Carta al Editor
Respuesta a «Toxicidad pulmonar por oxígeno y COVID-19»
Reply to «Pulmonary toxicity by oxygen and COVID-19»
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Conforme a las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, un registro multicéntrico español (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>876 pacientes) mostró un amplio uso de la ONAF (49%) frente a la VNI y la CPAP (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% en ambas modalidades). Es reseñable la elevada tasa de fracaso en el grupo ONAF (60%), con una mortalidad que superó el 30% en los pacientes que precisaron intubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la VNI en la neumonía SARS-Coronavirus-2 quedó demostrada en un ensayo multicéntrico italiano (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110 pacientes), que comparó VNI-helmet con ONAF. Aunque no se alcanzó el objetivo primario, días libres de ventilación (20 vs. 18 días, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26), el grupo de VNI presentó menor tasa de intubación al día 28 frente al grupo de ONAF [28% vs. 51%, OR 0,37 (0,17-0,82), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02]. Al mismo tiempo, en el grupo de VNI-helmet se observó mejoría de la oxigenación, y reducción del grado de disnea frente al grupo ONAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Coincidente con uno de los argumentos que apoyan la ONAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la tolerancia de los pacientes fue superior en la ONAF frente a VNI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Igualmente, en nuestra serie de 27 pacientes hipoxémicos por neumonía por SARS-Coronavirus-2 se empleó la VNI como primera opción terapéutica en 21 (80,8%) pacientes, fundamentalmente con respiradores específicos de VNI en modo CPAP. El fracaso de la CPAP se produjo en 10 (48%) pacientes, y una mortalidad asociada del 50%. No se produjo ningún contagio en el personal sanitario relacionado con la VNI, a diferencia de lo expuesto en las guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde a lo recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pensamos que la ONAF ocupa un lugar primordial en la terapia respiratoria inicial en pacientes hipoxémicos. Desafortunadamente, la tasa de fracaso en pacientes hipoxémicos es elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lo que nos hace pensar que quizá se ha sobreestimado la verdadera eficacia de la ONAF en estadios avanzados de SDRA. Tal y como apuntan los autores, la elevada FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de la ONAF, sumada al daño pulmonar producido por el virus, agravan el SDRA, abocando a la intubación y VMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por el contrario, los resultados de los últimos ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> abren la puerta al uso seguro de la VNI en sus distintos modos (CPAP o VNI), gracias a la aplicación de una presión positiva al final de espiración (PEEP) que reclute pulmón dañado, lo que permita alcanzar una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no lesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, a la vez que evite la VMI y su efecto deletéreo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toxicidad pulmonar por oxígeno y COVID-19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2024 Octubre | 76 | 61 | 137 |
| 2024 Septiembre | 86 | 32 | 118 |
| 2024 Agosto | 110 | 36 | 146 |
| 2024 Julio | 102 | 35 | 137 |
| 2024 Junio | 134 | 50 | 184 |
| 2024 Mayo | 74 | 25 | 99 |
| 2024 Abril | 90 | 39 | 129 |
| 2024 Marzo | 67 | 27 | 94 |
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| 2024 Enero | 64 | 26 | 90 |
| 2023 Diciembre | 54 | 30 | 84 |
| 2023 Noviembre | 107 | 65 | 172 |
| 2023 Octubre | 79 | 41 | 120 |
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| 2023 Agosto | 47 | 28 | 75 |
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| 2023 Junio | 50 | 17 | 67 |
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| 2023 Febrero | 78 | 33 | 111 |
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| 2022 Diciembre | 71 | 55 | 126 |
| 2022 Noviembre | 73 | 59 | 132 |
| 2022 Octubre | 116 | 53 | 169 |
| 2022 Septiembre | 102 | 38 | 140 |
| 2022 Agosto | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Julio | 38 | 2 | 40 |
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| 2022 Mayo | 22 | 12 | 34 |
| 2022 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2022 Marzo | 23 | 1 | 24 |
| 2022 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2022 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2021 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2021 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2021 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2021 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2021 Junio | 14 | 7 | 21 |
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