EDITORIAL
Factores pronósticos de resultado neurológico tras un paro cardíaco
Prognostic factors of neurological outcome after cardiac arrest
A. Canabal Berlanga
Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
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Destacable, entre otros motivos, porque reúne un número importante de unidades de servicios asistenciales del territorio nacional, ofrece una información de seguimiento de 12 meses, más prolongado que lo habitualmente publicado. Este aspecto del trabajo es loable porque el daño neurológico de la encefalopatía hipóxico-isquémica necesita un tiempo prolongado para ver su evolución, los resultados en mortalidad y situación funcional medida con el índice de Barthel a los 12 meses son dignos del mejor sistema sanitario.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados principales del estudio reflejan como predictores de gravedad la mayor edad, causa no cardiaca del paro, tiempo de recuperación de circulación espontánea mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y como factores protectores la presencia de ritmos desfibrilables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la revascularización coronaria. También se han descrito como protectores la presencia de médico testigo, tiempos cortos de reanimación cardiopulmonar y la no necesidad de adrenalina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La hipotermia se utilizó de forma irregular en los diferentes centros, con criterios propios del momento de la concepción del estudio y su reclutamiento, su análisis parece no influir en la mortalidad ni en el estado neurológico en este estudio. Son destacables en el estudio la discusión y el análisis que hacen los autores del papel de la hipotermia como parte de los objetivos del tratamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está reconocido que entre los parámetros que, combinados, nos dan mayor certeza están la ausencia de onda cortical N2O en los potenciales evocados somatosensoriales de latencia corta y de los reflejos oculares. Es recomendable realizar el examen neurológico diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo significativo a partir de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del evento o desde la recuperación de la normotermia, una vez descartados otros factores confusores, como pueden ser la sedación residual o la utilización de relajantes neuromusculares. Su presencia puede hacer recomendable prolongar varios días el análisis, no pudiendo determinar de forma general el periodo de estudio necesario, pues hasta un 15-20% de los casos pueden tener un despertar tardío, <span class="elsevierStyleItalic">late awakeners</span>, pudiendo llegar hasta los 10-12 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos exploratorios más influyentes son: la ausencia bilateral de reflejos corneales y pupilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y un puntaje menor a 2, motor en la escala de Glasgow. Estos hallazgos cobran más especificidad si los combinamos con otros como: mioclono en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, continuo, persistente, de más de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; un electroencefalograma con trazado isoeléctrico, de bajo voltaje (<20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μV), o brote supresión con actividad epileptiforme generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; elevación de biomarcadores séricos elevados, como enolasa específica de neuronas a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, S-100B, microARN y proteína tau, sin un exacto umbral según las recomendaciones actuales. Por último, los estudios de neuroimagen, como la tomografía computarizada cerebral, que muestra edema cerebral, sin un consenso de cómo aplicar dichos hallazgos, y la resonancia cerebral entre el segundo y quinto día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, observando áreas hiperintensas en imágenes ponderadas por difusión. Todos ellos utilizados en el contexto de su combinación con otros predictores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo cierto es que tener predictores pronósticos fidedignos es muy importante para ofrecer una información pronóstica lo más objetiva posible y así facilitar la toma de decisiones compartida, información tan necesaria para los proveedores de cuidados sanitarios y tan demandada por los representantes del paciente. Es conocido que la mayoría de las muertes causadas por encefalopatía hipóxico-isquémica posparada cardiaca resultan de la retirada de medidas de soporte vital tras establecer pronóstico desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, por lo que debemos optimizar la especificidad de los predictores pronósticos; esto nos ayudará a evitar la profecía autocumplida y para ello, actualmente, se recomienda un abordaje multimodal, que se utilice una combinación de predictores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Con esta estrategia y observando los resultados a largo plazo, probablemente, nos iremos acercando al mejor conocimiento de esta grave situación clínica y su pronóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Loza A, del Nogal F, Macías D, León C, Socías L, Herrera L, on behalf of the Spanish PCRR-HT Study Group. Predictors of mortality and neurological function in ICU patients recovering from cardiac arrest: A Spanish nationwide prospective cohort study. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 4 | 29 |
| 2024 Octubre | 477 | 103 | 580 |
| 2024 Septiembre | 357 | 65 | 422 |
| 2024 Agosto | 480 | 71 | 551 |
| 2024 Julio | 285 | 59 | 344 |
| 2024 Junio | 360 | 128 | 488 |
| 2024 Mayo | 354 | 61 | 415 |
| 2024 Abril | 372 | 78 | 450 |
| 2024 Marzo | 347 | 58 | 405 |
| 2024 Febrero | 271 | 56 | 327 |
| 2024 Enero | 393 | 76 | 469 |
| 2023 Diciembre | 316 | 62 | 378 |
| 2023 Noviembre | 340 | 76 | 416 |
| 2023 Octubre | 343 | 60 | 403 |
| 2023 Septiembre | 304 | 72 | 376 |
| 2023 Agosto | 242 | 44 | 286 |
| 2023 Julio | 265 | 61 | 326 |
| 2023 Junio | 311 | 50 | 361 |
| 2023 Mayo | 398 | 82 | 480 |
| 2023 Abril | 458 | 54 | 512 |
| 2023 Marzo | 339 | 126 | 465 |
| 2023 Febrero | 330 | 76 | 406 |
| 2023 Enero | 330 | 62 | 392 |
| 2022 Diciembre | 221 | 72 | 293 |
| 2022 Noviembre | 295 | 61 | 356 |
| 2022 Octubre | 230 | 46 | 276 |
| 2022 Septiembre | 268 | 50 | 318 |
| 2022 Agosto | 200 | 70 | 270 |
| 2022 Julio | 202 | 61 | 263 |
| 2022 Junio | 161 | 56 | 217 |
| 2022 Mayo | 191 | 63 | 254 |
| 2022 Abril | 157 | 59 | 216 |
| 2022 Marzo | 131 | 89 | 220 |
| 2022 Febrero | 143 | 49 | 192 |
| 2022 Enero | 111 | 56 | 167 |
| 2021 Diciembre | 123 | 71 | 194 |
| 2021 Noviembre | 118 | 55 | 173 |
| 2021 Octubre | 113 | 96 | 209 |
| 2021 Septiembre | 95 | 51 | 146 |
| 2021 Agosto | 94 | 56 | 150 |
| 2021 Julio | 44 | 35 | 79 |
| 2021 Junio | 62 | 35 | 97 |
| 2021 Mayo | 101 | 66 | 167 |
| 2021 Abril | 209 | 100 | 309 |
| 2021 Marzo | 137 | 50 | 187 |
| 2021 Febrero | 82 | 39 | 121 |
| 2021 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2020 Diciembre | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Noviembre | 44 | 29 | 73 |
| 2020 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 18 | 15 | 33 |
| 2020 Junio | 34 | 30 | 64 |
| 2020 Mayo | 71 | 63 | 134 |
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