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Se desconoce la incidencia de complicaciones durante la transici&#243;n de NPT a NE &#40;TNPANE&#41; o si es posible influir mediante la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la tolerancia al reinicio de la NE&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es conocer la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en la TNPANE en pacientes cr&#237;ticos en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Para ello se elabor&#243; una encuesta en l&#237;nea anonimizada que se envi&#243; una sola vez a trav&#233;s del Grupo de Trabajo de Nutrici&#243;n Cl&#237;nica de la Sociedad Espa&#241;ola de Farmacia Hospitalaria &#40;SEFH&#41; y la lista SEFH&#44; a trav&#233;s del Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrici&#243;n &#40;GTMyN&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; y a aquellos hospitales espa&#241;oles interesados en participar&#46; La encuesta se realiz&#243; entre el 20 de enero y el 20 de febrero de 2021 mediante el uso de un formulario online&#46; Diferentes profesionales de una misma unidad pudieron participar&#46; La encuesta consisti&#243; en veinte preguntas agrupadas en tres categor&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">tabla 1 del material suplementario</a> &#91;MS&#93;&#41;&#58; datos del participante&#44; definici&#243;n y grado de protocolizaci&#243;n y tipo de formulaci&#243;n enteral a utilizar&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de la muestra&#46; Las variables se expresaron mediante porcentajes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento cinco profesionales sanitarios de Espa&#241;a contestaron la encuesta&#46; El 61&#44;90&#37; de los encuestados pertenec&#237;an al servicio de medicina intensiva&#44; el 34&#44;29&#37; al servicio de farmacia hospitalaria y el 3&#44;81&#37; al servicio de diet&#233;tica o endocrinolog&#237;a&#46; Las caracter&#237;sticas de los participantes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">tabla 2 del MS</a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 96&#44;19&#37; de los encuestados afirmaron que el objetivo de la transici&#243;n es garantizar la tolerancia de un determinado porcentaje de requerimientos cal&#243;ricos y proteicos aportados por la NE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Aunque el rango de respuestas sobre cu&#225;l es el umbral para suspender el aporte por v&#237;a parenteral estaba entre el 40 y el 100&#37; de los requerimientos enterales te&#243;ricos&#44; el 74&#44;26&#37; de los encuestados consideraron el rango entre el 60 y el 75&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">fig&#46; 1 del MS</a>&#41;&#46; El 65&#44;71&#37; consideraron que se deber&#237;a establecer un margen temporal definido para llevar a cabo la transici&#243;n&#44; siendo el per&#237;odo m&#225;s sugerido el de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">fig&#46; 2 del MS</a>&#41;&#46; El 56&#44;19&#37; respondieron que los criterios para iniciar la NE deber&#237;an ser los mismos que se utilizan para el paciente cr&#237;tico con intestino funcionante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenci&#243; una gran variabilidad en la elecci&#243;n del tipo de dieta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los encuestados consideraron que las dietas para iniciar la TNPANE en el paciente cr&#237;tico deber&#237;an ser&#58; dieta polim&#233;rica sin fibra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&#44; dieta polim&#233;rica con fibra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&#44; dieta oligom&#233;rica o hidrolizada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41; y preparado pept&#237;dico basado en glutamina &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica el 94&#44;29&#37; inician la NE a vol&#250;menes progresivos&#44; frente al 5&#44;71&#37; que la inician a dosis plenas&#46; El 45&#44;71&#37; respondieron que existe evidencia cient&#237;fica para afirmar que aumentar progresivamente el volumen y la complejidad de la dieta podr&#237;a mejorar la tolerancia enteral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">fig&#46; 3 del MS</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de la transici&#243;n&#44; el 61&#44;90&#37; de los encuestados respondieron que descuentan las calor&#237;as administradas por v&#237;a enteral a la nutrici&#243;n parenteral calculando y ajustando ambos aportes&#44; a diferencia del 35&#44;24&#37; que lo realizan de forma aproximada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">fig&#46; 4 del MS</a>&#41;&#46; El 71&#44;43&#37; respondieron que&#44; en base a la experiencia&#44; los pacientes que realizan la transici&#243;n no deber&#237;an tener una mayor incidencia de complicaciones gastrointestinales que los que inician directamente la NE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Respecto a las complicaciones gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; consideraron que las m&#225;s frecuentes son&#58; aumento del residuo g&#225;strico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41;&#44; distensi&#243;n abdominal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41;&#44; diarrea &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&#44; regurgitaci&#243;n de la dieta &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; y estre&#241;imiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran una variabilidad importante entre los distintos hospitales que participaron en la encuesta respecto a la TNPANE&#46; Actualmente existen escasas recomendaciones en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y en la literatura cient&#237;fica sobre cu&#225;l es el mejor momento para iniciar la transici&#243;n&#44; c&#243;mo progresar en el procedimiento&#44; el efecto de la dieta enteral en la tolerancia o el manejo y la duraci&#243;n necesaria de dicho procedimiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes de la encuesta consideraron que la transici&#243;n deber&#237;a conseguir la tolerancia de entre el 60-75&#37; de los requerimientos cal&#243;ricos y proteicos por v&#237;a enteral en un periodo de tiempo que estar&#237;a alrededor de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y deber&#237;a permitir retirar el aporte nutricional por v&#237;a parenteral&#44; sin que exista consenso en el tipo de dieta enteral a utilizar&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso deber&#237;a ser progresivo durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; aunque con una duraci&#243;n variable en base a las caracter&#237;sticas del paciente y el grado de tolerancia a la NE&#46; Cabe considerar que no existir&#237;a una necesidad perentoria de suspender inmediatamente el aporte por v&#237;a parenteral&#44; aunque se deber&#237;an monitorizar estrechamente los aportes cal&#243;ricos y proteicos de ambos soportes nutricionales para evitar la sobrenutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La transici&#243;n deber&#237;a considerarse finalizada una vez el paciente tolere m&#225;s del 60-75&#37; de la dieta enteral prescrita durante al menos 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo y la implementaci&#243;n de protocolos basados en la evidencia cient&#237;fica sobre el manejo del tratamiento m&#233;dico nutricional mejoran la pr&#225;ctica cl&#237;nica e impactan en el pron&#243;stico de los pacientes cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La falta de evidencia y de consenso en el manejo de esta situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; junto con los resultados de esta encuesta&#44; respaldan la importancia de revisar cu&#225;l podr&#237;a ser la mejor estrategia para optimizar la TNPANE en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna instituci&#243;n proporcion&#243; financiaci&#243;n econ&#243;mica para la realizaci&#243;n de esta investigaci&#243;n o preparaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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Carta científica
Encuesta sobre la transición de nutrición parenteral total a nutrición enteral en pacientes críticos en los hospitales de España
Transition from total parenteral nutrition to enteral nutrition in critically ill patients in Spain: a national survey
L. Pérez-Cordóna,
Autor para correspondencia
lperez@csdm.cat

Autor para correspondencia.
, J.C. Yébenesb, I. Martínez de Lagránb, L. Campinsa
a Servicio de Farmacia, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
b Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
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Se desconoce la incidencia de complicaciones durante la transici&#243;n de NPT a NE &#40;TNPANE&#41; o si es posible influir mediante la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la tolerancia al reinicio de la NE&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es conocer la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en la TNPANE en pacientes cr&#237;ticos en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Para ello se elabor&#243; una encuesta en l&#237;nea anonimizada que se envi&#243; una sola vez a trav&#233;s del Grupo de Trabajo de Nutrici&#243;n Cl&#237;nica de la Sociedad Espa&#241;ola de Farmacia Hospitalaria &#40;SEFH&#41; y la lista SEFH&#44; a trav&#233;s del Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrici&#243;n &#40;GTMyN&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; y a aquellos hospitales espa&#241;oles interesados en participar&#46; La encuesta se realiz&#243; entre el 20 de enero y el 20 de febrero de 2021 mediante el uso de un formulario online&#46; Diferentes profesionales de una misma unidad pudieron participar&#46; La encuesta consisti&#243; en veinte preguntas agrupadas en tres categor&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">tabla 1 del material suplementario</a> &#91;MS&#93;&#41;&#58; datos del participante&#44; definici&#243;n y grado de protocolizaci&#243;n y tipo de formulaci&#243;n enteral a utilizar&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de la muestra&#46; Las variables se expresaron mediante porcentajes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento cinco profesionales sanitarios de Espa&#241;a contestaron la encuesta&#46; El 61&#44;90&#37; de los encuestados pertenec&#237;an al servicio de medicina intensiva&#44; el 34&#44;29&#37; al servicio de farmacia hospitalaria y el 3&#44;81&#37; al servicio de diet&#233;tica o endocrinolog&#237;a&#46; Las caracter&#237;sticas de los participantes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">tabla 2 del MS</a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 96&#44;19&#37; de los encuestados afirmaron que el objetivo de la transici&#243;n es garantizar la tolerancia de un determinado porcentaje de requerimientos cal&#243;ricos y proteicos aportados por la NE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Aunque el rango de respuestas sobre cu&#225;l es el umbral para suspender el aporte por v&#237;a parenteral estaba entre el 40 y el 100&#37; de los requerimientos enterales te&#243;ricos&#44; el 74&#44;26&#37; de los encuestados consideraron el rango entre el 60 y el 75&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">fig&#46; 1 del MS</a>&#41;&#46; El 65&#44;71&#37; consideraron que se deber&#237;a establecer un margen temporal definido para llevar a cabo la transici&#243;n&#44; siendo el per&#237;odo m&#225;s sugerido el de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">fig&#46; 2 del MS</a>&#41;&#46; El 56&#44;19&#37; respondieron que los criterios para iniciar la NE deber&#237;an ser los mismos que se utilizan para el paciente cr&#237;tico con intestino funcionante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenci&#243; una gran variabilidad en la elecci&#243;n del tipo de dieta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los encuestados consideraron que las dietas para iniciar la TNPANE en el paciente cr&#237;tico deber&#237;an ser&#58; dieta polim&#233;rica sin fibra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#41;&#44; dieta polim&#233;rica con fibra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&#44; dieta oligom&#233;rica o hidrolizada &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41; 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v&#243;mitos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; y estre&#241;imiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran una variabilidad importante entre los distintos hospitales que participaron en la encuesta respecto a la TNPANE&#46; Actualmente existen escasas recomendaciones en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y en la literatura cient&#237;fica sobre cu&#225;l es el mejor momento para iniciar la transici&#243;n&#44; c&#243;mo progresar en el procedimiento&#44; el efecto de la dieta enteral en la tolerancia o el manejo y la duraci&#243;n necesaria de dicho procedimiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes de la encuesta consideraron que la transici&#243;n deber&#237;a conseguir la tolerancia de entre el 60-75&#37; de los requerimientos cal&#243;ricos y proteicos por v&#237;a enteral en un periodo de tiempo que estar&#237;a alrededor de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y deber&#237;a permitir retirar el aporte nutricional por v&#237;a parenteral&#44; sin que exista consenso en el tipo de dieta enteral a utilizar&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso deber&#237;a ser progresivo durante 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; aunque con una duraci&#243;n variable en base a las caracter&#237;sticas del paciente y el grado de tolerancia a la NE&#46; Cabe considerar que no existir&#237;a una necesidad perentoria de suspender inmediatamente el aporte por v&#237;a parenteral&#44; aunque se deber&#237;an monitorizar estrechamente los aportes cal&#243;ricos y proteicos de ambos soportes nutricionales para evitar la sobrenutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La transici&#243;n deber&#237;a considerarse finalizada una vez el paciente tolere m&#225;s del 60-75&#37; de la dieta enteral prescrita durante al menos 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo y la implementaci&#243;n de protocolos basados en la evidencia cient&#237;fica sobre el manejo del tratamiento m&#233;dico nutricional mejoran la pr&#225;ctica cl&#237;nica e impactan en el pron&#243;stico de los pacientes cr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La falta de evidencia y de consenso en el manejo de esta situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; junto con los resultados de esta encuesta&#44; respaldan la importancia de revisar cu&#225;l podr&#237;a ser la mejor estrategia para optimizar la TNPANE en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna instituci&#243;n proporcion&#243; financiaci&#243;n econ&#243;mica para la realizaci&#243;n de esta investigaci&#243;n o preparaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 3 10
2024 Octubre 83 75 158
2024 Septiembre 111 47 158
2024 Agosto 109 42 151
2024 Julio 137 34 171
2024 Junio 92 74 166
2024 Mayo 98 32 130
2024 Abril 108 49 157
2024 Marzo 85 42 127
2024 Febrero 102 34 136
2024 Enero 80 23 103
2023 Diciembre 120 43 163
2023 Noviembre 126 51 177
2023 Octubre 109 36 145
2023 Septiembre 102 38 140
2023 Agosto 99 29 128
2023 Julio 110 28 138
2023 Junio 111 19 130
2023 Mayo 144 51 195
2023 Abril 88 22 110
2023 Marzo 103 39 142
2023 Febrero 66 36 102
2023 Enero 41 33 74
2022 Diciembre 93 47 140
2022 Noviembre 99 53 152
2022 Octubre 3 3 6
2022 Septiembre 5 4 9
2022 Agosto 11 0 11
2022 Julio 28 1 29
2022 Junio 1 1 2
2022 Mayo 1 0 1
2022 Abril 1 0 1
2022 Marzo 1 2 3
2021 Noviembre 1 0 1
2021 Octubre 10 8 18
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