Carta al Editor
Respuesta a «Documento de consenso de la traqueotomía en pacientes con COVID-19»
Reply to «Consensus document on tracheotomy in patients with COVID-19»
M.C. Martín Delgadoa,b,
, M. Bernal-Sprekelsenc,d, R. Villalonga Vadelle,f
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, España
b Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
c Vicepresidente de la SEORL-CCC
d Servicio de ORL, Hospital Clínic, Barcelona, España
e Vicepresidenta de la Comisión Nacional de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
f Presidenta de la Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SCARTD)
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Se han establecido recomendaciones específicas sobre el uso de equipos de protección individual (EPI) ajustados a cada situación clínica. El alto riesgo de contagio en procedimientos como la intubación, la traqueotomía o la broncoscopia, junto con la disponibilidad reducida de EPI, ha propiciado el diseño de dispositivos como medidas de barrera para reducir el riesgo de contagio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">«La caja de aerosol» se desarrolló inicialmente para la intubación de pacientes COVID-19 con el objetivo de disminuir la diseminación de aerosoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su uso no ha estado exento de críticas, mostrando limitaciones, tales como la dificultad en casos de vía aérea difícil, la limitación del movimiento para los operadores y asistentes, la dificultad de colocar o reposicionar el dispositivo en caso de emergencia, pudiendo incluso lesionar al paciente, la visibilidad reducida, la posibilidad de contaminación cruzada si la desinfección del dispositivo no es adecuada o el riesgo de contagio en el momento de su retirada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han utilizado otros dispositivos barrera como pantallas de plástico con una mayor maniobrabilidad y visualización o sistemas de succión para reducir la carga viral y la propagación de aerosoles.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de estas experiencias se han realizado prototipos de dispositivos que han ido mejorando su ergonomía, forma, tamaño, tipo de material, modificando su diseño inicial, adecuándolo a las necesidades clínicas y solventando algunas de las limitaciones anteriormente descritas. El uso de materiales más flexibles, con forma curvada han mejorado la visibilidad y evitado problemas de limpieza. Se han incorporado puertos accesorios para la participación de asistentes o introducción de equipos con sistemas de sellado que reducen el riesgo de escape de partículas virales o sistemas que aumentan la estabilidad de los dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de estos elementos barreras se ha extendido a procedimientos como la traqueotomía como muestran los autores y otras experiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y que pueden mejorar la seguridad de uno de los procedimientos con mayor riesgo y más frecuentes durante estos meses en los pacientes con COVID-19.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la mejora continua en el diseño de estos dispositivos, la aparente mayor seguridad y confianza de los profesionales no debe reducir las precauciones en el uso de los EPI y otras medidas de protección estándar y debe asegurarse la formación de los profesionales en el uso de estos dispositivos. La simulación puede constituir una excelente herramienta para la validación de estos dispositivos y el entrenamiento de los profesionales en su uso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta necesaria innovación surgida en momentos de alta presión y saturación del sistema sanitario debe consolidarse en un futuro próximo, para asegurar que estos dispositivos médicos se regulen, fabriquen, evalúen y utilicen siguiendo los requisitos de calidad y seguridad habituales sin generar nuevos riesgos. Para ello es necesario la participación de equipos multidisciplinares en el diseño y fabricación de estos dispositivos aunando experiencia clínica y tecnológica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su incorporación en la práctica clínica debe acompañarse de resultados clínicos que demuestren su efectividad en reducir las tasas de infección o la reducción de la carga viral cuantitativa en los EPI y en el ambiente sin comprometer la seguridad de los procedimientos para los que han sido diseñados.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consensus document of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC), the Spanish Society of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) and the Spanish Society of Anesthesiology and Resuscitation (SEDAR) on tracheotomy in patients with COVID-19 infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 43 | 24 | 67 |
| 2024 Septiembre | 64 | 30 | 94 |
| 2024 Agosto | 95 | 33 | 128 |
| 2024 Julio | 74 | 36 | 110 |
| 2024 Junio | 64 | 86 | 150 |
| 2024 Mayo | 85 | 53 | 138 |
| 2024 Abril | 85 | 31 | 116 |
| 2024 Marzo | 71 | 32 | 103 |
| 2024 Febrero | 65 | 35 | 100 |
| 2024 Enero | 61 | 41 | 102 |
| 2023 Diciembre | 56 | 46 | 102 |
| 2023 Noviembre | 69 | 81 | 150 |
| 2023 Octubre | 58 | 46 | 104 |
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| 2023 Agosto | 42 | 35 | 77 |
| 2023 Julio | 54 | 45 | 99 |
| 2023 Junio | 45 | 24 | 69 |
| 2023 Mayo | 55 | 38 | 93 |
| 2023 Abril | 49 | 23 | 72 |
| 2023 Marzo | 62 | 37 | 99 |
| 2023 Febrero | 58 | 28 | 86 |
| 2023 Enero | 49 | 22 | 71 |
| 2022 Diciembre | 84 | 44 | 128 |
| 2022 Noviembre | 78 | 44 | 122 |
| 2022 Octubre | 65 | 29 | 94 |
| 2022 Septiembre | 79 | 44 | 123 |
| 2022 Agosto | 70 | 39 | 109 |
| 2022 Julio | 81 | 40 | 121 |
| 2022 Junio | 57 | 42 | 99 |
| 2022 Mayo | 70 | 42 | 112 |
| 2022 Abril | 104 | 44 | 148 |
| 2022 Marzo | 105 | 65 | 170 |
| 2022 Febrero | 94 | 31 | 125 |
| 2022 Enero | 92 | 46 | 138 |
| 2021 Diciembre | 101 | 52 | 153 |
| 2021 Noviembre | 101 | 46 | 147 |
| 2021 Octubre | 107 | 102 | 209 |
| 2021 Septiembre | 75 | 46 | 121 |
| 2021 Agosto | 74 | 57 | 131 |
| 2021 Julio | 87 | 18 | 105 |
| 2021 Junio | 86 | 20 | 106 |
| 2021 Mayo | 133 | 29 | 162 |
| 2021 Abril | 250 | 62 | 312 |
| 2021 Marzo | 131 | 41 | 172 |
| 2021 Febrero | 102 | 19 | 121 |
| 2021 Enero | 83 | 33 | 116 |
| 2020 Diciembre | 82 | 45 | 127 |
| 2020 Noviembre | 65 | 27 | 92 |
| 2020 Octubre | 61 | 42 | 103 |
| 2020 Septiembre | 153 | 44 | 197 |
| 2020 Agosto | 352 | 115 | 467 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
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