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basado en procurar la &#171;mayor esperanza de vida&#187;&#44; con unos criterios de ingreso y de alta de la UCI claros&#44; basados en un principio de proporcionalidad y de justicia distributiva&#44; para maximizar el beneficio del mayor n&#250;mero posible de pacientes&#46; Este contexto se deben aplicar criterios de idoneidad y tener en cuenta factores como&#44; por ejemplo&#44; la edad&#44; la comorbilidad&#44; la gravedad de la enfermedad&#44; el compromiso de otros &#243;rganos y la reversibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que el envejecimiento de la poblaci&#243;n tiene implicaciones &#233;ticas significativas en el tratamiento de pacientes de edad avanzada en la UCI&#46; En los aspectos de beneficencia y no maleficencia&#44; durante mucho tiempo ha existido evidencia contradictoria con respecto a la asociaci&#243;n de una mayor edad con un peor pron&#243;stico&#44; pero los pacientes de edad avanzada que tienen mal pron&#243;stico en la UCI pueden tener un peor resultado si no son admitidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2018-2019&#44; se llev&#243; a cabo en nuestro pa&#237;s un estudio para analizar en profundidad las variables relacionadas con la negaci&#243;n del ingreso en las UCI&#44; entendida esta como una limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital&#58; ADENI-UCI &#40;del acr&#243;nimo an&#225;lisis de las decisiones de no ingreso en las UCI&#41;&#46; En dicho estudio la decisi&#243;n de no ingreso se pod&#237;a justificar en uno o en combinaci&#243;n de algunos de los siguientes criterios&#58; la edad avanzada del enfermo&#44; la presencia de una enfermedad cr&#243;nica avanzada&#44; la limitaci&#243;n funcional previa del paciente&#44; una pobre calidad de vida futura estimada y&#47;o la futilidad de los tratamientos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la presente carta cient&#237;fica es&#44; a partir del registro del ADENI-UCI&#44; analizar la magnitud que la variable edad tiene <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> en las decisiones de no ingreso en las UCI como medida de limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital en un periodo de tiempo al margen de la pandemia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ADENI-UCI registr&#243; un total de 2&#46;284 decisiones de no ingreso en las UCI&#44; durante un periodo de 13 meses consecutivos en 62 servicios de medicina intensiva espa&#241;oles&#46; La edad media de los pacientes valorados fue de 75&#44;25 &#40;DE&#58; 12&#44;45&#41; a&#241;os&#46; Siendo el 59&#44;43&#37; varones&#46; Se han excluido del presente an&#225;lisis las decisiones de negaci&#243;n del ingreso derivadas del cese de maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la posibilidad de elecci&#243;n m&#250;ltiple entre las 5 opciones &#40;la edad avanzada del enfermo&#44; la presencia de una enfermedad cr&#243;nica avanzada&#44; la limitaci&#243;n funcional previa del paciente&#44; una pobre calidad de vida futura estimada y&#47;o la futilidad de los tratamientos&#41;&#44; se pod&#237;an encontrar hasta 120 combinaciones diferentes entre las mismas&#46; De los 2&#46;093 registros analizados&#44; la edad estaba seleccionada en 647 &#40;31&#37;&#41; ocasiones en distintas combinaciones con la enfermedad cr&#243;nica avanzada &#40;seleccionada en 1&#46;267 ocasiones &#91;60&#44;5&#37;&#93;&#41;&#44; la limitaci&#243;n funcional previa &#40;seleccionada en 1&#46;179 ocasiones &#91;56&#44;3&#37;&#93;&#41;&#44; la pobre calidad de vida futura estimada &#40;seleccionada en 1&#46;301 &#91;62&#44;1&#37;&#93;&#41; y la futilidad terap&#233;utica &#40;seleccionada en 1&#46;067 &#91;51&#37;&#93;&#41;&#46; La conjunci&#243;n de edad y enfermedad cr&#243;nica avanzada fue la combinaci&#243;n m&#225;s registrada &#40;309 &#91;15&#37;&#93;&#41;&#44; seguida de la combinaci&#243;n edad&#44; enfermedad cr&#243;nica avanzada y limitaci&#243;n funcional previa &#40;220 &#91;10&#44;5&#37;&#93;&#41;&#59; y de la combinaci&#243;n edad&#44; enfermedad cr&#243;nica avanzada&#44; limitaci&#243;n funcional previa y pobre calidad de vida futura estimada &#40;184 &#91;8&#44;8&#37;&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad como &#250;nica justificaci&#243;n para negar el ingreso en las UCI fue esgrimida en 34 ocasiones &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#46; La edad media en este grupo fue de 88 &#40;DE&#58; 3&#44;45&#41; a&#241;os&#44; siendo el 44&#37; varones&#46; Los 34 enfermos hab&#237;an ingresado en el hospital desde su domicilio&#44; presentando un grado funcional&#44; seg&#250;n la escala de Knaus&#44; Clase A &#40;buena salud previa sin limitaciones funcionales&#41; en 9 &#40;26&#44;4&#37;&#41; de ellos&#44; clase B &#40;limitaci&#243;n leve a moderada de las actividades por enfermedad cr&#243;nica&#41; en 21 &#40;62&#37;&#41;&#44; clase C &#40;limitaci&#243;n severa&#44; pero no incapacitante por enfermedad cr&#243;nica&#41; en 3 &#40;9&#37;&#41; y ninguno estaba en D &#40;restricci&#243;n severa de la actividad&#44; incluyendo encamados&#41;&#46; De los 34 enfermos&#44; 14 &#40;41&#37;&#41; hab&#237;an presentado al menos un ingreso el &#250;ltimo a&#241;o relacionado con su enfermedad actual&#46; En ninguna de las 34 ocasiones se registr&#243; desacuerdo con la familia o con el m&#233;dico consultor&#46; La mortalidad intrahospitalaria a los 90 d&#237;as de seguimiento fue del 41&#37;&#46; De los 20 enfermos que fueron dados de alta&#44; el 70&#37; de ellos fue dado de alta a su domicilio y el 30&#37; a un centro de cr&#243;nicos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los datos presentados se deduce que la edad cronol&#243;gica <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> no es el elemento &#250;nico tenido en cuenta por los intensivistas en el momento de negar un ingreso en las UCI en nuestro medio&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se ha documentado en la bibliograf&#237;a que los pacientes ancianos en estado cr&#237;tico son admitidos con menos frecuencia en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este hecho&#44; posiblemente venga derivado de considerar la edad un factor de riesgo asociado a mayor mortalidad en las UCI puesto que est&#225; obviamente asociada con una disminuci&#243;n de la reserva fisiol&#243;gica&#44; una mayor prevalencia de enfermedades cr&#243;nicas y fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la situaci&#243;n actual nos encontramos ante una cat&#225;strofe sanitaria&#44; es decir&#44; aquella situaci&#243;n de urgencia sanitaria en la que la desproporci&#243;n entre las necesidades y los recursos obliga a adoptar medidas excepcionales&#46; Tal situaci&#243;n altera el proceso normal de la toma de decisiones&#46; En ese sentido&#44; los servicios sanitarios han de ponderar de un modo distinto al habitual&#44; por un lado&#44; el deber de cuidado centrado en el paciente y por otro lado los deberes de salud p&#250;blica enfocados hacia la equidad&#46; La disposici&#243;n de recursos sanitarios es siempre escasa&#44; pero las emergencias de salud p&#250;blica pueden implicar la p&#233;rdida de vidas humanas que en circunstancias normales podr&#237;an ser salvadas&#44; por cuanto que la escasez de esos recursos obliga a priorizar la asistencia de unos pacientes con respecto a otros&#46; En ese sentido es preferible optar por medidas que proporcionen el mayor bien para el mayor n&#250;mero posible de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la pandemia por SARS-CoV-2&#44; se ha informado de un mayor impacto en las personas mayores&#44; en particular&#44; en sujetos con una mayor carga de comorbilidad&#46; De hecho&#44; debido a los cambios relacionados con la edad en el sistema inmunitario asociados con la multi-morbilidad&#44; los adultos mayores tienen un riesgo significativamente mayor de complicaciones de n-COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En este contexto&#44; la &#233;tica de la salud p&#250;blica difiere de la &#233;tica cl&#237;nica al dar prioridad a la promoci&#243;n del bien com&#250;n sobre la protecci&#243;n de la autonom&#237;a individual&#46; El deber principal del m&#233;dico en medicina cl&#237;nica es promover el bienestar de pacientes individuales&#44; pero la falta de ventiladores en una urgencia de salud p&#250;blica puede requerir que los m&#233;dicos restrinjan la ventilaci&#243;n mec&#225;nica contra sus propias intuiciones cl&#237;nicas y contra los deseos de algunos pacientes que de otro modo podr&#237;an sobrevivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La n-COVID-19 desbord&#243; los sistemas de salud de diferentes pa&#237;ses de todo el mundo&#44; incluida Espa&#241;a&#46; Este hecho ha supuesto una grave interrupci&#243;n de la funci&#243;n normal de los sistemas sanitarios y las UCI&#44; que ha causado sufrimiento y p&#233;rdidas irreparables&#46; La capacidad de nuestro sistema de atenci&#243;n m&#233;dica y <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> de enfermos se ha puesto a prueba y se puede considerar&#44; desde la perspectiva de la asistencia diaria en nuestras UCI&#44; que los servicios de medicina intensiva han sido capaces de expandir r&#225;pidamente la atenci&#243;n a tantos pacientes como ha sido posible&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto puede&#44; o debe&#44; llevar a debate la dimensi&#243;n de la &#233;tica en salud p&#250;blica como una dimensi&#243;n colectiva de la bio&#233;tica&#46; Esta dimensi&#243;n colectiva prioriza los problemas de la equidad y el igualitarismo&#46; Pero&#44; &#191;se pueden excluir los problemas de la responsabilidad y de los derechos individuales&#63; Dicha dimensi&#243;n colectiva de la bio&#233;tica debe constituirse en una garant&#237;a de los derechos sociales&#59; por lo tanto&#44; cabe preguntarse tambi&#233;n si &#191;debe de ser tema de &#171;especialistas&#187;&#63; o esta debe entenderse como un deber pol&#237;tico de todos los ciudadanos y de la sociedad en su conjunto&#44; democr&#225;tica y multidisciplinaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sea como fuere&#44; la aplicaci&#243;n de criterios de exclusi&#243;n &#40;la edad en el caso que nos ocupa&#41; de manera selectiva a algunos tipos de pacientes viola el principio de justicia puesto que los pacientes que son similares en t&#233;rminos &#233;ticamente relevantes&#44; son tratados de manera diferente&#46; La exclusi&#243;n categ&#243;rica tambi&#233;n puede tener el efecto negativo y no deseado de implicar que algunos grupos de enfermos &#171;no valen la pena salvarlos&#187;&#44; lo que lleva a amplificar la percepci&#243;n de injusticia&#46; En una urgencia de salud p&#250;blica&#44; la confianza de la poblaci&#243;n ser&#225; esencial para garantizar el cumplimiento de las medidas restrictivas&#46; Por lo tanto&#44; un sistema de asignaci&#243;n debe dejar claro que todos los individuos &#171;valen la pena&#187;&#46; Una forma de hacer esto es considerar como subsidiarios a todos los pacientes que recibir&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante circunstancias cl&#237;nicas de rutina&#44; si bien&#44; resulta imperativo conocer la disponibilidad de recursos &#40;ventiladores en este caso&#41; para determinar cu&#225;ntos pacientes pueden llegar a ser elegibles en una situaci&#243;n como la vivida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiaci&#243;n alguna&#46;</p></span></span>"
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Carta científica
La edad como factor limitante del ingreso en una unidad de cuidados intensivos
Age as a limiting factor of admission to an intensive care unit
P. Escudero-Achaa, O. Leizaolab, N. Lázaroc, M. Corderod, I. Gomez-Aceboe, A. González-Castroa,
Autor para correspondencia
e409@humv.es

Autor para correspondencia.
, Grupo de trabajo ADENI-UCI
a Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
b Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
c Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
d Hospital Universitario de Álava, Vitoria-Gasteiz, Álava, España
e Departamento de Preventiva y Salud Publica, Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, España
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basado en procurar la &#171;mayor esperanza de vida&#187;&#44; con unos criterios de ingreso y de alta de la UCI claros&#44; basados en un principio de proporcionalidad y de justicia distributiva&#44; para maximizar el beneficio del mayor n&#250;mero posible de pacientes&#46; Este contexto se deben aplicar criterios de idoneidad y tener en cuenta factores como&#44; por ejemplo&#44; la edad&#44; la comorbilidad&#44; la gravedad de la enfermedad&#44; el compromiso de otros &#243;rganos y la reversibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que el envejecimiento de la poblaci&#243;n tiene implicaciones &#233;ticas significativas en el tratamiento de pacientes de edad avanzada en la UCI&#46; En los aspectos de beneficencia y no maleficencia&#44; durante mucho tiempo ha existido evidencia contradictoria con respecto a la asociaci&#243;n de una mayor edad con un peor pron&#243;stico&#44; pero los pacientes de edad avanzada que tienen mal pron&#243;stico en la UCI pueden tener un peor resultado si no son admitidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2018-2019&#44; se llev&#243; a cabo en nuestro pa&#237;s un estudio para analizar en profundidad las variables relacionadas con la negaci&#243;n del ingreso en las UCI&#44; entendida esta como una limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital&#58; ADENI-UCI &#40;del acr&#243;nimo an&#225;lisis de las decisiones de no ingreso en las UCI&#41;&#46; En dicho estudio la decisi&#243;n de no ingreso se pod&#237;a justificar en uno o en combinaci&#243;n de algunos de los siguientes criterios&#58; la edad avanzada del enfermo&#44; la presencia de una enfermedad cr&#243;nica avanzada&#44; la limitaci&#243;n funcional previa del paciente&#44; una pobre calidad de vida futura estimada y&#47;o la futilidad de los tratamientos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la presente carta cient&#237;fica es&#44; a partir del registro del ADENI-UCI&#44; analizar la magnitud que la variable edad tiene <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> en las decisiones de no ingreso en las UCI como medida de limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital en un periodo de tiempo al margen de la pandemia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ADENI-UCI registr&#243; un total de 2&#46;284 decisiones de no ingreso en las UCI&#44; durante un periodo de 13 meses consecutivos en 62 servicios de medicina intensiva espa&#241;oles&#46; La edad media de los pacientes valorados fue de 75&#44;25 &#40;DE&#58; 12&#44;45&#41; a&#241;os&#46; Siendo el 59&#44;43&#37; varones&#46; Se han excluido del presente an&#225;lisis las decisiones de negaci&#243;n del ingreso derivadas del cese de maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la posibilidad de elecci&#243;n m&#250;ltiple entre las 5 opciones &#40;la edad avanzada del enfermo&#44; la presencia de una enfermedad cr&#243;nica avanzada&#44; la limitaci&#243;n funcional previa del paciente&#44; una pobre calidad de vida futura estimada y&#47;o la futilidad de los tratamientos&#41;&#44; se pod&#237;an encontrar hasta 120 combinaciones diferentes entre las mismas&#46; De los 2&#46;093 registros analizados&#44; la edad estaba seleccionada en 647 &#40;31&#37;&#41; ocasiones en distintas combinaciones con la enfermedad cr&#243;nica avanzada &#40;seleccionada en 1&#46;267 ocasiones &#91;60&#44;5&#37;&#93;&#41;&#44; la limitaci&#243;n funcional previa &#40;seleccionada en 1&#46;179 ocasiones &#91;56&#44;3&#37;&#93;&#41;&#44; la pobre calidad de vida futura estimada &#40;seleccionada en 1&#46;301 &#91;62&#44;1&#37;&#93;&#41; y la futilidad terap&#233;utica &#40;seleccionada en 1&#46;067 &#91;51&#37;&#93;&#41;&#46; La conjunci&#243;n de edad y enfermedad cr&#243;nica avanzada fue la combinaci&#243;n m&#225;s registrada &#40;309 &#91;15&#37;&#93;&#41;&#44; seguida de la combinaci&#243;n edad&#44; enfermedad cr&#243;nica avanzada y limitaci&#243;n funcional previa &#40;220 &#91;10&#44;5&#37;&#93;&#41;&#59; y de la combinaci&#243;n edad&#44; enfermedad cr&#243;nica avanzada&#44; limitaci&#243;n funcional previa y pobre calidad de vida futura estimada &#40;184 &#91;8&#44;8&#37;&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad como &#250;nica justificaci&#243;n para negar el ingreso en las UCI fue esgrimida en 34 ocasiones &#40;1&#44;6&#37;&#41;&#46; La edad media en este grupo fue de 88 &#40;DE&#58; 3&#44;45&#41; a&#241;os&#44; siendo el 44&#37; varones&#46; Los 34 enfermos hab&#237;an ingresado en el hospital desde su domicilio&#44; presentando un grado funcional&#44; seg&#250;n la escala de Knaus&#44; Clase A &#40;buena salud previa sin limitaciones funcionales&#41; en 9 &#40;26&#44;4&#37;&#41; de ellos&#44; clase B &#40;limitaci&#243;n leve a moderada de las actividades por enfermedad cr&#243;nica&#41; en 21 &#40;62&#37;&#41;&#44; clase C &#40;limitaci&#243;n severa&#44; 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s&#237; se ha documentado en la bibliograf&#237;a que los pacientes ancianos en estado cr&#237;tico son admitidos con menos frecuencia en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este hecho&#44; posiblemente venga derivado de considerar la edad un factor de riesgo asociado a mayor mortalidad en las UCI puesto que est&#225; obviamente asociada con una disminuci&#243;n de la reserva fisiol&#243;gica&#44; una mayor prevalencia de enfermedades cr&#243;nicas y fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la situaci&#243;n actual nos encontramos ante una cat&#225;strofe sanitaria&#44; es decir&#44; aquella situaci&#243;n de urgencia sanitaria en la que la desproporci&#243;n entre las necesidades y los recursos obliga a adoptar medidas excepcionales&#46; Tal situaci&#243;n altera el proceso normal de la toma de decisiones&#46; En ese sentido&#44; los servicios sanitarios han de ponderar de un modo distinto al habitual&#44; por un lado&#44; el deber de cuidado centrado en el paciente y por otro lado los deberes de salud p&#250;blica enfocados hacia la equidad&#46; La disposici&#243;n de recursos sanitarios es siempre escasa&#44; pero las emergencias de salud p&#250;blica pueden implicar la p&#233;rdida de vidas humanas que en circunstancias normales podr&#237;an ser salvadas&#44; por cuanto que la escasez de esos recursos obliga a priorizar la asistencia de unos pacientes con respecto a otros&#46; En ese sentido es preferible optar por medidas que proporcionen el mayor bien para el mayor n&#250;mero posible de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la pandemia por SARS-CoV-2&#44; se ha informado de un mayor impacto en las personas mayores&#44; en particular&#44; en sujetos con una mayor carga de comorbilidad&#46; De hecho&#44; debido a los cambios relacionados con la edad en el sistema inmunitario asociados con la multi-morbilidad&#44; los adultos mayores tienen un riesgo significativamente mayor de complicaciones de n-COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En este contexto&#44; la &#233;tica de la salud p&#250;blica difiere de la &#233;tica cl&#237;nica al dar prioridad a la promoci&#243;n del bien com&#250;n sobre la protecci&#243;n de la autonom&#237;a individual&#46; El deber principal del m&#233;dico en medicina cl&#237;nica es promover el bienestar de pacientes individuales&#44; pero la falta de ventiladores en una urgencia de salud p&#250;blica puede requerir que los m&#233;dicos restrinjan la ventilaci&#243;n mec&#225;nica contra sus propias intuiciones cl&#237;nicas y contra los deseos de algunos pacientes que de otro modo podr&#237;an sobrevivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La n-COVID-19 desbord&#243; los sistemas de salud de diferentes pa&#237;ses de todo el mundo&#44; incluida Espa&#241;a&#46; Este hecho ha supuesto una grave interrupci&#243;n de la funci&#243;n normal de los sistemas sanitarios y las UCI&#44; que ha causado sufrimiento y p&#233;rdidas irreparables&#46; La capacidad de nuestro sistema de atenci&#243;n m&#233;dica y <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> de enfermos se ha puesto a prueba y se puede considerar&#44; desde la perspectiva de la asistencia diaria en nuestras UCI&#44; que los servicios de medicina intensiva han sido capaces de expandir r&#225;pidamente la atenci&#243;n a tantos pacientes como ha sido posible&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto puede&#44; o debe&#44; llevar a debate la dimensi&#243;n de la &#233;tica en salud p&#250;blica como una dimensi&#243;n colectiva de la bio&#233;tica&#46; Esta dimensi&#243;n colectiva prioriza los problemas de la equidad y el igualitarismo&#46; Pero&#44; &#191;se pueden excluir los problemas de la responsabilidad y de los derechos individuales&#63; Dicha dimensi&#243;n colectiva de la bio&#233;tica debe constituirse en una garant&#237;a de los derechos sociales&#59; por lo tanto&#44; cabe preguntarse tambi&#233;n si &#191;debe de ser tema de &#171;especialistas&#187;&#63; o esta debe entenderse como un deber pol&#237;tico de todos los ciudadanos y de la sociedad en su conjunto&#44; democr&#225;tica y multidisciplinaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sea como fuere&#44; la aplicaci&#243;n de criterios de exclusi&#243;n &#40;la edad en el caso que nos ocupa&#41; de manera selectiva a algunos tipos de pacientes viola el principio de justicia puesto que los pacientes que son similares en t&#233;rminos &#233;ticamente relevantes&#44; son tratados de manera diferente&#46; La exclusi&#243;n categ&#243;rica tambi&#233;n puede tener el efecto negativo y no deseado de implicar que algunos grupos de enfermos &#171;no valen la pena salvarlos&#187;&#44; lo que lleva a amplificar la percepci&#243;n de injusticia&#46; En una urgencia de salud p&#250;blica&#44; la confianza de la poblaci&#243;n ser&#225; esencial para garantizar el cumplimiento de las medidas restrictivas&#46; Por lo tanto&#44; un sistema de asignaci&#243;n debe dejar claro que todos los individuos &#171;valen la pena&#187;&#46; Una forma de hacer esto es considerar como subsidiarios a todos los pacientes que recibir&#237;an ventilaci&#243;n mec&#225;nica durante circunstancias cl&#237;nicas de rutina&#44; si bien&#44; resulta imperativo conocer la disponibilidad de recursos &#40;ventiladores en este caso&#41; para determinar cu&#225;ntos pacientes pueden llegar a ser elegibles en una situaci&#243;n como la vivida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiaci&#243;n alguna&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 3 9
2024 Octubre 199 53 252
2024 Septiembre 188 36 224
2024 Agosto 186 47 233
2024 Julio 157 29 186
2024 Junio 168 88 256
2024 Mayo 147 39 186
2024 Abril 193 42 235
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2022 Noviembre 78 43 121
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2022 Febrero 100 53 153
2022 Enero 9 2 11
2021 Diciembre 17 7 24
2021 Noviembre 21 6 27
2021 Octubre 11 8 19
2021 Septiembre 3 4 7
2021 Julio 17 0 17
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2021 Febrero 1 2 3
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