Monitorización de la presión esofágica durante la ventilación mecánica en pacientes críticos adultos: revisión sistemática y metaanálisis

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Con el objetivo de mantener el intercambio gaseoso y disminuir el trabajo respiratorio para reducir el consumo de oxígeno por parte de los tejidos, está indicada en una amplia variedad de condiciones que van desde procedimientos quirúrgicos programados a la insuficiencia respiratoria aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">3</a>, las enfermedades neuromusculares o el coma, haciendo de la monitorización de la VM una de las funciones críticas en las unidades de terapia intensiva (UTI) modernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">4</a> ya que, si bien la VM puede salvar la vida de los pacientes que la requieren, su uso inapropiado puede promover por sí mismo una lesión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">5</a>. El daño pulmonar asociado a la VM tiene un mecanismo causal diverso, aunque posiblemente dependa de la presión transpulmonar (Ptp)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>, que es la presión en la vía aérea abierta menos la presión pleural. Las mediciones de la presión pleural, estimadas a partir de las presiones en el esófago (Pes) mediante la colocación de un catéter de globo conectado a un transductor de presión, permiten el análisis de la distensibilidad de la pared torácica y pulmonar, así como el trabajo de la respiración, la función de los músculos respiratorios y la presencia de parálisis del diafragma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>. A su vez, los valores absolutos de la Pes pueden ser influidos por la mecánica respiratoria, el volumen pulmonar, el peso del mediastino, el abdomen, la posición y el tono de la pared del músculo liso esofágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>. Una estrategia de ventilación guiada por Pes permitiría reducir el estrés pulmonar y un ajuste individualizado de los parámetros del respirador, a través de la obtención de Ptp positivas durante la exhalación y evitando valores excesivos (menores de 27cmH2O) de la misma al final de la inspiración para evitar la sobredistensión alveolar y los ciclos repetidos de apertura y colapso alveolar asociados al daño pulmonar inducido por la VM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">8,9</a>.Existen diferentes tipos de catéteres esofágicos, dependiendo de su diámetro y longitud, y cada uno requiere un llenado específico con una cantidad de aire determinada para medir correctamente la Pes. Estos dispositivos pueden mantenerse por períodos de tiempo prolongados, siempre que se encuentren correctamente posicionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>. La medición de la Pes se ha utilizado con gran éxito en el último medio siglo para delinear la fisiología y las características mecánicas del sistema respiratorio. Si bien el uso de estas técnicas de medición se ha llevado a cabo principalmente en escenarios de laboratorio para mejorar la comprensión de los mecanismos fisiológicos básicos, también se ha aplicado en el contexto clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">4</a>, aunque su aplicación clínica continúa siendo limitada, probablemente debido a dificultades técnicas y a la falta de conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>.Por el momento no se dispone de revisiones sistemáticas que hayan evaluado el efecto de la monitorización de Pes en los principales desenlaces en la UTI. Los resultados de una revisión sistemática sobre este tema podrían ser útiles para investigadores, decisores, profesionales de la salud y pacientes, ya que ampliaría el conocimiento sobre el impacto de la monitorización de Pes en diferentes desenlaces clínicos.El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar el efecto de la monitorización de Pes en pacientes adultos con requerimiento de VM sobre la mortalidad en UTI, los días de hospitalización en UTI, los días de VM y los eventos adversos, comparado con la monitorización estándar de la presión en la vía aérea.MétodosPara la realización de la revisión se siguieron los lineamientos del Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a> y las Expectativas metodológicas de las revisiones Cochrane de intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">11</a>.Los resultados se reportan con base en las recomendaciones de la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses –PRISMA–<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">12</a>. El protocolo de la presente revisión se registró en el International Prospective Register of Systematic Reviews –PROSPERO– (CRD42018118583).Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados. Se habrían incluido también estudios observacionales como evidencia complementaria o suplementaria a la de los ensayos clínicos, no obstante, esto se habría limitado a estudios de cohorte prospectivos con comparación simultánea de grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">13</a>. No se aplicaron restricciones de idioma ni fecha o estatus de publicación. Se incluyeron estudios en los que se enrolaron hombres y mujeres mayores de 18 años de edad con requerimiento de VM en UTI en los que se haya aplicado la monitorización de Pes comparada con la monitorización estándar de la presión en la vía aérea y curvas de respirador. Los métodos para estudios no aleatorizados no fueron implementados, dado que no se han encontrado estudios observacionales que cumplieran los criterios de inclusión.Se consideraron los siguientes desenlaces de interés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1</a>: mortalidad en UTI, días de VM, días de hospitalización en UTI, eventos adversos. Los desenlaces mencionados no fueron considerados como criterios de inclusión para la selección de estudios.Se realizó una búsqueda incluyendo las principales bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE, LILACS, The Cochrane Library; ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo A</a>) y en la literatura gris hasta octubre de 2019. También se buscó en los registros de ensayos clínicos prospectivos (ClinicalTrials.gov, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, ControlledTrials.com). Se revisaron las listas de referencias bibliográficas de los estudios incluidos y se consultó a expertos en la temática para identificar estudios que hubieran podido ser omitidos. Se revisaron manualmente las actas de conferencias de la Society of Critical Care Medicine, la American Academy for Respiratory Care y la European Respiratory Society.Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios y extrajeron sus características. Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo para cada ensayo clínico aleatorizado incluido utilizando las recomendaciones de la Colaboración Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. Los desacuerdos en estos procesos fueron resueltos mediante la consulta a un tercer evaluador.Los datos de resultados para cada estudio fueron ingresados en el software RevMan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">14</a>, para calcular los efectos del tratamiento. Los resultados dicotómicos se presentaron utilizando el riesgo relativo con intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Se utilizó la diferencia de medias y el IC 95% para la presentación de los resultados continuos. La heterogeneidad de los tamaños del efecto fue evaluada a través de la inspección visual de los forest plots para evaluar la cantidad de superposición de los intervalos de confianza y mediante la prueba de Chi2, considerando p<0,10 como un indicador de heterogeneidad potencialmente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. También se utilizó el estadístico I2. Para su interpretación se utilizó la recomendación del Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. En caso de heterogeneidad clínica los estudios no fueron combinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. Se habría investigado el sesgo de publicación mediante la producción de funnel plots, pero el número de estudios fue insuficiente.Para los estudios incluidos, se investigó el efecto de la intervención en los subgrupos según el diagnóstico subyacente (síndrome de distrés respiratorio agudo [SDRA] frente a pacientes sin SDRA, definido según la definición de la Conferencia de Consenso Americana-Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">15</a> o la definición de Berlín<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">16</a>) y la presencia de obesidad (definida mediante un índice de masa corporal igual o superior a 30kg/m2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>. El análisis de sensibilidad incluyó la evaluación del efecto en los resultados de interés, excluyendo cualquier estudio con riesgo de sesgo alto o incierto en los dominios de ocultamiento de la asignación y generación de secuencia de aleatorización. Dos revisores evaluaron la certeza de la evidencia, que fue evaluada mediante los 5 dominios de las consideraciones Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation –GRADE–<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>, puntuándola como «alta», «moderada», «baja» o «muy baja» usando GRADEpro GDT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">19</a>. Las discrepancias fueron resueltas mediante la consulta a un tercer evaluador.ResultadosSe recuperaron 2.726 referencias mediante la búsqueda electrónica en bases de datos y registros de ensayos. Se analizaron 1.719 luego de la remoción de duplicados mediante la inspección de títulos y resúmenes. Consideramos que 19 referencias eran potencialmente elegibles y fueron analizadas a texto completo, de las cuales se excluyeron 9. Se identificaron 3 estudios en curso y un estudio pendiente de clasificación (publicado solo como resumen) (ver tabla de características de los estudios excluidos, en curso y pendientes de clasificación en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo B</a>). Finalmente se incluyeron 4 estudios representados por 10 artículos (ver diagrama de flujo PRISMA en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se incluyeron 4 ensayos clínicos provenientes de 10 artículos con 301 participantes, ya que encontramos referencias secundarias para los estudios de Talmor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>, Beitler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a> y Obi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a> y se utilizaron los registros de ensayos clínicos de los estudios mencionados para la extracción de datos (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> para el resumen de las características principales; en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo B</a> se encuentra el detalle de las características de cada estudio incluido). Los estudios fueron realizados principalmente en adultos con SDRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">20,21,23</a>, salvo un estudio que fue realizado en pacientes con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a>. La gravedad y el trastorno de la oxigenación de los pacientes incluidos fue altamente variable entre los estudios. Los tamaños muestrales fueron en su mayoría pequeños, con estudios como los de Obi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a> y Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a>, que incluyen 25 y 23 participantes, respectivamente, o el estudio de Talmor et al,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>, que incluye 61 participantes. Solo un estudio, el de Beitler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a>, incluyó 200 participantes. La mayoría de los estudios utilizaron la monitorización de la Pes como herramienta para la titulación de la presión positiva al final de la espiración, con el objetivo de mantener una Ptp entre 0 y 10cmH2O al final de la espiración. Otros estudios también utilizaron como límite una Ptp menor de 20 o 25cmH2O al final de la inspiración. La mayoría de los estudios fueron llevados a cabo en países con niveles de ingresos altos, como son Estados Unidos y Canadá<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">20–22</a>. Solo un estudio se realizó en un país con un nivel de ingresos mediano-alto, como es China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a>. Dos de los estudios incluidos fueron financiados por el National Heart, Lung, and Blood Institute de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">20,21</a>, otro estudio no recibió apoyo financiero para la investigación, autoría o publicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a>, y el estudio restante no brindó información sobre la fuente de financiamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> puede verse la valoración individual del riesgo de sesgo de los estudios incluidos. La descripción detallada de los juicios que soportan la valoración del riesgo de sesgo se encuentra en la tabla de características de los estudios incluidos, en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo B</a>. Tres de los estudios incluidos no brindaban información suficiente en sus artículos como para emitir un juicio, por lo cual se obtuvo la información necesaria mediante contacto con los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">20,22,23</a>. Solo uno de los estudios fue considerado con bajo riesgo de sesgo para todos los dominios evaluados con la herramienta Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La monitorización de Pes durante la VM en pacientes críticos adultos podría disminuir la mortalidad en la UTI a los 28 días de seguimiento (riesgo relativo 0,74; IC 95% 0,31 a 1,76; participantes 261; estudios 2; I2: 68%), sin embargo, el IC 95% indicaría que existe poca o nula diferencia entre los grupos. La certeza de la evidencia es baja debido a la imprecisión y el riesgo de sesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El resumen de los hallazgos puede consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Existe incertidumbre sobre si la monitorización de la Pes durante la VM en pacientes críticos adultos reduce los días de VM (diferencia de medias −4,13; IC 95% −8,87 a 0,61; participantes 301; estudios 4; I2: 68%), puesto que la certeza de la evidencia ha sido evaluada como muy baja, debido a la imprecisión, la inconsistencia y el riesgo de sesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La monitorización de la Pes durante la VM en pacientes críticos adultos podría producir poca o ninguna diferencia en los días de hospitalización en la UTI (diferencia de medias 0,48; IC 95% −1,90 a 2,85; participantes 284; estudios 3; I2: 7%). La certeza de la evidencia es baja debido a preocupaciones relacionadas con la imprecisión y el riesgo de sesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La monitorización de la Pes durante la VM en pacientes críticos adultos podría producir poca o ninguna diferencia en los eventos adversos (riesgo relativo 0,74; IC 95% 0,50 a 1,09; participantes 261; estudios 2; I2: 0%). La certeza de la evidencia es baja debido a la imprecisión y las preocupaciones relacionadas con el riesgo de sesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Ninguno de los estudios reportó el análisis de los costos emergentes relacionados con la intervención. Los análisis de subgrupo y de sensibilidad no evidenciaron diferencias en los análisis primarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo C</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa evidencia analizada muestra que la monitorización de la Pes durante la VM produciría un efecto pequeño o nulo en la mortalidad, los días de hospitalización, los días de VM y los eventos adversos. Sin embargo, la cantidad de estudios fue limitada, imposibilitando el análisis de sesgos de publicación. Además, ciertas poblaciones específicas tuvieron mayor representación en los estudios, como los pacientes con SDRA, lo que limita la aplicabilidad de estos resultados en otras poblaciones o en la población general con requerimientos de VM. Estos resultados concuerdan con la práctica habitual, donde la monitorización de Pes suele reservarse para este tipo de pacientes que revisten mayor gravedad y mayores alteraciones de la mecánica del sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">4,7</a>.Las principales limitaciones metodológicas de los estudios incluidos se relacionan con el riesgo de sesgo, dado que solo un estudio tuvo bajo riesgo de sesgo para todos los dominios evaluados. Los resultados fueron consistentes entre los estudios para la mortalidad en UTI, los días de hospitalización y los eventos adversos, sin embargo, hubo una inconsistencia seria entre los estudios para la duración de la VM, dado que uno de los estudios incluidos en el análisis mostró una tendencia hacia el beneficio para el grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a>, mientras que el resto de los estudios la mostró para el grupo experimental. Dado que no pudimos explicar esta inconsistencia, decidimos bajar la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE.Se evidenció imprecisión para todos los desenlaces de interés, ya que se incluyeron en el análisis estudios con pocos eventos. Particularmente, uno de los estudios incluidos fue interrumpido precozmente por beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>, lo que puede generar una sobrestimación en el tamaño del efecto de la monitorización de la Pes. Algunos modelos estadísticos evidencian que los ensayos clínicos que se interrumpen precozmente por beneficios sobrestiman sistemáticamente los efectos del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a>, especialmente cuando el número de eventos en el estudio es menor de 200<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">25,26</a>. La tendencia de los ensayos interrumpidos precozmente a sobrestimar los efectos del tratamiento es particularmente peligrosa porque sus resultados aparentemente convincentes a menudo se publican rápidamente en revistas destacadas, se difunden velozmente en los medios de comunicación y se incorporan sin dilación a las guías de práctica clínica y las iniciativas de garantía de calidad, persuadiendo el desarrollo de nuevas investigaciones sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">25,26</a>.La principal limitación de nuestra revisión es el escaso número de estudios encontrados para esta temática. Una documentalista experimentada en el proceso de revisiones sistemáticas realizó la búsqueda de la literatura, sin embargo, el número de estudios incluidos fue limitado, ya que la presente revisión basó su análisis en los principales desenlaces clínicos dentro de la UTI, mientras que la monitorización de la Pes continúa llevándose a cabo principalmente para mejorar la comprensión de los mecanismos fisiológicos básicos y su aplicación clínica permanece limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>. Una fortaleza de nuestra revisión ha sido seguir un protocolo predefinido, documentando todos los cambios y métodos no implementados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo D</a>).Esta es la primera revisión sistemática que aborda el efecto de la monitorización de la Pes en pacientes con requerimiento de VM en la UTI. Algunos de los estudios incluidos han motivado la adopción e implementación de la monitorización de la Pes en la UTI y guiado su aplicación en el contexto clínico. Sin embargo, el impacto de la monitorización de la Pes para guiar la VM ha sido escasamente estudiado fuera de las variables fisiológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">4,7</a>. Un consenso de expertos apunta a la monitorización de la Pes y de volúmenes pulmonares como herramientas potencialmente importantes en pacientes con SDRA de mayor severidad para determinar el reclutamiento y la posibilidad de atelectrauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a>. Además, concluye que es necesaria la integración de la monitorización de múltiples variables en el paciente crítico con insuficiencia respiratoria y que la monitorización de curvas de presión y volumen del respirador y de variables respiratorias estáticas provee información limitada en términos de trabajo respiratorio y reclutamiento, enfatizando la necesidad de la monitorización respiratoria dinámica, donde la monitorización de la Pes tiene un papel fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a>.La mayoría de los estudios incluidos analizaron parámetros de oxigenación como desenlaces primarios. Es posible que los cambios en la oxigenación surgidos por el tratamiento con VM guiada por la monitorización de Pes no produzcan ningún efecto en otros desenlaces clínicos de importancia, como son la mortalidad en la UTI, los días de VM o los eventos adversos, lo que convertiría a la oxigenación en un desenlace inadecuado. Probablemente aún no exista acuerdo sobre la relación causal entre los cambios en la oxigenación y los desenlaces clínicos de interés en la presente revisión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">28,29</a>.ConclusionesLa monitorización de la Pes en pacientes adultos con requerimiento de VM produciría poco o ningún efecto sobre la mortalidad, los días de hospitalización en la UTI, los días de VM y los eventos adversos. La adopción de la monitorización de la Pes podría brindar un mayor control a los profesionales implicados en la atención de los pacientes a la hora de guiar la VM, ya que brinda información adicional difícil de conseguir de otra manera, aunque no se haya demostrado beneficio con esta práctica y exista incertidumbre sobre la incidencia de eventos adversos y sus implicancias en el uso de recursos. Se necesitan más estudios que aborden la utilización de la monitorización de la Pes en pacientes con requerimiento de VM desde el inicio y en todo su curso, que incluyan pacientes de la población general en UTI, con diversidad de diagnósticos y gravedad, evaluando desenlaces importantes, como la mortalidad, los días de VM o los días de hospitalización.FinanciaciónEste estudio recibió soporte del Instituto Universitario Hospital Italiano (IUHI): Beca de perfeccionamiento en Revisiones Sistemáticas y Medicina Basada en la Evidencia (Centro Cochrane Asociado-IUHI).AutoríaLuis Ignacio Garegnani: concepción y diseño del estudio, adquisición de datos, análisis e interpretación de los datos, redacción del borrador del artículo, revisión crítica del contenido intelectual.Pablo Rosón Rodriguez: adquisición de datos, análisis e interpretación de los datos.Juan Victor Ariel Franco: borrador del artículo, revisión crítica del contenido intelectual, aprobación definitiva de la versión que se presenta.Camila Escobar Liquitay: diseño y ejecución de la estrategia de búsqueda bibliográfica, adquisición de datos.Conflicto de interesesLos autores declaran que no existen potenciales conflictos de interés con respecto a la investigación y/o autoría del presente manuscrito." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1575317" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes o participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Intervenciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Variables de interés principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1419714" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1575316" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Setting" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Patients or participants" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Interventions" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Outcomes of interest" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0075" "titulo" => "Results" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0080" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1419715" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack556529" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-05" "fechaAceptado" => "2020-01-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1419714" "palabras" => array:6 [ 0 => "Presión esofágica" 1 => "Presión transpulmonar" 2 => "Ventilación mecánica" 3 => "Unidad de Cuidados Intensivos" 4 => "Mortalidad" 5 => "Revisión sistemática" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1419715" "palabras" => array:6 [ 0 => "Esophageal pressure" 1 => "Transpulmonary pressure" 2 => "Mechanical ventilation" 3 => "Intensive Care Unit" 4 => "Mortality" 5 => "Systematic review" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar los efectos de la monitorización de la presión esofágica en pacientes adultos con requerimiento de ventilación mecánica en la Unidad de Terapia Intensiva. DiseñoRevisión sistemática (Registro PROSPERO CRD42018118583). ÁmbitoTerapia intensiva. Cuidados críticos. Pacientes o participantesAdultos con requerimiento de ventilación mecánica en la Unidad de Terapia Intensiva. IntervencionesMonitorización de la presión esofágica. Variables de interés principalesMortalidad en terapia intensiva, días de hospitalización en terapia intensiva, días de ventilación mecánica, eventos adversos. ResultadosSe incluyeron 4 estudios con 301 participantes. La monitorización de la presión esofágica durante la ventilación mecánica produciría poco o ningún efecto sobre la mortalidad en terapia intensiva a los 28 días (RR 0,74; IC 95% 0,31 a 1,76; participantes 261; estudios 2; I2: 68%), poca o ninguna diferencia en los días de hospitalización en terapia intensiva (DM 0,48; IC 95% −1,90 a 2,85; participantes 284; estudios 3; I2: 7%) o los eventos adversos (RR 0,74; IC 95% 0,50 a 1,09; participantes 261; estudios 2; I2: 0%). Existe incertidumbre sobre si la monitorización de la presión esofágica reduce los días de ventilación mecánica. ConclusionesLa evidencia de certeza baja o muy baja indica que la monitorización de la presión esofágica durante la ventilación mecánica produciría poco o ningún efecto sobre la mortalidad en terapia intensiva, los días de hospitalización en terapia intensiva o ventilación mecánica y los eventos adversos." 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Patients or participantsAdults with mechanical ventilation requirement in the Intensive Care Unit. InterventionsEsophageal pressure monitoring. Outcomes of interestIntensive Care Unit mortality and length of stay, mechanical ventilation days, adverse events. ResultsFour studies with 301 participants were included. Esophageal pressure monitoring during mechanical ventilation had little or no effect on mortality in intensive care at 28 days (RR 0.74; 95% CI 0.31 to 1.76; participants 261; studies 2; I2: 68%), with little or no differences in ICU length of stay (MD 0.48; 95% CI −1.90 to 2.85; participants 284; studies 3; I2: 7%) or impact upon adverse events (RR 0.74; 95% CI 0.50 to 1.09; participants 261; studies 2; I2: 0%). There is uncertainty about whether esophageal pressure monitoring reduces the duration of mechanical ventilation. ConclusionsEvidence of low or very low certainty indicates that esophageal pressure monitoring during mechanical ventilation would produce little or no effect on Intensive Care Unit mortality, Intensive Care Unit length of stay, days on mechanical ventilation or adverse events." 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A: generación de la secuencia de aleatorización; B: ocultamiento de la asignación; C: cegamiento de participantes y personal; D: cegamiento de la evaluación de resultados; E: datos de resultados incompletos; F: reporte selectivo; G: otros." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 386 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 103721 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Forest plot de la comparación de monitorización de la presión esofágica durante la VM en pacientes críticos adultos vs. monitorización estándar de la presión en la vía aérea y curvas de respirador para la mortalidad en terapia intensiva a los 28 días de seguimiento." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 428 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 133153 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Forest plot de la comparación de monitorización de la presión esofágica durante la VM en pacientes críticos adultos vs. monitorización estándar de la presión en la vía aérea y curvas de respirador para los días de VM." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 379 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 118336 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Forest plot de la comparación de monitorización de la presión esofágica durante la VM en pacientes críticos adultos vs. monitorización estándar de la presión en la vía aérea y curvas de respirador para los días de hospitalización en terapia intensiva." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 407 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 106308 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Forest plot de la comparación de monitorización de la presión esofágica durante la VM en pacientes críticos adultos vs. monitorización estándar de la presión en la vía aérea y curvas de respirador para los eventos adversos." ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FiO2: fracción inspirada de oxígeno; PEEP: presión positiva al final de la espiración; Pes: presión esofágica; Ptp: presión transpulmonar; SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Beitler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a>, 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estados UnidosCanadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=200SDRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PEEP guiada por Pes para Ptp espiratoria entre 0-6cmH2O y Ptp inspiratoria≤a 20cmH2O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PEEP según tabla empírica de PEEP-FiO2 del estudio OSCILLATE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 días60 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=25Obesidad mórbidaDependientes de VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PEEP para mantener Ptp espiratoria entre 0 y 10cmH2O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PEEP según la mejor complacencia estática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talmor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>, 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=61SDRA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VM con ajustes determinados por las mediciones iniciales de Pes para mantener Ptp espiratoria entre 0 y 10cmH2O y Ptp inspiratoria<25cmH2O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VM según estrategia del estudio ARDSnet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 días180 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a>, 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N=23SDRA secundario a trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PEEP se ajustó de acuerdo con la Pes para que la Ptp espiratoria mantenga el número positivo más pequeño dentro de 0-10cmH2O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VM según estrategia del estudio ARDSnet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reportado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2699738.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características principales de los estudios incluidos" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "IC 95%: intervalo de confianza del 95%; DM: diferencia media; ECA: ensayo clínico aleatorizado; RR: razón de riesgo; VM: ventilación mecánica." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Desenlaces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Número de participantes (estudios) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Calidad/certeza de la evidencia (GRADE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Efecto relativo (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos absolutos anticipados</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo con monitorización estándar de la presión en la vía aérea y curvas de respirador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">La diferencia de riesgo con monitorización de presión esofágica durante la VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad en terapia intensiva, seguimiento 28 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">261 (2 ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⊕⊕○○ Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR 0,74 (0,31 a 1,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">326 por 1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 menos por 1.000 (225 menos a 247 más) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días de VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">301 (4 ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⊕○○○ Muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">e</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">f</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La media de días de VM oscila de 10,5 a 14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM 4,13 menor (8,87 menor a 0,61 más alto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días de hospitalización en terapia intensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">284 (3 ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⊕⊕○○ Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">f</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">g</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La media de días de hospitalización en terapia intensiva oscila de 9,5 a 20,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM 0,48 más alto (1,9 menor a 2,85 más alto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eventos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">261 (2 ECA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⊕⊕○○ Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">g</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RR 0,74 (0,50 a 1,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">302 por 1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 menos por 1.000 (151 menos a 27 más) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El riesgo en el grupo de intervención (y su IC 95%) se basa en el riesgo asumido en el grupo de comparación y en el efecto relativo de la intervención (y su IC 95%)</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2699737.png" ] ] ] "notaPie" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Se baja un nivel de evidencia por riesgo de sesgo alto en el dominio de reporte selectivo de resultados en uno de los estudios incluidos en el análisis." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Existe heterogeneidad sustancial que podría estar parcialmente explicada por las diferencias en el comparador entre ambos estudios incluidos en el análisis. Al no haber diferencias en la magnitud del efecto no se bajan niveles de evidencia." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Se baja un nivel de evidencia debido a la presencia de pocos eventos y la interrupción precoz de uno de los ensayos." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "Se baja un nivel de evidencia por riesgo de sesgo incierto en el dominio de generación de la secuencia aleatoria y riesgo de sesgo alto e incierto en el dominio de ocultamiento de la asignación." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "e" "nota" => "Se baja un nivel de evidencia al hallarse diferencias en la magnitud del efecto: existe heterogeneidad sustancial que podría estar parcialmente explicada por las diferencias en la población y los comparadores entre los estudios incluidos en el análisis (los análisis de subgrupos no han podido explicarla)." ] 5 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "f" "nota" => "Se baja un nivel de evidencia debido a que el intervalo de confianza incluye tanto beneficios como riesgos sustanciales." ] 6 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "g" "nota" => "Se baja un nivel de evidencia por riesgo de sesgo incierto en el dominio de ocultamiento de la asignación." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los hallazgos" ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 14987 ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.pdf" "ficheroTamanyo" => 162651 ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "upi0015" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc3.pdf" "ficheroTamanyo" => 73428 ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "upi0020" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc4.pdf" "ficheroTamanyo" => 9227 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: A 28-day international study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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Monitorización de la presión esofágica durante la ventilación mecánica en pacientes críticos adultos: revisión sistemática y metaanálisis

Esophageal pressure monitoring during mechanical ventilation in critically ill adult patients: A systematic review and meta-analysis

L.I. Garegnani

Autor para correspondencia

luisgaregnani@gmail.com
luis.garegnani@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondencia.

, P. Rosón Rodriguez, J.V.A. Franco, C. Escobar Liquitay

Instituto Universitario Hospital Italiano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

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modernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> ya que&#44; si bien la VM puede salvar la vida de los pacientes que la requieren&#44; su uso inapropiado puede promover por s&#237; mismo una lesi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El da&#241;o pulmonar asociado a la VM tiene un mecanismo causal diverso&#44; aunque posiblemente dependa de la presi&#243;n transpulmonar &#40;Ptp&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que es la presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea abierta menos la presi&#243;n pleural&#46; Las mediciones de la presi&#243;n pleural&#44; estimadas a partir de las presiones en el es&#243;fago &#40;Pes&#41; mediante la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter de globo conectado a un transductor de presi&#243;n&#44; permiten el an&#225;lisis de la distensibilidad de la pared tor&#225;cica y pulmonar&#44; as&#237; como el trabajo de la respiraci&#243;n&#44; la funci&#243;n de los m&#250;sculos respiratorios y la presencia de par&#225;lisis del diafragma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A su vez&#44; los valores absolutos de la Pes pueden ser influidos por la mec&#225;nica respiratoria&#44; el volumen pulmonar&#44; el peso del mediastino&#44; el abdomen&#44; la posici&#243;n y el tono de la pared del m&#250;sculo liso esof&#225;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Una estrategia de ventilaci&#243;n guiada por Pes permitir&#237;a reducir el estr&#233;s pulmonar y un ajuste individualizado de los par&#225;metros del respirador&#44; a trav&#233;s de la obtenci&#243;n de Ptp positivas durante la exhalaci&#243;n y evitando valores excesivos &#40;menores de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41; de la misma al final de la inspiraci&#243;n para evitar la sobredistensi&#243;n alveolar y los ciclos repetidos de apertura y colapso alveolar asociados al da&#241;o pulmonar inducido por la VM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes tipos de cat&#233;teres esof&#225;gicos&#44; dependiendo de su di&#225;metro y longitud&#44; y cada uno requiere un llenado espec&#237;fico con una cantidad de aire determinada para medir correctamente la Pes&#46; Estos dispositivos pueden mantenerse por per&#237;odos de tiempo prolongados&#44; siempre que se encuentren correctamente posicionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La medici&#243;n de la Pes se ha utilizado con gran &#233;xito en el &#250;ltimo medio siglo para delinear la fisiolog&#237;a y las caracter&#237;sticas mec&#225;nicas del sistema respiratorio&#46; Si bien el uso de estas t&#233;cnicas de medici&#243;n se ha llevado a cabo principalmente en escenarios de laboratorio para mejorar la comprensi&#243;n de los mecanismos fisiol&#243;gicos b&#225;sicos&#44; tambi&#233;n se ha aplicado en el contexto cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque su aplicaci&#243;n cl&#237;nica contin&#250;a siendo limitada&#44; probablemente debido a dificultades t&#233;cnicas y a la falta de conocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento no se dispone de revisiones sistem&#225;ticas que hayan evaluado el efecto de la monitorizaci&#243;n de Pes en los principales desenlaces en la UTI&#46; Los resultados de una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre este tema podr&#237;an ser &#250;tiles para investigadores&#44; decisores&#44; profesionales de la salud y pacientes&#44; ya que ampliar&#237;a el conocimiento sobre el impacto de la monitorizaci&#243;n de Pes en diferentes desenlaces cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica es evaluar el efecto de la monitorizaci&#243;n de Pes en pacientes adultos con requerimiento de VM sobre la mortalidad en UTI&#44; los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en UTI&#44; los d&#237;as de VM y los eventos adversos&#44; comparado con la monitorizaci&#243;n est&#225;ndar de la presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n de la revisi&#243;n se siguieron los lineamientos del <span class="elsevierStyleItalic">Manual Cochrane de revisiones sistem&#225;ticas de intervenciones</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y las Expectativas metodol&#243;gicas de las revisiones Cochrane de intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se reportan con base en las recomendaciones de la declaraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses</span> &#8211;PRISMA&#8211;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El protocolo de la presente revisi&#243;n se registr&#243; en el <span class="elsevierStyleItalic">International Prospective Register of Systematic Reviews</span> &#8211;PROSPERO&#8211; &#40;CRD42018118583&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados&#46; Se habr&#237;an incluido tambi&#233;n estudios observacionales como evidencia complementaria o suplementaria a la de los ensayos cl&#237;nicos&#44; no obstante&#44; esto se habr&#237;a limitado a estudios de cohorte prospectivos con comparaci&#243;n simult&#225;nea de grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; No se aplicaron restricciones de idioma ni fecha o estatus de publicaci&#243;n&#46; Se incluyeron estudios en los que se enrolaron hombres y mujeres mayores de 18 a&#241;os de edad con requerimiento de VM en UTI en los que se haya aplicado la monitorizaci&#243;n de Pes comparada con la monitorizaci&#243;n est&#225;ndar de la presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea y curvas de respirador&#46; Los m&#233;todos para estudios no aleatorizados no fueron implementados&#44; dado que no se han encontrado estudios observacionales que cumplieran los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron los siguientes desenlaces de inter&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58; mortalidad en UTI&#44; d&#237;as de VM&#44; d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en UTI&#44; eventos adversos&#46; Los desenlaces mencionados no fueron considerados como criterios de inclusi&#243;n para la selecci&#243;n de estudios&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda incluyendo las principales bases de datos electr&#243;nicas &#40;MEDLINE&#44; EMBASE&#44; LILACS&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Cochrane Library&#59;</span> ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo A</a>&#41; y en la literatura gris hasta octubre de 2019&#46; Tambi&#233;n se busc&#243; en los registros de ensayos cl&#237;nicos prospectivos &#40;ClinicalTrials&#46;gov&#44; <span class="elsevierStyleItalic">World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform</span>&#44; ControlledTrials&#46;com&#41;&#46; Se revisaron las listas de referencias bibliogr&#225;ficas de los estudios incluidos y se consult&#243; a expertos en la tem&#225;tica para identificar estudios que hubieran podido ser omitidos&#46; Se revisaron manualmente las actas de conferencias de la <span class="elsevierStyleItalic">Society of Critical Care Medicine</span>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">American Academy for Respiratory Care</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">European Respiratory Society&#46;</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios y extrajeron sus caracter&#237;sticas&#46; Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo para cada ensayo cl&#237;nico aleatorizado incluido utilizando las recomendaciones de la Colaboraci&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los desacuerdos en estos procesos fueron resueltos mediante la consulta a un tercer evaluador&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de resultados para cada estudio fueron ingresados en el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> RevMan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; para calcular los efectos del tratamiento&#46; Los resultados dicot&#243;micos se presentaron utilizando el riesgo relativo con intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Se utiliz&#243; la diferencia de medias y el IC 95&#37; para la presentaci&#243;n de los resultados continuos&#46; La heterogeneidad de los tama&#241;os del efecto fue evaluada a trav&#233;s de la inspecci&#243;n visual de los <span class="elsevierStyleItalic">forest plots</span> para evaluar la cantidad de superposici&#243;n de los intervalos de confianza y mediante la prueba de Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; considerando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10 como un indicador de heterogeneidad potencialmente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se utiliz&#243; el estad&#237;stico I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para su interpretaci&#243;n se utiliz&#243; la recomendaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Manual Cochrane de Revisiones Sistem&#225;ticas de Intervenciones</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En caso de heterogeneidad cl&#237;nica los estudios no fueron combinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se habr&#237;a investigado el sesgo de publicaci&#243;n mediante la producci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">funnel plots</span>&#44; pero el n&#250;mero de estudios fue insuficiente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los estudios incluidos&#44; se investig&#243; el efecto de la intervenci&#243;n en los subgrupos seg&#250;n el diagn&#243;stico subyacente &#40;s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#91;SDRA&#93; frente a pacientes sin SDRA&#44; definido seg&#250;n la definici&#243;n de la Conferencia de Consenso Americana-Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o la definici&#243;n de Berl&#237;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#41; y la presencia de obesidad &#40;definida mediante un &#237;ndice de masa corporal igual o superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El an&#225;lisis de sensibilidad incluy&#243; la evaluaci&#243;n del efecto en los resultados de inter&#233;s&#44; excluyendo cualquier estudio con riesgo de sesgo alto o incierto en los dominios de ocultamiento de la asignaci&#243;n y generaci&#243;n de secuencia de aleatorizaci&#243;n&#46; Dos revisores evaluaron la certeza de la evidencia&#44; que fue evaluada mediante los 5 dominios de las consideraciones <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations Assessment&#44; Development and Evaluation</span> &#8211;GRADE&#8211;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; puntu&#225;ndola como &#171;alta&#187;&#44; &#171;moderada&#187;&#44; &#171;baja&#187; o &#171;muy baja&#187; usando GRADEpro GDT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Las discrepancias fueron resueltas mediante la consulta a un tercer evaluador&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recuperaron 2&#46;726 referencias mediante la b&#250;squeda electr&#243;nica en bases de datos y registros de ensayos&#46; Se analizaron 1&#46;719 luego de la remoci&#243;n de duplicados mediante la inspecci&#243;n de t&#237;tulos y res&#250;menes&#46; Consideramos que 19 referencias eran potencialmente elegibles y fueron analizadas a texto completo&#44; de las cuales se excluyeron 9&#46; Se identificaron 3 estudios en curso y un estudio pendiente de clasificaci&#243;n &#40;publicado solo como resumen&#41; &#40;ver tabla de caracter&#237;sticas de los estudios excluidos&#44; en curso y pendientes de clasificaci&#243;n en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo B</a>&#41;&#46; Finalmente se incluyeron 4 estudios representados por 10 art&#237;culos &#40;ver diagrama de flujo PRISMA en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 4 ensayos cl&#237;nicos provenientes de 10 art&#237;culos con 301 participantes&#44; ya que encontramos referencias secundarias para los estudios de Talmor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; Beitler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Obi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y se utilizaron los registros de ensayos cl&#237;nicos de los estudios mencionados para la extracci&#243;n de datos &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> para el resumen de las caracter&#237;sticas principales&#59; en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo B</a> se encuentra el detalle de las caracter&#237;sticas de cada estudio incluido&#41;&#46; Los estudios fueron realizados principalmente en adultos con SDRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;23</span></a>&#44; salvo un estudio que fue realizado en pacientes con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La gravedad y el trastorno de la oxigenaci&#243;n de los pacientes incluidos fue altamente variable entre los estudios&#46; Los tama&#241;os muestrales fueron en su mayor&#237;a peque&#241;os&#44; con estudios como los de Obi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y Wang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que incluyen 25 y 23 participantes&#44; respectivamente&#44; o el estudio de Talmor et al&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que incluye 61 participantes&#46; Solo un estudio&#44; el de Beitler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; incluy&#243; 200 participantes&#46; La mayor&#237;a de los estudios utilizaron la monitorizaci&#243;n de la Pes como herramienta para la titulaci&#243;n de la presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n&#44; con el objetivo de mantener una Ptp entre 0 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O al final de la espiraci&#243;n&#46; Otros estudios tambi&#233;n utilizaron como l&#237;mite una Ptp menor de 20 o 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O al final de la inspiraci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los estudios fueron llevados a cabo en pa&#237;ses con niveles de ingresos altos&#44; como son Estados Unidos y Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Solo un estudio se realiz&#243; en un pa&#237;s con un nivel de ingresos mediano-alto&#44; como es China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Dos de los estudios incluidos fueron financiados por el <span class="elsevierStyleItalic">National Heart&#44; Lung&#44; and Blood Institute</span> de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; otro estudio no recibi&#243; apoyo financiero para la investigaci&#243;n&#44; autor&#237;a o publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y el estudio restante no brind&#243; informaci&#243;n sobre la fuente de financiamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> puede verse la valoraci&#243;n individual del riesgo de sesgo de los estudios incluidos&#46; La descripci&#243;n detallada de los juicios que soportan la valoraci&#243;n del riesgo de sesgo se encuentra en la tabla de caracter&#237;sticas de los estudios incluidos&#44; en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo B</a>&#46; Tres de los estudios incluidos no brindaban informaci&#243;n suficiente en sus art&#237;culos como para emitir un juicio&#44; por lo cual se obtuvo la informaci&#243;n necesaria mediante contacto con los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Solo uno de los estudios fue considerado con bajo riesgo de sesgo para todos los dominios evaluados con la herramienta Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de Pes durante la VM en pacientes cr&#237;ticos adultos podr&#237;a disminuir la mortalidad en la UTI a los 28 d&#237;as de seguimiento &#40;riesgo relativo 0&#44;74&#59; IC 95&#37; 0&#44;31 a 1&#44;76&#59; participantes 261&#59; estudios 2&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; 68&#37;&#41;&#44; sin embargo&#44; el IC 95&#37; indicar&#237;a que existe poca o nula diferencia entre los grupos&#46; La certeza de la evidencia es baja debido a la imprecisi&#243;n y el riesgo de sesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El resumen de los hallazgos puede consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Existe incertidumbre sobre si la monitorizaci&#243;n de la Pes durante la VM en pacientes cr&#237;ticos adultos reduce los d&#237;as de VM &#40;diferencia de medias &#8722;4&#44;13&#59; IC 95&#37; &#8722;8&#44;87 a 0&#44;61&#59; participantes 301&#59; estudios 4&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; 68&#37;&#41;&#44; puesto que la certeza de la evidencia ha sido evaluada como muy baja&#44; debido a la imprecisi&#243;n&#44; la inconsistencia y el riesgo de sesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La monitorizaci&#243;n de la Pes durante la VM en pacientes cr&#237;ticos adultos podr&#237;a producir poca o ninguna diferencia en los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en la UTI &#40;diferencia de medias 0&#44;48&#59; IC 95&#37; &#8722;1&#44;90 a 2&#44;85&#59; participantes 284&#59; estudios 3&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; 7&#37;&#41;&#46; La certeza de la evidencia es baja debido a preocupaciones relacionadas con la imprecisi&#243;n y el riesgo de sesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; La monitorizaci&#243;n de la Pes durante la VM en pacientes cr&#237;ticos adultos podr&#237;a producir poca o ninguna diferencia en los eventos adversos &#40;riesgo relativo 0&#44;74&#59; IC 95&#37; 0&#44;50 a 1&#44;09&#59; participantes 261&#59; estudios 2&#59; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#58; 0&#37;&#41;&#46; La certeza de la evidencia es baja debido a la imprecisi&#243;n y las preocupaciones relacionadas con el riesgo de sesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Ninguno de los estudios report&#243; el an&#225;lisis de los costos emergentes relacionados con la intervenci&#243;n&#46; Los an&#225;lisis de subgrupo y de sensibilidad no evidenciaron diferencias en los an&#225;lisis primarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo C</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia analizada muestra que la monitorizaci&#243;n de la Pes durante la VM producir&#237;a un efecto peque&#241;o o nulo en la mortalidad&#44; los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#44; los d&#237;as de VM y los eventos adversos&#46; Sin embargo&#44; la cantidad de estudios fue limitada&#44; imposibilitando el an&#225;lisis de sesgos de publicaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; ciertas poblaciones espec&#237;ficas tuvieron mayor representaci&#243;n en los estudios&#44; como los pacientes con SDRA&#44; lo que limita la aplicabilidad de estos resultados en otras poblaciones o en la poblaci&#243;n general con requerimientos de VM&#46; Estos resultados concuerdan con la pr&#225;ctica habitual&#44; donde la monitorizaci&#243;n de Pes suele reservarse para este tipo de pacientes que revisten mayor gravedad y mayores alteraciones de la mec&#225;nica del sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones metodol&#243;gicas de los estudios incluidos se relacionan con el riesgo de sesgo&#44; dado que solo un estudio tuvo bajo riesgo de sesgo para todos los dominios evaluados&#46; Los resultados fueron consistentes entre los estudios para la mortalidad en UTI&#44; los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n y los eventos adversos&#44; sin embargo&#44; hubo una inconsistencia seria entre los estudios para la duraci&#243;n de la VM&#44; dado que uno de los estudios incluidos en el an&#225;lisis mostr&#243; una tendencia hacia el beneficio para el grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; mientras que el resto de los estudios la mostr&#243; para el grupo experimental&#46; Dado que no pudimos explicar esta inconsistencia&#44; decidimos bajar la certeza de la evidencia utilizando el enfoque GRADE&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenci&#243; imprecisi&#243;n para todos los desenlaces de inter&#233;s&#44; ya que se incluyeron en el an&#225;lisis estudios con pocos eventos&#46; Particularmente&#44; uno de los estudios incluidos fue interrumpido precozmente por beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lo que puede generar una sobrestimaci&#243;n en el tama&#241;o del efecto de la monitorizaci&#243;n de la Pes&#46; Algunos modelos estad&#237;sticos evidencian que los ensayos cl&#237;nicos que se interrumpen precozmente por beneficios sobrestiman sistem&#225;ticamente los efectos del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; especialmente cuando el n&#250;mero de eventos en el estudio es menor de 200<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; La tendencia de los ensayos interrumpidos precozmente a sobrestimar los efectos del tratamiento es particularmente peligrosa porque sus resultados aparentemente convincentes a menudo se publican r&#225;pidamente en revistas destacadas&#44; se difunden velozmente en los medios de comunicaci&#243;n y se incorporan sin dilaci&#243;n a las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y las iniciativas de garant&#237;a de calidad&#44; persuadiendo el desarrollo de nuevas investigaciones sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de nuestra revisi&#243;n es el escaso n&#250;mero de estudios encontrados para esta tem&#225;tica&#46; Una documentalista experimentada en el proceso de revisiones sistem&#225;ticas realiz&#243; la b&#250;squeda de la literatura&#44; sin embargo&#44; el n&#250;mero de estudios incluidos fue limitado&#44; ya que la presente revisi&#243;n bas&#243; su an&#225;lisis en los principales desenlaces cl&#237;nicos dentro de la UTI&#44; mientras que la monitorizaci&#243;n de la Pes contin&#250;a llev&#225;ndose a cabo principalmente para mejorar la comprensi&#243;n de los mecanismos fisiol&#243;gicos b&#225;sicos y su aplicaci&#243;n cl&#237;nica permanece limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Una fortaleza de nuestra revisi&#243;n ha sido seguir un protocolo predefinido&#44; documentando todos los cambios y m&#233;todos no implementados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Anexo D</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es la primera revisi&#243;n sistem&#225;tica que aborda el efecto de la monitorizaci&#243;n de la Pes en pacientes con requerimiento de VM en la UTI&#46; Algunos de los estudios incluidos han motivado la adopci&#243;n e implementaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n de la Pes en la UTI y guiado su aplicaci&#243;n en el contexto cl&#237;nico&#46; Sin embargo&#44; el impacto de la monitorizaci&#243;n de la Pes para guiar la VM ha sido escasamente estudiado fuera de las variables fisiol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Un consenso de expertos apunta a la monitorizaci&#243;n de la Pes y de vol&#250;menes pulmonares como herramientas potencialmente importantes en pacientes con SDRA de mayor severidad para determinar el reclutamiento y la posibilidad de atelectrauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; concluye que es necesaria la integraci&#243;n de la monitorizaci&#243;n de m&#250;ltiples variables en el paciente cr&#237;tico con insuficiencia respiratoria y que la monitorizaci&#243;n de curvas de presi&#243;n y volumen del respirador y de variables respiratorias est&#225;ticas provee informaci&#243;n limitada en t&#233;rminos de trabajo respiratorio y reclutamiento&#44; enfatizando la necesidad de la monitorizaci&#243;n respiratoria din&#225;mica&#44; donde la monitorizaci&#243;n de la Pes tiene un papel fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios incluidos analizaron par&#225;metros de oxigenaci&#243;n como desenlaces primarios&#46; Es posible que los cambios en la oxigenaci&#243;n surgidos por el tratamiento con VM guiada por la monitorizaci&#243;n de Pes no produzcan ning&#250;n efecto en otros desenlaces cl&#237;nicos de importancia&#44; como son la mortalidad en la UTI&#44; los d&#237;as de VM o los eventos adversos&#44; lo que convertir&#237;a a la oxigenaci&#243;n en un desenlace inadecuado&#46; Probablemente a&#250;n no exista acuerdo sobre la relaci&#243;n causal entre los cambios en la oxigenaci&#243;n y los desenlaces cl&#237;nicos de inter&#233;s en la presente revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de la Pes en pacientes adultos con requerimiento de VM producir&#237;a poco o ning&#250;n efecto sobre la mortalidad&#44; los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en la UTI&#44; los d&#237;as de VM y los eventos adversos&#46; La adopci&#243;n de la monitorizaci&#243;n de la Pes podr&#237;a brindar un mayor control a los profesionales implicados en la atenci&#243;n de los pacientes a la hora de guiar la VM&#44; ya que brinda informaci&#243;n adicional dif&#237;cil de conseguir de otra manera&#44; aunque no se haya demostrado beneficio con esta pr&#225;ctica y exista incertidumbre sobre la incidencia de eventos adversos y sus implicancias en el uso de recursos&#46; Se necesitan m&#225;s estudios que aborden la utilizaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n de la Pes en pacientes con requerimiento de VM desde el inicio y en todo su curso&#44; que incluyan pacientes de la poblaci&#243;n general en UTI&#44; con diversidad de diagn&#243;sticos y gravedad&#44; evaluando desenlaces importantes&#44; como la mortalidad&#44; los d&#237;as de VM o los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio recibi&#243; soporte del Instituto Universitario Hospital Italiano &#40;IUHI&#41;&#58; Beca de perfeccionamiento en Revisiones Sistem&#225;ticas y Medicina Basada en la Evidencia &#40;Centro Cochrane Asociado-IUHI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Autor&#237;a</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis Ignacio Garegnani&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; adquisici&#243;n de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; redacci&#243;n del borrador del art&#237;culo&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Ros&#243;n Rodriguez&#58; adquisici&#243;n de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Victor Ariel Franco&#58; borrador del art&#237;culo&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual&#44; aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n que se presenta&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camila Escobar Liquitay&#58; dise&#241;o y ejecuci&#243;n de la estrategia de b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; adquisici&#243;n de datos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen potenciales conflictos de inter&#233;s con respecto a la investigaci&#243;n y&#47;o autor&#237;a del presente manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comparador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Beitler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estados UnidosCanad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200SDRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PEEP guiada por Pes para Ptp espiratoria entre 0-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y Ptp inspiratoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PEEP seg&#250;n tabla emp&#237;rica de PEEP-FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del estudio OSCILLATE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 d&#237;as60 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25Obesidad m&#243;rbidaDependientes de VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PEEP para mantener Ptp espiratoria entre 0 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PEEP seg&#250;n la mejor complacencia est&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talmor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61SDRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VM con ajustes determinados por las mediciones iniciales de Pes para mantener Ptp espiratoria entre 0 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y Ptp inspiratoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VM seg&#250;n estrategia del estudio ARDSnet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 d&#237;as180 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23SDRA secundario a trauma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PEEP se ajust&#243; de acuerdo con la Pes para que la Ptp espiratoria mantenga el n&#250;mero positivo m&#225;s peque&#241;o dentro de 0-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VM seg&#250;n estrategia del estudio ARDSnet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No reportado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Monitorizaci&#243;n de presi&#243;n esof&#225;gica durante la VM comparada con monitorizaci&#243;n est&#225;ndar de la presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea y curvas de respirador para pacientes cr&#237;ticos adultos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente o poblaci&#243;n&#58; pacientes cr&#237;ticos adultosIntervenci&#243;n&#58; monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n esof&#225;gica durante la VMComparaci&#243;n&#58; monitorizaci&#243;n est&#225;ndar de la presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea y curvas de respirador</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Desenlaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">N&#250;mero de participantes &#40;estudios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Calidad&#47;certeza de la evidencia &#40;GRADE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Efecto relativo &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos absolutos anticipados</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo con monitorizaci&#243;n est&#225;ndar de la presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea y curvas de respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">La diferencia de riesgo con monitorizaci&#243;n de presi&#243;n esof&#225;gica durante la VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad en terapia intensiva&#44; seguimiento 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">261 &#40;2 ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675; Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RR 0&#44;74 &#40;0&#44;31 a 1&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">326 por 1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 menos por 1&#46;000 &#40;225 menos a 247 m&#225;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as de VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">301 &#40;4 ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8853;&#9675;&#9675;&#9675; Muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La media de d&#237;as de VM oscila de 10&#44;5 a 14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM 4&#44;13 menor &#40;8&#44;87 menor a 0&#44;61 m&#225;s alto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as de hospitalizaci&#243;n en terapia intensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">284 &#40;3 ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675; Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La media de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n en terapia intensiva oscila de 9&#44;5 a 20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DM 0&#44;48 m&#225;s alto &#40;1&#44;9 menor a 2&#44;85 m&#225;s alto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eventos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">261 &#40;2 ECA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8853;&#8853;&#9675;&#9675; Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RR 0&#44;74 &#40;0&#44;50 a 1&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">302 por 1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79 menos por 1&#46;000 &#40;151 menos a 27 m&#225;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El riesgo en el grupo de intervenci&#243;n &#40;y su IC 95&#37;&#41; se basa en el riesgo asumido en el grupo de comparaci&#243;n y en el efecto relativo de la intervenci&#243;n &#40;y su IC 95&#37;&#41;</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2020.01.015

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	529	126	655
2024 Septiembre	615	116	731
2024 Agosto	560	97	657
2024 Julio	495	128	623
2024 Junio	428	123	551
2024 Mayo	488	92	580
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2024 Marzo	432	71	503
2024 Febrero	394	118	512
2024 Enero	439	86	525
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2023 Noviembre	428	152	580
2023 Octubre	460	97	557
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2023 Marzo	467	145	612
2023 Febrero	361	103	464
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2021 Abril	3	6	9
2021 Febrero	3	3	6
2021 Enero	73	8	81
2020 Julio	135	47	182
2020 Junio	176	48	224
2020 Mayo	222	93	315
2020 Abril	239	106	345
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