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llegando a cifras de entre el 12 y el 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#46; No obstante&#44; es dif&#237;cil definir qu&#233; se considera patolog&#237;a mental en esta poblaci&#243;n espec&#237;fica&#44; ya que algunos s&#237;ntomas f&#237;sicos y psiqui&#225;tricos pueden solaparse&#46; Estas cifras de elevada prevalencia contrastan con el bajo porcentaje de interconsultas a psiquiatr&#237;a realizadas a estos pacientes&#44; aproximadamente del 2&#44;2&#37; en los hospitales espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los tipos de demanda m&#225;s frecuentes de los facultativos que realizan estas consultas son&#58; colaboraci&#243;n diagn&#243;stica o terap&#233;utica&#44; organizaci&#243;n del alta m&#233;dica para la continuaci&#243;n del tratamiento y transferencia a una unidad de psiquiatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muy pocos estudios sobre los TM en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; a pesar de que la presencia de esta comorbilidad puede empeorar el pron&#243;stico del paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#46; La literatura cient&#237;fica que engloba pacientes cr&#237;ticos y psiquiatr&#237;a trata fundamentalmente sobre los trastornos psiqui&#225;tricos que se engloban en el s&#237;ndrome post-UCI&#46; Este s&#237;ndrome se define como la aparici&#243;n o empeoramiento f&#237;sico&#44; cognitivo o en la salud mental en pacientes que han estado ingresados en la UCI&#44; y que persiste tras ser dados de alta del hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Pechlaner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en 2008 ya subrayan la notable escasez de evidencia en relaci&#243;n con los trastornos psiqui&#225;tricos en la UCI y destacan que tanto la epidemiolog&#237;a como el impacto de la patolog&#237;a psiqui&#225;trica en las enfermedades cr&#237;ticas siguen siendo muy inciertos e indefinidos&#44; siendo necesaria una estrecha colaboraci&#243;n entre intensivistas y psiquiatras para beneficiar&#44; no &#250;nicamente el progreso cient&#237;fico&#44; sino tambi&#233;n la atenci&#243;n del paciente&#46; Conociendo el impacto negativo que puede tener el ingreso en la UCI&#44; ser&#237;a importante saber detectar y manejar los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos en pacientes que&#44; adem&#225;s&#44; ya presentaban antecedentes de TM&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos intensivistas no disponen de una formaci&#243;n espec&#237;fica en la evaluaci&#243;n y tratamiento de las personas que padecen TM&#46; No existen unos criterios claros sobre los cuidados espec&#237;ficos a estos pacientes en la UCI o indicaciones de interconsulta a psiquiatr&#237;a&#46; Solo existen algunos estudios publicados en relaci&#243;n a interconsultas solicitadas por s&#237;ndrome confusional&#44; para evaluaci&#243;n de las intoxicaciones agudas por abuso de sustancias o tentativas autol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La &#250;nica recomendaci&#243;n espec&#237;fica que se da desde la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; es la de realizar una interconsulta a psiquiatr&#237;a antes del alta de la UCI de todos los pacientes con intento de autolisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idoneidad o pertinencia de las interconsultas permite evaluar la calidad y el funcionamiento del sistema&#46; Vaz Leal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> consideraron interconsultas psiqui&#225;tricas no procedentes aquellas que se debieron a una mala interpretaci&#243;n del paciente y de su conducta por el m&#233;dico que las atendi&#243;&#46; Catalogar de trastorno psiqui&#225;trico la adaptaci&#243;n del paciente a su enfermedad&#44; sus reacciones ante circunstancias vitales adversas o protestas justificadas ante hechos reales representaron en este estudio hasta el 6&#37; del total de las interconsultas no indicadas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo tiene como principales objetivos la determinaci&#243;n de la prevalencia de TM en la UCI&#44; la comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pacientes con antecedentes psiqui&#225;tricos respecto a los que no los tienen y&#44; por &#250;ltimo&#44; la revisi&#243;n de la pertinencia de las interconsultas realizadas por el equipo de la UCI a psiquiatr&#237;a&#46; Para este fin previamente se han definido una lista de criterios de interconsulta de psiquiatr&#237;a en la UCI mediante el consenso de nuestro equipo&#46; Este consenso pretende ser una propuesta de posibles criterios pertinentes que pueda servir de gu&#237;a para los m&#233;dicos intensivistas y ayude al mejor el abordaje de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Material y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados entre el 1 de enero de 2016 y el 30 de junio de 2018 en la UCI del Hospital General del Parc Sanitari Sant Joan de D&#233;u&#44; en Sant Boi de Llobregat &#40;Barcelona&#41;&#46; El hospital general dispone de 200 camas y la unidad consta de seis&#58; dos de cr&#237;ticos y cuatro de semicr&#237;ticos&#46; Se da la circunstancia que forma parte de un complejo sanitario que dispone de 448 camas para enfermos psiqui&#225;tricos&#46; Adem&#225;s&#44; es el centro de referencia para Benito Menni Complex Assitencial&#44; un centro sanitario psiqui&#225;trico con 600 camas ubicado en la misma poblaci&#243;n&#46; Este hecho se considerar&#225; en la discusi&#243;n como una limitaci&#243;n de este estudio&#44; dado que estas caracter&#237;sticas especiales del centro hacen que los datos sean dif&#237;cilmente extrapolables por completo a otros centros&#46; Consideramos&#44; sin embargo&#44; que estas caracter&#237;sticas tambi&#233;n dan un valor a&#241;adido a los datos obtenidos&#46; Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os ingresados en la UCI en el periodo mencionado&#46; Se clasificaron seg&#250;n antecedente o no de TM&#44; como se indica posteriormente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el CEIC con el c&#243;digo PIC-161-18 el 25 de octubre de 2018&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedi&#243; a la revisi&#243;n manual de las historias cl&#237;nicas de pacientes ingresados en la UCI siguiendo unas fases &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Fase 1&#46; Revisi&#243;n por parte de la UCI de todos los pacientes ingresados durante el periodo mencionado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase se realiz&#243; un cribado inicial de la muestra total de pacientes seleccionando &#250;nicamente aquellos con un posible TM&#46; Se incluyeron en este grupo los pacientes en cuyo informe de alta constase alguno de los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de TM por parte de un psiquiatra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento por psiquiatr&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia en el tratamiento habitual de estabilizadores del &#225;nimo o neurol&#233;pticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repercusi&#243;n org&#225;nica por consumo de drogas o alcohol&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Fase 2&#46; Revisi&#243;n por parte de psiquiatr&#237;a de los pacientes seleccionados en la primera fase</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase el equipo de psiquiatr&#237;a depur&#243; nuevamente la muestra antes seleccionada utilizando un criterio m&#225;s restrictivo y espec&#237;fico de antecedente psiqui&#225;trico&#44; al que lleg&#243; a partir de un consenso seg&#250;n la experiencia y la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; as&#237; como la revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consenso&#44; se consider&#243; antecedente psiqui&#225;trico&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de trastorno mental grave &#40;TMG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Existen diferentes definiciones&#44; aunque aqu&#237; se utiliza la facilitada en la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave&#46; Este diagn&#243;stico se contempla seg&#250;n tres dimensiones&#58; la cl&#237;nica&#44; la duraci&#243;n y el grado de discapacidad funcional producido&#46; En cuanto a la dimensi&#243;n cl&#237;nica&#44; se incluyen determinados diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos con presencia de s&#237;ntomas psic&#243;ticos positivos y negativos&#44; un patr&#243;n de relaciones gravemente alterado&#44; un comportamiento inadecuado al contexto o una afectividad inapropiada grave&#44; que impliquen una percepci&#243;n distorsionada de la realidad&#46; En cuanto a la dimensi&#243;n temporal&#44; se incluyen los pacientes con una duraci&#243;n del trastorno de mas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o un deterioro funcional progresivo y marcado en los &#250;ltimos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Por &#250;ltimo&#44; se incluyen los pacientes con moderadas o graves dificultades en el funcionamiento personal&#44; familiar&#44; laboral y social como consecuencia de la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de diagn&#243;stico de TMG pero que cumple alguno de los siguientes criterios&#58;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de vinculaci&#243;n a seguimiento en Programa de atenci&#243;n psiqui&#225;trica de atenci&#243;n primaria &#40;PSP&#41;&#44; Centro de salud mental &#40;CSM&#41;&#44; psicogeriatr&#237;a o psiquiatr&#237;a especializada en discapacidad intelectual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por uso de sustancias en los siguientes casos&#58;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ligados a un centro de atenci&#243;n y seguimiento para las drogodependencias &#40;CAS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos en los que se hubiera intentado la derivaci&#243;n al CAS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo con repercusi&#243;n org&#225;nica &#40;cirrosis hep&#225;tica&#44; varices gastroesof&#225;gicas&#44; pancreatitis&#44; ascitis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas conductuales o legales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo de alcohol en UBE &#40;unidad de nebida est&#225;ndar&#41; muy elevado&#44; por encima del consumo considerado perjudicial &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE en hombres&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE en mujeres&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de s&#237;ntomas abstinenciales durante el ingreso en la UCI&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Fase 3&#46; Clasificaci&#243;n de TM&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo multidisciplinar clasific&#243; el grupo de pacientes con antecedente de TM en tres categor&#237;as diagn&#243;sticas&#58; intoxicaci&#243;n aguda&#44; intento autol&#237;tico y un TM asociado al diagn&#243;stico principal&#46; Esta &#250;ltima se dividi&#243; en seis subgrupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con sustancias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastornos psic&#243;ticos &#40;incluido el trastorno bipolar con s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastornos del estado de &#225;nimo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastornos de ansiedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastornos de la personalidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastorno del control de los impulsos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de haber m&#225;s de un diagn&#243;stico en un paciente&#44; se escog&#237;a el considerado como m&#225;s grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificaci&#243;n se inspir&#243; en el &#250;nico modelo previo de clasificaci&#243;n de TM en la UCI&#44; que se especifica en el art&#237;culo de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; con el objetivo de poder realizar cierta comparaci&#243;n de datos&#46; No obstante&#44; en este estudio la tercera categor&#237;a diagn&#243;stica tiene caracter&#237;sticas de inclusi&#243;n diferentes a la nuestra&#44; considerando TM a los pacientes con seguimiento psiqui&#225;trico y diagnosticados tipificados seg&#250;n el DSM-IV-TR&#46; Adem&#225;s&#44; solo diferencian los cuatro primeros subgrupos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Fase 4&#46; Identificaci&#243;n de pacientes en los que se realiz&#243; interconsulta a psiquiatr&#237;a durante su estancia en la UCI seg&#250;n cuatro motivos en las peticiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ajuste de medicaci&#243;n habitual psiqui&#225;trica por&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambio en la cl&#237;nica psiqui&#225;trica durante el ingreso en la UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nica som&#225;tica que dificulta la administraci&#243;n de su medicaci&#243;n habitual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intento de autolisis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de competencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de s&#237;ntomas que podr&#237;an corresponder a enfermedad psiqui&#225;trica&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Fase 5&#46; Valoraci&#243;n de la pertinencia o no de la interconsulta</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de psiquiatr&#237;a revis&#243; la historia cl&#237;nica de la muestra de pacientes seleccionados con antecedentes de TM para valorar la correcta indicaci&#243;n de interconsulta&#46; Se tuvo en cuenta tanto el curso de la enfermedad som&#225;tica como el de la patolog&#237;a psiqui&#225;trica y el desenlace del proceso cl&#237;nico&#46; Psiquiatr&#237;a lleg&#243; al siguiente consenso sobre las indicaciones para realizar interconsulta&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interconsulta indicada&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMG con una pauta de medicaci&#243;n compleja y&#47;o clozapina&#44; para su ajuste o reintroducci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMG con s&#237;ntomas de descompensaci&#243;n o s&#237;ntomas cr&#243;nicos de gravedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMG con s&#237;ndrome confusional com&#243;rbido con el objetivo de realizar diagn&#243;stico diferencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome confusional agudo de dif&#237;cil manejo farmacol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intento autol&#237;tico&#44; antes del alta a planta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sintomatolog&#237;a ansioso-depresiva que interfiere con el tratamiento de la UCI &#40;p&#46;ej&#46;&#44; negativa a la ingesta&#44; labilidad emocional&#44; ansiedad severa&#44; insomnio resistente&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n de competencia mental en casos complejos o con antecedentes psiqui&#225;tricos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por uso de sustancias grave de nueva detecci&#243;n &#40;aparici&#243;n de s&#237;ntomas de abstinencia en la UCI sin antecedente descrito&#44; complicaciones m&#233;dicas asociadas al consumo&#41; sin vinculaci&#243;n previa a CAS o recurso de toxicoman&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interconsulta no indicada&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMG ingresados en la UCI con medicaci&#243;n estable no compleja y con estabilidad psicopatol&#243;gica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones m&#233;dicas durante el ingreso en la UCI que no permiten valorar el estado mental &#40;intubaci&#243;n orotraqueal&#44; elevada sedaci&#243;n&#8230;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome confusional agudo de caracter&#237;sticas t&#237;picas y manejo rutinario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por uso de sustancias ya conocido que presenta cl&#237;nica abstinencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por uso de sustancias vinculado a CAS o psiquiatr&#237;a con buen seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sintomatolog&#237;a ansioso-depresiva que no interfiere con el tratamiento de la UCI&#46;</p></li></ul></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes ingresados&#44; se recogieron las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de gravedad &#40;APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#237;as de estancia en la UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedente de patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destino al alta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicaci&#243;n de contenci&#243;n mec&#225;nica por agitaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedente psiqui&#225;trico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de interconsulta a psiquiatr&#237;a &#40;si es que esta se hab&#237;a realizado&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron tratados seg&#250;n la legislaci&#243;n vigente&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estad&#237;stico fue realizado mediante el software IBM SPSS Statistics v21&#46; La distribuci&#243;n de normalidad de las variables fue evaluada mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Los datos est&#225;n presentados como medias y desviaciones est&#225;ndar para variables continuas que siguen una distribuci&#243;n normal&#44; y medianas con rango intercuartil &#40;25-75&#37;&#41; para las continuas que no siguen una distribuci&#243;n normal&#46; Las variables continuas fueron comparadas usando el test t de Student o Mann-Whitney seg&#250;n fueran de distribuci&#243;n normal o no normal&#46; Las variables categ&#243;ricas fueron comparadas mediante chi cuadrado&#46; Se us&#243; el test de ANOVA para las mediciones repetidas La significaci&#243;n estad&#237;stica fue determinada con valores de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Resultados</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo analizado hubo un total de 1&#46;247 de ingresos en la UCI&#44; con una media de edad de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#46; En una primera revisi&#243;n realizada por los intensivistas se seleccionaron 363 &#40;29&#44;1&#37;&#41; pacientes con posible TM&#46; En la segunda revisi&#243;n se depuraron los datos hasta encontrar un total de 194 &#40;15&#44;5&#37;&#41; pacientes con antecedente de TM&#46; Se realizaron 64 interconsultas a psiquiatr&#237;a &#40;5&#44;1&#37; de los ingresos&#41;&#46; La patolog&#237;a psiqui&#225;trica m&#225;s frecuente en los pacientes con interconsulta fue psicosis o trastorno bipolar &#40;48&#44;4&#37;&#41;&#44; seguida de abuso de sustancias &#40;21&#37;&#41; y alteraci&#243;n del estado de &#225;nimo &#40;17&#44;7&#37;&#41;&#46; El 8&#44;1&#37; de los pacientes en los que se realiz&#243; interconsulta no presentaba antecedente de TM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes analizados seg&#250;n motivo de ingreso&#44; gravedad medida seg&#250;n el &#237;ndice APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva o tipo de alta seg&#250;n presentaban o no antecedente psiqui&#225;trico&#46; La media de edad en los pacientes con antecedente de TM fue de 59 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; a&#241;os frente a 68 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; del grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El motivo principal de ingreso en pacientes con TM fue insuficiencia respiratoria &#40;25&#44;3&#37;&#41;&#44; mientras que el m&#225;s frecuente en pacientes sin TM fue patolog&#237;a card&#237;aca &#40;40&#44;4&#37;&#41;&#46; El nivel de gravedad determinado mediante la escala APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II fue menor en pacientes sin TM&#44; con una media de 12 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; frente a 14 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; encontrando diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; Hubo un mayor porcentaje en cuanto a la utilizaci&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva en pacientes con TM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; no encontr&#225;ndolas en cuanto a los d&#237;as de utilizaci&#243;n de la misma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 64 interconsultas psiqui&#225;tricas realizadas en pacientes ingresados en la UCI&#44; 59 &#40;92&#44;1&#37;&#41; ten&#237;an antecedente de TM&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se puede observar la distribuci&#243;n del motivo de interconsulta psiqui&#225;trica en la muestra estudiada&#46; En nuestra muestra se observ&#243; que el 89&#44;1&#37; de interconsultas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41; estuvieron correctamente solicitadas seg&#250;n el equipo de psiquiatr&#237;a&#44; y no lo fueron el 10&#44;9&#37; de ellas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; Por otro lado&#44; no se realiz&#243; la consulta a psiquiatr&#237;a cuando no estaba indicada en el 99&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1185&#41;&#44; no solicit&#225;ndose valoraci&#243;n cuando lo requer&#237;an en el 0&#44;6&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de considerar las interconsultas no indicadas fueron por responder a s&#237;ndrome ansioso o por estar el paciente ya en tratamiento previo por otros profesionales de salud mental&#46; Motivo de las interconsultas que se consider&#243; que s&#237; debieron haberse realizado&#58; ajuste de medicaci&#243;n por empeoramiento de la enfermedad psiqui&#225;trica durante el ingreso en la UCI&#44; manejo del s&#237;ndrome confusional en paciente con TM&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio existe una prevalencia del 15&#44;5&#37; de patolog&#237;a mental en la UCI&#46; Se han hallado dos estudios similares sobre prevalencia de TM en la UCI&#46; Los pacientes con TM tuvieron un APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II mayor&#44; sin que se encontraran diferencias en la mortalidad&#46; Se realiz&#243; interconsulta a psiquiatr&#237;a en el 5&#44;1&#37; del total de pacientes&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; realizar una metodolog&#237;a por fases&#44; de manera que se pudiese analizar el antecedente de TM de manera fehaciente&#46; Al realizar una revisi&#243;n inicial solo con el informe de alta de la UCI se descartaron un gran n&#250;mero de pacientes en los que no constaba ning&#250;n tipo de TM como antecedente&#44; frente a aquellos en los que s&#237; se realizaba una investigaci&#243;n m&#225;s exhaustiva para comprobar que dicho diagn&#243;stico hubiese sido realizado por un especialista o el paciente estuviese vinculado a alg&#250;n tipo de asistencia por parte alg&#250;n centro de salud mental&#44; en ese momento o en el pasado&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suchyta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> encontraron en su serie una prevalencia del 19&#37; de TM previo y del 19&#37; de abuso de sustancias&#44; sin especificar el porcentaje que presentaban ambos antecedentes en una serie de 742 pacientes cr&#237;ticos&#46; Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> encuentran una prevalencia del 7&#44;8&#37; en su serie de 1&#46;860 pacientes&#46; Resultados tan variables pueden estar en relaci&#243;n con el m&#233;todo de revisi&#243;n de los pacientes&#44; ya que los tres fueron estudios retrospectivos&#44; o con caracter&#237;sticas diferentes de las unidades en las que se realizaron&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n con TM en comparaci&#243;n con el grupo sin dicho antecedente&#44; no se encontraron diferencias significativas en cuanto a los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica o a la mortalidad&#44; al igual que en el estudio de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El nivel de gravedad al ingreso &#40;cuantificado mediante la escala APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#41; fue significativamente mayor en pacientes con TM&#44; tal como se describe en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; lo que llama la atenci&#243;n sobre que no hubiese diferencias en cuanto a la mortalidad&#46; Se ha visto que el antecedente de TM aumenta la mortalidad&#44; como en el estudio de Suchyta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; sin embargo&#44; parte de los pacientes recogidos en su serie eran traum&#225;ticos debido a las caracter&#237;sticas de dicha unidad&#46; El hecho de que un mayor APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II no suponga un aumento de mortalidad tanto en nuestros pacientes o en los de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> puede deberse al tama&#241;o de la muestra o a una penalizaci&#243;n excesiva del nivel de conciencia en dicho &#237;ndice para este grupo de pacientes&#44; sobre todo en aquellos con intoxicaci&#243;n aguda&#46; Los pacientes con TM eran m&#225;s j&#243;venes de manera significativa que los sin TM&#44; en concordancia con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;21</span></a>&#46; Respecto a los d&#237;as de estancia&#44; no hubo diferencias significativas en nuestra serie&#44; a diferencia del estudio de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en el que la estancia fue menor en los pacientes con TM&#46; Creemos que esta diferencia puede deberse a que m&#225;s del 60&#37; de los pacientes de su serie ingresaron bien por intento autol&#237;tico o por intoxicaci&#243;n aguda&#44; con una estancia media inferior a los pacientes ingresados por patolog&#237;a som&#225;tica y un TM asociado&#46; El motivo de ingreso en la UCI m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes con TM fue insuficiencia respiratoria&#44; mientras que la causa cardiol&#243;gica fue el motivo de ingreso m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes sin antecedente de TM&#46; No se ha podido comparar este dato con otras series&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; interconsulta en el 5&#44;1&#37; de los pacientes de la UCI&#46; S&#225;nchez-Gonz&#225;lez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> encontraron en su serie un porcentaje de interconsultas al psiquiatra en el hospital del 2&#44;2&#37;&#46; En otras series la cifra oscila entre el 0&#44;7 y el 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21-26</span></a>&#46; Creemos que el elevado porcentaje de interconsultas desde la UCI se debe al trabajo conjunto con psiquiatr&#237;a de manera continuada y ser referencia de un elevado n&#250;mero de pacientes psiqui&#225;tricos hospitalizados&#46; El porcentaje de interconsulta exclusivamente en pacientes con antecedente de TM fue del 30&#37;&#44; muy similar a la del estudio de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que fue del 32&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron cinco motivos de interconsulta a psiquiatr&#237;a&#58; ajuste de medicaci&#243;n por enfermedad som&#225;tica&#44; ajuste de medicaci&#243;n por causas atribuibles a enfermedad psiqui&#225;trica de base&#44; valoraci&#243;n por intento de autolisis&#44; valoraci&#243;n de posible TM no diagnosticado y valoraci&#243;n de la competencia&#46; Esto ampl&#237;a claramente la &#250;nica recomendaci&#243;n que hace la SEMICYUC sobre realizar interconsulta en los casos de intento de autolisis antes del alta a planta&#46; Vaz Leal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> escriben que&#44; en general&#44; los principales factores que motivan a la psiquiatr&#237;a desde la planta de hospitalizaci&#243;n son la existencia&#44; o no&#44; de trastornos psicopatol&#243;gicos detectables en el momento en que se genera la interconsulta&#59; la existencia o la ausencia de antecedentes psicopatol&#243;gicos en la historia del paciente&#44; y la presencia o no de trastornos psicopatol&#243;gicos en el momento del ingreso&#46; En un estudio del <span class="elsevierStyleItalic">European Consultation-Liason Workgroup</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> realizado en 56 hospitales generales de 11 pa&#237;ses&#44; con una muestra total de 3&#46;608 pacientes&#44; los motivos m&#225;s frecuentes para solicitar interconsulta psiqui&#225;trica en el hospital fueron los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos &#40;50&#37;&#41;&#44; los s&#237;ntomas f&#237;sicos sin explicaci&#243;n &#40;15&#37;&#41;&#44; el abuso de sustancias &#40;9&#37;&#41;&#44; los antecedentes de TM &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#44; la valoraci&#243;n del riesgo suicida &#40;6&#37;&#41; y el afrontamiento de la enfermedad m&#233;dico-quir&#250;rgica &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#46; Estos factores no coinciden de manera exacta pero s&#237; tienen en com&#250;n con el nuestro la solicitud de ayuda para control de los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#44; la valoraci&#243;n del abuso de sustancias o el antecedente de TM con motivo de regular la medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al porcentaje de interconsultas indicadas&#44; no hemos encontrado estudios previos con los cuales comparar&#46; De los datos se desprende que&#44; en l&#237;neas generales&#44; la probabilidad de realizar una interconsulta estando indicada fue elevada &#40;89&#44;1&#37;&#41;&#44; mientras que la probabilidad de haberla solicitado cuando no lo estaba era del 10&#44;9&#37;&#46; Aunque el n&#250;mero de pacientes en los que no se hizo interconsulta y que realmente s&#237; proced&#237;a fue del 1&#37;&#44; resultado sesgado por el bajo n&#250;mero de interconsultas realizadas en la poblaci&#243;n total &#40;5&#44;1&#37;&#41;&#46; En estos casos se consider&#243; que deber&#237;a haberse realizado interconsulta por ser pacientes con antecedente de TM que presentaron s&#237;ntomas de agitaci&#243;n durante su estancia en la UCI&#46; Dado el contexto&#44; y aun con conocimientos sobre el s&#237;ndrome confusional&#44; deber&#237;a considerarse la interconsulta cuando aparezcan estos s&#237;ntomas en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es que se ha realizado en una sola UCI y con unas caracter&#237;sticas espec&#237;ficas que afectan especialmente al paciente con antecedentes psiqui&#225;tricos&#58; UCI peque&#241;a en un complejo hospitalario que atiende a una poblaci&#243;n mucho mayor en proporci&#243;n con los pacientes psiqui&#225;tricos&#44; y por ello una especial sensibilidad por parte de los profesionales de la UCI respecto al TM&#44; adem&#225;s de una colaboraci&#243;n estrecha con el servicio de psiquiatr&#237;a&#46; Esto hace que los datos no sean extrapolables a otros centros&#44; pero consideramos que tambi&#233;n dan valor a los resultados&#44; dada la especial atenci&#243;n a este tipo de pacientes&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las limitaciones del estudio fue que la indicaci&#243;n o no de realizaci&#243;n de interconsulta solo se revis&#243; en pacientes con antecedentes de TM&#44; por lo que puede que no se realizase alguna interconsulta indicada en alg&#250;n paciente sin dicho antecedente&#46; Adem&#225;s&#44; es un estudio retrospectivo&#44; por lo que la clasificaci&#243;n se bas&#243; en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; pudi&#233;ndose perder parte de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de este estudio respaldan la necesidad de ampliar las recomendaciones espec&#237;ficas de realizar una interconsulta a psiquiatr&#237;a en pacientes de la UCI&#44; m&#225;s all&#225; de la evaluaci&#243;n de una tentativa autol&#237;tica previa al alta&#44; puesto que un gran porcentaje &#40;77&#44;5&#37;&#41; de las interconsultas pertinentes corresponden a otros motivos&#46; Ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios para una mejor aproximaci&#243;n a la indicaci&#243;n de interconsulta a psiquiatr&#237;a desde la UCI&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Autor&#237;a</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han hecho contribuciones sustanciales en este trabajo&#46; Todos los autores est&#225;n de acuerdo con el contenido del presente art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Trastorno de personalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Trastorno del control de los impulsos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">No TM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II score&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VMI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37; &#40;188&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#37; &#40;139&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37; &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as VMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;527&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as de estancia en la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;408&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#40;n&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#37; &#40;458&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;4&#37; &#40;425&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;5&#37; &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#37; &#40;206&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37; &#40;159&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;3&#37; &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Postoperatorio urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37; &#40;148&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&#37; &#40;132&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;2&#37; &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Postoperatorio programado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#37; &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;1&#37; &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&#37; &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#37; &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6&#37; &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6&#37; &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37; &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#37; &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7&#37; &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#37; &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&#37; &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;2&#37; &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traumatol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#37; &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#37; &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;968&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intoxicaci&#243;n farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37; &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&#37; &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37; &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&#37; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&#37; &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intoxicaci&#243;n no farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37; &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&#37; &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7&#37; &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37; &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&#37; &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;2&#37; &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37; &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&#37; &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3&#37; &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interconsulta psiqui&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37; &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#37; &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Antecedente de trastorno mental en la UCI e interconsulta a psiquiatría
History of mental disorder in an ICU and referrals to psychiatry
A. Fernández Trujilloa,
Autor para correspondencia
argenteaft_3@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. López Ortizb, O. Cuñat Rodriguezc, B. del Hoyo Buxoc, F.J. Parrillad, A. Serrano-Blancoe,g,h, J.J. Berrade Zubirif
a Unidad de Cuidados Intensivos, Consorci Corporació Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
b Unidad de Agudos de Psiquiatría, Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España
c MIR Psiquiatría, Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital del Mar, Parc de Satlut Mar, GREPAC, IMIM, Barcelona, España
e Salud Mental, Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España
f Unidad de Medicina Intensiva, Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España
g Institut de Recerca Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
h CIBER de Epidemiología y Salud Pública, Madrid, España
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llegando a cifras de entre el 12 y el 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>&#46; No obstante&#44; es dif&#237;cil definir qu&#233; se considera patolog&#237;a mental en esta poblaci&#243;n espec&#237;fica&#44; ya que algunos s&#237;ntomas f&#237;sicos y psiqui&#225;tricos pueden solaparse&#46; Estas cifras de elevada prevalencia contrastan con el bajo porcentaje de interconsultas a psiquiatr&#237;a realizadas a estos pacientes&#44; aproximadamente del 2&#44;2&#37; en los hospitales espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los tipos de demanda m&#225;s frecuentes de los facultativos que realizan estas consultas son&#58; colaboraci&#243;n diagn&#243;stica o terap&#233;utica&#44; organizaci&#243;n del alta m&#233;dica para la continuaci&#243;n del tratamiento y transferencia a una unidad de psiquiatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muy pocos estudios sobre los TM en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; a pesar de que la presencia de esta comorbilidad puede empeorar el pron&#243;stico del paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#46; La literatura cient&#237;fica que engloba pacientes cr&#237;ticos y psiquiatr&#237;a trata fundamentalmente sobre los trastornos psiqui&#225;tricos que se engloban en el s&#237;ndrome post-UCI&#46; Este s&#237;ndrome se define como la aparici&#243;n o empeoramiento f&#237;sico&#44; cognitivo o en la salud mental en pacientes que han estado ingresados en la UCI&#44; y que persiste tras ser dados de alta del hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Pechlaner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en 2008 ya subrayan la notable escasez de evidencia en relaci&#243;n con los trastornos psiqui&#225;tricos en la UCI y destacan que tanto la epidemiolog&#237;a como el impacto de la patolog&#237;a psiqui&#225;trica en las enfermedades cr&#237;ticas siguen siendo muy inciertos e indefinidos&#44; siendo necesaria una estrecha colaboraci&#243;n entre intensivistas y psiquiatras para beneficiar&#44; no &#250;nicamente el progreso cient&#237;fico&#44; sino tambi&#233;n la atenci&#243;n del paciente&#46; Conociendo el impacto negativo que puede tener el ingreso en la UCI&#44; ser&#237;a importante saber detectar y manejar los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos en pacientes que&#44; adem&#225;s&#44; ya presentaban antecedentes de TM&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos intensivistas no disponen de una formaci&#243;n espec&#237;fica en la evaluaci&#243;n y tratamiento de las personas que padecen TM&#46; No existen unos criterios claros sobre los cuidados espec&#237;ficos a estos pacientes en la UCI o indicaciones de interconsulta a psiquiatr&#237;a&#46; Solo existen algunos estudios publicados en relaci&#243;n a interconsultas solicitadas por s&#237;ndrome confusional&#44; para evaluaci&#243;n de las intoxicaciones agudas por abuso de sustancias o tentativas autol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La &#250;nica recomendaci&#243;n espec&#237;fica que se da desde la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; es la de realizar una interconsulta a psiquiatr&#237;a antes del alta de la UCI de todos los pacientes con intento de autolisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idoneidad o pertinencia de las interconsultas permite evaluar la calidad y el funcionamiento del sistema&#46; Vaz Leal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> consideraron interconsultas psiqui&#225;tricas no procedentes aquellas que se debieron a una mala interpretaci&#243;n del paciente y de su conducta por el m&#233;dico que las atendi&#243;&#46; Catalogar de trastorno psiqui&#225;trico la adaptaci&#243;n del paciente a su enfermedad&#44; sus reacciones ante circunstancias vitales adversas o protestas justificadas ante hechos reales representaron en este estudio hasta el 6&#37; del total de las interconsultas no indicadas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo tiene como principales objetivos la determinaci&#243;n de la prevalencia de TM en la UCI&#44; la comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pacientes con antecedentes psiqui&#225;tricos respecto a los que no los tienen y&#44; por &#250;ltimo&#44; la revisi&#243;n de la pertinencia de las interconsultas realizadas por el equipo de la UCI a psiquiatr&#237;a&#46; Para este fin previamente se han definido una lista de criterios de interconsulta de psiquiatr&#237;a en la UCI mediante el consenso de nuestro equipo&#46; Este consenso pretende ser una propuesta de posibles criterios pertinentes que pueda servir de gu&#237;a para los m&#233;dicos intensivistas y ayude al mejor el abordaje de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Material y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados entre el 1 de enero de 2016 y el 30 de junio de 2018 en la UCI del Hospital General del Parc Sanitari Sant Joan de D&#233;u&#44; en Sant Boi de Llobregat &#40;Barcelona&#41;&#46; El hospital general dispone de 200 camas y la unidad consta de seis&#58; dos de cr&#237;ticos y cuatro de semicr&#237;ticos&#46; Se da la circunstancia que forma parte de un complejo sanitario que dispone de 448 camas para enfermos psiqui&#225;tricos&#46; Adem&#225;s&#44; es el centro de referencia para Benito Menni Complex Assitencial&#44; un centro sanitario psiqui&#225;trico con 600 camas ubicado en la misma poblaci&#243;n&#46; Este hecho se considerar&#225; en la discusi&#243;n como una limitaci&#243;n de este estudio&#44; dado que estas caracter&#237;sticas especiales del centro hacen que los datos sean dif&#237;cilmente extrapolables por completo a otros centros&#46; Consideramos&#44; sin embargo&#44; que estas caracter&#237;sticas tambi&#233;n dan un valor a&#241;adido a los datos obtenidos&#46; Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os ingresados en la UCI en el periodo mencionado&#46; Se clasificaron seg&#250;n antecedente o no de TM&#44; como se indica posteriormente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el CEIC con el c&#243;digo PIC-161-18 el 25 de octubre de 2018&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedi&#243; a la revisi&#243;n manual de las historias cl&#237;nicas de pacientes ingresados en la UCI siguiendo unas fases &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Fase 1&#46; Revisi&#243;n por parte de la UCI de todos los pacientes ingresados durante el periodo mencionado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase se realiz&#243; un cribado inicial de la muestra total de pacientes seleccionando &#250;nicamente aquellos con un posible TM&#46; Se incluyeron en este grupo los pacientes en cuyo informe de alta constase alguno de los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de TM por parte de un psiquiatra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento por psiquiatr&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia en el tratamiento habitual de estabilizadores del &#225;nimo o neurol&#233;pticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Repercusi&#243;n org&#225;nica por consumo de drogas o alcohol&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Fase 2&#46; Revisi&#243;n por parte de psiquiatr&#237;a de los pacientes seleccionados en la primera fase</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase el equipo de psiquiatr&#237;a depur&#243; nuevamente la muestra antes seleccionada utilizando un criterio m&#225;s restrictivo y espec&#237;fico de antecedente psiqui&#225;trico&#44; al que lleg&#243; a partir de un consenso seg&#250;n la experiencia y la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; as&#237; como la revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consenso&#44; se consider&#243; antecedente psiqui&#225;trico&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de trastorno mental grave &#40;TMG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Existen diferentes definiciones&#44; aunque aqu&#237; se utiliza la facilitada en la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave&#46; Este diagn&#243;stico se contempla seg&#250;n tres dimensiones&#58; la cl&#237;nica&#44; la duraci&#243;n y el grado de discapacidad funcional producido&#46; En cuanto a la dimensi&#243;n cl&#237;nica&#44; se incluyen determinados diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos con presencia de s&#237;ntomas psic&#243;ticos positivos y negativos&#44; un patr&#243;n de relaciones gravemente alterado&#44; un comportamiento inadecuado al contexto o una afectividad inapropiada grave&#44; que impliquen una percepci&#243;n distorsionada de la realidad&#46; En cuanto a la dimensi&#243;n temporal&#44; se incluyen los pacientes con una duraci&#243;n del trastorno de mas de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o un deterioro funcional progresivo y marcado en los &#250;ltimos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Por &#250;ltimo&#44; se incluyen los pacientes con moderadas o graves dificultades en el funcionamiento personal&#44; familiar&#44; laboral y social como consecuencia de la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de diagn&#243;stico de TMG pero que cumple alguno de los siguientes criterios&#58;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de vinculaci&#243;n a seguimiento en Programa de atenci&#243;n psiqui&#225;trica de atenci&#243;n primaria &#40;PSP&#41;&#44; Centro de salud mental &#40;CSM&#41;&#44; psicogeriatr&#237;a o psiquiatr&#237;a especializada en discapacidad intelectual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por uso de sustancias en los siguientes casos&#58;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ligados a un centro de atenci&#243;n y seguimiento para las drogodependencias &#40;CAS&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos en los que se hubiera intentado la derivaci&#243;n al CAS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo con repercusi&#243;n org&#225;nica &#40;cirrosis hep&#225;tica&#44; varices gastroesof&#225;gicas&#44; pancreatitis&#44; ascitis&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas conductuales o legales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo de alcohol en UBE &#40;unidad de nebida est&#225;ndar&#41; muy elevado&#44; por encima del consumo considerado perjudicial &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE en hombres&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE en mujeres&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de s&#237;ntomas abstinenciales durante el ingreso en la UCI&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Fase 3&#46; Clasificaci&#243;n de TM&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo multidisciplinar clasific&#243; el grupo de pacientes con antecedente de TM en tres categor&#237;as diagn&#243;sticas&#58; intoxicaci&#243;n aguda&#44; intento autol&#237;tico y un TM asociado al diagn&#243;stico principal&#46; Esta &#250;ltima se dividi&#243; en seis subgrupos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con sustancias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastornos psic&#243;ticos &#40;incluido el trastorno bipolar con s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastornos del estado de &#225;nimo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastornos de ansiedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastornos de la personalidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TM relacionado con trastorno del control de los impulsos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de haber m&#225;s de un diagn&#243;stico en un paciente&#44; se escog&#237;a el considerado como m&#225;s grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificaci&#243;n se inspir&#243; en el &#250;nico modelo previo de clasificaci&#243;n de TM en la UCI&#44; que se especifica en el art&#237;culo de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; con el objetivo de poder realizar cierta comparaci&#243;n de datos&#46; No obstante&#44; en este estudio la tercera categor&#237;a diagn&#243;stica tiene caracter&#237;sticas de inclusi&#243;n diferentes a la nuestra&#44; considerando TM a los pacientes con seguimiento psiqui&#225;trico y diagnosticados tipificados seg&#250;n el DSM-IV-TR&#46; Adem&#225;s&#44; solo diferencian los cuatro primeros subgrupos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Fase 4&#46; Identificaci&#243;n de pacientes en los que se realiz&#243; interconsulta a psiquiatr&#237;a durante su estancia en la UCI seg&#250;n cuatro motivos en las peticiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ajuste de medicaci&#243;n habitual psiqui&#225;trica por&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambio en la cl&#237;nica psiqui&#225;trica durante el ingreso en la UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nica som&#225;tica que dificulta la administraci&#243;n de su medicaci&#243;n habitual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intento de autolisis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de competencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de s&#237;ntomas que podr&#237;an corresponder a enfermedad psiqui&#225;trica&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Fase 5&#46; Valoraci&#243;n de la pertinencia o no de la interconsulta</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de psiquiatr&#237;a revis&#243; la historia cl&#237;nica de la muestra de pacientes seleccionados con antecedentes de TM para valorar la correcta indicaci&#243;n de interconsulta&#46; Se tuvo en cuenta tanto el curso de la enfermedad som&#225;tica como el de la patolog&#237;a psiqui&#225;trica y el desenlace del proceso cl&#237;nico&#46; Psiquiatr&#237;a lleg&#243; al siguiente consenso sobre las indicaciones para realizar interconsulta&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interconsulta indicada&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMG con una pauta de medicaci&#243;n compleja y&#47;o clozapina&#44; para su ajuste o reintroducci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMG con s&#237;ntomas de descompensaci&#243;n o s&#237;ntomas cr&#243;nicos de gravedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMG con s&#237;ndrome confusional com&#243;rbido con el objetivo de realizar diagn&#243;stico diferencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome confusional agudo de dif&#237;cil manejo farmacol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intento autol&#237;tico&#44; antes del alta a planta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sintomatolog&#237;a ansioso-depresiva que interfiere con el tratamiento de la UCI &#40;p&#46;ej&#46;&#44; negativa a la ingesta&#44; labilidad emocional&#44; ansiedad severa&#44; insomnio resistente&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n de competencia mental en casos complejos o con antecedentes psiqui&#225;tricos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por uso de sustancias grave de nueva detecci&#243;n &#40;aparici&#243;n de s&#237;ntomas de abstinencia en la UCI sin antecedente descrito&#44; complicaciones m&#233;dicas asociadas al consumo&#41; sin vinculaci&#243;n previa a CAS o recurso de toxicoman&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interconsulta no indicada&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TMG ingresados en la UCI con medicaci&#243;n estable no compleja y con estabilidad psicopatol&#243;gica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones m&#233;dicas durante el ingreso en la UCI que no permiten valorar el estado mental &#40;intubaci&#243;n orotraqueal&#44; elevada sedaci&#243;n&#8230;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome confusional agudo de caracter&#237;sticas t&#237;picas y manejo rutinario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por uso de sustancias ya conocido que presenta cl&#237;nica abstinencial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno por uso de sustancias vinculado a CAS o psiquiatr&#237;a con buen seguimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sintomatolog&#237;a ansioso-depresiva que no interfiere con el tratamiento de la UCI&#46;</p></li></ul></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes ingresados&#44; se recogieron las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de gravedad &#40;APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#237;as de estancia en la UCI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedente de patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destino al alta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicaci&#243;n de contenci&#243;n mec&#225;nica por agitaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedente psiqui&#225;trico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Motivo de interconsulta a psiquiatr&#237;a &#40;si es que esta se hab&#237;a realizado&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron tratados seg&#250;n la legislaci&#243;n vigente&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estad&#237;stico fue realizado mediante el software IBM SPSS Statistics v21&#46; La distribuci&#243;n de normalidad de las variables fue evaluada mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Los datos est&#225;n presentados como medias y desviaciones est&#225;ndar para variables continuas que siguen una distribuci&#243;n normal&#44; y medianas con rango intercuartil &#40;25-75&#37;&#41; para las continuas que no siguen una distribuci&#243;n normal&#46; Las variables continuas fueron comparadas usando el test t de Student o Mann-Whitney seg&#250;n fueran de distribuci&#243;n normal o no normal&#46; Las variables categ&#243;ricas fueron comparadas mediante chi cuadrado&#46; Se us&#243; el test de ANOVA para las mediciones repetidas La significaci&#243;n estad&#237;stica fue determinada con valores de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Resultados</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo analizado hubo un total de 1&#46;247 de ingresos en la UCI&#44; con una media de edad de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#46; En una primera revisi&#243;n realizada por los intensivistas se seleccionaron 363 &#40;29&#44;1&#37;&#41; pacientes con posible TM&#46; En la segunda revisi&#243;n se depuraron los datos hasta encontrar un total de 194 &#40;15&#44;5&#37;&#41; pacientes con antecedente de TM&#46; Se realizaron 64 interconsultas a psiquiatr&#237;a &#40;5&#44;1&#37; de los ingresos&#41;&#46; La patolog&#237;a psiqui&#225;trica m&#225;s frecuente en los pacientes con interconsulta fue psicosis o trastorno bipolar &#40;48&#44;4&#37;&#41;&#44; seguida de abuso de sustancias &#40;21&#37;&#41; y alteraci&#243;n del estado de &#225;nimo &#40;17&#44;7&#37;&#41;&#46; El 8&#44;1&#37; de los pacientes en los que se realiz&#243; interconsulta no presentaba antecedente de TM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes analizados seg&#250;n motivo de ingreso&#44; gravedad medida seg&#250;n el &#237;ndice APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva o tipo de alta seg&#250;n presentaban o no antecedente psiqui&#225;trico&#46; La media de edad en los pacientes con antecedente de TM fue de 59 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; a&#241;os frente a 68 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; del grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El motivo principal de ingreso en pacientes con TM fue insuficiencia respiratoria &#40;25&#44;3&#37;&#41;&#44; mientras que el m&#225;s frecuente en pacientes sin TM fue patolog&#237;a card&#237;aca &#40;40&#44;4&#37;&#41;&#46; El nivel de gravedad determinado mediante la escala APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II fue menor en pacientes sin TM&#44; con una media de 12 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; frente a 14 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; encontrando diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; Hubo un mayor porcentaje en cuanto a la utilizaci&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva en pacientes con TM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; no encontr&#225;ndolas en cuanto a los d&#237;as de utilizaci&#243;n de la misma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 64 interconsultas psiqui&#225;tricas realizadas en pacientes ingresados en la UCI&#44; 59 &#40;92&#44;1&#37;&#41; ten&#237;an antecedente de TM&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se puede observar la distribuci&#243;n del motivo de interconsulta psiqui&#225;trica en la muestra estudiada&#46; En nuestra muestra se observ&#243; que el 89&#44;1&#37; de interconsultas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#41; estuvieron correctamente solicitadas seg&#250;n el equipo de psiquiatr&#237;a&#44; y no lo fueron el 10&#44;9&#37; de ellas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46; Por otro lado&#44; no se realiz&#243; la consulta a psiquiatr&#237;a cuando no estaba indicada en el 99&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1185&#41;&#44; no solicit&#225;ndose valoraci&#243;n cuando lo requer&#237;an en el 0&#44;6&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de considerar las interconsultas no indicadas fueron por responder a s&#237;ndrome ansioso o por estar el paciente ya en tratamiento previo por otros profesionales de salud mental&#46; Motivo de las interconsultas que se consider&#243; que s&#237; debieron haberse realizado&#58; ajuste de medicaci&#243;n por empeoramiento de la enfermedad psiqui&#225;trica durante el ingreso en la UCI&#44; manejo del s&#237;ndrome confusional en paciente con TM&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio existe una prevalencia del 15&#44;5&#37; de patolog&#237;a mental en la UCI&#46; Se han hallado dos estudios similares sobre prevalencia de TM en la UCI&#46; Los pacientes con TM tuvieron un APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II mayor&#44; sin que se encontraran diferencias en la mortalidad&#46; Se realiz&#243; interconsulta a psiquiatr&#237;a en el 5&#44;1&#37; del total de pacientes&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; realizar una metodolog&#237;a por fases&#44; de manera que se pudiese analizar el antecedente de TM de manera fehaciente&#46; Al realizar una revisi&#243;n inicial solo con el informe de alta de la UCI se descartaron un gran n&#250;mero de pacientes en los que no constaba ning&#250;n tipo de TM como antecedente&#44; frente a aquellos en los que s&#237; se realizaba una investigaci&#243;n m&#225;s exhaustiva para comprobar que dicho diagn&#243;stico hubiese sido realizado por un especialista o el paciente estuviese vinculado a alg&#250;n tipo de asistencia por parte alg&#250;n centro de salud mental&#44; en ese momento o en el pasado&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suchyta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> encontraron en su serie una prevalencia del 19&#37; de TM previo y del 19&#37; de abuso de sustancias&#44; sin especificar el porcentaje que presentaban ambos antecedentes en una serie de 742 pacientes cr&#237;ticos&#46; Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> encuentran una prevalencia del 7&#44;8&#37; en su serie de 1&#46;860 pacientes&#46; Resultados tan variables pueden estar en relaci&#243;n con el m&#233;todo de revisi&#243;n de los pacientes&#44; ya que los tres fueron estudios retrospectivos&#44; o con caracter&#237;sticas diferentes de las unidades en las que se realizaron&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n con TM en comparaci&#243;n con el grupo sin dicho antecedente&#44; no se encontraron diferencias significativas en cuanto a los d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica o a la mortalidad&#44; al igual que en el estudio de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El nivel de gravedad al ingreso &#40;cuantificado mediante la escala APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#41; fue significativamente mayor en pacientes con TM&#44; tal como se describe en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; lo que llama la atenci&#243;n sobre que no hubiese diferencias en cuanto a la mortalidad&#46; Se ha visto que el antecedente de TM aumenta la mortalidad&#44; como en el estudio de Suchyta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; sin embargo&#44; parte de los pacientes recogidos en su serie eran traum&#225;ticos debido a las caracter&#237;sticas de dicha unidad&#46; El hecho de que un mayor APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II no suponga un aumento de mortalidad tanto en nuestros pacientes o en los de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> puede deberse al tama&#241;o de la muestra o a una penalizaci&#243;n excesiva del nivel de conciencia en dicho &#237;ndice para este grupo de pacientes&#44; sobre todo en aquellos con intoxicaci&#243;n aguda&#46; Los pacientes con TM eran m&#225;s j&#243;venes de manera significativa que los sin TM&#44; en concordancia con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;21</span></a>&#46; Respecto a los d&#237;as de estancia&#44; no hubo diferencias significativas en nuestra serie&#44; a diferencia del estudio de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en el que la estancia fue menor en los pacientes con TM&#46; Creemos que esta diferencia puede deberse a que m&#225;s del 60&#37; de los pacientes de su serie ingresaron bien por intento autol&#237;tico o por intoxicaci&#243;n aguda&#44; con una estancia media inferior a los pacientes ingresados por patolog&#237;a som&#225;tica y un TM asociado&#46; El motivo de ingreso en la UCI m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes con TM fue insuficiencia respiratoria&#44; mientras que la causa cardiol&#243;gica fue el motivo de ingreso m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes sin antecedente de TM&#46; No se ha podido comparar este dato con otras series&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; interconsulta en el 5&#44;1&#37; de los pacientes de la UCI&#46; S&#225;nchez-Gonz&#225;lez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> encontraron en su serie un porcentaje de interconsultas al psiquiatra en el hospital del 2&#44;2&#37;&#46; En otras series la cifra oscila entre el 0&#44;7 y el 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21-26</span></a>&#46; Creemos que el elevado porcentaje de interconsultas desde la UCI se debe al trabajo conjunto con psiquiatr&#237;a de manera continuada y ser referencia de un elevado n&#250;mero de pacientes psiqui&#225;tricos hospitalizados&#46; El porcentaje de interconsulta exclusivamente en pacientes con antecedente de TM fue del 30&#37;&#44; muy similar a la del estudio de Badia et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que fue del 32&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron cinco motivos de interconsulta a psiquiatr&#237;a&#58; ajuste de medicaci&#243;n por enfermedad som&#225;tica&#44; ajuste de medicaci&#243;n por causas atribuibles a enfermedad psiqui&#225;trica de base&#44; valoraci&#243;n por intento de autolisis&#44; valoraci&#243;n de posible TM no diagnosticado y valoraci&#243;n de la competencia&#46; Esto ampl&#237;a claramente la &#250;nica recomendaci&#243;n que hace la SEMICYUC sobre realizar interconsulta en los casos de intento de autolisis antes del alta a planta&#46; Vaz Leal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> escriben que&#44; en general&#44; los principales factores que motivan a la psiquiatr&#237;a desde la planta de hospitalizaci&#243;n son la existencia&#44; o no&#44; de trastornos psicopatol&#243;gicos detectables en el momento en que se genera la interconsulta&#59; la existencia o la ausencia de antecedentes psicopatol&#243;gicos en la historia del paciente&#44; y la presencia o no de trastornos psicopatol&#243;gicos en el momento del ingreso&#46; En un estudio del <span class="elsevierStyleItalic">European Consultation-Liason Workgroup</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> realizado en 56 hospitales generales de 11 pa&#237;ses&#44; con una muestra total de 3&#46;608 pacientes&#44; los motivos m&#225;s frecuentes para solicitar interconsulta psiqui&#225;trica en el hospital fueron los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos &#40;50&#37;&#41;&#44; los s&#237;ntomas f&#237;sicos sin explicaci&#243;n &#40;15&#37;&#41;&#44; el abuso de sustancias &#40;9&#37;&#41;&#44; los antecedentes de TM &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#44; la valoraci&#243;n del riesgo suicida &#40;6&#37;&#41; y el afrontamiento de la enfermedad m&#233;dico-quir&#250;rgica &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#46; Estos factores no coinciden de manera exacta pero s&#237; tienen en com&#250;n con el nuestro la solicitud de ayuda para control de los s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#44; la valoraci&#243;n del abuso de sustancias o el antecedente de TM con motivo de regular la medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al porcentaje de interconsultas indicadas&#44; no hemos encontrado estudios previos con los cuales comparar&#46; De los datos se desprende que&#44; en l&#237;neas generales&#44; la probabilidad de realizar una interconsulta estando indicada fue elevada &#40;89&#44;1&#37;&#41;&#44; mientras que la probabilidad de haberla solicitado cuando no lo estaba era del 10&#44;9&#37;&#46; Aunque el n&#250;mero de pacientes en los que no se hizo interconsulta y que realmente s&#237; proced&#237;a fue del 1&#37;&#44; resultado sesgado por el bajo n&#250;mero de interconsultas realizadas en la poblaci&#243;n total &#40;5&#44;1&#37;&#41;&#46; En estos casos se consider&#243; que deber&#237;a haberse realizado interconsulta por ser pacientes con antecedente de TM que presentaron s&#237;ntomas de agitaci&#243;n durante su estancia en la UCI&#46; Dado el contexto&#44; y aun con conocimientos sobre el s&#237;ndrome confusional&#44; deber&#237;a considerarse la interconsulta cuando aparezcan estos s&#237;ntomas en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es que se ha realizado en una sola UCI y con unas caracter&#237;sticas espec&#237;ficas que afectan especialmente al paciente con antecedentes psiqui&#225;tricos&#58; UCI peque&#241;a en un complejo hospitalario que atiende a una poblaci&#243;n mucho mayor en proporci&#243;n con los pacientes psiqui&#225;tricos&#44; y por ello una especial sensibilidad por parte de los profesionales de la UCI respecto al TM&#44; adem&#225;s de una colaboraci&#243;n estrecha con el servicio de psiquiatr&#237;a&#46; Esto hace que los datos no sean extrapolables a otros centros&#44; pero consideramos que tambi&#233;n dan valor a los resultados&#44; dada la especial atenci&#243;n a este tipo de pacientes&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las limitaciones del estudio fue que la indicaci&#243;n o no de realizaci&#243;n de interconsulta solo se revis&#243; en pacientes con antecedentes de TM&#44; por lo que puede que no se realizase alguna interconsulta indicada en alg&#250;n paciente sin dicho antecedente&#46; Adem&#225;s&#44; es un estudio retrospectivo&#44; por lo que la clasificaci&#243;n se bas&#243; en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#44; pudi&#233;ndose perder parte de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de este estudio respaldan la necesidad de ampliar las recomendaciones espec&#237;ficas de realizar una interconsulta a psiquiatr&#237;a en pacientes de la UCI&#44; m&#225;s all&#225; de la evaluaci&#243;n de una tentativa autol&#237;tica previa al alta&#44; puesto que un gran porcentaje &#40;77&#44;5&#37;&#41; de las interconsultas pertinentes corresponden a otros motivos&#46; Ser&#237;an necesarios m&#225;s estudios para una mejor aproximaci&#243;n a la indicaci&#243;n de interconsulta a psiquiatr&#237;a desde la UCI&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Autor&#237;a</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han hecho contribuciones sustanciales en este trabajo&#46; Todos los autores est&#225;n de acuerdo con el contenido del presente art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Trastorno de personalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Trastorno del control de los impulsos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">No TM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">APACHE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II score&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VMI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37; &#40;188&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#37; &#40;139&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37; &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as VMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;527&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as de estancia en la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;408&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#40;n&#41;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#37; &#40;458&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;4&#37; &#40;425&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;5&#37; &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#37; &#40;206&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37; &#40;159&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;3&#37; &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Postoperatorio urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#37; &#40;148&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&#37; &#40;132&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;2&#37; &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Postoperatorio programado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#37; &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;1&#37; &#40;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&#37; &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#37; &#40;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6&#37; &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6&#37; &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37; &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#37; &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7&#37; &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#37; &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&#37; &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;2&#37; &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traumatol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#37; &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#37; &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;968&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intoxicaci&#243;n farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37; &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&#37; &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&#37; &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37; &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&#37; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&#37; &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intoxicaci&#243;n no farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37; &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&#37; &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37; &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&#37; &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7&#37; &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37; &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&#37; &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;2&#37; &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37; &#40;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&#37; &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3&#37; &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interconsulta psiqui&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37; &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&#37; &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#37; &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 6 12
2024 Octubre 177 70 247
2024 Septiembre 154 63 217
2024 Agosto 177 58 235
2024 Julio 138 51 189
2024 Junio 146 79 225
2024 Mayo 144 68 212
2024 Abril 180 53 233
2024 Marzo 192 64 256
2024 Febrero 171 41 212
2024 Enero 165 41 206
2023 Diciembre 244 58 302
2023 Noviembre 267 46 313
2023 Octubre 286 60 346
2023 Septiembre 175 43 218
2023 Agosto 138 26 164
2023 Julio 174 35 209
2023 Junio 158 20 178
2023 Mayo 181 39 220
2023 Abril 150 34 184
2023 Marzo 229 32 261
2023 Febrero 166 50 216
2023 Enero 133 58 191
2022 Diciembre 5 2 7
2022 Noviembre 27 12 39
2022 Octubre 34 10 44
2022 Septiembre 12 4 16
2022 Agosto 1 0 1
2022 Abril 1 2 3
2022 Marzo 1 0 1
2021 Septiembre 1 2 3
2021 Mayo 11 2 13
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