CARTA CIENTÍFICA
Contenido de la guía de acogida para familiares de las unidades de cuidados intensivos españolas: Estudio multicéntrico
Contents of the reception guide for relatives of Spanish intensive care units: Multicenter study
J. Valls-Matarín
, M. del Cotillo-Fuente
Autor para correspondencia
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitari Mútua Terrassa, Tarrasa (Barcelona), España
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PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: ratio of the partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) to the inspiren oxygen fraction (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>); Crs: Respiratory system compliance; DPaw: airway driving pressure; VT/PBW: tidal volume to predicted body weight; S-1: Supine before first session; P-1: after first prone session; S-5: Supine before fifth prone session; P-5: After fifth prone session; S-last: Supine before last prone session; P-last: after last prone session. Circles and squares correspond to the mean and mustaches to the standard deviations. <span class="elsevierStyleSup">☆</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.01: comparison of DPaw between survivors and non-survivors in S-last. <span class="elsevierStyleSup">∮</span><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0001: comparison of the magnitude of change in PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: between survivors and non-survivors in supine vs prone position. *<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001: comparison of PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: between survivors and non-survivors in S-last and P-last.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. 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En 2017, la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) publicó unas recomendaciones sobre la acogida de los familiares en las unidades de cuidados intensivos (UCI), en la que se recomendaba el uso de guías escritas que recogiesen información sobre las características y normas de la unidad, aspectos relativos al paciente y cuestiones relacionadas con la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue describir el contenido de la guía de acogida de las UCI españolas según las recomendaciones de la SEEIUC.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo, transversal y multicéntrico entre septiembre de 2019 y febrero de 2020, en el que se incluyeron las 280 UCI de adultos españolas, según el listado de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y se evaluó su contenido según dichas recomendaciones. La guía de acogida se obtuvo contactando de forma particular con personal conocido de diferentes UCI, mediante correo electrónico a supervisoras, telefoneando directamente a las unidades, a través de la red social Twitter o consultando la web del hospital.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de 228 UCI españolas (81,4%) con representación de todas las comunidades autónomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El 75,4% eran de titularidad pública o concertada y el 24,6% privada. El 51,8% eran hospitales universitarios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 89% de las UCI (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>203) disponían de guía de acogida y el 11% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25) ofrecían la información del servicio verbalmente o mediante pósteres ubicados en la unidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra la frecuencia con que aparecieron las recomendaciones en las guías de acogida españolas, de las que la mayor parte no llegaron al 50% del cumplimiento. En 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UCI sus guías recogieron todas las recomendaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información médica se reflejó en el 100% de las guías, se especificaba una información diaria en el 99% de ellas y con un horario en el 97,5%. Además, en el 47,3% se informaba al ingreso, en el 69,5% en el caso de cambios relevantes en el paciente y en el 21,7% a petición de la familia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información enfermera apareció en el 21,7% de las guías. En el 65,9% se especificaba el horario de información, del que el 38,6% era coincidente con las visitas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) de las guías apareció información conjunta médico-enfermera.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los horarios de visita, 8 UCI (3,9%) no tenían restricción horaria, es decir, eran de puertas abiertas. El 96,1% tenían algún tipo de restricción, aunque el 42,4% lo complementaba con un horario flexible o de acompañamiento.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las visitas, el 46,8% de las unidades permitía el acceso a menores, aunque el 25,6% de estas tenía algún tipo de restricción de edad. El 4,9% no permitía su entrada y en el 48,3% no había referencias a la visita infantil.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado de situación del paciente, los métodos de comunicación disponibles en cada UCI y el delirio fueron los menos nombrados en las guías, con un 3,9% y 4,9%, respectivamente. La recomendación más mencionada relativa a la situación del familiar fueron los espacios disponibles, como la sala de espera o la cafetería, con un 56%.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entrega de una guía informativa al ingreso del paciente crítico es una práctica generalizada en España. Su contenido, sin embargo, tiene una representación baja de gran parte de los aspectos recomendados por la SEEIUC. Dos estudios similares, aunque antiguos y realizados en Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, encontraron también discordancias importantes entre sus manuales de recomendaciones y lo recogido en los folletos. Parece, por tanto, que la evolución experimentada por las UCI en la última década no se ha reflejado sobre el papel en lo que respecta a la acogida de la familia del enfermo crítico. Por otro lado, plasmar todas las recomendaciones puede resultar costoso para las instituciones o generar sobrecarga informativa en las familias, especialmente, si son pacientes con una estancia corta. Una alternativa sería combinar el folleto con información ampliada en la web del hospital, como se hace en varias UCI italianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos más recurrentes que recogen las guías fueron la información médica, horarios de visita y normativa de las unidades. Este contenido puede obedecer a un modelo antiguo en el que los familiares, con un papel pasivo, se consideraban elementos externos, con horarios de visita muy restringidos y que no intervenían en el proceso del paciente. La política de visitas sigue siendo restrictiva, a pesar de las múltiples recomendaciones y los beneficios sobre abrir las puertas, tanto para los familiares como para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, casi la mitad de los folletos detalla una flexibilización del horario, por lo que pensamos que estamos inmersos en un periodo de cambio en España. Sorprende, sin embargo, que la tendencia de ampliar horarios no se acompañe de una mayor alusión a herramientas que faciliten la comunicación entre familia y paciente, problema habitual en el paciente crítico, o el bajo porcentaje de unidades que proponían la participación en los cuidados, a pesar de ser una demanda familiar frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El aumento de tiempo que se ofrece a la familia parece tener más características de contemplación y acompañamiento que de colaboración e implicación, como reclama el Proyecto HUCI: Humanizando los Cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, el cual significó un cambio de paradigma para las UCI españolas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la entrada de menores en las UCI es un tema controvertido y los profesionales justifican su prohibición por motivos de impacto psicológico o riesgo de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque se hayan demostrado infundados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La visita de los niños es una barrera que se debe superar, siempre con una planificación individualizada entre familia, profesional y paciente.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la información asistencial, es el médico quien aparece como líder de la información a la familia, con la enfermera como la gran ausente del proceso informativo formal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, a pesar de ser el profesional más próximo al paciente y la familia.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el contenido de las guías de acogida refleja una realidad alejada de las recomendaciones de la SEEIUC y de la humanización de los cuidados. Es necesario un esfuerzo de actualización para plasmar dichas propuestas, que, seguro, muchas de las UCI ya están desarrollando. Lo que no se ofrece y, por lo tanto, la familia desconoce, difícilmente va a ser demandado por ella.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribución de los autores</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos autores han contribuido en el diseño, recogida y exploración de datos, así como en la redacción del manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que la presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, comercial ni entidades sin ánimo de lucro.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack642527" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-24" "fechaAceptado" => "2022-01-14" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1771 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 201593 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los folletos de las unidades de cuidados intensivos españolas por comunidad autónoma.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1446 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 182932 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de las recomendaciones incluidas en las guías de acogida españolas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A family information brochure and dedicated website to improve the ICU experience for patients’ relatives: An Italian multicenter before-and-after study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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| 2022 Febrero | 4 | 4 | 8 |
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