Carta al Editor
Pupilometría óptica cuantitativa como herramienta para predecir el pronóstico neurológico posparada cardiaca en pacientes con control de la temperatura
Quantitative pupillometry as a tool to predict post-cardiac arrest neurological outcome in target temperature patients
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No obstante, hemos echado en falta en el apartado de neuropronóstico y las correspondientes herramientas, uno de los métodos más novedosos y prácticos para este fin, la pupilometría óptica cuantitativa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de reactividad pupilar es uno de los criterios con más peso para la valoración del pronóstico neurológico, aunque dicha exploración por el método estándar está muy sujeta a sesgo de valoración e interpretación. Dichos errores no menores a la hora de valorar el reflejo pupilar han sido explorados en varios trabajos, entre estos, destaca el trabajo de Riker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el que se estudió a una muestra de 55 pacientes con manejo del control de la temperatura en el periodo posparada cardiaca y evaluación neurológica mediante pupilometría. Entre los resultados del estudio, los pacientes con un <span class="elsevierStyleItalic">Neurological Pupil index</span> (NPi) de 0 o <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presentaron con mayor frecuencia mal pronóstico (86%) en comparación con aquellos con NPi<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 (52%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03). Sin duda, el trabajo mejor elaborado y con mayor repercusión científica es el de Oddo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Donde se analizaron a más de 450 pacientes con parada cardiaca y en el que se estudió la reactividad pupilar mediante el método estándar versus pupilometría cuantitativa. Los investigadores encontraron que, con la pupilometría, cualquier exploración con un NPi<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posparada, se observó un 100% de especificidad para predecir un resultado neurológico desfavorable a los 3 meses, valorado por la escala cerebral performance category (CPC). Aún más, cuando se combinó la pupilometría con la ausencia bilateral de potenciales evocados somatosensoriales (N-20), se conseguía la máxima sensibilidad de todos los test evaluados (58%), con una especificidad comparable (100%).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un escenario aún más complejo, Miroz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en un estudio de cohorte observacional en pacientes sometidos a ECMO-VA por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> cardiogénico o parada cardiaca refractaria. Estos autores encontraron que mediante pupilometría un NPi anormal (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, en cualquier momento entre 24 a 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) fue del 100% específico para predecir mortalidad a los 90 días. Por otro lado, un valor de NPi<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 al momento del inicio del soporte con ECMO-VA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) fue del 100% predictivo de la mortalidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas guías para el manejo del síndrome posparada cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, enfatizan que mediante esta herramienta se puede predecir de forma más precisa y reproducible la ausencia del reflejo corneal en comparación con la evaluación estándar.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pupilometría por infrarrojos proporcionan a los intensivistas una herramienta cuantitativa, precisa, fácilmente reproducible y no invasiva para el examen pupilar. Basados en la evidencia actual y nuestra propia experiencia, consideramos que se debe tomar en cuenta la incorporación de la pupilometría para la exploración neurológica y se debería realizar de forma rutinaria en los centros donde se disponga de estos dispositivos para la evaluación del pronóstico neurológico en el paciente posparada cardiaca sometido a control de la temperatura.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha contado ni recibido financiación parte de entidades gubernamentales o privadas, bajo ningún concepto.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of temperature control in post-cardiac arrest care: An expert report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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| 2024 Octubre | 120 | 57 | 177 |
| 2024 Septiembre | 77 | 26 | 103 |
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