CARTA CIENTÍFICA
Manejo del volumen gástrico residual en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de España y Latinoamérica
Gastric residual volume management in pediatric intensive care units in Spain and Latin America
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Circles and squares correspond to the mean and mustaches to the standard deviations. <span class="elsevierStyleSup">☆</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.01: comparison of DPaw between survivors and non-survivors in S-last. <span class="elsevierStyleSup">∮</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0001: comparison of the magnitude of change in PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: between survivors and non-survivors in supine vs prone position. *<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001: comparison of PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: between survivors and non-survivors in S-last and P-last.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. 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Sin embargo, la evidencia más reciente señala que esta práctica, además de no disminuir la neumonía nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, conlleva interrupciones innecesarias de la nutrición enteral (NE)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por este motivo, algunas de las guías más recientes recomiendan no emplearla de forma rutinaria en los pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer cómo se maneja el VGR en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de España y Latinoamérica y comprobar su adhesión a las nuevas recomendaciones, realizamos un estudio prospectivo multicéntrico mediante un cuestionario electrónico que se difundió a través de las sociedades científicas correspondientes. El cuestionario final constó de 16 preguntas divididas en los siguientes apartados: localización y tipo de unidad, personal dedicado al manejo de la nutrición, vía de administración de la NE, medición y manejo del VGR y uso de procinéticos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa SPSS 25 (SPSS Inc, Chicago, EE. UU.). Las variables categóricas fueron expresadas como frecuencias y porcentajes y se compararon mediante el test de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>; se consideron significativos valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> ≤ 0,05.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se unieron 21 UCIP correspondientes a 5 países, de las cuales el 76,2% fueron españolas y el 23,8% latinoamericanas; 18 (85,7%) fueron exclusivamente pediátricas y 3 de ellas (14,3%) fueron de atención mixta (pediátrica y neonatal).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos de las unidades (9,5%) tenían entre 1 y 5 camas, 12 (57,1%) entre 6 y 10 camas y 7 de las unidades (33,4%) tenían<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 camas. Solamente el 38,1% de las unidades confirmaron tener un miembro encargado del manejo de la nutrición; esta figura fue más frecuente en unidades con más de 10 camas (71,4% versus 21,4%; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,026).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos mixtos fueron los responsables del manejo de la nutrición en el 62,5% de las UCIP y estuvieron formados principalmente por un intensivista y un gastroenterólogo y menos frecuentemente por un gastroenterólogo y un nutricionista. En el 37,5% restante, el encargado del manejo de la NE fue un intensivista (25%) o un gastroenterólogo (12,5%).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de administración de la NE más frecuente fue la sonda nasogástrica continua (47,7%), seguida de la discontinua (38%) y la sonda transpilórica (14,3%). La vía de elección de la administración de la NE fue independiente del número de camas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las UCIP (71,4%) midieron los restos gástricos sin que se encontraran diferencias significativas entre las UCIP de España y Latinoamérica ni entre las UCIP en las que existía responsable de la nutrición y las que no. Sin embargo, existieron diferencias estadísticamente significativas cuando se analizó esta práctica atendiendo al número de camas, de forma que el 100% de las UCIP con más de 10 camas midieron el VGR frente al 57,1% de las UCIP ≤ 10 camas (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las unidades en las que se midió el VGR, el 50% lo midieron una vez por turno y el 50%, más de una vez por turno.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición del VGR se empleó como marcador de intolerancia digestiva y supuso una modificación de la administración de la NE en 11 de las UCIP encuestadas (52,4%) con disminución del ritmo de la NE en el 42,9% de las unidades, la suspensión de la nutrición en el 4,8% de las UCIP y un cambio en la vía de administración en el 4,8% de los casos. El 47,6% de las unidades no modificó la NE por un residuo gástrico aumentado si no existía otro dato de intolerancia digestiva asociado.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El responsable de parar o disminuir la NE fue principalmente el médico (85,7%) y en menor proporción la enfermería (4,8%). En el 9,5% de las UCIP esta decisión fue independiente del profesional.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VGR considerado como indicador de intolerancia digestiva y que se empleó como umbral para modificar la NE fue un VGR ≥ 50% del volumen administrado en el 57,1% y ≥75% en el 9,5% de las UCIP.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la actitud ante el tipo de residuo gástrico, el 33,3% de las UCIP desecharon el residuo gástrico, el 9,5% lo reintrodujo tras su medición y el 57,1% actuó dependiendo del tipo de residuo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 57,1% de las UCIP empleó procinéticos de forma rutinaria. Los procinéticos más frecuentemente empleados fueron la eritromicina (35,7%) y la metoclopramida (35,7%) seguidos de la domperidona (14,3%). El 14,3% de las unidades emplearon los 3 de forma independiente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las UCIP en las que la medición del VGR supuso una interrupción o disminución de la administración de la NE se observó que, aunque la mayoría (70%) usó estos fármacos, un porcentaje importante de ellas (30%) no empleó procinéticos para el manejo del exceso de residuo gástrico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio refleja que, al igual que ocurre en otros países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la medición del VGR sigue siendo una práctica habitual en las UCIP de España y Latinoamérica y que en muchas ocasiones conduce a una disminución del aporte de la NE y, como consecuencia, a la administración de un aporte calórico inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque los procinéticos pueden mejorar la intolerancia digestiva en pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, su uso no está muy extendido en UCIP e incluso un porcentaje importante de las unidades que interrumpen o disminuyen la NE si el VGR es elevado tampoco los emplea.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante reseñar que tanto la medición del VGR como la existencia de personal experto en el manejo de la NE fueron más habituales en las unidades con mayor número de camas, lo que podría explicarse porque las unidades más grandes generalmente tienen mayor cantidad de recursos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido ninguna financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack642525" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Feed intolerance and postpyloric feeding in the critically ill child" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2024 Octubre | 477 | 67 | 544 |
| 2024 Septiembre | 558 | 55 | 613 |
| 2024 Agosto | 369 | 58 | 427 |
| 2024 Julio | 387 | 58 | 445 |
| 2024 Junio | 367 | 46 | 413 |
| 2024 Mayo | 435 | 55 | 490 |
| 2024 Abril | 500 | 62 | 562 |
| 2024 Marzo | 365 | 51 | 416 |
| 2024 Febrero | 283 | 46 | 329 |
| 2024 Enero | 357 | 25 | 382 |
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| 2023 Noviembre | 314 | 49 | 363 |
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| 2023 Abril | 60 | 28 | 88 |
| 2023 Marzo | 83 | 34 | 117 |
| 2023 Febrero | 54 | 35 | 89 |
| 2023 Enero | 35 | 3 | 38 |
| 2022 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2022 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2022 Abril | 8 | 4 | 12 |
| 2022 Febrero | 2 | 0 | 2 |
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