Carta al Editor
Utilidad del sistema PIRO para predecir mortalidad en el paciente con infección grave en el servicio de urgencias
Usefulness of the PIRO system to predict mortality in patients with severe infection in the emergency department
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Además, la gravedad de su presentación clínica (pacientes con sepsis, comorbilidad relevante, neutropénicos, ancianos, ante la sospecha de bacteriemia, es decir, lo que se denomina infección grave) y la mortalidad a corto plazo (30 días) también han sufrido un incremento en la última década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos leído atentamente el artículo publicado por Caramello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y queremos felicitar a los autores por sus resultados y comentarios que muestran las dificultades y limitaciones de la escala PIRO (predisposición, infección, respuesta, disfunción orgánica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para ser empleada de forma rutinaria en los SU como estratificación de riesgo de mortalidad y de necesidad de ingreso en Medicina Intensiva (MI). En el SU resulta imprescindible la sospecha y diagnóstico de la infección grave o sepsis, pero también es necesario estimar el pronóstico del paciente que habitualmente se realiza a través del <span class="elsevierStyleItalic">quick Sepsis-related Organ Failure Assessment</span> (qSOFA), hoy en día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos aprovechado una base de datos de un reciente estudio de nuestro SU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con un perfil de pacientes parecido al empleado por Caramello et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, para comparar la capacidad predictiva de mortalidad e ingreso en MI del método PIRO que mejores resultados obtuvo de los analizados en su estudio (Howell et al.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> frente al qSOFA y la escala de predicción de bacteriemia 5MPB-Toledo. Para ello hemos reproducido los criterios de inclusión y la metodología publicada por los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestra serie incluyó desde el 1-7-2018 al 1-8-2019 a 1.263 pacientes ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años que cumplían criterios de sepsis y se obtuvieron hemocultivos. El 57% eran varones, con una media de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 años. La mortalidad global en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fue del 1,5% y a los 30 días del 9,8%. El 18% tuvo hemocultivos positivos y el 9% ingresó en MI. La frecuencia de pacientes fallecidos según las categorías PIRO fue: con <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 puntos, del 4%; de 5-9 puntos, del 12%; de 10-14 puntos, del 21%; de 15-20 puntos, del 43%; y con ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 puntos, del 73%. Para nuestra muestra, los ABC-COR (área bajo la curva de la característica operativa del receptor) en relación con la mortalidad a los 30 días de la escala PIRO, qSOFA y 5MPB-Toledo fueron, respectivamente, de 0,753 (IC 95%: 0,689-0,817), de 0,741 (IC 95%: 0,678-0,805) y de 0,732 (IC 95%: 0,668-0,796). En relación con el ingreso en MI fueron de 0,598 (IC 95%: 0,546-0,650), de 0,612 (IC 95%: 0,560-0,664) y de 0,587 (IC 95%: 0,535-0,639). El estudio fue evaluado y aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Complejo Hospitalario Universitario de Toledo (referencia número 2019/398).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos y los resultados de los autores, creemos que las limitaciones comentadas del sistema PIRO no nos permiten justificar, a diferencia de lo comentado por ellos, su uso en el SU frente a la qSOFA o, incluso, la escala 5MPB-Toledo que, además, predice la existencia de bacteriemia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribución de los autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran ser los responsables del diseño, desarrollo y elaboración del artículo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no ha recibido ninguna financiación por parte de ningún organismo ni público ni privado.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflictos de intereses en relación con el presente artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Key issues in emergency department management of COVID-19: proposals for improving care for patients in Latin America" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 152 | 56 | 208 |
| 2024 Septiembre | 185 | 54 | 239 |
| 2024 Agosto | 169 | 54 | 223 |
| 2024 Julio | 132 | 40 | 172 |
| 2024 Junio | 121 | 63 | 184 |
| 2024 Mayo | 179 | 50 | 229 |
| 2024 Abril | 155 | 61 | 216 |
| 2024 Marzo | 147 | 38 | 185 |
| 2024 Febrero | 136 | 39 | 175 |
| 2024 Enero | 146 | 32 | 178 |
| 2023 Diciembre | 142 | 46 | 188 |
| 2023 Noviembre | 146 | 60 | 206 |
| 2023 Octubre | 134 | 34 | 168 |
| 2023 Septiembre | 121 | 28 | 149 |
| 2023 Agosto | 95 | 29 | 124 |
| 2023 Julio | 136 | 27 | 163 |
| 2023 Junio | 167 | 18 | 185 |
| 2023 Mayo | 121 | 38 | 159 |
| 2023 Abril | 79 | 44 | 123 |
| 2023 Marzo | 171 | 82 | 253 |
| 2023 Febrero | 108 | 40 | 148 |
| 2023 Enero | 3 | 0 | 3 |
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| 2022 Noviembre | 15 | 4 | 19 |
| 2022 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Enero | 5 | 2 | 7 |
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