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Dicha recomendaci&#243;n se basa en los resultados de un estudio multic&#233;ntrico franc&#233;s que compar&#243; oxigenoterapia&#44; ONAF y VNI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los resultados mostraron un claro beneficio de la ONAF frente a la VNI y oxigenoterapia al reducir la tasa de intubaci&#243;n a los 28 d&#237;as&#44; as&#237; como de la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; y a los 90 d&#237;as&#46; En la metodolog&#237;a de la VNI&#44; hay una serie de aspectos que pudieron favorecer a la ONAF frente a la VNI&#58; primero&#44; se estableci&#243; la interrupci&#243;n de la VNI &#40;uso de 8 &#91;4-12&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el primer d&#237;a y 8 &#91;4-13&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el segundo d&#237;a&#41;&#44; alternando con periodos de ONAF&#46; La retirada transitoria de la VNI podr&#237;a suponer el desreclutamiento pulmonar obtenido con la VNI llevando al estadio inicial de la enfermedad&#44; motivo por el cual diversos autores recomiendan mantenerla continua inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; los niveles de PEEP empleados fueron de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; inferiores a los que han mostrado mejor&#237;a en la oxigenaci&#243;n &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a estos resultados tan satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y la recomendaci&#243;n establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; las series publicadas en el &#225;mbito de las UCI en pacientes hipox&#233;micos por SARS-CoV-2 han mostrado una tasa de utilizaci&#243;n elevada &#40;superior al 60&#37;&#41;&#44; pero con tasas de fracaso altas &#40;85&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Probablemente la utilizaci&#243;n de ONAF en fases iniciales del proceso respiratorio &#40;sobre todo en planta de hospitalizaci&#243;n&#41; est&#225; altamente recomendado&#44; pero en pacientes que evolucionan a s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo &#40;SDRA&#41;&#44; y que requieren ingreso en la UCI precisando niveles de PEEP elevados&#44; no parece efectiva&#46; En nuestra serie se utiliz&#243; la ONAF como apoyo en el destete de la VNI una vez estabilizado el paciente&#44; pero no como terapia inicial &#40;salvo un caso&#41; porque la mayor&#237;a de los pacientes proced&#237;an de planta&#44; y ya hab&#237;an recibido VNI u ONAF&#44; opt&#225;ndose por la VNI en modo de presi&#243;n continua positiva en la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar la recomendaci&#243;n de uso de la ONAF&#44; pensamos&#58; a&#41; que el estudio que lo apoy&#243; presenta deficiencias&#44; lo que ha supuesto que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual su amplio uso se ha traducido en una elevada tasa de fracaso&#59; b&#41; que el papel de la ONAF en las fases iniciales de hipoxemia ser&#237;a recomendable &#40;sobre todo fuera del ambiente de la UCI&#41;&#44; pero que una vez superado este nivel no se ha evaluado su utilidad frente a la VNI&#44; quiz&#225; por ello ser&#237;a necesario ensayo cl&#237;nico que comparase ONAF vs&#46; VNI seg&#250;n los criterios que hemos comentado y&#44; por &#250;ltimo&#44; c&#41; la ONAF podr&#237;a tener un papel fundamental como apoyo al destete de la VNI&#46;</p></span>"
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Información de la revista
Vol. 46. Núm. 2.
Páginas 111 (febrero 2022)
Vol. 46. Núm. 2.
Páginas 111 (febrero 2022)
Carta al Editor
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Indicación de la oxigenoterapia de alto flujo en pacientes afectos de neumonía por SARS-CoV-2
Indication of high-flow oxygen therapy in patients with SARS-CoV-2 pneumonia
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A. Belenguer-Muncharaza,b,
Autor para correspondencia
belengueralberto8@gmail.com

Autor para correspondencia.
, H. Hernández-Garcésa
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
b Unidad Predepartamental Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universitat Jaume I (UJI), Castelló de la Plana, España
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Sr. Editor:

La pandemia por SARS-CoV-2, y la consiguiente insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica que sufren un alto porcentaje de los pacientes hospitalizados, ha obligado a establecer recomendaciones sobre terapia respiratoria1. La oxigenoterapia de alto flujo (ONAF) se ha difundido como terapia de soporte respiratorio debido a su fácil manejo, su tolerancia y su rápida mejoría clínico-gasométrica.

Las recomendaciones aconsejan la ONAF como primera elección de soporte respiratorio no invasivo, por delante de la ventilación no invasiva (VNI)1. Dicha recomendación se basa en los resultados de un estudio multicéntrico francés que comparó oxigenoterapia, ONAF y VNI2. Los resultados mostraron un claro beneficio de la ONAF frente a la VNI y oxigenoterapia al reducir la tasa de intubación a los 28 días, así como de la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y a los 90 días. En la metodología de la VNI, hay una serie de aspectos que pudieron favorecer a la ONAF frente a la VNI: primero, se estableció la interrupción de la VNI (uso de 8 [4-12]h el primer día y 8 [4-13]h el segundo día), alternando con periodos de ONAF. La retirada transitoria de la VNI podría suponer el desreclutamiento pulmonar obtenido con la VNI llevando al estadio inicial de la enfermedad, motivo por el cual diversos autores recomiendan mantenerla continua inicialmente3. En segundo lugar, los niveles de PEEP empleados fueron de 5±1cmH2O, inferiores a los que han mostrado mejoría en la oxigenación (10cmH2O)3.

Pese a estos resultados tan satisfactorios2, y la recomendación establecida1, las series publicadas en el ámbito de las UCI en pacientes hipoxémicos por SARS-CoV-2 han mostrado una tasa de utilización elevada (superior al 60%), pero con tasas de fracaso altas (85%)4. Probablemente la utilización de ONAF en fases iniciales del proceso respiratorio (sobre todo en planta de hospitalización) está altamente recomendado, pero en pacientes que evolucionan a síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), y que requieren ingreso en la UCI precisando niveles de PEEP elevados, no parece efectiva. En nuestra serie se utilizó la ONAF como apoyo en el destete de la VNI una vez estabilizado el paciente, pero no como terapia inicial (salvo un caso) porque la mayoría de los pacientes procedían de planta, y ya habían recibido VNI u ONAF, optándose por la VNI en modo de presión continua positiva en la vía aérea (CPAP)5.

Tras analizar la recomendación de uso de la ONAF, pensamos: a) que el estudio que lo apoyó presenta deficiencias, lo que ha supuesto que en la práctica clínica actual su amplio uso se ha traducido en una elevada tasa de fracaso; b) que el papel de la ONAF en las fases iniciales de hipoxemia sería recomendable (sobre todo fuera del ambiente de la UCI), pero que una vez superado este nivel no se ha evaluado su utilidad frente a la VNI, quizá por ello sería necesario ensayo clínico que comparase ONAF vs. VNI según los criterios que hemos comentado y, por último, c) la ONAF podría tener un papel fundamental como apoyo al destete de la VNI.

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Infección grave por coronavirus SARS-CoV-2: experiencia en un hospital de tercer nivel con pacientes afectados por COVID-19 durante la pandemia 2020.
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Eficacia de la ventilación no invasiva en pacientes ingresados por neumonía por SARS-CoV-2 en una unidad de cuidados intensivos.
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