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y la agudizaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;AEPOC&#41;&#44; donde la evidencia en cuanto a la mejora de la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico al a&#241;adir la VNI al tratamiento m&#233;dico convencional est&#225; ampliamente demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En la actualidad la VNI se utiliza tambi&#233;n en los SUH en otros escenarios cl&#237;nicos emergentes&#44; como la neumon&#237;a o la agudizaci&#243;n del asma&#44; aunque con escasos ensayos cl&#237;nicos que demuestren claramente su beneficio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; El &#233;xito de la VNI se relaciona directamente con la precocidad de su inicio seg&#250;n la cl&#237;nica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; siendo necesaria una monitorizaci&#243;n continua de la t&#233;cnica y del paciente&#44; pero tambi&#233;n son necesarias unas buenas condiciones formativas de su uso y un entorno adecuado que permita asegurar unas condiciones de aplicaci&#243;n seguras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Si tenemos en cuenta que el uso de la VNI en los SUH est&#225; cada vez m&#225;s instaurado&#44; nos encontramos de manera frecuente que se realiza en un entorno asistencial sobrecargado y con dificultades de drenaje que&#44; pese a los cambios que se han realizado en los SUH en cuestiones como la formaci&#243;n y la especializaci&#243;n&#44; ha de ser un punto de asistencia inicial y transitorio a la decisi&#243;n de destino final del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este sentido el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social define que la estancia media global en los SUH ha de ser inferior a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con un tiempo entre la admisi&#243;n y el ingreso tambi&#233;n inferior a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En el estudio VNICat se describi&#243; que en el 83&#37; de los pacientes la VNI se hizo de manera completa&#44; desde su inicio hasta su retirada por mejor&#237;a cl&#237;nica o por fracaso&#44; en los propios SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Como consecuencia&#44; se producen casos de VNI prolongadas que generan una sobrecarga asistencial y que podr&#237;an impactar negativamente en la eficacia de la t&#233;cnica en urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Con lo anteriormente expuesto&#44; el objetivo de nuestro trabajo fue analizar las caracter&#237;sticas y variables asociadas con un tiempo de VNI realizada completamente en los SUH &#40;VNI-SUH&#41; prolongado y estudiar su influencia en la eficacia de la t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">M&#233;todo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se plante&#243; como un an&#225;lisis secundario de los datos recogidos en el registro VNICat&#44; en el cual se incluy&#243; a los pacientes en los que se hab&#237;a iniciado y retirado la VNI en los SUH&#46; El registro VNICat fue un estudio de cohortes multic&#233;ntrico&#44; anal&#237;tico&#44; prospectivo con inclusi&#243;n consecutiva de pacientes en los que se realiz&#243; VNI en 11 SUH y en el <span class="elsevierStyleItalic">Sistema d&#8217;Emergencies M&#232;diques</span> &#40;SEM&#41; a nivel prehospitalario&#44; durante un periodo de un mes&#44; entre febrero y marzo del 2015&#46; El criterio de inclusi&#243;n fue todo paciente mayor de 18 a&#241;os en el que se realiza VNI y que firm&#243; el consentimiento informado&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron la negativa del paciente a participar en el registro o la imposibilidad de firmar el consentimiento informado&#46; La decisi&#243;n de iniciar la VNI depend&#237;a del m&#233;dico responsable del paciente&#46; La respuesta del paciente a la VNI se realiz&#243; siguiendo los criterios de valoraci&#243;n cl&#237;nica y gasom&#233;trica recomendados en las gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La VNI se llev&#243; a cabo por personal formado y entrenado para llevar a cabo la t&#233;cnica en los SUH&#46; Para su realizaci&#243;n se utilizaron ventiladores de turbina espec&#237;ficos para VNI y las interfaces adecuadas&#46; El investigador principal de cada centro realiz&#243; una revisi&#243;n posterior de los todos los episodios reclutados&#46; Se excluyeron todos los episodios duplicados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron y analizaron un total de 23 variables&#46; Dos variables demogr&#225;ficas&#44; la edad y el g&#233;nero&#46; Nueve variables de antecedentes personales&#58; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; accidente vascular cerebral&#44; EPOC&#44; insuficiencia cardiaca previa&#44; neoplasia activa y el &#237;ndice de Charlson&#46; Siete variables relacionadas con las caracter&#237;sticas propias de la VNI&#58; su indicaci&#243;n &#40;ICA&#44; AEPOC&#44; neumon&#237;a y otros escenarios no incluidos en los previos&#41;&#44; la modalidad presi&#243;n de soporte&#44; valor de presi&#243;n positiva en v&#237;a a&#233;rea en espiraci&#243;n o de presi&#243;n positiva continua en v&#237;a a&#233;rea&#44; valor de presi&#243;n de soporte tituladas&#44; el tiempo de VNI recogido en horas&#44; la limitaci&#243;n de tratamiento de soporte vital &#40;LTSV&#41; establecida por el m&#233;dico tratante y la eficacia de la VNI&#46; Para valorar la eficacia se consider&#243; que la VNI fue un &#233;xito cuando se pudo retirar por mejor&#237;a&#44; y fracaso cuando se tuvo que retirar por intolerancia a la t&#233;cnica&#44; necesidad de intubaci&#243;n orotraqueal o muerte&#46; La variable tipo de insuficiencia respiratoria se valor&#243; por los datos de la gasometr&#237;a arterial en el momento del ingreso en el SUH y se definieron 3 escenarios&#58; presencia de IRA con hipercapnia con una PaCO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; IRA con hipoxemia con una PaO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y acidosis respiratoria con una PaCO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;35&#41;&#46; Finalmente se recogieron 4 variables evolutivas&#58; necesidad de ingreso hospitalario&#44; estancia hospitalaria&#44; mortalidad en urgencias y hospitalaria&#46; Se calcul&#243; la mediana de la duraci&#243;n de la VNI-SUH en horas y se definieron 2 grupos en funci&#243;n de este valor&#44; por debajo de la mediana e igual o mayor que la mediana de duraci&#243;n de la VNI-SUH&#46; La variable de resultado objeto del estudio fue la eficacia de la VNI&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la descripci&#243;n de las variables cualitativas se utilizaron frecuencias absolutas y relativas&#46; Para las cuantitativas&#44; la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; si segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#44; que se comprob&#243; con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#44; o con la mediana y el rango intercuart&#237;lico&#44; en caso contrario&#46; Para la comparaci&#243;n entre variables cualitativas&#44; se utiliz&#243; el test de la ji al cuadrado o el test exacto de Fisher&#44; cuando era necesario&#46; Para la comparaci&#243;n de las variables cuantitativas&#44; se utiliz&#243; el test de la t de Student para datos independientes si la distribuci&#243;n era normal&#44; y el test no param&#233;trico de la U de Mann-Whitney cuando se vulneraba el principio de normalidad&#46; Se calcularon las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; ajustadas&#44; con su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica con m&#233;todo entrar&#44; en el que se incluyeron todas las variables que en el an&#225;lisis univariable tuvieron un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&#46; En este modelo se incluy&#243; la eficacia de la VNI&#44; concretamente retirada por mejor&#237;a&#44; para estudiar la influencia de las diferencias entre grupos en esta variable&#46; Se consider&#243; que las diferencias eran estad&#237;sticamente significativas cuando el valor de la p era inferior a 0&#44;05 o cuando el IC 95&#37; de la OR exclu&#237;a el valor 1&#46; El programa estad&#237;stico utilizado fue el SPSS 24&#46;0 &#40;Inc&#44; Chicago&#44; Il&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue llevado a cabo de acuerdo a la Declaraci&#243;n de Helsinki y aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitari de Bellvitge y los comit&#233;s locales de los centros participantes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio VNICat recogi&#243; datos de 184 pacientes que recibieron VNI reclutados en 11 hospitales de Catalu&#241;a y a nivel prehospitalario por el SEM&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede ver el diagrama de flujo del estudio&#46; Fueron excluidos 25 pacientes reclutados por el SEM a nivel prehospitalario&#46; De los 159&#44; en 132 &#40;83&#37;&#41; la VNI se inici&#243; y se finaliz&#243; en los SUH&#46; En 7 pacientes se desconoc&#237;a la duraci&#243;n de la VNI por lo que se excluyeron para el an&#225;lisis final&#46; La cohorte final a estudio fue de 125 pacientes&#44; siendo la mediana de tiempo de VNI-SUH de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; por lo que se hicieron 2 grupos con este punto de corte &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Un grupo con 60 &#40;48&#37;&#41; pacientes de VNI-SUH no prolongada &#40;duraci&#243;n total VNI-SUH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y uno con 65 &#40;52&#37;&#41; de VNI-SUH prolongada &#40;duraci&#243;n total VNI-SUH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los resultados globales y el estudio comparativo en funci&#243;n de la duraci&#243;n de la VNI-SUH&#46; En la poblaci&#243;n total destaca la edad avanzada y una elevada presencia de comorbilidades&#46; Las 2 principales indicaciones de la VNI-SUH fueron la ICA y la AEPOC&#44; que sumaron un 68&#37;&#46; En un 72&#44;8&#37; de los casos la VNI-SUH fue exitosa y se puedo retirar por mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; La mortalidad hospitalaria fue del 21&#44;6&#37;&#46; Las diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos de VNI-SUH no prolongada y prolongada fueron escasas&#46; En los pacientes con VNI-SUH prolongada fue m&#225;s frecuente la presencia de diabetes y hubo menor indicaci&#243;n por ICA&#46; No hubo diferencias en la eficacia&#44; &#233;xito por mejor&#237;a cl&#237;nica del 68&#44;3&#37; y del 76&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#59; ni en la mortalidad hospitalaria&#44; del 25&#37; y del 18&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados del an&#225;lisis multivariante ajustado por las variables que presentaron diferencias significativas en el modelo univariante&#46; En cuanto a la eficacia de la VNI-SUH&#44; no se observ&#243; ninguna influencia de la variable VNI-SUH prolongada&#44; cuando se ajust&#243; por las diferencias entre los 2 grupos&#44; ni en el &#233;xito por mejor&#237;a ni en los diferentes escenarios de fracaso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mitad de los casos recogidos de nuestro estudio la VNI-SUH fue prolongada&#44; con un tiempo superior a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Este hecho no se relacion&#243; con peores resultados de eficacia&#44; ya que no se asoci&#243; con un descenso del &#233;xito de la VNI por mejor&#237;a&#46; Aunque no hemos encontrado diferencias significativas en las comorbilidades&#44; excepto para la diabetes&#44; hay que comentar que s&#237; que estuvo m&#225;s presente en la VNI-SUH no prolongada la presencia de pacientes con el antecedente de insuficiencia cardiaca previa y en la VNI-SUH prolongada la presencia del antecedente de EPOC&#46; Esto resulta coherente con los resultados obtenidos en las indicaciones de la VNI&#44; ICA y AEPOC respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es de destacar que en nuestro estudio la ICA se asoci&#243; a tiempos de VNI-SUH no prolongados&#46; En este escenario cl&#237;nico tenemos principalmente un problema de oxigenaci&#243;n por congesti&#243;n pulmonar&#44; y mediante la aplicaci&#243;n de presi&#243;n continua en la v&#237;a a&#233;rea o presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n se consigue realizar un reclutamiento alveolar que mejora r&#225;pidamente la saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#59; a este mecanismo tenemos que a&#241;adir el efecto hemodin&#225;mico que produce la presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea&#44; disminuci&#243;n del retorno venoso y de la precarga del ventr&#237;culo derecho&#44; junto con una reducci&#243;n de la poscarga del ventr&#237;culo izquierdo&#44; mejorando el gasto cardiaco y la contractilidad mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Adem&#225;s concomitantemente a la VNI se administra tratamiento m&#233;dico&#44; generalmente vasodilatador y diur&#233;tico&#44; que son eficaces en la resoluci&#243;n del episodio de ICA&#44; por lo que en pocas horas el paciente presenta una mejor&#237;a cl&#237;nica que permite la retirada la VNI de manera bastante precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El porcentaje de pacientes con AEPOC es m&#225;s elevado en el grupo de VNI-SUH prolongada&#44; pero llama la atenci&#243;n que no se encuentre una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#44; dado que estos pacientes lo que presentan es un fracaso ventilatorio y por lo tanto requieren un tiempo de VNI m&#225;s prolongado&#46; La causa la podemos encontrar en el elevado porcentaje de pacientes con AEPOC que hay en el grupo de VNI-SUH no prolongada&#46; Los pacientes con AEPOC descompensados de este grupo presentaron menos IRA con hipoxemia&#44; hipercapnia y acidosis&#46; Esto nos hace pensar que los pacientes con AEPOC de este grupo presentan unos criterios gasom&#233;tricos de menor gravedad y por lo tanto una respuesta m&#225;s r&#225;pida&#44; que permite su retirada de manera precoz&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor asociaci&#243;n del antecedente de diabetes en los pacientes con VNI-SUH prolongada parece poco relevante&#44; pero la hiperglucemia se asocia de manera independiente con peores resultados en los pacientes cr&#237;ticos&#44; con un fracaso tard&#237;o de la VNI y con peores resultados en pacientes con IRA con hipercapnia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Incluso en pacientes con agudizaci&#243;n de EPOC que no precisan de VNI la presencia de hiperglucemia se ha asociado con estancias hospitalarias m&#225;s prolongadas y una mayor mortalidad hospitalaria&#44; que podr&#237;a estar relacionada con un aumento de las infecciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo no se han encontrado todas estas relaciones con el antecedente de diabetes&#46; Lamentablemente&#44; en nuestro registro no tenemos recogida la glucemia al ingreso&#44; por lo que no podemos acabar de aclarar esta asociaci&#243;n&#44; pero es l&#243;gico suponer que los pacientes diab&#233;ticos probablemente presentaran hiperglucemia al ingreso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LTSV no se relacion&#243; con una VNI-SUH prolongada&#44; y este aspecto llama la atenci&#243;n en el sentido de que en este grupo de pacientes el uso de la VNI de forma paliativa&#44; y por lo tanto prolongada&#44; deber&#237;a haberse utilizado m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El manejo de la VNI en los pacientes con LTSV depende de la experiencia de los m&#233;dicos tratantes y de c&#243;mo se plantean el uso de la VNI&#46; Si el paciente no responde adecuadamente a la VNI y se decide continuar la t&#233;cnica para el control de la disnea&#44; esta puede prolongarse&#46; En sentido contrario&#44; si el paciente no presenta una mejor&#237;a en las primeras horas y no nos planteamos la t&#233;cnica como paliativa es de esperar su retirada precoz&#44; previa sedaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El elevado porcentaje de pacientes con VNI-SUH prolongada genera importantes retos&#46; En los SUH existe una elevada rotaci&#243;n de personal con una formaci&#243;n heterog&#233;nea que obliga a una formaci&#243;n continuada que incremente de manera significativa los recursos humanos entrenados para realizar esta t&#233;cnica y hacer frente a esta demanda prolongada en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tambi&#233;n se crea la necesidad de disponer de un n&#250;mero de ventiladores suficiente para realizar VNI de manera simult&#225;nea en diferentes pacientes&#44; y especialmente en las &#233;pocas invernales y epid&#233;micas de gripe&#46; La VNI supone una sobrecarga de los equipos asistenciales m&#233;dicos y de enfermer&#237;a con ratios en muchas ocasiones inadecuadas o insuficientes&#46; Es f&#225;cil que se produzcan deficiencias de informaci&#243;n sobre la enfermedad&#44; la evoluci&#243;n&#44; el pron&#243;stico y se genere confusi&#243;n en la informaci&#243;n proporcionada&#46; En estas condiciones se hace dif&#237;cil evitar la incertidumbre en el paciente y sus familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Ante todo lo expuesto&#44; podemos pensar que la VNI-SUH prolongada se puede asociar a una falta de eficacia de la t&#233;cnica y un impacto en el pron&#243;stico final&#44; pero en nuestro estudio no hemos encontrado esta asociaci&#243;n&#46; Parece que los SUH que han participado en este estudio han hecho un esfuerzo organizativo y formativo para que esto sea as&#237;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tenemos informaci&#243;n de los motivos por los cuales hay este elevado porcentaje de VNI-SUH prolongada&#46; Se sugiere que uno de los factores determinantes puede ser la falta de drenaje de estos pacientes desde el servicio de urgencias a otros servicios hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En algunos casos estos pacientes pueden ser candidatos a ingresar en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; siendo los problemas respiratorios y la presencia de la EPOC como comorbilidad asociada frecuentes en los pacientes ingresados en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En la actualidad&#44; estas unidades est&#225;n sometidas a una elevada presi&#243;n de ocupaci&#243;n y no pueden dar siempre respuesta a la demanda existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay que destacar el elevado porcentaje de pacientes en el que el m&#233;dico tratante identific&#243; la presencia de LTSV&#44; situaci&#243;n que hace que ingresen menos los pacientes en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Los hospitales pueden plantear diferentes soluciones para hacer frente a este problema&#46; Se puede utilizar parte de la estructura de los SUH como unidades de cuidados intermedios&#44; crear nueva estructura de unidades de cuidados intermedios&#44; o dar soporte a trav&#233;s de recursos como la UCI extendida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; El uso de unidades de cuidados intermedios est&#225; ampliamente estudiado y en ellas se puede realizar una monitorizaci&#243;n continua&#44; administrar f&#225;rmacos vasoactivos y aplicar VNI con seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Existen unidades m&#225;s especializadas como las unidades de cuidados respiratorios intermedios&#44; en las que la necesidad de VNI es la principal justificaci&#243;n de su existencia&#44; y que son capaces no solo de evitar ingresos en UCI&#44; sino que tambi&#233;n favorecen el drenaje de estas unidades&#44; siendo una alternativa eficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; Una de las finalidades de la UCI extendida es la de detectar pacientes en riesgo de empeorar&#44; inicialmente en las plantas de hospitalizaci&#243;n&#44; pero pensamos que puede ser un recurso interesante para implementar en los SUH ya que facilita la toma de decisiones compartidas&#44; consensuadas y nos permite hacer una transici&#243;n m&#225;s reglada en caso de que finalmente el paciente necesite ingresar en la UCI&#46; Los SUH tienen que tener la capacidad de iniciar la VNI de manera precoz y adecuada&#44; y los hospitales tienen que facilitar el drenaje y transici&#243;n de estos pacientes fuera del SUH&#46; El modelo ideal ha de ser integrador entre los diferentes actores que participan en la VNI&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene limitaciones&#46; Se trata de una muestra peque&#241;a y de un grupo de hospitales con diferente estructura y recursos disponibles&#44; sin embargo esta heterogeneidad refleja la situaci&#243;n real de los SUH&#44; donde la asistencia de pacientes con IRA que requieren de VNI se puede hacer en hospitales de diferentes caracter&#237;sticas e independientemente de su complejidad y recursos&#46; Esta variabilidad tambi&#233;n se puede encontrar en el drenaje desde los SUH a la planta de hospitalizaci&#243;n dado que no todos los hospitales presentan la misma presi&#243;n de urgencias&#46; No existe una estandarizaci&#243;n en los circuitos de derivaci&#243;n o drenaje de los pacientes desde los SUH a las unidades de hospitalizaci&#243;n&#44; por lo que en determinados hospitales puede haber m&#225;s facilidad de ingresar los pacientes en UCI o cuidados intermedios&#44; si existe disponibilidad&#44; sin embargo&#44; el elevado porcentaje de pacientes que finalizan su VNI en el SUH parece que responde a una conducta generalizada y homog&#233;nea&#44; independientemente del hospital&#46; Una importante limitaci&#243;n de nuestro estudio es que no fueron recogidos datos evolutivos cl&#237;nicos ni gasom&#233;tricos&#46; Estos datos podr&#237;an identificar a un grupo de pacientes con una mala evoluci&#243;n&#44; que presentaran mayor fracaso de la t&#233;cnica o mayor presencia de VNI-SUH prolongada&#46; El hecho de que la eficacia haya sido similar en ambos grupos no indica que los datos evolutivos fueran muy diferentes entre ambos grupos&#44; dado que estos datos son los que mejor identifican el fracaso de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n de nuestro estudio podemos decir que la VNI-SUH prolongada es habitual&#44; pero que no se asocia a menor eficacia de la t&#233;cnica&#46; Se hace necesario estandarizar los flujos de estos pacientes&#44; en funci&#243;n de los recursos&#44; para asegurar una correcta transici&#243;n desde los SUH&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125"><span class="elsevierStyleBold">Contribuci&#243;n de los autores</span></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contribuci&#243;n de los autores ha sido la siguiente&#58;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Arranz&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Jacob&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis estad&#237;stico de datos&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariona Sancho-Ramoneda&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#192;ngels Lopez&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Carmen Navarro-S&#225;ez&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jose Ramon Cousi&#241;o-Chaoa&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavier L&#243;pez-Altimiras&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francesc L&#243;pez i Vengut&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Olivia Garc&#237;a-Trallero&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio German&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jaume Farr&#233;-Cerd&#224;&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jose Zorrilla&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VNI-SUH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 h n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VNI-SUH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 h n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Datos demogr&#225;ficos &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#59; mediana &#40;RIC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74 &#40;59&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes personales &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;55&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;47&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;095&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#40;77&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;78&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;806&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;813&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Accidente vascular cerebral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;086&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">EPOC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;57&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;58&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;839&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia cardiaca previa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;49&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia activa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson&#44; mediana &#40;RIC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;758&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la VNI &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n de la VNI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema agudo de pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;34&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agudizaci&#243;n de EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;231&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros escenarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;18&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Modalidad presi&#243;n de soporte</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;85&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;81&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;89&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">EPAP o CPAP aplicada &#40;cmsH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">O&#41;&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;6 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Presi&#243;n de soporte aplicada &#40;cmsH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">O&#41;&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;6 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de VNI &#40;horas&#41;&#44; mediana &#40;RIC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;4&#44;5-24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;18-49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Eficacia de la VNI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#201;xito por mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;72&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;68&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;281&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso por intolerancia a la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;16&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;494&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso por necesidad de IOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso por muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">LTSV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;46&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;44&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de IRA &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">IRA con hipercapnia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;80&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;74&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;85&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">IRA con hipoxemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;53&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;48&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;321&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">IRA con acidosis respiratoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71 &#40;59&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;62&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;389&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Datos evolutivos &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ingreso hospitalario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">105 &#40;84&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;80&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57 &#40;87&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;3-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;5 &#40;5-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;21&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR ajustada &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;43-2&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#44;09 &#40;1&#44;52-11&#44;01&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente vascular cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;47 &#40;0&#44;11-2&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n de la VNI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;33 &#40;0&#44;43-4&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eficacia de la VNI-SUH</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#201;xito por mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso por intolerancia a la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;70 &#40;0&#44;25-2&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso por necesidad de IOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso por muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original
Características de la ventilación no invasiva prolongada en los servicios de urgencias hospitalarios y su impacto en la eficacia. Análisis del registro VNICat
Characteristics of prolonged noninvasive ventilation in emergency departments and impact upon effectiveness. Analysis of the VNICat registry
M. Arranza, J. Jacobb,
Autor para correspondencia
jjacob@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, M. Sancho-Ramonedac, À. Lopezd, M.C. Navarro-Sáeze, J.R. Cousiño-Chaof, X. López-Altimirasg, F. López i Venguth, O. García-Tralleroi, A. Germanj, J. Farré-Cerdàk, J. Zorrillal
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c Servicio de Urgencias, Hospital Universitari Josep Trueta, Girona, España
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y la agudizaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;AEPOC&#41;&#44; donde la evidencia en cuanto a la mejora de la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico al a&#241;adir la VNI al tratamiento m&#233;dico convencional est&#225; ampliamente demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En la actualidad la VNI se utiliza tambi&#233;n en los SUH en otros escenarios cl&#237;nicos emergentes&#44; como la neumon&#237;a o la agudizaci&#243;n del asma&#44; aunque con escasos ensayos cl&#237;nicos que demuestren claramente su beneficio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; El &#233;xito de la VNI se relaciona directamente con la precocidad de su inicio seg&#250;n la cl&#237;nica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; siendo necesaria una monitorizaci&#243;n continua de la t&#233;cnica y del paciente&#44; pero tambi&#233;n son necesarias unas buenas condiciones formativas de su uso y un entorno adecuado que permita asegurar unas condiciones de aplicaci&#243;n seguras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Si tenemos en cuenta que el uso de la VNI en los SUH est&#225; cada vez m&#225;s instaurado&#44; nos encontramos de manera frecuente que se realiza en un entorno asistencial sobrecargado y con dificultades de drenaje que&#44; pese a los cambios que se han realizado en los SUH en cuestiones como la formaci&#243;n y la especializaci&#243;n&#44; ha de ser un punto de asistencia inicial y transitorio a la decisi&#243;n de destino final del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este sentido el Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social define que la estancia media global en los SUH ha de ser inferior a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; con un tiempo entre la admisi&#243;n y el ingreso tambi&#233;n inferior a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En el estudio VNICat se describi&#243; que en el 83&#37; de los pacientes la VNI se hizo de manera completa&#44; desde su inicio hasta su retirada por mejor&#237;a cl&#237;nica o por fracaso&#44; en los propios SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Como consecuencia&#44; se producen casos de VNI prolongadas que generan una sobrecarga asistencial y que podr&#237;an impactar negativamente en la eficacia de la t&#233;cnica en urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Con lo anteriormente expuesto&#44; el objetivo de nuestro trabajo fue analizar las caracter&#237;sticas y variables asociadas con un tiempo de VNI realizada completamente en los SUH &#40;VNI-SUH&#41; prolongado y estudiar su influencia en la eficacia de la t&#233;cnica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">M&#233;todo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se plante&#243; como un an&#225;lisis secundario de los datos recogidos en el registro VNICat&#44; en el cual se incluy&#243; a los pacientes en los que se hab&#237;a iniciado y retirado la VNI en los SUH&#46; El registro VNICat fue un estudio de cohortes multic&#233;ntrico&#44; anal&#237;tico&#44; prospectivo con inclusi&#243;n consecutiva de pacientes en los que se realiz&#243; VNI en 11 SUH y en el <span class="elsevierStyleItalic">Sistema d&#8217;Emergencies M&#232;diques</span> &#40;SEM&#41; a nivel prehospitalario&#44; durante un periodo de un mes&#44; entre febrero y marzo del 2015&#46; El criterio de inclusi&#243;n fue todo paciente mayor de 18 a&#241;os en el que se realiza VNI y que firm&#243; el consentimiento informado&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron la negativa del paciente a participar en el registro o la imposibilidad de firmar el consentimiento informado&#46; La decisi&#243;n de iniciar la VNI depend&#237;a del m&#233;dico responsable del paciente&#46; La respuesta del paciente a la VNI se realiz&#243; siguiendo los criterios de valoraci&#243;n cl&#237;nica y gasom&#233;trica recomendados en las gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La VNI se llev&#243; a cabo por personal formado y entrenado para llevar a cabo la t&#233;cnica en los SUH&#46; Para su realizaci&#243;n se utilizaron ventiladores de turbina espec&#237;ficos para VNI y las interfaces adecuadas&#46; El investigador principal de cada centro realiz&#243; una revisi&#243;n posterior de los todos los episodios reclutados&#46; Se excluyeron todos los episodios duplicados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron y analizaron un total de 23 variables&#46; Dos variables demogr&#225;ficas&#44; la edad y el g&#233;nero&#46; Nueve variables de antecedentes personales&#58; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; accidente vascular cerebral&#44; EPOC&#44; insuficiencia cardiaca previa&#44; neoplasia activa y el &#237;ndice de Charlson&#46; Siete variables relacionadas con las caracter&#237;sticas propias de la VNI&#58; su indicaci&#243;n &#40;ICA&#44; AEPOC&#44; neumon&#237;a y otros escenarios no incluidos en los previos&#41;&#44; la modalidad presi&#243;n de soporte&#44; valor de presi&#243;n positiva en v&#237;a a&#233;rea en espiraci&#243;n o de presi&#243;n positiva continua en v&#237;a a&#233;rea&#44; valor de presi&#243;n de soporte tituladas&#44; el tiempo de VNI recogido en horas&#44; la limitaci&#243;n de tratamiento de soporte vital &#40;LTSV&#41; establecida por el m&#233;dico tratante y la eficacia de la VNI&#46; Para valorar la eficacia se consider&#243; que la VNI fue un &#233;xito cuando se pudo retirar por mejor&#237;a&#44; y fracaso cuando se tuvo que retirar por intolerancia a la t&#233;cnica&#44; necesidad de intubaci&#243;n orotraqueal o muerte&#46; La variable tipo de insuficiencia respiratoria se valor&#243; por los datos de la gasometr&#237;a arterial en el momento del ingreso en el SUH y se definieron 3 escenarios&#58; presencia de IRA con hipercapnia con una PaCO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; IRA con hipoxemia con una PaO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y acidosis respiratoria con una PaCO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;35&#41;&#46; Finalmente se recogieron 4 variables evolutivas&#58; necesidad de ingreso hospitalario&#44; estancia hospitalaria&#44; mortalidad en urgencias y hospitalaria&#46; Se calcul&#243; la mediana de la duraci&#243;n de la VNI-SUH en horas y se definieron 2 grupos en funci&#243;n de este valor&#44; por debajo de la mediana e igual o mayor que la mediana de duraci&#243;n de la VNI-SUH&#46; La variable de resultado objeto del estudio fue la eficacia de la VNI&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la descripci&#243;n de las variables cualitativas se utilizaron frecuencias absolutas y relativas&#46; Para las cuantitativas&#44; la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; si segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#44; que se comprob&#243; con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#44; o con la mediana y el rango intercuart&#237;lico&#44; en caso contrario&#46; Para la comparaci&#243;n entre variables cualitativas&#44; se utiliz&#243; el test de la ji al cuadrado o el test exacto de Fisher&#44; cuando era necesario&#46; Para la comparaci&#243;n de las variables cuantitativas&#44; se utiliz&#243; el test de la t de Student para datos independientes si la distribuci&#243;n era normal&#44; y el test no param&#233;trico de la U de Mann-Whitney cuando se vulneraba el principio de normalidad&#46; Se calcularon las <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; ajustadas&#44; con su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica con m&#233;todo entrar&#44; en el que se incluyeron todas las variables que en el an&#225;lisis univariable tuvieron un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&#46; En este modelo se incluy&#243; la eficacia de la VNI&#44; concretamente retirada por mejor&#237;a&#44; para estudiar la influencia de las diferencias entre grupos en esta variable&#46; Se consider&#243; que las diferencias eran estad&#237;sticamente significativas cuando el valor de la p era inferior a 0&#44;05 o cuando el IC 95&#37; de la OR exclu&#237;a el valor 1&#46; El programa estad&#237;stico utilizado fue el SPSS 24&#46;0 &#40;Inc&#44; Chicago&#44; Il&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue llevado a cabo de acuerdo a la Declaraci&#243;n de Helsinki y aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitari de Bellvitge y los comit&#233;s locales de los centros participantes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio VNICat recogi&#243; datos de 184 pacientes que recibieron VNI reclutados en 11 hospitales de Catalu&#241;a y a nivel prehospitalario por el SEM&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se puede ver el diagrama de flujo del estudio&#46; Fueron excluidos 25 pacientes reclutados por el SEM a nivel prehospitalario&#46; De los 159&#44; en 132 &#40;83&#37;&#41; la VNI se inici&#243; y se finaliz&#243; en los SUH&#46; En 7 pacientes se desconoc&#237;a la duraci&#243;n de la VNI por lo que se excluyeron para el an&#225;lisis final&#46; La cohorte final a estudio fue de 125 pacientes&#44; siendo la mediana de tiempo de VNI-SUH de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; por lo que se hicieron 2 grupos con este punto de corte &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Un grupo con 60 &#40;48&#37;&#41; pacientes de VNI-SUH no prolongada &#40;duraci&#243;n total VNI-SUH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y uno con 65 &#40;52&#37;&#41; de VNI-SUH prolongada &#40;duraci&#243;n total VNI-SUH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los resultados globales y el estudio comparativo en funci&#243;n de la duraci&#243;n de la VNI-SUH&#46; En la poblaci&#243;n total destaca la edad avanzada y una elevada presencia de comorbilidades&#46; Las 2 principales indicaciones de la VNI-SUH fueron la ICA y la AEPOC&#44; que sumaron un 68&#37;&#46; En un 72&#44;8&#37; de los casos la VNI-SUH fue exitosa y se puedo retirar por mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; La mortalidad hospitalaria fue del 21&#44;6&#37;&#46; Las diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos de VNI-SUH no prolongada y prolongada fueron escasas&#46; En los pacientes con VNI-SUH prolongada fue m&#225;s frecuente la presencia de diabetes y hubo menor indicaci&#243;n por ICA&#46; No hubo diferencias en la eficacia&#44; &#233;xito por mejor&#237;a cl&#237;nica del 68&#44;3&#37; y del 76&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#59; ni en la mortalidad hospitalaria&#44; del 25&#37; y del 18&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados del an&#225;lisis multivariante ajustado por las variables que presentaron diferencias significativas en el modelo univariante&#46; En cuanto a la eficacia de la VNI-SUH&#44; no se observ&#243; ninguna influencia de la variable VNI-SUH prolongada&#44; cuando se ajust&#243; por las diferencias entre los 2 grupos&#44; ni en el &#233;xito por mejor&#237;a ni en los diferentes escenarios de fracaso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mitad de los casos recogidos de nuestro estudio la VNI-SUH fue prolongada&#44; con un tiempo superior a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Este hecho no se relacion&#243; con peores resultados de eficacia&#44; ya que no se asoci&#243; con un descenso del &#233;xito de la VNI por mejor&#237;a&#46; Aunque no hemos encontrado diferencias significativas en las comorbilidades&#44; excepto para la diabetes&#44; hay que comentar que s&#237; que estuvo m&#225;s presente en la VNI-SUH no prolongada la presencia de pacientes con el antecedente de insuficiencia cardiaca previa y en la VNI-SUH prolongada la presencia del antecedente de EPOC&#46; Esto resulta coherente con los resultados obtenidos en las indicaciones de la VNI&#44; ICA y AEPOC respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es de destacar que en nuestro estudio la ICA se asoci&#243; a tiempos de VNI-SUH no prolongados&#46; En este escenario cl&#237;nico tenemos principalmente un problema de oxigenaci&#243;n por congesti&#243;n pulmonar&#44; y mediante la aplicaci&#243;n de presi&#243;n continua en la v&#237;a a&#233;rea o presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n se consigue realizar un reclutamiento alveolar que mejora r&#225;pidamente la saturaci&#243;n de ox&#237;geno&#59; a este mecanismo tenemos que a&#241;adir el efecto hemodin&#225;mico que produce la presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea&#44; disminuci&#243;n del retorno venoso y de la precarga del ventr&#237;culo derecho&#44; junto con una reducci&#243;n de la poscarga del ventr&#237;culo izquierdo&#44; mejorando el gasto cardiaco y la contractilidad mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Adem&#225;s concomitantemente a la VNI se administra tratamiento m&#233;dico&#44; generalmente vasodilatador y diur&#233;tico&#44; que son eficaces en la resoluci&#243;n del episodio de ICA&#44; por lo que en pocas horas el paciente presenta una mejor&#237;a cl&#237;nica que permite la retirada la VNI de manera bastante precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El porcentaje de pacientes con AEPOC es m&#225;s elevado en el grupo de VNI-SUH prolongada&#44; pero llama la atenci&#243;n que no se encuentre una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#44; dado que estos pacientes lo que presentan es un fracaso ventilatorio y por lo tanto requieren un tiempo de VNI m&#225;s prolongado&#46; La causa la podemos encontrar en el elevado porcentaje de pacientes con AEPOC que hay en el grupo de VNI-SUH no prolongada&#46; Los pacientes con AEPOC descompensados de este grupo presentaron menos IRA con hipoxemia&#44; hipercapnia y acidosis&#46; Esto nos hace pensar que los pacientes con AEPOC de este grupo presentan unos criterios gasom&#233;tricos de menor gravedad y por lo tanto una respuesta m&#225;s r&#225;pida&#44; que permite su retirada de manera precoz&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor asociaci&#243;n del antecedente de diabetes en los pacientes con VNI-SUH prolongada parece poco relevante&#44; pero la hiperglucemia se asocia de manera independiente con peores resultados en los pacientes cr&#237;ticos&#44; con un fracaso tard&#237;o de la VNI y con peores resultados en pacientes con IRA con hipercapnia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Incluso en pacientes con agudizaci&#243;n de EPOC que no precisan de VNI la presencia de hiperglucemia se ha asociado con estancias hospitalarias m&#225;s prolongadas y una mayor mortalidad hospitalaria&#44; que podr&#237;a estar relacionada con un aumento de las infecciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo no se han encontrado todas estas relaciones con el antecedente de diabetes&#46; Lamentablemente&#44; en nuestro registro no tenemos recogida la glucemia al ingreso&#44; por lo que no podemos acabar de aclarar esta asociaci&#243;n&#44; pero es l&#243;gico suponer que los pacientes diab&#233;ticos probablemente presentaran hiperglucemia al ingreso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LTSV no se relacion&#243; con una VNI-SUH prolongada&#44; y este aspecto llama la atenci&#243;n en el sentido de que en este grupo de pacientes el uso de la VNI de forma paliativa&#44; y por lo tanto prolongada&#44; deber&#237;a haberse utilizado m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El manejo de la VNI en los pacientes con LTSV depende de la experiencia de los m&#233;dicos tratantes y de c&#243;mo se plantean el uso de la VNI&#46; Si el paciente no responde adecuadamente a la VNI y se decide continuar la t&#233;cnica para el control de la disnea&#44; esta puede prolongarse&#46; En sentido contrario&#44; si el paciente no presenta una mejor&#237;a en las primeras horas y no nos planteamos la t&#233;cnica como paliativa es de esperar su retirada precoz&#44; previa sedaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El elevado porcentaje de pacientes con VNI-SUH prolongada genera importantes retos&#46; En los SUH existe una elevada rotaci&#243;n de personal con una formaci&#243;n heterog&#233;nea que obliga a una formaci&#243;n continuada que incremente de manera significativa los recursos humanos entrenados para realizar esta t&#233;cnica y hacer frente a esta demanda prolongada en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tambi&#233;n se crea la necesidad de disponer de un n&#250;mero de ventiladores suficiente para realizar VNI de manera simult&#225;nea en diferentes pacientes&#44; y especialmente en las &#233;pocas invernales y epid&#233;micas de gripe&#46; La VNI supone una sobrecarga de los equipos asistenciales m&#233;dicos y de enfermer&#237;a con ratios en muchas ocasiones inadecuadas o insuficientes&#46; Es f&#225;cil que se produzcan deficiencias de informaci&#243;n sobre la enfermedad&#44; la evoluci&#243;n&#44; el pron&#243;stico y se genere confusi&#243;n en la informaci&#243;n proporcionada&#46; En estas condiciones se hace dif&#237;cil evitar la incertidumbre en el paciente y sus familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Ante todo lo expuesto&#44; podemos pensar que la VNI-SUH prolongada se puede asociar a una falta de eficacia de la t&#233;cnica y un impacto en el pron&#243;stico final&#44; pero en nuestro estudio no hemos encontrado esta asociaci&#243;n&#46; Parece que los SUH que han participado en este estudio han hecho un esfuerzo organizativo y formativo para que esto sea as&#237;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tenemos informaci&#243;n de los motivos por los cuales hay este elevado porcentaje de VNI-SUH prolongada&#46; Se sugiere que uno de los factores determinantes puede ser la falta de drenaje de estos pacientes desde el servicio de urgencias a otros servicios hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En algunos casos estos pacientes pueden ser candidatos a ingresar en unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; siendo los problemas respiratorios y la presencia de la EPOC como comorbilidad asociada frecuentes en los pacientes ingresados en UCI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En la actualidad&#44; estas unidades est&#225;n sometidas a una elevada presi&#243;n de ocupaci&#243;n y no pueden dar siempre respuesta a la demanda existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay que destacar el elevado porcentaje de pacientes en el que el m&#233;dico tratante identific&#243; la presencia de LTSV&#44; situaci&#243;n que hace que ingresen menos los pacientes en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Los hospitales pueden plantear diferentes soluciones para hacer frente a este problema&#46; Se puede utilizar parte de la estructura de los SUH como unidades de cuidados intermedios&#44; crear nueva estructura de unidades de cuidados intermedios&#44; o dar soporte a trav&#233;s de recursos como la UCI extendida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; El uso de unidades de cuidados intermedios est&#225; ampliamente estudiado y en ellas se puede realizar una monitorizaci&#243;n continua&#44; administrar f&#225;rmacos vasoactivos y aplicar VNI con seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Existen unidades m&#225;s especializadas como las unidades de cuidados respiratorios intermedios&#44; en las que la necesidad de VNI es la principal justificaci&#243;n de su existencia&#44; y que son capaces no solo de evitar ingresos en UCI&#44; sino que tambi&#233;n favorecen el drenaje de estas unidades&#44; siendo una alternativa eficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;32</span></a>&#46; Una de las finalidades de la UCI extendida es la de detectar pacientes en riesgo de empeorar&#44; inicialmente en las plantas de hospitalizaci&#243;n&#44; pero pensamos que puede ser un recurso interesante para implementar en los SUH ya que facilita la toma de decisiones compartidas&#44; consensuadas y nos permite hacer una transici&#243;n m&#225;s reglada en caso de que finalmente el paciente necesite ingresar en la UCI&#46; Los SUH tienen que tener la capacidad de iniciar la VNI de manera precoz y adecuada&#44; y los hospitales tienen que facilitar el drenaje y transici&#243;n de estos pacientes fuera del SUH&#46; El modelo ideal ha de ser integrador entre los diferentes actores que participan en la VNI&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene limitaciones&#46; Se trata de una muestra peque&#241;a y de un grupo de hospitales con diferente estructura y recursos disponibles&#44; sin embargo esta heterogeneidad refleja la situaci&#243;n real de los SUH&#44; donde la asistencia de pacientes con IRA que requieren de VNI se puede hacer en hospitales de diferentes caracter&#237;sticas e independientemente de su complejidad y recursos&#46; Esta variabilidad tambi&#233;n se puede encontrar en el drenaje desde los SUH a la planta de hospitalizaci&#243;n dado que no todos los hospitales presentan la misma presi&#243;n de urgencias&#46; No existe una estandarizaci&#243;n en los circuitos de derivaci&#243;n o drenaje de los pacientes desde los SUH a las unidades de hospitalizaci&#243;n&#44; por lo que en determinados hospitales puede haber m&#225;s facilidad de ingresar los pacientes en UCI o cuidados intermedios&#44; si existe disponibilidad&#44; sin embargo&#44; el elevado porcentaje de pacientes que finalizan su VNI en el SUH parece que responde a una conducta generalizada y homog&#233;nea&#44; independientemente del hospital&#46; Una importante limitaci&#243;n de nuestro estudio es que no fueron recogidos datos evolutivos cl&#237;nicos ni gasom&#233;tricos&#46; Estos datos podr&#237;an identificar a un grupo de pacientes con una mala evoluci&#243;n&#44; que presentaran mayor fracaso de la t&#233;cnica o mayor presencia de VNI-SUH prolongada&#46; El hecho de que la eficacia haya sido similar en ambos grupos no indica que los datos evolutivos fueran muy diferentes entre ambos grupos&#44; dado que estos datos son los que mejor identifican el fracaso de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n de nuestro estudio podemos decir que la VNI-SUH prolongada es habitual&#44; pero que no se asocia a menor eficacia de la t&#233;cnica&#46; Se hace necesario estandarizar los flujos de estos pacientes&#44; en funci&#243;n de los recursos&#44; para asegurar una correcta transici&#243;n desde los SUH&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125"><span class="elsevierStyleBold">Contribuci&#243;n de los autores</span></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contribuci&#243;n de los autores ha sido la siguiente&#58;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Arranz&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Jacob&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis estad&#237;stico de datos&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariona Sancho-Ramoneda&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#192;ngels Lopez&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Carmen Navarro-S&#225;ez&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jose Ramon Cousi&#241;o-Chaoa&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavier L&#243;pez-Altimiras&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francesc L&#243;pez i Vengut&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Olivia Garc&#237;a-Trallero&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio German&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jaume Farr&#233;-Cerd&#224;&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jose Zorrilla&#58; dise&#241;o del trabajo de investigaci&#243;n&#44; recogida de datos a nivel de centro&#44; an&#225;lisis de resultados y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Datos demogr&#225;ficos &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#59; mediana &#40;RIC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#40;67-84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;70-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;65-83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">74 &#40;59&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes personales &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;55&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;47&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;095&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#40;77&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;78&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;806&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;813&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Accidente vascular cerebral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;086&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">EPOC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;57&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;58&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;839&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia cardiaca previa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;49&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia activa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson&#44; mediana &#40;RIC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;758&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la VNI &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Indicaci&#243;n de la VNI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema agudo de pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;34&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agudizaci&#243;n de EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;231&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros escenarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;18&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Modalidad presi&#243;n de soporte</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;85&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;81&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;89&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">EPAP o CPAP aplicada &#40;cmsH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">O&#41;&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;6 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Presi&#243;n de soporte aplicada &#40;cmsH</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">O&#41;&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;6 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de VNI &#40;horas&#41;&#44; mediana &#40;RIC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;4&#44;5-24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3-7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;18-49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Eficacia de la VNI</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#201;xito por mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;72&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;68&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;281&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso por intolerancia a la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;16&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;18&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;494&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso por necesidad de IOT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso por muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">LTSV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;46&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;44&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de IRA &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">IRA con hipercapnia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;80&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;74&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;85&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">IRA con hipoxemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;53&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;48&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;321&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">IRA con acidosis respiratoria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;59&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;62&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;389&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Datos evolutivos &#91;n &#40;&#37;&#41;&#93;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ingreso hospitalario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;84&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;80&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;87&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;&#44; mediana &#40;RIC&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;5 &#40;4-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5 &#40;5-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad en urgencias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR ajustada &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;43-2&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 2 4
2024 Octubre 96 43 139
2024 Septiembre 111 36 147
2024 Agosto 173 41 214
2024 Julio 150 34 184
2024 Junio 136 43 179
2024 Mayo 104 29 133
2024 Abril 124 34 158
2024 Marzo 101 30 131
2024 Febrero 107 34 141
2024 Enero 91 34 125
2023 Diciembre 99 24 123
2023 Noviembre 125 54 179
2023 Octubre 104 29 133
2023 Septiembre 78 36 114
2023 Agosto 73 16 89
2023 Julio 98 24 122
2023 Junio 53 26 79
2023 Mayo 104 45 149
2023 Abril 73 46 119
2023 Marzo 111 43 154
2023 Febrero 112 35 147
2023 Enero 87 51 138
2022 Diciembre 124 44 168
2022 Noviembre 115 53 168
2022 Octubre 121 28 149
2022 Septiembre 113 41 154
2022 Agosto 135 40 175
2022 Julio 107 50 157
2022 Junio 74 30 104
2022 Mayo 115 31 146
2022 Abril 77 54 131
2022 Marzo 100 57 157
2022 Febrero 71 33 104
2022 Enero 3 0 3
2021 Diciembre 4 6 10
2021 Noviembre 14 2 16
2021 Octubre 4 0 4
2021 Septiembre 1 2 3
2021 Julio 1 0 1
2021 Mayo 1 2 3
2021 Marzo 0 2 2
2020 Noviembre 1 0 1
2020 Julio 32 13 45
2020 Junio 60 28 88
2020 Mayo 91 45 136
2020 Abril 250 104 354
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