Cartas al Editor
Toxicidad pulmonar por oxígeno y COVID-19
Pulmonary toxicity by oxygen and COVID-19
A. León-Jiménez, E. Vázquez-Gandullo
, F. Montoro-Ballesteros
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Neumología, Alergología y Cirugía Torácica, Servicio de Neumología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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La exposición a una fracción inspiratoria de oxígeno (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) de 0,7 ocasiona lesión pulmonar progresiva y la intensidad de las lesiones son dependientes de la concentración y duración de la hiperoxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La lesión comienza a las pocas horas de la administración de oxígeno en concentraciones elevadas, provocando un aumento de la permeabilidad alvéolo-capilar y una respuesta celular compleja que incluye células epiteliales, endoteliales, proinflamatorias y plaquetas, que inducen la destrucción de las membranas alveolocapilares con aumento de los espacios aéreos, obstrucción vascular por microtrombos e infiltración celular que lleva a la pérdida de la arquitectura alveolar y, a la larga, a fibrosis pulmonar. Todas las lesiones causadas por oxígeno son similares a las del síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), y además en pacientes con un SDRA establecido la hiperoxia puede empeorar los resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por último, muchas de las características patológicas descritas en la hiperoxia ocurren también en el SDRA originado por la COVID-19, ya que en los pulmones de estos pacientes se ha encontrado aumento de los espacios alveolares por destrucción de los septos alveolares, edema alveolar, trombosis capilar, infiltrados perivasculares y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irrupción de la COVID19 ha supuesto un reto en el manejo del soporte respiratorio, y la necesidad de aplicar fracciones inspiratorias de oxígeno elevadas ha sido una constante en muchos pacientes, ya sea en forma de oxigenoterapia nasal de alto flujo (ONAF) o de forma concomitante a los sistemas de ventilación. No obstante, las altas tasas de mortalidad en los casos de SDRA, con un promedio del 39%, hace plantear la posibilidad de que al menos en algunos casos, la aplicación de concentraciones de oxígeno elevadas estén potenciando o propiciando las lesiones propias del SDRA de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, e incluso podría originar un círculo vicioso que creara la necesidad de incrementar progresivamente la concentración de oxígeno en el aire inspirado, provocando ello a su vez un mayor deterioro pulmonar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta posibilidad, junto con los datos obtenidos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> destacando que la gran mayoría de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda moderada-severa por COVID-19, e incluso casos con hallazgos radiológicos y de intercambio gaseoso compatibles con SDRA, se recuperaron con CPAP y FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 0,4 y 0,6, deben, en nuestra opinión, hacernos reconsiderar o detallar la actual estrategia de soporte respiratorio. De esta forma, siguiendo el planteamiento de las actuales recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, aunque el escalón siguiente a oxigenoterapia convencional pudiera continuar siendo la ONAF, cuando fueran precisas FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> superiores a 0,6 se debería intentar un soporte respiratorio que reclutara más unidades alveolares como es la CPAP, en lugar de incrementar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a niveles que pueden ocasionar toxicidad en un pulmón ya de por si lesionado. Incluso, en determinadas condiciones de seguridad y monitorización, el objetivo de saturación actualmente fijado en torno al 95% en las recomendaciones mencionadas podría reducirse a un nivel del 92% con el objetivo de no incrementar la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por encima de 0,6.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Should Oxygen Therapy Be Tightly Regulated to Minimize Hyperoxia in Critically Ill Patients?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.H. Kallet" 1 => "R.D. 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| 2024 Octubre | 237 | 96 | 333 |
| 2024 Septiembre | 240 | 111 | 351 |
| 2024 Agosto | 221 | 76 | 297 |
| 2024 Julio | 294 | 59 | 353 |
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| 2024 Abril | 168 | 60 | 228 |
| 2024 Marzo | 172 | 46 | 218 |
| 2024 Febrero | 220 | 54 | 274 |
| 2024 Enero | 209 | 37 | 246 |
| 2023 Diciembre | 235 | 47 | 282 |
| 2023 Noviembre | 429 | 130 | 559 |
| 2023 Octubre | 427 | 59 | 486 |
| 2023 Septiembre | 301 | 81 | 382 |
| 2023 Agosto | 231 | 52 | 283 |
| 2023 Julio | 493 | 74 | 567 |
| 2023 Junio | 425 | 42 | 467 |
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| 2022 Noviembre | 410 | 85 | 495 |
| 2022 Octubre | 393 | 103 | 496 |
| 2022 Septiembre | 287 | 108 | 395 |
| 2022 Agosto | 124 | 22 | 146 |
| 2022 Julio | 223 | 27 | 250 |
| 2022 Junio | 142 | 19 | 161 |
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| 2022 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2022 Marzo | 26 | 4 | 30 |
| 2022 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2022 Enero | 12 | 0 | 12 |
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| 2021 Julio | 2 | 3 | 5 |
| 2021 Junio | 13 | 5 | 18 |
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