medidas y en qu&#233; pacientes&#46; Posiblemente se deber&#237;an incorporar medidas opcionales en unidades que presenten&#44; a pesar del adecuado cumplimiento de las medidas obligatorias&#44; una incidencia de BRC &#40;englobando bacteriemia de origen desconocido y secundaria a CVC&#41; superior a 3 episodios por 1&#46;000 d&#237;as de CVC&#44; de acuerdo con el est&#225;ndar de calidad propuesto por la SEMICYUC en 2017 &#40;ht&#42;tps&#58;&#47;&#47;w&#42;ww&#46;bing&#46;com&#47;search&#63;PC&#61;WCUG&#38;FORM&#61;WCUGDF&#38;q&#61;indicadoresdecalidad2017&#95;semicyuc&#95;spa-1&#46;pdf&#41;&#46; En un intento de conseguir la mayor eficiencia&#44; se podr&#237;a empezar por alguna de ellas &#40;yo empezar&#237;a por CVC impregnados porque es la medida opcional que dispone de mayor evidencia seg&#250;n las &#250;ltimas GPC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a> y en mi opini&#243;n&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; en aras de la eficiencia&#44; se podr&#237;a empezar la utilizaci&#243;n de la medida opcional seleccionada en determinadas situaciones cl&#237;nicas&#58; 1&#41; pacientes con mayor riesgo de BRC &#40;inmunodeprimidos&#44; alteraciones de la integridad cut&#225;nea&#41;&#44; 2&#41; accesos vasculares con mayor riesgo de BRC &#40;vena yugular con traqueostom&#237;a o vena femoral&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; 3&#41; pacientes con mayor riesgo de complicaciones si desarrollasen BRC &#40;implantaci&#243;n reciente de v&#225;lvulas card&#237;acas o pr&#243;tesis a&#243;rticas&#41;&#46; Si despu&#233;s de la instauraci&#243;n de la medida opcional en las situaciones cl&#237;nicas seleccionadas no se consigue el est&#225;ndar&#44; entonces se podr&#237;a decidir la aplicaci&#243;n de dicha medida al resto de los pacientes o de otra de las medidas opcionales en las situaciones cl&#237;nicas seleccionadas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CVC impregnados en CSA o RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ap&#243;sitos impregnados en clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ba&#241;o diario con clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tapones con antis&#233;pticos para conectores sin aguja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;as americanas 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;I&#41; en mayores de 2 meses si las tasas BRC siguen altas o existen antecedentes personales de BRC recurrente o alto riesgo de secuelas debido a BRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;I&#41; en mayores de 2 meses&#46; Dudoso beneficio si se realizan ba&#241;os diarios de clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;I&#41; en mayores de 2 meses&#46; Dudoso beneficio si se utilizan ap&#243;sitos impregnados en clorhexidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;as inglesas 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;A&#41; si las tasas BRC no disminuyen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No se analiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No se analiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gu&#237;as asi&#225;ticas 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;IA&#41; si las tasas BRC no disminuyen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;IB&#41; en mayores de 2 meses si la tasa BRC no disminuye&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No se analiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis m&#225;s recientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis publicado en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis publicado en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis publicado en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis publicado en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 45. Núm. 4.
Páginas 243-245 (mayo 2021)
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Vol. 45. Núm. 4.
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Reducir las tasas actuales de bacteriemia relacionada con catéter tras la implantación de los programas Zero: Este es el reto
To reduce the current rates of catheter-related bacteremia after the implementation of the Zero programs: This is the challenge
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L. Lorente
Autor para correspondencia
lorentemartin@msn.com

Autor para correspondencia.
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
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Tabla 1. Recomendaciones de diferentes sociedades científicas y nueva evidencia sobre medidas para la prevención de bacteriemia relacionada con catéter endovascular (BRC) tras la implantación del proyecto Bacteriemia Zero
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Situación actual de la bacteriemia relacionada con catéter vascular

La bacteriemia relacionada con catéter vascular (BRC) conlleva un incremento de la morbimortalidad y de los costes asistenciales1. Por ello, se han propuesto diferentes medidas para intentar evitarla2,3. Un metaanálisis ha objetivado que la aplicación de un paquete de medidas ha conllevado una importante reducción de su incidencia en muchas experiencias a nivel mundial4.

El proyecto Bacteriemia Zero implantado en 2009 redujo la incidencia de BRC5, englobando bacteriemia de origen desconocido y secundaria a catéter venoso central (CVC), de 4,9 a 2,8 por 1.000 días de CVC y de bacteriemia secundaria a CVC de 2,7 a 1,4 por 1.000 días de CVC5. Estas tasas se han mantenido en el tiempo posiblemente con la ayuda de la implantación de los proyectos Neumonía Zero6, Resistencia Zero7 e ITU Zero8. El paquete de medidas para la prevención de BRC incluye la higiene adecuada de manos, máximas medidas de barrera, desinfección de la piel con clorhexidina, preferencia de subclavia, retirada de catéteres innecesarios, y manejo higiénico de catéteres6.

Durante estos 10 años de la implantación de Bacteriemia Zero ha aparecido nueva evidencia sobre algunas medidas no propuestas, como CVC impregnado en antimicrobianos, apósito impregnado en clorhexidina, baño diario con clorhexidina y tapón con antiséptico para los conectores sin aguja, y se han recomendado en las guías de práctica clínica (GPC) de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) publicadas en 20149, del UK Department of Health publicadas en 201410, y de la Asia Pacific Society of Infection Control (APSIC) publicadas en 201611 (tabla 1). Por lo tanto, surge el reto de seguir reduciendo las tasas actuales de BRC.

Tabla 1.

Recomendaciones de diferentes sociedades científicas y nueva evidencia sobre medidas para la prevención de bacteriemia relacionada con catéter endovascular (BRC) tras la implantación del proyecto Bacteriemia Zero

  CVC impregnados en CSA o RM  Apósitos impregnados en clorhexidina  Baño diario con clorhexidina  Tapones con antisépticos para conectores sin aguja 
Guías americanas 20149  (I) en mayores de 2 meses si las tasas BRC siguen altas o existen antecedentes personales de BRC recurrente o alto riesgo de secuelas debido a BRC  (I) en mayores de 2 meses. Dudoso beneficio si se realizan baños diarios de clorhexidina  (I) en mayores de 2 meses. Dudoso beneficio si se utilizan apósitos impregnados en clorhexidina  (I) 
Guías inglesas 201410  (A) si las tasas BRC no disminuyen  (B)  No se analiza  No se analiza 
Guías asiáticas 201611  (IA) si las tasas BRC no disminuyen  (IB) en mayores de 2 meses si la tasa BRC no disminuye  (IIB)  No se analiza 
Metaanálisis más recientes  Metaanálisis publicado en 201812  Metaanálisis publicado en 201914  Metaanálisis publicado en 201915  Metaanálisis publicado en 201716 

Entre paréntesis se refleja el nivel de evidencia de cada medida para prevenir BRC según cada guía de práctica clínica.

BRC: bacteriemia relacionada con catéter endovascular; CSA: clorhexidina-sulfadiazina argéntica; CVC: catéter venoso central; RM: rifampicina-minociclina.

Catéteres impregnados en antimicrobianos

Las GPC americanas9, inglesas10 y asiáticas11 recomiendan su utilización si las tasas de BRC siguen altas. Un metaanálisis publicado en 201812, incluyendo 25 estudios clínicos aleatorizados (RCT) y 9.368 CVC (4.001 estándar, 2.598 impregnados en clorhexidina/sulfadiazina argéntica, 1.635 impregnados en plata y 1.134 impregnados en rifampicina con miconazol o minociclina), objetivó que los CVC impregnados en clorhexidina/sulfadiazina argéntica (odds ratio=0,64; IC 95%=0,40-0,96) o en antibióticos (odds ratio=0,3; IC 95%=0,25-0,95) presentaban menor riesgo de BRC que los CVC estándar. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los CVC impregnados en plata y los estándar (odds ratio=0,77; IC 95%=0,46-1,27).

Limitaciones para el uso de CVC impregnados son la posible aparición de alergias al antimicrobiano (casos aislados) o de infecciones por microorganismos resistentes al antimicrobiano (en estudios in vitro y en modelos animales)13.

Apósitos impregnados en clorhexidina

Las GPC americanas9, inglesas10 y asiáticas11 recomiendan su utilización. Un metaanálisis publicado en 201914 incluyendo 11 RCT y 10.796 catéteres (CVC, arteriales y catéteres tunelizados) concluyó que los apósitos impregnados reducían el riesgo de BRC (odds ratio=0,60; IC 95%=0,42-0,85). Pero tienen la limitación de haber englobado diferentes tipos de catéteres (CVC, arteriales y catéteres tunelizados) y sitios de catéter con diferente riesgo de BRC y no se determinó el efecto protector para cada sitio y tipo de catéter.

También presentan los inconvenientes de la posible aparición de alergias o de infecciones por microorganismos resistentes a la clorhexidina; sin embargo, ninguno de los 9 RCT del metaanálisis reportan la tasa de resistencias; solo en 3 de los RCT se reportó la tasa de dermatitis por contacto (en torno al 5% y apareció sobre todo en neonatos de peso <1kg y de menos de 4 meses de vida), y no se objetivaron reacciones sistémicas a la clorhexidina.

Baños del paciente con clorhexidina

Se recomiendan en las GPC americanas9 y asiáticas11; y no se analiza en las inglesas10. En un metaanálisis publicado en 201915 se incluyeron 26 estudios (8 RCT y 18 observacionales) para analizar el efecto del baño diario con clorhexidina. En 18 estudios se utilizaron esponjas desechables con clorhexidina al 2% y en 8 se emplearon soluciones de clorhexidina (en 5 estudios al 4%, en 2 estudios al 2%, y en un estudio al 0,9%). Se objetivó una menor incidencia de BRC con el baño diario con clorhexidina que con agua y jabón (incidence rate ratio=0,59; IC 95%=0,52-0,68).

Las posibles limitaciones de la aparición de alergias o infecciones por microorganismos resistentes a la clorhexidina no se analizaron en los estudios incluidos en los metaanálisis.

Tapones con alcohol isopropílico al 70% para los conectores sin aguja

Las GPC americanas9 recomiendan su utilización; y en las GPC inglesas10 y asiáticas11 no se analiza. Un metaanálisis publicado en 201716 incluyendo 7 estudios observacionales (con un diseño de antes y después de la implementación) objetivó una reducción de la BRC (incidence rate ratio=0,59; IC 95%=0,45-0,77) con el uso de tapones con antiséptico respecto a los tapones estándar; sin embargo, no se analizó la aparición de alergias al antiséptico.

Mi planteamiento para reducir las tasas actuales de bacteriemia relacionada con catéter vascular

Tal y como en Neumonía Zero, existen unas medidas de obligado cumplimiento y otras opcionales. Estas 4 medidas para prevenir BRC (CVC impregnados, apósitos impregnados, baño con clorhexidina y tapones con antiséptico) podrían incorporarse en Bacteriemia Zero como medidas opcionales. Por supuesto, las medidas actuales de Bacteriemia Zero deberían mantenerse de obligado cumplimiento dado el resultado que han obtenido. Cada centro debería establecer la necesidad de aplicar medidas opcionales, qué tipo de medidas y en qué pacientes. Posiblemente se deberían incorporar medidas opcionales en unidades que presenten, a pesar del adecuado cumplimiento de las medidas obligatorias, una incidencia de BRC (englobando bacteriemia de origen desconocido y secundaria a CVC) superior a 3 episodios por 1.000 días de CVC, de acuerdo con el estándar de calidad propuesto por la SEMICYUC en 2017 (ht*tps://w*ww.bing.com/search?PC=WCUG&FORM=WCUGDF&q=indicadoresdecalidad2017_semicyuc_spa-1.pdf). En un intento de conseguir la mayor eficiencia, se podría empezar por alguna de ellas (yo empezaría por CVC impregnados porque es la medida opcional que dispone de mayor evidencia según las últimas GPC10-12 y en mi opinión). También, en aras de la eficiencia, se podría empezar la utilización de la medida opcional seleccionada en determinadas situaciones clínicas: 1) pacientes con mayor riesgo de BRC (inmunodeprimidos, alteraciones de la integridad cutánea), 2) accesos vasculares con mayor riesgo de BRC (vena yugular con traqueostomía o vena femoral)14, 3) pacientes con mayor riesgo de complicaciones si desarrollasen BRC (implantación reciente de válvulas cardíacas o prótesis aórticas). Si después de la instauración de la medida opcional en las situaciones clínicas seleccionadas no se consigue el estándar, entonces se podría decidir la aplicación de dicha medida al resto de los pacientes o de otra de las medidas opcionales en las situaciones clínicas seleccionadas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Copyright © 2019. Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC
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