Carta al Editor
Indicación de la oxigenoterapia de alto flujo en pacientes afectos de neumonía por SARS-CoV-2
Indication of high-flow oxygen therapy in patients with SARS-CoV-2 pneumonia
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La oxigenoterapia de alto flujo (ONAF) se ha difundido como terapia de soporte respiratorio debido a su fácil manejo, su tolerancia y su rápida mejoría clínico-gasométrica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones aconsejan la ONAF como primera elección de soporte respiratorio no invasivo, por delante de la ventilación no invasiva (VNI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dicha recomendación se basa en los resultados de un estudio multicéntrico francés que comparó oxigenoterapia, ONAF y VNI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los resultados mostraron un claro beneficio de la ONAF frente a la VNI y oxigenoterapia al reducir la tasa de intubación a los 28 días, así como de la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y a los 90 días. En la metodología de la VNI, hay una serie de aspectos que pudieron favorecer a la ONAF frente a la VNI: primero, se estableció la interrupción de la VNI (uso de 8 [4-12]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el primer día y 8 [4-13]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el segundo día), alternando con periodos de ONAF. La retirada transitoria de la VNI podría suponer el desreclutamiento pulmonar obtenido con la VNI llevando al estadio inicial de la enfermedad, motivo por el cual diversos autores recomiendan mantenerla continua inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En segundo lugar, los niveles de PEEP empleados fueron de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, inferiores a los que han mostrado mejoría en la oxigenación (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a estos resultados tan satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y la recomendación establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, las series publicadas en el ámbito de las UCI en pacientes hipoxémicos por SARS-CoV-2 han mostrado una tasa de utilización elevada (superior al 60%), pero con tasas de fracaso altas (85%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Probablemente la utilización de ONAF en fases iniciales del proceso respiratorio (sobre todo en planta de hospitalización) está altamente recomendado, pero en pacientes que evolucionan a síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), y que requieren ingreso en la UCI precisando niveles de PEEP elevados, no parece efectiva. En nuestra serie se utilizó la ONAF como apoyo en el destete de la VNI una vez estabilizado el paciente, pero no como terapia inicial (salvo un caso) porque la mayoría de los pacientes procedían de planta, y ya habían recibido VNI u ONAF, optándose por la VNI en modo de presión continua positiva en la vía aérea (CPAP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar la recomendación de uso de la ONAF, pensamos: a) que el estudio que lo apoyó presenta deficiencias, lo que ha supuesto que en la práctica clínica actual su amplio uso se ha traducido en una elevada tasa de fracaso; b) que el papel de la ONAF en las fases iniciales de hipoxemia sería recomendable (sobre todo fuera del ambiente de la UCI), pero que una vez superado este nivel no se ha evaluado su utilidad frente a la VNI, quizá por ello sería necesario ensayo clínico que comparase ONAF vs. VNI según los criterios que hemos comentado y, por último, c) la ONAF podría tener un papel fundamental como apoyo al destete de la VNI.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV-2" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
| 2024 Octubre | 406 | 57 | 463 |
| 2024 Septiembre | 343 | 35 | 378 |
| 2024 Agosto | 326 | 59 | 385 |
| 2024 Julio | 307 | 33 | 340 |
| 2024 Junio | 366 | 60 | 426 |
| 2024 Mayo | 357 | 62 | 419 |
| 2024 Abril | 324 | 56 | 380 |
| 2024 Marzo | 299 | 33 | 332 |
| 2024 Febrero | 250 | 42 | 292 |
| 2024 Enero | 351 | 36 | 387 |
| 2023 Diciembre | 275 | 38 | 313 |
| 2023 Noviembre | 295 | 76 | 371 |
| 2023 Octubre | 287 | 40 | 327 |
| 2023 Septiembre | 300 | 45 | 345 |
| 2023 Agosto | 212 | 26 | 238 |
| 2023 Julio | 291 | 28 | 319 |
| 2023 Junio | 289 | 28 | 317 |
| 2023 Mayo | 349 | 42 | 391 |
| 2023 Abril | 277 | 43 | 320 |
| 2023 Marzo | 361 | 54 | 415 |
| 2023 Febrero | 341 | 51 | 392 |
| 2023 Enero | 345 | 60 | 405 |
| 2022 Diciembre | 267 | 88 | 355 |
| 2022 Noviembre | 366 | 106 | 472 |
| 2022 Octubre | 426 | 100 | 526 |
| 2022 Septiembre | 385 | 70 | 455 |
| 2022 Agosto | 343 | 58 | 401 |
| 2022 Julio | 309 | 73 | 382 |
| 2022 Junio | 276 | 66 | 342 |
| 2022 Mayo | 346 | 81 | 427 |
| 2022 Abril | 385 | 63 | 448 |
| 2022 Marzo | 445 | 67 | 512 |
| 2022 Febrero | 661 | 86 | 747 |
| 2022 Enero | 587 | 90 | 677 |
| 2021 Diciembre | 444 | 48 | 492 |
| 2021 Noviembre | 423 | 44 | 467 |
| 2021 Octubre | 421 | 78 | 499 |
| 2021 Septiembre | 1511 | 55 | 1566 |
| 2021 Agosto | 747 | 72 | 819 |
| 2021 Julio | 722 | 78 | 800 |
| 2021 Junio | 886 | 95 | 981 |
| 2021 Mayo | 953 | 113 | 1066 |
| 2021 Abril | 3090 | 471 | 3561 |
| 2021 Marzo | 843 | 203 | 1046 |
| 2021 Febrero | 379 | 137 | 516 |
| 2021 Enero | 165 | 97 | 262 |
| 2020 Diciembre | 19 | 20 | 39 |
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