Programas de optimización de antibióticos en la unidad de cuidados intensivos en caso de infecciones por bacilos gramnegativos multiresistentes

array:24 ["pii" => "S0210569122002832" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2022.07.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "1821" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2023;47:99-107" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173572722002302" "issn" => "21735727" "doi" => "10.1016/j.medine.2022.09.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "1821" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2023;47:99-107" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Update in Intensive Care Medicine: Severe infections due to multi-resistant gram-negative bacilli" "titulo" => "Antimicrobial stewardship programs in the Intensive Care Unit in patients with infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacilli" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "107" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Programas de optimización de antibióticos en UCI en caso de Infecciones por Bacilos Gram-Negativos multi-resistentes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Ruiz-Ramos, P. Ramírez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ruiz-Ramos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Ramírez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210569122002832" "doi" => "10.1016/j.medin.2022.07.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122002832?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722002302?idApp=WMIE" "url" => "/21735727/0000004700000002/v2_202311091351/S2173572722002302/v2_202311091351/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S021056912200287X" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2022.08.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "1825" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2023;47:108-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Punto de vista" "titulo" => "Personalización del soporte ventilatorio en pacientes obstructivos; la PEEP intrínseca también importa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "109" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Personalization of ventilatory support in obstructive patients; intrinsic PEEP also matters" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 865 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 80184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Trial para conocer la PEEP óptima en paciente con obstrucción al flujo. Se observa como al aumentar la PEEP extrínseca de 5 a 19 cmH2O (eje abscisas) no se aprecia aumento significativo de la presión meseta, PEEP total o descenso de compliance hasta 17 cmH2O siendo esta la PEEP más adecuada. Ppico: presión pico; Pplateau: presión meseta; PEEPt: PEEP total; Presistencia: presión de resistencia; Pdistensión: presión de distensión." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Abella, F. Gordo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Abella" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Gordo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572722002569" "doi" => "10.1016/j.medine.2022.10.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722002569?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056912200287X?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004700000002/v1_202301260905/S021056912200287X/v1_202301260905/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0210569122000092" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2021.12.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-02-01" "aid" => "1740" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Intensiva. 2023;47:90-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Fluid responsiveness assessment using inferior vena cava collapsibility among spontaneously breathing patients: Systematic review and meta-analysis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "98" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Evaluación de la capacidad de respuesta de fluidos mediante el colapso de la vena cava inferior en pacientes que respiran espontáneamente: revisión sistemática y metaanálisis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1542 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 290616 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Methodological quality and bias risk of the included studies assessed with QUADAS-2 tool." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.C.M. Cardozo Júnior, G.S.D. Lemos, B.A.M.P. Besen" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.C.M." "apellidos" => "Cardozo Júnior" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G.S.D." "apellidos" => "Lemos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B.A.M.P." "apellidos" => "Besen" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572722002454" "doi" => "10.1016/j.medine.2021.12.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722002454?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122000092?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004700000002/v1_202301260905/S0210569122000092/v1_202301260905/en/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Puesta al día en Medicina Intensiva: infecciones graves por gramnegativos multirresistentes" "titulo" => "Programas de optimización de antibióticos en la unidad de cuidados intensivos en caso de infecciones por bacilos gramnegativos multiresistentes" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "107" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Ruiz Ramos, P. Ramírez Galleymore" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ruiz Ramos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Ramírez Galleymore" "email" => array:1 [ 0 => "ramirez_pau@gva.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario y Politécnico la Fe, Valencia, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Antimicrobial stewardship programs in the intensive care unit in patients with infections caused by multidrug-resistant gram-negative bacilli" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa infección es una de las principales causas de ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI), y una de las principales amenazas en cuanto a complicaciones durante dicha estancia. Por tanto, el uso de antibióticos es imprescindible en el manejo del paciente crítico. Sin embargo, estas circunstancias conducen con frecuencia a un sobreuso de antimicrobianos que a su vez inducirá a la selección de cepas multirresistentes, cuyos deletéreos efectos en morbilidad, mortalidad y costes en las UCI son bien conocidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">1,2</a>. Los bacilos gramnegativos constituyen la principal etiología de las infecciones en el paciente crítico, y también son los destinatarios de los principales problemas de multiresistencia actual. El trabajo publicado por Teshome et al. ejemplifica perfectamente el delicado equilibrio existente entre infección-antibiótico-multirresistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">3</a>: entre los 7.118 pacientes con sepsis grave o shock séptico incluidos, cada día adicional de tratamiento con un fármaco anti-seudomónico supuso un incremento del 4% del riesgo de desarrollar una resistencia de novo. Los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA), mediante su aproximación multidisciplinaria basada en la experiencia y conocimiento de los participantes, han mostrado ser una herramienta eficaz y segura. La persistencia de estos programas es un elemento clave para su éxito, ya que su discontinuación conduce a un rápido incremento en el consumo de antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">4</a>. En este trabajo revisaremos los resultados reales y potenciales de los PROA sobre las infecciones causadas por BGN especialmente aquellos con un perfil de multiresistencia.Efectividad de los programas de optimización del uso de antimicrobianosReducción del uso de antimicrobianos y resistenciasLa reducción en el uso innecesario e inapropiado de antimicrobianos constituye el pilar de los programas PROA. Existen diferentes experiencias descritas que han intentado correlacionar dicho descenso en el consumo de antibióticos con el prevalencia de colonización e infección por cepas de BGN multirresitentes, encontrándose resultados dispares entre diferentes centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">5–8</a>. Cabe destacar que la expansión de cepas multirresistentes obedece tanto al uso de antimicrobianos como a la política de control de infección nosocomial, siendo clave aunar esfuerzos en ambos campos para evitar tanto la generación y selección como la expansión de estas cepas. No obstante, pese a los múltiples factores de confusión, una revisión sistémica encontró que después de 6 meses la mayoría de las experiencias descritas sobre políticas de uso racional de antimicrobianos en el paciente crítico se han asociado a una reducción de cepas multirresistentes en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">9</a>. Varios estudios realizados con posterioridad han obtenido resultados satisfactorios en la reducción de la tasa de colonización e infección por cepas multirresistentes de K. pneumoniae, A. baumannii o P. aeruginosa tras la implantación de estos programas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">10–13</a>. La mayor parte de estas experiencias observa una reducción de las tasas de resistencias tras una reducción global del consumo de antibióticos, siendo difícil atribuir esta reducción a un grupo terapéutico concreto, si bien la reducción en el uso de carbapenemes y quinolonas parece relacionarse en mayor medida a estos resultados. Cabe destacar que la reducción en el uso de carbapenémicos parece presentar un mayor impacto ecológico sobre ciertas especies como Acinetobacter spp. o P. aeruginosa, observándose un efecto limitado sobre Enterobacterias productoras de carbapenemasas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">14,15</a>, si bien la duración limitada de las intervenciones publicadas, así como su heterogeneidad impide obtener conclusiones claras a largo plazo.Entre las estrategias que se han puesto en marcha para optimizar la prescripción de antibióticos en las UCI, se han descrito experiencias de políticas restrictivas aplicadas con éxito, incluyendo el retraso en el inicio de antibióticos en pacientes seleccionados o restricciones en el uso antibioterapia de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">16,17</a>. Este tipo de estrategias pueden tener un papel en el manejo de infecciones no graves, pudiendo tener un impacto relevante en la reducción del consumo global de antibióticos y en la selección de resistencias a los mismos.Las medidas de control de infección deben integrarse con las iniciativas de los PROA para abordar el problema multifactorial de la multirresistencia en los BGN. En este sentido, existen experiencias descritas de aplicación conjunta de medidas de racionalización de antibióticos junto con medias de aislamiento de contacto, descontaminación ambiental y cultivos de vigilancia rectal que han mostrado una reducción en el número de colonizaciones por cepas resistentes a carbapenemes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">18</a>.Dentro del PROA hemos considerado que algunos aspectos revisten una mayor importancia en la aproximación al problema BGN-MDR: la dosificación del antibiótico, la terapia antibiótica combinada, la desescalada, el posicionamiento de los nuevos antibióticos, la duración del tratamiento y el diagnóstico microbiológico.Dosificación de antibióticos optimización PK/PDEs conocido que las dosis de antibióticos para muchos pacientes ingresados en las UCI resultan subóptimas debido a cambios significativos en la farmacocinética de los antibióticos, en particular el volumen de distribución y el aclaramiento renal. Los importantes procesos de inflamación, la elevada administración de fluidos y el uso de técnicas de soporte de órganos, incluidas las terapias de reemplazo renal y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), suponen un reto para la adecuada dosificación al aumentar la variabilidad farmacocinética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">19</a>.Numerosos estudios han puesto de manifiesto la importancia de un ajuste individualizado de la dosis de antibióticos para mejorar los resultados clínicos en los pacientes críticos en base a la variabilidad farmacocinética y las susceptibilidades de los patógenos responsables del proceso infeccioso, determinada a través de sus concentraciones inhibitorias mínimas (CIM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">20–23</a>. Respecto a los fármacos tiempo dependientes, existe numerosos estudios que respaldan la utilización de β-lactámicos en infusión extendida o continua sobre la infusión intermitente en pacientes graves, con filtrado glomerular elevado o con bacterias con resistencia elevada a los antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">24,25</a>. Respecto a los antibióticos concentración dependiente, el incremento del volumen de distribución y el incremento de la CMI de la bacteria son elementos claves a determinar a la hora de dosificar estos antibióticos. Identificar este grupo de pacientes con riesgo de infradosificación ha de ser una prioridad para los equipos PROA. Un reciente documento de posicionamiento terapéutico sobre la monitorización de antimicrobianos en el paciente crítico publicado por varias sociedades científicas refleja los principales parámetros PK/PD a conseguir en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">26</a>, siendo un documento de referencia para el trabajo de estos equipos en la optimización de la dosificación en las UCI. Cabe señalar que para una implantación exitosa de los programas de optimización en la dosificación se requiere un conocimiento profundo de la epidemiología local de la unidad y del rango de valores de CMI de las bacterias presentes de forma habitual en la misma. Se ha de considerar que el ratio PK/PD puede variar no solo entre los distintos antibióticos de una misma familia, sino que también en función de la bacteria que produce la infección. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los puntos de corte PK/PD a alcanzar para los principales antimicrobianos utilizados en el paciente crítico.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Desescalada o ajuste del tratamientoLa necesidad de garantizar un tratamiento precoz y certero en los pacientes críticos con infección en un entorno de multirresistencia conlleva que muchos pacientes reciban un tratamiento antibiótico de amplio espectro. No obstante, en un porcentaje relevante de estos pacientes el tratamiento antibiótico puede reducirse una vez conocidos los resultados microbiológicos y en ausencia de microorganismos multirresistentes. Dado el incremento de resistencias a fármacos de amplio espectro (carbapenémicos, aminoglucósidos, colistina, ceftolozano/tazobactam o ceftazidima/avibactam), su uso debería limitarse a pacientes con alta sospecha de infección por cepas multirresistentes susceptibles a los mismos, minimizando la duración de los tratamientos. Por otro lado, dado que las fluoroquinolonas se han asociado ampliamente con la aparición de cepas resistentes, los equipos PROA deben trabajar en limitar su utilización para pacientes críticos en situaciones concretas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">27</a>.A pesar de son múltiples los estudios que han demostrado que la desescalada antibiótico no se asocia a peores resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">28,29</a> y de que las guías clínicas recomiendan su aplicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">30</a>, la desescalada antibiótica no es aplicada de forma contante en todas nuestras UCI. La desescalada no está exenta de dificultades y consideraciones. Como ejemplo, los equipos PROA han de informar a los intensivistas que el uso cefalosporinas de tercera generación para tratar infecciones causadas por Enterobacteriaceae con β-lacatamasas inducibles (Enterobacter, Proteus, Morganella o Serratia spp.) puede conducir a la aparición de variantes resistentes, y por ende al fracaso del tratamiento. A esto se ha de añadir que el impacto de la desescalada antibiótica sobre la selección de BGN multirresistentes es todavía discutido. Así, estudios recientes sobre la microbiota han encontrado que las cefalosporinas pueden tener un mayor impacto sobre la microbiota que fármacos como piperazilina/tazobactam<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">31,32</a>. No obstante, esta práctica se considera ampliamente beneficiosa para fármacos como carbapenémicos, aminoglucósidos o quinolonas, ya que la reducción en su uso se ha asociado a una disminución en la infección/colonización por cepas multirresistentes.Terapia antibiótica combinadaDesde hace decadas la terapia combinada ha sido postulada como una herramienta para mejorar los resultados clínicos en los pacientes, en base a una mayor actividad bactericida en resultados in vitro. El uso de la terapia antibiótica combinada en las infecciones por BGN multirresistentes en el paciente crítico se ha convertido en una práctica habitual en muchos centros. Sin embargo, su utilización es aún controvertida y discutible, sin obtener resultados favorables en la literatura, incluso en pacientes neutropénicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470">33–37</a>. Las ventajas derivadas de combinar antibióticos con diferentes mecanismos de acción incluyen el lograr ampliar el espectro antibacteriano en tratamientos empíricos, un teórico efecto sinérgicos y una reducción en el riesgo de desarrollo de resistencias durante el tratamiento. No obstante, es importante destacar que, hasta la fecha, el tratamiento combinado tampoco se ha asociado a una menor generación de resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">36</a>. Además, su uso requiere ciertas precauciones, derivadas de un mayor riesgo de toxicidad, selección de cepas resistentes y costes. Es por ello que su uso como tratamiento dirigido debe reservarse para situaciones particulares, en las que el uso en monoterapia de los nuevos betalactámicos no sea suficiente para el manejo de la infección.Nuevos antibióticosDurante la última década, hemos asistido a un aumento en el número de antibióticos disponibles eficaces en el manejo de las cepas de BGN multirresitentes, con diferentes mecanismos de acción, incluyendo nuevos inhibidores de β-lactamasas y cefalosporinas con una potente actividad frente a estas bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">38</a>. No obstante, también hemos asistido a una rápida aparición y publicación de cepas resistentes a estos nuevos antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">39,40</a>. Los equipos PROA deben monitorizar la emergente resistencia a estos nuevos fármacos e incluirlos dentro de los datos de susceptibilidad local para evaluar continuamente qué agente mantiene una mejor actividad y la ausencia de resistencias cruzadas. La epidemiología local debe marcar las decisiones respecto al agente antimicrobiano a utilizar en cada centro, en función del mecanismo más frecuente de resistencia a los carbapenémicos (KPC, OXA-48, MBL) dentro de cada unidad. Además, debido a que los mecanismos de resistencia son complejos y a menudo combinados, los servicios de microbiología deben guiar sobre qué cepas testar la sensibilidad a estos nuevos fármacos. Por otro lado, si bien se puede preferir un agente para uso empírico según la epidemiología local, las decisiones terapéuticas deben analizarse por parte del equipo en base a las características del paciente y el patógeno que se está tratando. Evitar errores en la prescripción de estos fármacos, tanto en su indicación, su dosificación o su duración resulta clave para minimizar la generación de cepas resistentes a los mismos, siendo una de las responsabilidades esenciales a realizar por los equipos PROA.Duración de tratamientoLas guías de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) hacen una recomendación general de 7-10 días de duración de tratamiento antibiótico en pacientes con sepsis o shock séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">41</a>. Especial consideración debe tenerse en caso de que el foco infeccioso no esté resuelto, en caso de etiología concretas o en situación de neutropenia. Por otra parte, infecciones como la pielonefritis o la peritonitis bacteriana espontánea pueden tratarse con menos días de antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">42</a>. En el caso específico de las infecciones por BGN las condiciones no son muy diferentes. En la neumonía asociada a la ventilación mecánica se ha demostrado que un tratamiento de 8 días es igual de eficaz y seguro que el de 15 días; sin embargo, la etiología por BGN no fermentadores como Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. o Stenotrophomonas spp. podría acompañarse de un mayor número de recurrencias con la pauta corta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520">43,44</a>. La bacteriemia por BGN que cursa con estabilidad clínica en el séptimo día de tratamiento no se beneficia de una prolongación del mismo hasta el día 14 en términos de mortalidad, respuesta clínica o estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">45,46</a>. Del mismo modo, la infección intraabdominal con foco controlado quirúrgicamente puede tratarse con seguridad con una pauta de 8 días frente a la habitual de 15 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">47</a>.La información sobre la duración del tratamiento, y la extrapolación de los resultados previamente comentados, en las infecciones causadas por BGN-MDR es escasa. No obstante, la resistencia a los antibióticos no se acompaña necesariamente, y con frecuencia incluso es a la inversa, de más mecanismos de virulencia (toxinas, formación de biopelícula…) y la dificultad del tratamiento de estas infecciones se debía al escaso número de antibióticos eficaces y, sobre todo, a la cualidad de los mismos. Fármacos como la colistina, la fosfomicina o incluso los aminoglucósidos adolecen de déficits en el control farmacocinético y de problemas de seguridad que limitan la dosificación y la indicación. Sin embargo, con el advenimiento de las nuevas moléculas, eficaces y seguras en el tratamiento de infecciones por BGN-MDR, podemos considerar el uso de las mismas pautas de duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">48</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> mostramos algunas recomendaciones publicadas respecto a la duración de la antibioterapia en infecciones por BGN, si bien la individualización de la misma en base a la evolución clínica ha de formar parte de las funciones de los equipos PROA.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Diagnóstico microbiológicoEl desarrollo e implementación de pruebas de identificación rápida en muestras críticas (hemocultivos, muestras respiratorias o líquido cefalorraquídeo), está suponiendo un gran avance en el manejo precoz de las infecciones por BGN multirresistentes en el paciente crítico. Estas técnicas permiten una optimización precoz de la terapia antimicrobiana, reduciendo el tiempo hasta el inicio de un tratamiento adecuado, y presentando un impacto potencial sobre la morbilidad y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">49</a>. Son varios los procedimientos utilizados por estas técnicas: Desde los métodos de difusión por disco que analizan la sensibilidad directamente a partir de hemocultivos positivos, hasta pruebas moleculares más sensibles y rápidas, que permiten detectar crecimiento bacteriano a partir de muestras clínicas, brindando el resultado en pocas horas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555">50–52</a>. De gran relevancia son el avance en el desarrollo de pruebas moleculares para detectar genes de resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">53</a>. Así, el desarrollo de pruebas de detección rápida de carbapenemasas han permitido desarrollar con éxito programas de optimización precoz de tratamiento, con resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">54</a>. No obstante, este tipo de pruebas requiere el liderazgo de expertos dentro los equipos PROA, para garantizar su eficiencia dentro de un entorno de recursos limitados. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume las características principales de los principales sistemas de diagnóstico rápido de bacteriemias.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Inteligencia artificial y programas de optimización del uso de antimicrobianosDurante los últimos años, la inteligencia artificial y las técnicas de Maching Learning han surgido como nuevas herramientas para predecir el riesgo de colonización e infección por bacterias multirresistentes, así como el desarrollo de resistencias asociadas al uso de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">55</a>. Estas técnicas también han sido utilizadas para construir herramientas de soporte capaces de aprender reglas de clasificación para etiquetar prescripciones de antibióticos como inapropiadas y recomendar tanto ajustes de dosis como la interrupción y desescalada de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">56</a>. El enorme potencial de estas herramientas hace imprescindible seguir explorando su utilidad en la práctica diaria en los próximos años.Indicadores de los programas de optimización del uso de antimicrobianos para gramnegativosMonitorizar el consumo de antibióticos en las unidades de pacientes críticos es un elemento nuclear de los programas PROA. Tradicionalmente, el indicador dosis diarias definidas (DDD), ponderado por el número de estancias, ha sido el indicador más ampliamente utilizado. El aspecto más discutible de la propuesta es que los indicadores se basan únicamente en dosis diaria definida (DDD). Los indicadores que usan DDD pueden sobreestimar la presión antibiótica en situaciones en las que se utilicen dosis mayores a las definidas, sin que esto suponga un mayor riesgo de selección o inducción de resistencias (o incluso pudiendo ayudar a evitarlas). Esto es crecientemente importante, puesto que en los últimos años la información proporcionada por estudios PK/PD ha puesto de manifiesto la necesidad de utilizar dosificaciones más elevadas para determinados microorganismos multirresistentes o en pacientes graves con aumento del aclaramiento renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">57</a>. Por tanto, los cambios epidemiológicos o en las recomendaciones sobre dosificación pueden tener un impacto decisivo en los indicadores. Durante los últimos años, se han propuesto indicadores de consumo más específicos para medir el uso de antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">58</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> reflejamos alguno de ellos.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Es esencial complementar los indicadores de consumo con otros que sirvan para evaluar la calidad de las prescripciones, pese a las conocidas dificultades a la hora de evaluar la adecuación de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600">59-61</a>. La evaluación de la calidad debe realizarse mediante análisis individualizados entre diferentes profesionales, ya que puede ayudar a identificar los objetivos de intervención y mejora. Los indicadores más utilizados han sido la adecuación del tratamiento empírico de acuerdo con las guías, y el tiempo hasta el inicio de la terapia antimicrobiana adecuada o el cambio de la terapia intravenosa a la oral.Respecto a los indicadores microbiológicos, cabe destacar la necesidad de que el servicio de microbiología participe en sesiones periódicas de resistencia en las unidades de pacientes críticos con el objetivo de dar a conocer la magnitud del problema, recodar la importancia de los programas PROA, y poner en común los resultados de los programas de prevención de la infección, el estado de posibles brotes epidémicos y los puntos de mejora.Por último, en un contexto de recursos humanos y de tiempo limitados, es necesario dotar a los hospitales de sistemas electrónicos que permitan una mejor y más rápida medición de indicadores, incluyendo no solo DDD, sino también las dosis diarias prescritas y días de tratamiento, así como el tratamiento empírico utilizado en infecciones concretas, permitiendo una rápida y accesible evaluación de las actividades PROA, y un importante ahorro de tiempo en la identificación de prescripciones susceptibles de intervención.ConclusionesLas unidades de pacientes críticos se encuentran ante una situación de endemia de BGN multirresistentes. La aparición de nuevos fármacos activos frente a estas cepas permite mantener la esperanza, si bien es esencial garantizar su uso apropiado en los pacientes de nuestras unidades para limitar la génesis de resistencias. A pesar del desarrollo de algunas pruebas fenotípicas rápidas para detectar cepas de GNB productoras de carbapenemasa, todavía se requieren diagnósticos genotípicos rápidos para delinear con precisión los mecanismos de resistencia.Aplicar intervenciones efectivas dentro de los equipos PROA es de suma importancia, para lo cuál se requiere un compromiso de liderazgo de los expertos en infecciones, la implementación de objetivos educativos, la colaboración entre los equipos que intervienen en la administración de antimicrobianos, la optimización de las dosis, el promover la desescalada de acuerdo con los datos microbiológicos y la situación del paciente, así como una continua monitorización de las resistencias de la unidad.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1837691" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1601530" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1837692" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1601531" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Efectividad de los programas de optimización del uso de antimicrobianos" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Reducción del uso de antimicrobianos y resistencias" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Dosificación de antibióticos optimización PK/PD" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Desescalada o ajuste del tratamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Terapia antibiótica combinada" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Nuevos antibióticos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Duración de tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Diagnóstico microbiológico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Inteligencia artificial y programas de optimización del uso de antimicrobianos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Indicadores de los programas de optimización del uso de antimicrobianos para gramnegativos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-03-01" "fechaAceptado" => "2022-07-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1601530" "palabras" => array:5 [ 0 => "Antibióticos" 1 => "Resistencia" 2 => "Desescalada" 3 => "Duración" 4 => "Indicadores" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1601531" "palabras" => array:5 [ 0 => "Antibiotics" 1 => "Resistance" 2 => "De-escalation" 3 => "Duration" 4 => "Indicators" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) han demostrado ser una herramienta eficaz y segura, que disminuye y ajusta el uso de antimicrobianos en la práctica clínica. El beneficio mostrado es doble, por un parte reduce la presión antibiótica y, por tanto, la selección de cepas multiresistentes, y por otro disminuye los potenciales efectos deletéreos en el paciente concreto e incluso mejora el pronóstico al ajustar la elección del fármaco, la posología y los posible efectos adversos e interacciones. Los bacilos gramnegativos (BGN), especialmente aquellas cepas con mecanismos de resistencia (BGN-MDR), representan el principal problema infeccioso en las unidades de cuidados intensivos y, por tanto, son el objetivo de los PROA. En la siguiente revisión actualizaremos aquellos aspectos que combinan y justifican la relación entre los PROA y los BGN-MDR." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Antimicrobial stewardship programs (ASPs) have been shown to be effective and safe, contributing to reducing and adjusting antimicrobial use in clinical practice. Such programs not only reduce antibiotic selection pressure and therefore the selection of multidrug-resistant strains, but also reduce the potential deleterious effects for individual patients and even improve the prognosis by adjusting the choice of drug and dosage, and lessening the risk of adverse effects and interactions. Gram-negative bacilli (GNB), particularly multidrug-resistant strains (MDR-GNB), represent the main infectious problem in the Intensive Care Unit (ICU), and are therefore a target for ASPs. The present review provides an update on the relationship between ASPs and MDR-GNB." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo pK/pD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aminoglucósidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cmáx/CMI≥8-10 AUC 0-24/CMI≥110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carbapenems \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-100% fT>CMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalosporinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45-100% fT>CMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50--100% fT>CMI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluoroquinolonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AUC 0-24/CMI≥125-250 Cmáx/CMI≥12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colistina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AUC 0-24/CMI: 6,6-13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tigeciclina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AUC 0-24/CMI>6,96<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> AUC(0-24)/MIC>17,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosfomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70% fT>CMI AUC 0-24/CMI>24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Infección abdominal." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Infección pies-partes blandas." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Objetivos pK/pD a alcanzar en la dosificación de antimicrobianos en el paciente crítico" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BGN: bacilos gramnegativos; NAVM: neumonía asociado a ventilación mecánica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Días de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía comunitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonías asociada a ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43, 44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM por BGN no fermentadores (P. aeruginosa, A. baumannii y S. maltophilia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43, 44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacteremia por catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45, 46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección intraabdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Duración recomendada de antibioterapia en el paciente crítico" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "GN: bacterias gramnegativas; GP: bacterias grampositivas." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">FilmArray® (Biomerieux) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Verigene® System (Luminex Nanosphere) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">QuickFISH® (AdvanDX) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">ePlex® BCID (Gen Mark DX) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Sepsis Flow Chip Assay (Master diagnostica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Magicplex® Sepsis (SeeGene) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de análisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Endpoint/PCR tiempo real \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestra clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patógenos detectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 patógenos: GN: 11 GP: 8 Candida: 5 Genes: mecA, vanA/B, KPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 paneles: 1) GN: 9 + Genes: CTX-M, IMP, KPC, NDM, OXA, VIM 2) GP: 13 + Genes: mecA,van A/B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 patógenos: GN: 3 GP: 4 Candida: 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 paneles: 1) GN: 21+Génes: CTX-M, IMP, KPC, NDM, OXA, VIM; 2) GP: 20 + Genes: mecA/C, van A/B; 3) 16 Hongos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 patógenos: GN: 10 GP: 7. C. albicans + 20 genes de resistencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 patógenos: GN: 12, GP: 73 + Genes: mecA, vanA/B 6 Hongos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo hasta resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características principales de diversos sistemas de diagnóstico rápido de bacteriemias" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BRC: bacteria relacionada con catéter; ITU: infeccón tracto urinario; NAVM: neumonía asoicado a ventilación mecánica; PROA: programas de optimización del uso de antimicrobianos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cálculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Justificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicadores de consumo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DDD/100 estancias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma DDD/100 estancias de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicador más utilizado en la literatura para evaluar el impacto PROA. Justificado por la relación entre el consumo de antibacterianos y la selección y diseminación de resistencias bacterianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carbapenémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma DDD/100E de carbapenémicos (imipenem, meropenem y ertapenem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes de amplio espectro. Su consumo puede indicar abuso de espectro de actividad. Alto impacto ecológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aminoglucósidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma DDD/100E de aminoglucósidos (amikacina, gentamicina y tobramicina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quinolonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma DDD/100E de quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino y moxifloxacino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tigecilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma DDD/100E de tigeciclina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colistina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma DDD/100E de colistina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuevos antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma DDD/100E de ceftolozano-tazobactam y ceftazidima-avibactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes de reserva para infecciones documentadas por microorganismos resistentes al resto de betalactámicos. Impacto económico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ratio amoxicilina/clavulánico/piperacilina/tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Numerador: DDD/100E de amoxicilina-clavulánico. Denominador: DDD/100E de piperacilina-tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciar el uso de amoxicilina-clavulánico en infecciones donde no sea necesario recurrir a agente con actividad frente a Pseudomonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ratio ertapenem/meropenem+imipenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Numerador: DDD/100E de ertapenem. Denominador: DDD/100E de meropenem e imipenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciar el uso de ertapenem en infecciones donde no sea necesario recurrir a agente con actividad frente a Pseudomonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diversificación de betalactámicos anti-Pseudomona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de heterogeneidad de DDD/100E de carbapenémicos anti-seudomónicos, piperacilina-tazobactam y cefalosporinas anti-pseudomónicas y aztreonam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuanto más se diversifique el consumo de estos betalactámicos, menos presión antibiótica sobre cada grupo de ellos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicadores de optimización de tratamiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de tratamiento empírico apropiado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de pacientes con tratamiento adecuado a resultado de cultivo/Número total de pacientes con la infección</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evalua la idoneidad del tratamiento empírico en la infección nosocomial, permitiendo su adecuación ante reslutados negativos secundarios a cambios en la epidemiología local</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAVM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ITU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terapia antibiótica empírica según las pautas locales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de pacientes con tratamiento empírico de acuerdo a guías locales/Número de paciente con infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evalua la adecuación del tratamiento empírico a las guías de tratamiento locales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicadores microbiológicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de infecciones nosocomiales causadas por cepas multirresistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de cepas causantes de infecciones nosocomiales multirresistentes/Número total de infecciones nosocomiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evalua el perfil de resistencias total y a antibióticos clave, para conocer la epidemiología local y optimizar las guías de tratamiento empírico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje de resistencia a antibióticos diana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de cepas causantes de infecciones nosocoamiales resistentes a antibióticos diana/Número total de infecciones nosocomiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicadores propuestos en programas PROA en infecciones por gramnegativos multirresistentes" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:61 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antimicrobial resistance in the intensive care unit: A focus on Gram-negative bacterial infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.H. MacVane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Intensive Care Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "37" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combatting resistance in intensive care: The multimodal approach of the Spanish ICU «Zero Resistance» program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Garnacho-Montero" 1 => "F. Álvarez-Lerma" 2 => "P. Ramírez" 3 => "M. Palomar" 4 => "L. Álvarez-Rocha" 5 => "F. Barcenilla" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-015-0800-5" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Critical Care" "fecha" => "2015" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "114" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25880421" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Duration of exposure to antipseudomonal β-lactam antibiotics in the critically ill and development of new resistance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.F. Teshome" 1 => "S.M. Vouri" 2 => "N. Hampton" 3 => "M.H. Kollef" 4 => "S.T. Micek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pharmacotherapy" "fecha" => "2019" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "270" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of discontinuation of an antimicrobial stewardship programme on the antibiotic usage pattern" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "W. Jang" 1 => "H. Hwang" 2 => "H.U. Jo" 3 => "Y.H. Cha" 4 => "B. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cmi.2020.03.038" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2021" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1860.e1" "paginaFinal" => "1860.e5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32272171" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of various antimicrobial stewardship programs on antimicrobial usage and resistance among common gram-negative bacilli causing health care-associated infections: A multicenter comparison" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.C. Lai" 1 => "Z.Y. Shi" 2 => "Y.H. Chen" 3 => "F.D. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jmii.2015.05.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi" "fecha" => "2016" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26586483" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antimicrobial stewardship programme in critical care medicine: A prospective interventional study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Ruiz" 1 => "P. Ramirez" 2 => "M. Gordon" 3 => "E. Villarreal" 4 => "J. Frasquet" 5 => "J.L. Poveda-Andres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva (Engl Ed)." "fecha" => "2018" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29128315" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of a restrictive antibiotic policy on the acquisition of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae in an endemic region: A before-and-after, propensity-matched cohort study in a Caribbean intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Le Terrier" 1 => "M. Vinetti" 2 => "P. Bonjean" 3 => "R. Richard" 4 => "B. Jarrige" 5 => "B. Pons" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-021-03660-z" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2021" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "261" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34311760" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Before-and-After Study of the Effectiveness of an Antimicrobial Stewardship Program in Critical Care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Álvarez-Lerma" 1 => "S. Grau" 2 => "D. Echeverría-Esnal" 3 => "M. Martínez-Alonso" 4 => "M.P. Gracia-Arnillas" 5 => "J.P. Horcajada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.01825-17" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2018" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "e01825" "paginaFinal" => "e1917" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29339385" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of antimicrobial stewardship in critical care: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Kaki" 1 => "M. Elligsen" 2 => "S. Walker" 3 => "A. Simor" 4 => "L. Palmay" 5 => "N. Daneman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkr137" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2011" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "1223" "paginaFinal" => "1230" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21460369" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationship of Carbapenem Restriction in 22 University Teaching Hospitals to Carbapenem Use and Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.L. Pakyz" 1 => "M. Oinonen" 2 => "R.E. Polk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2009" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "1983" "paginaFinal" => "1986" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are antimicrobial stewardship programs effective strategies for preventing antibiotic resistance? A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.G. Bertollo" 1 => "D.S. Lutkemeyer" 2 => "A.S. Levin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajic.2018.01.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "2018" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "824" "paginaFinal" => "836" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29472107" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of an Antimicrobial Stewardship Program on the Incidence of Carbapenem Resistant Gram-Negative Bacilli: An Interrupted Time-Series Analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. López-Viñau" 1 => "G. Peñalva" 2 => "L. García-Martínez" 3 => "J.J. Castón" 4 => "M. Muñoz-Rosa" 5 => "Á. Cano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3390/antibiotics10050586" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Antibiotics (Basel)" "fecha" => "2021" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "586" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34065645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of antimicrobial stewardship program on antimicrobial usage and detection rate of multidrug-resistant gram-negative bacteria [Article in Chinese]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y.L. Xu" 1 => "L.M. Hu" 2 => "Z.Z. Xie" 3 => "Y.W. Dong" 4 => "L. Dong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Zhonghua Er Ke Za Zhi Chin J Pediatr" "fecha" => "2019" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "558" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-Term Effects of Phased Implementation of Antimicrobial Stewardship in Academic ICUs: 2007-2015" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Morris" 1 => "A. Bai" 2 => "L. Burry" 3 => "L.D. Dresser" 4 => "N.D. Ferguson" 5 => "S.E. Lapinsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000003514" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2019" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "166" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30407951" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Do specific antimicrobial stewardship interventions have an impact on carbapenem resistance in Gram-negative bacilli? A multicentre quasi-experimental ecological study: Time-trend analysis and characterization of carbapenemases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Álvarez-Marín" 1 => "L. López-Cerero" 2 => "F. Guerrero-Sánchez" 3 => "B. Palop-Borras" 4 => "M.D. Rojo-Martín" 5 => "A. Ruiz-Sancho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkab073" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2021" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "1928" "paginaFinal" => "1936" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33769481" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of a restrictive antibiotic policy on the acquisition of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae in an endemic region: A before-and-after, propensity-matched cohort study in a Caribbean intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Le Terrier" 1 => "M. Vinetti" 2 => "P. Bonjean" 3 => "R. Richard" 4 => "B. Jarrige" 5 => "B. Pons" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-021-03660-z" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2021" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "261" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34311760" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aggressive versus conservative initiation of antimicrobial treatment in critically ill surgical patients with suspected intensive-care-unit-acquired infection: a quasi-experimental, before and after observational cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Hranjec" 1 => "L.H. Rosenberger" 2 => "B. Swenson" 3 => "R. Metzger" 4 => "T.R. Flohr" 5 => "A.D. Politano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1473-3099(12)70151-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "774" "paginaFinal" => "780" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22951600" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Success of an infection control program to reduce the spread of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Kochar" 1 => "T. Sheard" 2 => "R. Sharma" 3 => "A. Hui" 4 => "E. Tolentino" 5 => "G. Allen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/596734" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "452" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19301985" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacokinetic issues for antibiotics in the critically ill patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Roberts" 1 => "J. Lipman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181961bff" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "840" "paginaFinal" => "851" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19237886" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimization of the treatment with beta-lactam antibiotics in critically ill patients-guidelines from the French Society of Pharmacology and Therapeutics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Guilhaumou" 1 => "S. Benaboud" 2 => "Y. Bennis" 3 => "C. Dahyot-Fizelier" 4 => "E. Dailly" 5 => "P. Gandia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-019-2378-9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2019" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "104" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30925922" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimizing dosing of antibiotics in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.L. Parker" 1 => "F.B. Sime" 2 => "J.A. Roberts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis" "fecha" => "2015" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "497" "paginaFinal" => "504" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between increased mortality rate and antibiotic dose adjustment in intensive care unit patients with renal impairment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.S. Camargo" 1 => "S. Mistro" 2 => "M.G. Oliveira" 3 => "L.C.S. Passos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00228-018-2565-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Pharmacol" "fecha" => "2019" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30276417" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How should we dose antibiotics for pneumonia in the ICU?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.A. Udy" 1 => "J.A. Roberts" 2 => "J. Lipman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QCO.0b013e32835d19e0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis" "fecha" => "2013" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "195" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23434897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis. A Meta-analysis of Individual Patient Data from Randomized Trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Roberts" 1 => "M.-H. Abdul-Aziz" 2 => "J.S. Davis" 3 => "J.M. Dulhunty" 4 => "M.O. Cotta" 5 => "J. Myburgh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "194" "paginaInicial" => "681" "paginaFinal" => "691" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical outcomes of continuous vs intermittent meropenem infusion for the treatment of sepsis: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Chen" 1 => "F. Chen" 2 => "J. Lei" 3 => "B. Zhou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.17219/acem/121934" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Adv Clin Exp Med" "fecha" => "2020" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "993" "paginaFinal" => "1000" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32783408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antimicrobial therapeutic drug monitoring in critically ill adult patients: A Position Paper" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.H. Abdul-Aziz" 1 => "Alffenaar J.W.C." 2 => "M. Bassetti" 3 => "H. Bracht" 4 => "G. Dimopoulos" 5 => "D. Marriott" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-020-06050-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2020" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1127" "paginaFinal" => "1153" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32383061" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors and clinical impact of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing K. pneumoniae" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.B. Gasink" 1 => "P.H. Edelstein" 2 => "E. Lautenbach" 3 => "M. Synnestvedt" 4 => "N.O. Fishman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/648451" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1180" "paginaFinal" => "1185" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19860564" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early use of imipenem/cilastatin and vancomycin followed by de-escalation versus conventional antimicrobials without de-escalation for patients with hospital-acquired pneumonia in a medical ICU: A randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. Kim" 1 => "J. Chung" 2 => "S.H. Choi" 3 => "H.J. Jang" 4 => "S.B. Hong" 5 => "C.M. Lim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Crit Care Lond Engl" "fecha" => "2012" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "R28" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of de-escalation therapy on clinical outcomes for intensive care unit-acquired pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.K. Joung" 1 => "J. Lee" 2 => "S.Y. Moon" 3 => "H.S. Cheong" 4 => "E.J. Joo" 5 => "Y.E. Ha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Crit Care Lond Engl" "fecha" => "2011" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "R79" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antimicrobial de-escalation in critically ill patients: A position statement from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) and European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) Critically Ill Patients Study Group (ESGCIP)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Tabah" 1 => "M. Bassetti" 2 => "M.H. Kollef" 3 => "J.R. Zahar" 4 => "J.A. Paiva" 5 => "J.F. Timsit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-019-05866-w" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2020" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "265" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31781835" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of Antibiotic Treatment with Piperacillin/Tazobactam versus Ceftriaxone on the Composition of the Murine Gut Microbiota" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Venturini" 1 => "B. Bowring" 2 => "A. Fajardo-Lubian" 3 => "C. Devine" 4 => "J. Iredell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2021" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "e01504" "paginaFinal" => "e01520" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Third generation cephalosporins and piperacillin/tazobactam have distinct impacts on the microbiota of critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.K.A.H. Gamage" 1 => "C. Venturini" 2 => "S.G. Tetu" 3 => "M. Kabir" 4 => "V. Nayyar" 5 => "A.N. Ginn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Sci Rep" "fecha" => "2021" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "7252" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combination therapy for treatment of infections with gram-negative bacteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.D. Tamma" 1 => "S.E. Cosgrove" 2 => "L.L. Maragakis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CMR.05041-11" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev" "fecha" => "2012" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "450" "paginaFinal" => "470" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22763634" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of ceftazidime/avibactam in monotherapy or combination therapy against carbapenem-resistant Gram-negative bacteria: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Onorato" 1 => "G. di Caprio" 2 => "S. Signoriello" 3 => "N. Coppola" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijantimicag.2019.08.025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Antimicrob Agents" "fecha" => "2019" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "735" "paginaFinal" => "740" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31479738" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beta lactam antibiotic monotherapy versus beta lactam-aminoglycoside antibiotic combination therapy for sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Paul" 1 => "A. Lador" 2 => "S. Grozinsky-Glasberg" 3 => "L. Leibovici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2014" "paginaInicial" => "CD003344" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beta-lactam versus beta-lactam-aminoglycoside combination therapy in cancer patients with neutropenia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Paul" 1 => "Y. Dickstein" 2 => "A. Schlesinger" 3 => "S. Grozinsky-Glasberg" 4 => "K. Soares-Weiser" 5 => "L. Leibovici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2013" "paginaInicial" => "CD003038" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of empirical treatment with moxifloxacin and meropenem vs meropenem on sepsis-related organ dysfunction in patients with severe sepsis: A randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.M. Brunkhorst" 1 => "M. Oppert" 2 => "G. Marx" 3 => "F. Bloos" 4 => "K. Ludewig" 5 => "C. Putensen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2012.5833" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2012" "volumen" => "307" "paginaInicial" => "2390" "paginaFinal" => "2399" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22692171" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International Society of Antimicrobial Chemotherapy (ISAC). New Drugs for Multidrug-Resistant Gram-Negative Organisms: Time for Stewardship" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.-S. Jean" 1 => "I.M. Gould" 2 => "W.S. Lee" 3 => "P.R. Hsueh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s40265-019-01112-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Drugs" "fecha" => "2019" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "705" "paginaFinal" => "714" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30972660" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergence of ceftazidime/avibactam resistance in carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in China" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Zhang" 1 => "Q. Shi" 2 => "H. Hu" 3 => "B. Hong" 4 => "X. Wu" 5 => "X. Du" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2020" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "124.e1" "paginaFinal" => "124.e4" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESBLs and resistance to ceftazidime/avibactam and ceftolozane/tazobactam combinations in Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.-M. Ortiz de la Rosa" 1 => "P. Nordmann" 2 => "L. Poirel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkz149" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2019" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "1934" "paginaFinal" => "1939" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31225611" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Evans" 1 => "A. Rhodes" 2 => "W. Alhazzani" 3 => "M. Antonelli" 4 => "C.M. Coopersmith" 5 => "C. French" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-021-06506-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2021" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1181" "paginaFinal" => "1247" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection-- 7 days or less versus longer treatment: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Eliakim-Raz" 1 => "D. Yahav" 2 => "M. Paul" 3 => "L. Leibovici" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkt177" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2013" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "2183" "paginaFinal" => "2191" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23696620" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: A randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "PneumA Trial Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Chastre" 1 => "M. Wolff" 2 => "J.Y. Fagon" 3 => "S. Chevret" 4 => "F. Thomas" 5 => "D. Wermert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.290.19.2588" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2003" "volumen" => "290" "paginaInicial" => "2588" "paginaFinal" => "2598" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14625336" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of 8 versus 15 days of antibiotic therapy for Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia in adults: A randomized, controlled, open-label trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Bouglé" 1 => "S. Tuffet" 2 => "L. Federici" 3 => "M. Leone" 4 => "A. Monsel" 5 => "T. Dessalle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2022" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "841" "paginaFinal" => "849" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Bacteremia Duration Study Group. Seven versus 14 days of antibiotic therapy for uncomplicated gram-negative bacteremia: A noninferiority randomized controlled trial" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Yahav" 1 => "E. Franceschini" 2 => "F. Koppel" 3 => "A. Turjeman" 4 => "T. Babich" 5 => "R. Bitterman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/ciy1054" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2019" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "1091" "paginaFinal" => "1098" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30535100" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection: Clinical guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and (SEIMC) and the Spanish Society of Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Chaves" 1 => "J. Garnacho-Montero" 2 => "J.L. Del Pozo" 3 => "E. Bouza" 4 => "J.A. Capdevila" 5 => "M. de Cueto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva (Engl Ed)" "fecha" => "2018" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short-course antibiotic therapy for critically ill patients treated for postoperative intra-abdominal infection: the DURAPOP randomised clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Montravers" 1 => "F. Tubach" 2 => "T. Lescot" 3 => "B. Veber" 4 => "M. Esposito-Farèse" 5 => "P. Seguin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-018-5088-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2018" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "300" "paginaFinal" => "310" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29484469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of Extended-Spectrum β-lactamase Producing Enterobacterales (ESBL-E), Carbapenem-Resistant Enterobacterales (CRE), and Pseudomonas aeruginosa with Difficult-to-Treat Resistance (DTR-P. aeruginosa)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P.D. Tamma" 1 => "S.L. Aitken" 2 => "R.A. Bonomo" 3 => "A.J. Mathers" 4 => "D. van Duin" 5 => "C.J. Clancy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/ciaa1478" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2021" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "e169" "paginaFinal" => "e183" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33106864" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Real-world implementation and impact of a rapid carbapenemase detection test in an area endemic for carbapenem-resistant Enterobacterales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Trzebucki" 1 => "L.F. Westblade" 2 => "A. Loo" 3 => "S. Mazur" 4 => "S.G. Jenkins" 5 => "D.P. Calfee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "2021" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of FASTinov Ultrarapid Flow Cytometry Antimicrobial Susceptibility Testing Directly from Positive Blood Cultures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Silva-Dias" 1 => "B. Pérez-Viso" 2 => "I. Martins-Oliveira" 3 => "R. Gomes" 4 => "A.G. Rodrigues" 5 => "R. Cantón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.00544-21" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2021 20" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "e0054421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34346718" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Performance and impact of a multiplex PCR in ICU patients with ventilator-associated pneumonia or ventilated hospital-acquired pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Peiffer-Smadja" 1 => "L. Bouadma" 2 => "V. Mathy" 3 => "K. Allouche" 4 => "J. Patrier" 5 => "M. Reboul" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Crit Care" "fecha" => "2020 19" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "366" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Potential impact of flow cytometry antimicrobial susceptibility testing on the clinical management of Gram-negative bacteremia using the FASTinov" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Costa-de-Oliveira" 1 => "R. Teixeira-Santos" 2 => "A.P. Silva" 3 => "E. Pinho" 4 => "P. Mergulho" 5 => "A. Silva-Dias" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fmicb.2017.02455" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Front Microbiol" "fecha" => "2017" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "2455" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29312169" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of the Accelerate Pheno system for fast identification and antimicrobial susceptibility testing from positive blood cultures in bloodstream infections caused by Gram-negative pathogens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Marschal" 1 => "J. Bachmaier" 2 => "I. Autenrieth" 3 => "P. Oberhettinger" 4 => "M. Willmann" 5 => "S. Peter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2017" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "2116" "paginaFinal" => "2126" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Next-generation antimicrobial susceptibility testing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. van Belkum" 1 => "W.M. Dunne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.00313-13" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2013" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "2018" "paginaFinal" => "2024" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23486706" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Machine Learning and Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacteria: An Interesting Combination for Current and Future Research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.R. Giacobbe" 1 => "S. Mora" 2 => "M. Giacomini" 3 => "M. Bassetti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3390/antibiotics9020054" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Antibiotics (Basel)" "fecha" => "2020" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "54" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32023986" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of a machine learning capability for a clinical decision support system to enhance antimicrobial stewardship programs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Beaudoin" 1 => "F. Kabanza" 2 => "V. Nault" 3 => "L. Valiquette" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.artmed.2016.02.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Artif Intell Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26947174" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implications of Augmented Renal Clearance on Drug Dosing in Critically Ill Patients: A Focus on Antibiotics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.L. Hobbs" 1 => "K.M. Shea" 2 => "K.M. Roberts" 3 => "M.J. Daley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/phar.1653" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacotherapy" "fecha" => "2015" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1063" "paginaFinal" => "1075" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598098" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Indicadores del uso hospitalario de antimicrobianos basados en el consumo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Gutiérrez-Urbón" 1 => "M.V. Gil-Navarro" 2 => "F. Moreno-Ramos" 3 => "M. Núñez-Núñez" 4 => "J.R. PañoPardo" 5 => "L. Periáñez-Párraga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7399/fh.11163" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Farm Hosp" "fecha" => "2019" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31072287" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessing Appropriateness of Antimicrobial Therapy: In the Eye of the Interpreter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.D. DePestel" 1 => "E.H. Eiland" 2 => "K. Lusardi" 3 => "C.J. Destache" 4 => "R.-C. Mercier" 5 => "P.M. McDaneld" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/ciu548" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2014" "volumen" => "59" "numero" => "Suppl_3" "paginaInicial" => "S154" "paginaFinal" => "S161" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25261542" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: A multicenter randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Uranga" 1 => "P. Espana" 2 => "A. Bilbao" 3 => "J.M. Quintana" 4 => "I. Arriaga" 5 => "M. Intxausti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamainternmed.2016.3633" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Intern Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "176" "paginaInicial" => "1257" "paginaFinal" => "1265" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short-course antibiotic therapy for critically ill patients treated for postoperative intra-abdominal infection: The DURAPOP randomised clinical trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Montravers" 1 => "F. Tubach" 2 => "T. Lescot" 3 => "B. Veber" 4 => "M. Esposito-Farèse" 5 => "P. Seguin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-018-5088-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2018" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "300" "paginaFinal" => "310" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29484469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004700000002/v1_202301260905/S0210569122002832/v1_202301260905/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "94681" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Puesta al día en Medicina Intensiva: infecciones graves por gramnegativos multirresistentes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004700000002/v1_202301260905/S0210569122002832/v1_202301260905/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122002832?idApp=WMIE"]

Estadísticas

Puesta al día en Medicina Intensiva: infecciones graves por gramnegativos multirresistentes

Programas de optimización de antibióticos en la unidad de cuidados intensivos en caso de infecciones por bacilos gramnegativos multiresistentes

Antimicrobial stewardship programs in the intensive care unit in patients with infections caused by multidrug-resistant gram-negative bacilli

J. Ruiz Ramosa, P. Ramírez Galleymoreb,

Autor para correspondencia

ramirez_pau@gva.es

Autor para correspondencia.

a Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

b Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario y Politécnico la Fe, Valencia, España

Leído

10123

Veces
se ha leído el artículo

2307

Total PDF

7816

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0210569122002832"
  "issn" => "02105691"
  "doi" => "10.1016/j.medin.2022.07.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
  "aid" => "1821"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
  "copyrightAnyo" => "2022"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Med Intensiva. 2023;47:99-107"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173572722002302"
      "issn" => "21735727"
      "doi" => "10.1016/j.medine.2022.09.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
      "aid" => "1821"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and SEMICYUC"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Med Intensiva. 2023;47:99-107"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Update in Intensive Care Medicine&#58; Severe infections due to multi-resistant gram-negative bacilli</span>"
        "titulo" => "Antimicrobial stewardship programs in the Intensive Care Unit in patients with infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacilli"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "99"
            "paginaFinal" => "107"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Programas de optimizaci&#243;n de antibi&#243;ticos en UCI en caso de Infecciones por Bacilos Gram-Negativos multi-resistentes"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46; Ruiz-Ramos, P&#46; Ram&#237;rez"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Ruiz-Ramos"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Ram&#237;rez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0210569122002832"
          "doi" => "10.1016/j.medin.2022.07.007"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122002832?idApp=WMIE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722002302?idApp=WMIE"
      "url" => "/21735727/0000004700000002/v2_202311091351/S2173572722002302/v2_202311091351/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S021056912200287X"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2022.08.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
    "aid" => "1825"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Med Intensiva. 2023;47:108-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Punto de vista</span>"
      "titulo" => "Personalizaci&#243;n del soporte ventilatorio en pacientes obstructivos&#59; la PEEP intr&#237;nseca tambi&#233;n importa"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "108"
          "paginaFinal" => "109"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Personalization of ventilatory support in obstructive patients&#59; intrinsic PEEP also matters"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 865
              "Ancho" => 1508
              "Tamanyo" => 80184
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Trial para conocer la PEEP &#243;ptima en paciente con obstrucci&#243;n al flujo&#46; Se observa como al aumentar la PEEP extr&#237;nseca de 5 a 19 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;eje abscisas&#41; no se aprecia aumento significativo de la presi&#243;n meseta&#44; PEEP total o descenso de compliance hasta 17 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O siendo esta la PEEP m&#225;s adecuada&#46; Ppico&#58; presi&#243;n pico&#59; Pplateau&#58; presi&#243;n meseta&#59; PEEPt&#58; PEEP total&#59; Presistencia&#58; presi&#243;n de resistencia&#59; Pdistensi&#243;n&#58; presi&#243;n de distensi&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Abella, F&#46; Gordo"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Abella"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Gordo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572722002569"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2022.10.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722002569?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056912200287X?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004700000002/v1_202301260905/S021056912200287X/v1_202301260905/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0210569122000092"
    "issn" => "02105691"
    "doi" => "10.1016/j.medin.2021.12.015"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-02-01"
    "aid" => "1740"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y SEMICYUC"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Med Intensiva. 2023;47:90-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Fluid responsiveness assessment using inferior vena cava collapsibility among spontaneously breathing patients&#58; Systematic review and meta-analysis"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "90"
          "paginaFinal" => "98"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la capacidad de respuesta de fluidos mediante el colapso de la vena cava inferior en pacientes que respiran espont&#225;neamente&#58; revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1542
              "Ancho" => 2175
              "Tamanyo" => 290616
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Methodological quality and bias risk of the included studies assessed with QUADAS-2 tool&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46;C&#46;M&#46; Cardozo J&#250;nior, G&#46;S&#46;D&#46; Lemos, B&#46;A&#46;M&#46;P&#46; Besen"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;C&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Cardozo J&#250;nior"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;S&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Lemos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;A&#46;M&#46;P&#46;"
              "apellidos" => "Besen"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173572722002454"
        "doi" => "10.1016/j.medine.2021.12.018"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572722002454?idApp=WMIE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122000092?idApp=WMIE"
    "url" => "/02105691/0000004700000002/v1_202301260905/S0210569122000092/v1_202301260905/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Puesta al d&#237;a en Medicina Intensiva&#58; infecciones graves por gramnegativos multirresistentes</span>"
    "titulo" => "Programas de optimizaci&#243;n de antibi&#243;ticos en la unidad de cuidados intensivos en caso de infecciones por bacilos gramnegativos multiresistentes"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "99"
        "paginaFinal" => "107"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46; Ruiz Ramos, P&#46; Ram&#237;rez Galleymore"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Ruiz Ramos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Ram&#237;rez Galleymore"
            "email" => array:1 [
              0 => "ramirez_pau@gva.es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Farmacia Hospitalaria&#44; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva&#44; Hospital Universitario y Polit&#233;cnico la Fe&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Antimicrobial stewardship programs in the intensive care unit in patients with infections caused by multidrug-resistant gram-negative bacilli"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n es una de las principales causas de ingreso en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#44; y una de las principales amenazas en cuanto a complicaciones durante dicha estancia&#46; Por tanto&#44; el uso de antibi&#243;ticos es imprescindible en el manejo del paciente cr&#237;tico&#46; Sin embargo&#44; estas circunstancias conducen con frecuencia a un sobreuso de antimicrobianos que a su vez inducir&#225; a la selecci&#243;n de cepas multirresistentes&#44; cuyos delet&#233;reos efectos en morbilidad&#44; mortalidad y costes en las UCI son bien conocidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los bacilos gramnegativos constituyen la principal etiolog&#237;a de las infecciones en el paciente cr&#237;tico&#44; y tambi&#233;n son los destinatarios de los principales problemas de multiresistencia actual&#46; El trabajo publicado por Teshome et al&#46; ejemplifica perfectamente el delicado equilibrio existente entre infecci&#243;n-antibi&#243;tico-multirresistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; entre los 7&#46;118 pacientes con sepsis grave o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico incluidos&#44; cada d&#237;a adicional de tratamiento con un f&#225;rmaco anti-seudom&#243;nico supuso un incremento del 4&#37; del riesgo de desarrollar una resistencia <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#46; Los programas de optimizaci&#243;n del uso de antimicrobianos &#40;PROA&#41;&#44; mediante su aproximaci&#243;n multidisciplinaria basada en la experiencia y conocimiento de los participantes&#44; han mostrado ser una herramienta eficaz y segura&#46; La persistencia de estos programas es un elemento clave para su &#233;xito&#44; ya que su discontinuaci&#243;n conduce a un r&#225;pido incremento en el consumo de antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este trabajo revisaremos los resultados reales y potenciales de los PROA sobre las infecciones causadas por BGN especialmente aquellos con un perfil de multiresistencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Efectividad de los programas de optimizaci&#243;n del uso de antimicrobianos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Reducci&#243;n del uso de antimicrobianos y resistencias</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n en el uso innecesario e inapropiado de antimicrobianos constituye el pilar de los programas PROA&#46; Existen diferentes experiencias descritas que han intentado correlacionar dicho descenso en el consumo de antibi&#243;ticos con el prevalencia de colonizaci&#243;n e infecci&#243;n por cepas de BGN multirresitentes&#44; encontr&#225;ndose resultados dispares entre diferentes centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Cabe destacar que la expansi&#243;n de cepas multirresistentes obedece tanto al uso de antimicrobianos como a la pol&#237;tica de control de infecci&#243;n nosocomial&#44; siendo clave aunar esfuerzos en ambos campos para evitar tanto la generaci&#243;n y selecci&#243;n como la expansi&#243;n de estas cepas&#46; No obstante&#44; pese a los m&#250;ltiples factores de confusi&#243;n&#44; una revisi&#243;n sist&#233;mica encontr&#243; que despu&#233;s de 6 meses la mayor&#237;a de las experiencias descritas sobre pol&#237;ticas de uso racional de antimicrobianos en el paciente cr&#237;tico se han asociado a una reducci&#243;n de cepas multirresistentes en las UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Varios estudios realizados con posterioridad han obtenido resultados satisfactorios en la reducci&#243;n de la tasa de colonizaci&#243;n e infecci&#243;n por cepas multirresistentes de <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae&#44; A&#46; baumannii</span> o <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> tras la implantaci&#243;n de estos programas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46; La mayor parte de estas experiencias observa una reducci&#243;n de las tasas de resistencias tras una reducci&#243;n global del consumo de antibi&#243;ticos&#44; siendo dif&#237;cil atribuir esta reducci&#243;n a un grupo terap&#233;utico concreto&#44; si bien la reducci&#243;n en el uso de carbapenemes y quinolonas parece relacionarse en mayor medida a estos resultados&#46; Cabe destacar que la reducci&#243;n en el uso de carbapen&#233;micos parece presentar un mayor impacto ecol&#243;gico sobre ciertas especies como <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; observ&#225;ndose un efecto limitado sobre Enterobacterias productoras de carbapenemasas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; si bien la duraci&#243;n limitada de las intervenciones publicadas&#44; as&#237; como su heterogeneidad impide obtener conclusiones claras a largo plazo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las estrategias que se han puesto en marcha para optimizar la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en las UCI&#44; se han descrito experiencias de pol&#237;ticas restrictivas aplicadas con &#233;xito&#44; incluyendo el retraso en el inicio de antibi&#243;ticos en pacientes seleccionados o restricciones en el uso antibioterapia de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Este tipo de estrategias pueden tener un papel en el manejo de infecciones no graves&#44; pudiendo tener un impacto relevante en la reducci&#243;n del consumo global de antibi&#243;ticos y en la selecci&#243;n de resistencias a los mismos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de control de infecci&#243;n deben integrarse con las iniciativas de los PROA para abordar el problema multifactorial de la multirresistencia en los BGN&#46; En este sentido&#44; existen experiencias descritas de aplicaci&#243;n conjunta de medidas de racionalizaci&#243;n de antibi&#243;ticos junto con medias de aislamiento de contacto&#44; descontaminaci&#243;n ambiental y cultivos de vigilancia rectal que han mostrado una reducci&#243;n en el n&#250;mero de colonizaciones por cepas resistentes a carbapenemes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del PROA hemos considerado que algunos aspectos revisten una mayor importancia en la aproximaci&#243;n al problema BGN-MDR&#58; la dosificaci&#243;n del antibi&#243;tico&#44; la terapia antibi&#243;tica combinada&#44; la desescalada&#44; el posicionamiento de los nuevos antibi&#243;ticos&#44; la duraci&#243;n del tratamiento y el diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Dosificaci&#243;n de antibi&#243;ticos optimizaci&#243;n PK&#47;PD</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que las dosis de antibi&#243;ticos para muchos pacientes ingresados en las UCI resultan sub&#243;ptimas debido a cambios significativos en la farmacocin&#233;tica de los antibi&#243;ticos&#44; en particular el volumen de distribuci&#243;n y el aclaramiento renal&#46; Los importantes procesos de inflamaci&#243;n&#44; la elevada administraci&#243;n de fluidos y el uso de t&#233;cnicas de soporte de &#243;rganos&#44; incluidas las terapias de reemplazo renal y la oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41;&#44; suponen un reto para la adecuada dosificaci&#243;n al aumentar la variabilidad farmacocin&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han puesto de manifiesto la importancia de un ajuste individualizado de la dosis de antibi&#243;ticos para mejorar los resultados cl&#237;nicos en los pacientes cr&#237;ticos en base a la variabilidad farmacocin&#233;tica y las susceptibilidades de los pat&#243;genos responsables del proceso infeccioso&#44; determinada a trav&#233;s de sus concentraciones inhibitorias m&#237;nimas &#40;CIM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23</span></a>&#46; Respecto a los f&#225;rmacos tiempo dependientes&#44; existe numerosos estudios que respaldan la utilizaci&#243;n de &#946;-lact&#225;micos en infusi&#243;n extendida o continua sobre la infusi&#243;n intermitente en pacientes graves&#44; con filtrado glomerular elevado o con bacterias con resistencia elevada a los antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Respecto a los antibi&#243;ticos concentraci&#243;n dependiente&#44; el incremento del volumen de distribuci&#243;n y el incremento de la CMI de la bacteria son elementos claves a determinar a la hora de dosificar estos antibi&#243;ticos&#46; Identificar este grupo de pacientes con riesgo de infradosificaci&#243;n ha de ser una prioridad para los equipos PROA&#46; Un reciente documento de posicionamiento terap&#233;utico sobre la monitorizaci&#243;n de antimicrobianos en el paciente cr&#237;tico publicado por varias sociedades cient&#237;ficas refleja los principales par&#225;metros PK&#47;PD a conseguir en este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; siendo un documento de referencia para el trabajo de estos equipos en la optimizaci&#243;n de la dosificaci&#243;n en las UCI&#46; Cabe se&#241;alar que para una implantaci&#243;n exitosa de los programas de optimizaci&#243;n en la dosificaci&#243;n se requiere un conocimiento profundo de la epidemiolog&#237;a local de la unidad y del rango de valores de CMI de las bacterias presentes de forma habitual en la misma&#46; Se ha de considerar que el ratio PK&#47;PD puede variar no solo entre los distintos antibi&#243;ticos de una misma familia&#44; sino que tambi&#233;n en funci&#243;n de la bacteria que produce la infecci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los puntos de corte PK&#47;PD a alcanzar para los principales antimicrobianos utilizados en el paciente cr&#237;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Desescalada o ajuste del tratamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de garantizar un tratamiento precoz y certero en los pacientes cr&#237;ticos con infecci&#243;n en un entorno de multirresistencia conlleva que muchos pacientes reciban un tratamiento antibi&#243;tico de amplio espectro&#46; No obstante&#44; en un porcentaje relevante de estos pacientes el tratamiento antibi&#243;tico puede reducirse una vez conocidos los resultados microbiol&#243;gicos y en ausencia de microorganismos multirresistentes&#46; Dado el incremento de resistencias a f&#225;rmacos de amplio espectro &#40;carbapen&#233;micos&#44; aminogluc&#243;sidos&#44; colistina&#44; ceftolozano&#47;tazobactam o ceftazidima&#47;avibactam&#41;&#44; su uso deber&#237;a limitarse a pacientes con alta sospecha de infecci&#243;n por cepas multirresistentes susceptibles a los mismos&#44; minimizando la duraci&#243;n de los tratamientos&#46; Por otro lado&#44; dado que las fluoroquinolonas se han asociado ampliamente con la aparici&#243;n de cepas resistentes&#44; los equipos PROA deben trabajar en limitar su utilizaci&#243;n para pacientes cr&#237;ticos en situaciones concretas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de son m&#250;ltiples los estudios que han demostrado que la desescalada antibi&#243;tico no se asocia a peores resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> y de que las gu&#237;as cl&#237;nicas recomiendan su aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; la desescalada antibi&#243;tica no es aplicada de forma contante en todas nuestras UCI&#46; La desescalada no est&#225; exenta de dificultades y consideraciones&#46; Como ejemplo&#44; los equipos PROA han de informar a los intensivistas que el uso cefalosporinas de tercera generaci&#243;n para tratar infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> con &#946;-lacatamasas inducibles &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter&#44; Proteus&#44; Morganella</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> spp&#46;&#41; puede conducir a la aparici&#243;n de variantes resistentes&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">por ende</span> al fracaso del tratamiento&#46; A esto se ha de a&#241;adir que el impacto de la desescalada antibi&#243;tica sobre la selecci&#243;n de BGN multirresistentes es todav&#237;a discutido&#46; As&#237;&#44; estudios recientes sobre la microbiota han encontrado que las cefalosporinas pueden tener un mayor impacto sobre la microbiota que f&#225;rmacos como piperazilina&#47;tazobactam<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; No obstante&#44; esta pr&#225;ctica se considera ampliamente beneficiosa para f&#225;rmacos como carbapen&#233;micos&#44; aminogluc&#243;sidos o quinolonas&#44; ya que la reducci&#243;n en su uso se ha asociado a una disminuci&#243;n en la infecci&#243;n&#47;colonizaci&#243;n por cepas multirresistentes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Terapia antibi&#243;tica combinada</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace decadas la terapia combinada ha sido postulada como una herramienta para mejorar los resultados cl&#237;nicos en los pacientes&#44; en base a una mayor actividad bactericida en resultados <span class="elsevierStyleItalic">in vitro&#46;</span> El uso de la terapia antibi&#243;tica combinada en las infecciones por BGN multirresistentes en el paciente cr&#237;tico se ha convertido en una pr&#225;ctica habitual en muchos centros&#46; Sin embargo&#44; su utilizaci&#243;n es a&#250;n controvertida y discutible&#44; sin obtener resultados favorables en la literatura&#44; incluso en pacientes neutrop&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;37</span></a>&#46; Las ventajas derivadas de combinar antibi&#243;ticos con diferentes mecanismos de acci&#243;n incluyen el lograr ampliar el espectro antibacteriano en tratamientos emp&#237;ricos&#44; un te&#243;rico efecto sin&#233;rgicos y una reducci&#243;n en el riesgo de desarrollo de resistencias durante el tratamiento&#46; No obstante&#44; es importante destacar que&#44; hasta la fecha&#44; el tratamiento combinado tampoco se ha asociado a una menor generaci&#243;n de resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; su uso requiere ciertas precauciones&#44; derivadas de un mayor riesgo de toxicidad&#44; selecci&#243;n de cepas resistentes y costes&#46; Es por ello que su uso como tratamiento dirigido debe reservarse para situaciones particulares&#44; en las que el uso en monoterapia de los nuevos betalact&#225;micos no sea suficiente para el manejo de la infecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Nuevos antibi&#243;ticos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la &#250;ltima d&#233;cada&#44; hemos asistido a un aumento en el n&#250;mero de antibi&#243;ticos disponibles eficaces en el manejo de las cepas de BGN multirresitentes&#44; con diferentes mecanismos de acci&#243;n&#44; incluyendo nuevos inhibidores de &#946;-lactamasas y cefalosporinas con una potente actividad frente a estas bacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n hemos asistido a una r&#225;pida aparici&#243;n y publicaci&#243;n de cepas resistentes a estos nuevos antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; Los equipos PROA deben monitorizar la emergente resistencia a estos nuevos f&#225;rmacos e incluirlos dentro de los datos de susceptibilidad local para evaluar continuamente qu&#233; agente mantiene una mejor actividad y la ausencia de resistencias cruzadas&#46; La epidemiolog&#237;a local debe marcar las decisiones respecto al agente antimicrobiano a utilizar en cada centro&#44; en funci&#243;n del mecanismo m&#225;s frecuente de resistencia a los carbapen&#233;micos &#40;KPC&#44; OXA-48&#44; MBL&#41; dentro de cada unidad&#46; Adem&#225;s&#44; debido a que los mecanismos de resistencia son complejos y a menudo combinados&#44; los servicios de microbiolog&#237;a deben guiar sobre qu&#233; cepas testar la sensibilidad a estos nuevos f&#225;rmacos&#46; Por otro lado&#44; si bien se puede preferir un agente para uso emp&#237;rico seg&#250;n la epidemiolog&#237;a local&#44; las decisiones terap&#233;uticas deben analizarse por parte del equipo en base a las caracter&#237;sticas del paciente y el pat&#243;geno que se est&#225; tratando&#46; Evitar errores en la prescripci&#243;n de estos f&#225;rmacos&#44; tanto en su indicaci&#243;n&#44; su dosificaci&#243;n o su duraci&#243;n resulta clave para minimizar la generaci&#243;n de cepas resistentes a los mismos&#44; siendo una de las responsabilidades esenciales a realizar por los equipos PROA&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Duraci&#243;n de tratamiento</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de la Surviving Sepsis Campaign &#40;SSC&#41; hacen una recomendaci&#243;n general de 7-10 d&#237;as de duraci&#243;n de tratamiento antibi&#243;tico en pacientes con sepsis o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Especial consideraci&#243;n debe tenerse en caso de que el foco infeccioso no est&#233; resuelto&#44; en caso de etiolog&#237;a concretas o en situaci&#243;n de neutropenia&#46; Por otra parte&#44; infecciones como la pielonefritis o la peritonitis bacteriana espont&#225;nea pueden tratarse con menos d&#237;as de antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; En el caso espec&#237;fico de las infecciones por BGN las condiciones no son muy diferentes&#46; En la neumon&#237;a asociada a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica se ha demostrado que un tratamiento de 8 d&#237;as es igual de eficaz y seguro que el de 15 d&#237;as&#59; sin embargo&#44; la etiolog&#237;a por BGN no fermentadores como <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas</span> spp&#46; podr&#237;a acompa&#241;arse de un mayor n&#250;mero de recurrencias con la pauta corta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46; La bacteriemia por BGN que cursa con estabilidad cl&#237;nica en el s&#233;ptimo d&#237;a de tratamiento no se beneficia de una prolongaci&#243;n del mismo hasta el d&#237;a 14 en t&#233;rminos de mortalidad&#44; respuesta cl&#237;nica o estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; la infecci&#243;n intraabdominal con foco controlado quir&#250;rgicamente puede tratarse con seguridad con una pauta de 8 d&#237;as frente a la habitual de 15 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre la duraci&#243;n del tratamiento&#44; y la extrapolaci&#243;n de los resultados previamente comentados&#44; en las infecciones causadas por BGN-MDR es escasa&#46; No obstante&#44; la resistencia a los antibi&#243;ticos no se acompa&#241;a necesariamente&#44; y con frecuencia incluso es a la inversa&#44; de m&#225;s mecanismos de virulencia &#40;toxinas&#44; formaci&#243;n de biopel&#237;cula&#8230;&#41; y la dificultad del tratamiento de estas infecciones se deb&#237;a al escaso n&#250;mero de antibi&#243;ticos eficaces y&#44; sobre todo&#44; a la cualidad de los mismos&#46; F&#225;rmacos como la colistina&#44; la fosfomicina o incluso los aminogluc&#243;sidos adolecen de d&#233;ficits en el control farmacocin&#233;tico y de problemas de seguridad que limitan la dosificaci&#243;n y la indicaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; con el advenimiento de las nuevas mol&#233;culas&#44; eficaces y seguras en el tratamiento de infecciones por BGN-MDR&#44; podemos considerar el uso de las mismas pautas de duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> mostramos algunas recomendaciones publicadas respecto a la duraci&#243;n de la antibioterapia en infecciones por BGN&#44; si bien la individualizaci&#243;n de la misma en base a la evoluci&#243;n cl&#237;nica ha de formar parte de las funciones de los equipos PROA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo e implementaci&#243;n de pruebas de identificaci&#243;n r&#225;pida en muestras cr&#237;ticas &#40;hemocultivos&#44; muestras respiratorias o l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#41;&#44; est&#225; suponiendo un gran avance en el manejo precoz de las infecciones por BGN multirresistentes en el paciente cr&#237;tico&#46; Estas t&#233;cnicas permiten una optimizaci&#243;n precoz de la terapia antimicrobiana&#44; reduciendo el tiempo hasta el inicio de un tratamiento adecuado&#44; y presentando un impacto potencial sobre la morbilidad y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Son varios los procedimientos utilizados por estas t&#233;cnicas&#58; Desde los m&#233;todos de difusi&#243;n por disco que analizan la sensibilidad directamente a partir de hemocultivos positivos&#44; hasta pruebas moleculares m&#225;s sensibles y r&#225;pidas&#44; que permiten detectar crecimiento bacteriano a partir de muestras cl&#237;nicas&#44; brindando el resultado en pocas horas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">50&#8211;52</span></a>&#46; De gran relevancia son el avance en el desarrollo de pruebas moleculares para detectar genes de resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; As&#237;&#44; el desarrollo de pruebas de detecci&#243;n r&#225;pida de carbapenemasas han permitido desarrollar con &#233;xito programas de optimizaci&#243;n precoz de tratamiento&#44; con resultados prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; No obstante&#44; este tipo de pruebas requiere el liderazgo de expertos dentro los equipos PROA&#44; para garantizar su eficiencia dentro de un entorno de recursos limitados&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume las caracter&#237;sticas principales de los principales sistemas de diagn&#243;stico r&#225;pido de bacteriemias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Inteligencia artificial y programas de optimizaci&#243;n del uso de antimicrobianos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la inteligencia artificial y las t&#233;cnicas de Maching Learning han surgido como nuevas herramientas para predecir el riesgo de colonizaci&#243;n e infecci&#243;n por bacterias multirresistentes&#44; as&#237; como el desarrollo de resistencias asociadas al uso de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Estas t&#233;cnicas tambi&#233;n han sido utilizadas para construir herramientas de soporte capaces de aprender reglas de clasificaci&#243;n para etiquetar prescripciones de antibi&#243;ticos como inapropiadas y recomendar tanto ajustes de dosis como la interrupci&#243;n y desescalada de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; El enorme potencial de estas herramientas hace imprescindible seguir explorando su utilidad en la pr&#225;ctica diaria en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Indicadores de los programas de optimizaci&#243;n del uso de antimicrobianos para gramnegativos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizar el consumo de antibi&#243;ticos en las unidades de pacientes cr&#237;ticos es un elemento nuclear de los programas PROA&#46; Tradicionalmente&#44; el indicador dosis diarias definidas &#40;DDD&#41;&#44; ponderado por el n&#250;mero de estancias&#44; ha sido el indicador m&#225;s ampliamente utilizado&#46; El aspecto m&#225;s discutible de la propuesta es que los indicadores se basan &#250;nicamente en dosis diaria definida &#40;DDD&#41;&#46; Los indicadores que usan DDD pueden sobreestimar la presi&#243;n antibi&#243;tica en situaciones en las que se utilicen dosis mayores a las definidas&#44; sin que esto suponga un mayor riesgo de selecci&#243;n o inducci&#243;n de resistencias &#40;o incluso pudiendo ayudar a evitarlas&#41;&#46; Esto es crecientemente importante&#44; puesto que en los &#250;ltimos a&#241;os la informaci&#243;n proporcionada por estudios PK&#47;PD ha puesto de manifiesto la necesidad de utilizar dosificaciones m&#225;s elevadas para determinados microorganismos multirresistentes o en pacientes graves con aumento del aclaramiento renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Por tanto&#44; los cambios epidemiol&#243;gicos o en las recomendaciones sobre dosificaci&#243;n pueden tener un impacto decisivo en los indicadores&#46; Durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se han propuesto indicadores de consumo m&#225;s espec&#237;ficos para medir el uso de antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> reflejamos alguno de ellos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial complementar los indicadores de consumo con otros que sirvan para evaluar la calidad de las prescripciones&#44; pese a las conocidas dificultades a la hora de evaluar la adecuaci&#243;n de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59-61</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n de la calidad debe realizarse mediante an&#225;lisis individualizados entre diferentes profesionales&#44; ya que puede ayudar a identificar los objetivos de intervenci&#243;n y mejora&#46; Los indicadores m&#225;s utilizados han sido la adecuaci&#243;n del tratamiento emp&#237;rico de acuerdo con las gu&#237;as&#44; y el tiempo hasta el inicio de la terapia antimicrobiana adecuada o el cambio de la terapia intravenosa a la oral&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los indicadores microbiol&#243;gicos&#44; cabe destacar la necesidad de que el servicio de microbiolog&#237;a participe en sesiones peri&#243;dicas de resistencia en las unidades de pacientes cr&#237;ticos con el objetivo de dar a conocer la magnitud del problema&#44; recodar la importancia de los programas PROA&#44; y poner en com&#250;n los resultados de los programas de prevenci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; el estado de posibles brotes epid&#233;micos y los puntos de mejora&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en un contexto de recursos humanos y de tiempo limitados&#44; es necesario dotar a los hospitales de sistemas electr&#243;nicos que permitan una mejor y m&#225;s r&#225;pida medici&#243;n de indicadores&#44; incluyendo no solo DDD&#44; sino tambi&#233;n las dosis diarias prescritas y d&#237;as de tratamiento&#44; as&#237; como el tratamiento emp&#237;rico utilizado en infecciones concretas&#44; permitiendo una r&#225;pida y accesible evaluaci&#243;n de las actividades PROA&#44; y un importante ahorro de tiempo en la identificaci&#243;n de prescripciones susceptibles de intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades de pacientes cr&#237;ticos se encuentran ante una situaci&#243;n de endemia de BGN multirresistentes&#46; La aparici&#243;n de nuevos f&#225;rmacos activos frente a estas cepas permite mantener la esperanza&#44; si bien es esencial garantizar su uso apropiado en los pacientes de nuestras unidades para limitar la g&#233;nesis de resistencias&#46; A pesar del desarrollo de algunas pruebas fenot&#237;picas r&#225;pidas para detectar cepas de GNB productoras de carbapenemasa&#44; todav&#237;a se requieren diagn&#243;sticos genot&#237;picos r&#225;pidos para delinear con precisi&#243;n los mecanismos de resistencia&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicar intervenciones efectivas dentro de los equipos PROA es de suma importancia&#44; para lo cu&#225;l se requiere un compromiso de liderazgo de los expertos en infecciones&#44; la implementaci&#243;n de objetivos educativos&#44; la colaboraci&#243;n entre los equipos que intervienen en la administraci&#243;n de antimicrobianos&#44; la optimizaci&#243;n de las dosis&#44; el promover la desescalada de acuerdo con los datos microbiol&#243;gicos y la situaci&#243;n del paciente&#44; as&#237; como una continua monitorizaci&#243;n de las resistencias de la unidad&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1837691"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1601530"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1837692"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1601531"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Efectividad de los programas de optimizaci&#243;n del uso de antimicrobianos"
          "secciones" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Reducci&#243;n del uso de antimicrobianos y resistencias"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Dosificaci&#243;n de antibi&#243;ticos optimizaci&#243;n PK&#47;PD"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Desescalada o ajuste del tratamiento"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Terapia antibi&#243;tica combinada"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Nuevos antibi&#243;ticos"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Duraci&#243;n de tratamiento"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Inteligencia artificial y programas de optimizaci&#243;n del uso de antimicrobianos"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Indicadores de los programas de optimizaci&#243;n del uso de antimicrobianos para gramnegativos"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2022-03-01"
    "fechaAceptado" => "2022-07-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1601530"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Antibi&#243;ticos"
            1 => "Resistencia"
            2 => "Desescalada"
            3 => "Duraci&#243;n"
            4 => "Indicadores"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1601531"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Antibiotics"
            1 => "Resistance"
            2 => "De-escalation"
            3 => "Duration"
            4 => "Indicators"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los programas de optimizaci&#243;n del uso de antimicrobianos &#40;PROA&#41; han demostrado ser una herramienta eficaz y segura&#44; que disminuye y ajusta el uso de antimicrobianos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El beneficio mostrado es doble&#44; por un parte reduce la presi&#243;n antibi&#243;tica y&#44; por tanto&#44; la selecci&#243;n de cepas multiresistentes&#44; y por otro disminuye los potenciales efectos delet&#233;reos en el paciente concreto e incluso mejora el pron&#243;stico al ajustar la elecci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; la posolog&#237;a y los posible efectos adversos e interacciones&#46; Los bacilos gramnegativos &#40;BGN&#41;&#44; especialmente aquellas cepas con mecanismos de resistencia &#40;BGN-MDR&#41;&#44; representan el principal problema infeccioso en las unidades de cuidados intensivos y&#44; por tanto&#44; son el objetivo de los PROA&#46; En la siguiente revisi&#243;n actualizaremos aquellos aspectos que combinan y justifican la relaci&#243;n entre los PROA y los BGN-MDR&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Antimicrobial stewardship programs &#40;ASPs&#41; have been shown to be effective and safe&#44; contributing to reducing and adjusting antimicrobial use in clinical practice&#46; Such programs not only reduce antibiotic selection pressure and therefore the selection of multidrug-resistant strains&#44; but also reduce the potential deleterious effects for individual patients and even improve the prognosis by adjusting the choice of drug and dosage&#44; and lessening the risk of adverse effects and interactions&#46; Gram-negative bacilli &#40;GNB&#41;&#44; particularly multidrug-resistant strains &#40;MDR-GNB&#41;&#44; represent the main infectious problem in the Intensive Care Unit &#40;ICU&#41;&#44; and are therefore a target for ASPs&#46; The present review provides an update on the relationship between ASPs and MDR-GNB&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibi&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo pK&#47;pD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aminogluc&#243;sidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cm&#225;x&#47;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8-10 AUC 0-24&#47;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carbapenems&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50-100&#37; fT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalosporinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45-100&#37; fT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50--100&#37; fT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluoroquinolonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AUC 0-24&#47;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125-250 Cm&#225;x&#47;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colistina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AUC 0-24&#47;CMI&#58; 6&#44;6-13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tigeciclina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AUC 0-24&#47;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;96<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> AUC&#40;0-24&#41;&#47;MIC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosfomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#37; fT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMI AUC 0-24&#47;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Infecci&#243;n abdominal&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Infecci&#243;n pies-partes blandas&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Objetivos pK&#47;pD a alcanzar en la dosificaci&#243;n de antimicrobianos en el paciente cr&#237;tico</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BGN&#58; bacilos gramnegativos&#59; NAVM&#58; neumon&#237;a asociado a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a comunitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;as asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44; 44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAVM por BGN no fermentadores &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa&#44; A&#46; baumannii y S&#46; maltophilia</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44; 44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bacteremia por cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10-14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44; 46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n intraabdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Duraci&#243;n recomendada de antibioterapia en el paciente cr&#237;tico</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GN&#58; bacterias gramnegativas&#59; GP&#58; bacterias grampositivas&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">FilmArray&#174; &#40;Biomerieux&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Verigene&#174; System &#40;Luminex Nanosphere&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">QuickFISH&#174; &#40;AdvanDX&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">ePlex&#174; BCID &#40;Gen Mark DX&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Sepsis Flow Chip Assay &#40;Master diagnostica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Magicplex&#174; Sepsis &#40;SeeGene&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de an&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PCR multiplex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Endpoint&#47;PCR tiempo real&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestra cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pat&#243;genos detectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 pat&#243;genos&#58; GN&#58; 11 GP&#58; 8 <span class="elsevierStyleItalic">Candida&#58;</span> 5 Genes&#58; mecA&#44; vanA&#47;B&#44; KPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 paneles&#58; 1&#41; GN&#58; 9 &#43; Genes&#58; CTX-M&#44; IMP&#44; KPC&#44; NDM&#44; OXA&#44; VIM 2&#41; GP&#58; 13 &#43; Genes&#58; mecA&#44;van A&#47;B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 pat&#243;genos&#58; GN&#58; 3 GP&#58; 4 <span class="elsevierStyleItalic">Candida&#58;</span> 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 paneles&#58; 1&#41; GN&#58; 21&#43;G&#233;nes&#58; CTX-M&#44; IMP&#44; KPC&#44; NDM&#44; OXA&#44; VIM&#59; 2&#41; GP&#58; 20 &#43; Genes&#58; mecA&#47;C&#44; van A&#47;B&#59; 3&#41; 16 Hongos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 pat&#243;genos&#58; GN&#58; 10 GP&#58; 7&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; albicans</span> &#43; 20 genes de resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 pat&#243;genos&#58; GN&#58; 12&#44; GP&#58; 73 &#43; Genes&#58; mecA&#44; vanA&#47;B 6 Hongos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo hasta resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas principales de diversos sistemas de diagn&#243;stico r&#225;pido de bacteriemias</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BRC&#58; bacteria relacionada con cat&#233;ter&#59; ITU&#58; infecc&#243;n tracto urinario&#59; NAVM&#58; neumon&#237;a asoicado a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#59; PROA&#58; programas de optimizaci&#243;n del uso de antimicrobianos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;lculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Justificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Indicadores de consumo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DDD&#47;100 estancias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma DDD&#47;100 estancias de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicador m&#225;s utilizado en la literatura para evaluar el impacto PROA&#46; Justificado por la relaci&#243;n entre el consumo de antibacterianos y la selecci&#243;n y diseminaci&#243;n de resistencias bacterianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carbapen&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma DDD&#47;100E de carbapen&#233;micos &#40;imipenem&#44; meropenem y ertapenem&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agentes de amplio espectro&#46; Su consumo puede indicar abuso de espectro de actividad&#46; Alto impacto ecol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aminogluc&#243;sidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma DDD&#47;100E de aminogluc&#243;sidos &#40;amikacina&#44; gentamicina y tobramicina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quinolonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma DDD&#47;100E de quinolonas &#40;ciprofloxacino&#44; levofloxacino y moxifloxacino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tigecilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma DDD&#47;100E de tigeciclina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colistina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma DDD&#47;100E de colistina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nuevos antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suma DDD&#47;100E de ceftolozano-tazobactam y ceftazidima-avibactam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agentes de reserva para infecciones documentadas por microorganismos resistentes al resto de betalact&#225;micos&#46; Impacto econ&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ratio amoxicilina&#47;clavul&#225;nico&#47;piperacilina&#47;tazobactam</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Numerador&#58; DDD&#47;100E de amoxicilina-clavul&#225;nico&#46; Denominador&#58; DDD&#47;100E de piperacilina-tazobactam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potenciar el uso de amoxicilina-clavul&#225;nico en infecciones donde no sea necesario recurrir a agente con actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ratio ertapenem&#47;meropenem&#43;imipenem</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Numerador&#58; DDD&#47;100E de ertapenem&#46; Denominador&#58; DDD&#47;100E de meropenem e imipenem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potenciar el uso de ertapenem en infecciones donde no sea necesario recurrir a agente con actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diversificaci&#243;n de betalact&#225;micos anti-Pseudomona</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de heterogeneidad de DDD&#47;100E de carbapen&#233;micos anti-seudom&#243;nicos&#44; piperacilina-tazobactam y cefalosporinas anti-pseudom&#243;nicas y aztreonam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuanto m&#225;s se diversifique el consumo de estos betalact&#225;micos&#44; menos presi&#243;n antibi&#243;tica sobre cada grupo de ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Indicadores de optimizaci&#243;n de tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de tratamiento emp&#237;rico apropiado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con tratamiento adecuado a resultado de cultivo&#47;N&#250;mero total de pacientes con la infecci&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evalua la idoneidad del tratamiento emp&#237;rico en la infecci&#243;n nosocomial&#44; permitiendo su adecuaci&#243;n ante reslutados negativos secundarios a cambios en la epidemiolog&#237;a local</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sepsis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NAVM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Terapia antibi&#243;tica emp&#237;rica seg&#250;n las pautas locales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes con tratamiento emp&#237;rico de acuerdo a gu&#237;as locales&#47;N&#250;mero de paciente con infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evalua la adecuaci&#243;n del tratamiento emp&#237;rico a las gu&#237;as de tratamiento locales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Indicadores microbiol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de infecciones nosocomiales causadas por cepas multirresistentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de cepas causantes de infecciones nosocomiales multirresistentes&#47;N&#250;mero total de infecciones nosocomiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evalua el perfil de resistencias total y a antibi&#243;ticos clave&#44; para conocer la epidemiolog&#237;a local y optimizar las gu&#237;as de tratamiento emp&#237;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de resistencia a antibi&#243;ticos diana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de cepas causantes de infecciones nosocoamiales resistentes a antibi&#243;ticos diana&#47;N&#250;mero total de infecciones nosocomiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicadores propuestos en programas PROA en infecciones por gramnegativos multirresistentes</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:61 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antimicrobial resistance in the intensive care unit&#58; A focus on Gram-negative bacterial infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;H&#46; MacVane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combatting resistance in intensive care&#58; The multimodal approach of the Spanish ICU <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Zero Resistance&#187;</span> program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Garnacho-Montero"
                            1 => "F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
                            2 => "P&#46; Ram&#237;rez"
                            3 => "M&#46; Palomar"
                            4 => "L&#46; &#193;lvarez-Rocha"
                            5 => "F&#46; Barcenilla"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-015-0800-5"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Critical Care"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25880421"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Duration of exposure to antipseudomonal &#946;-lactam antibiotics in the critically ill and development of new resistance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46;F&#46; Teshome"
                            1 => "S&#46;M&#46; Vouri"
                            2 => "N&#46; Hampton"
                            3 => "M&#46;H&#46; Kollef"
                            4 => "S&#46;T&#46; Micek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacotherapy"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "270"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of discontinuation of an antimicrobial stewardship programme on the antibiotic usage pattern"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "W&#46; Jang"
                            1 => "H&#46; Hwang"
                            2 => "H&#46;U&#46; Jo"
                            3 => "Y&#46;H&#46; Cha"
                            4 => "B&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cmi.2020.03.038"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1860&#46;e1"
                        "paginaFinal" => "1860&#46;e5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32272171"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of various antimicrobial stewardship programs on antimicrobial usage and resistance among common gram-negative bacilli causing health care-associated infections&#58; A multicenter comparison"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Lai"
                            1 => "Z&#46;Y&#46; Shi"
                            2 => "Y&#46;H&#46; Chen"
                            3 => "F&#46;D&#46; Wang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jmii.2015.05.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26586483"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antimicrobial stewardship programme in critical care medicine&#58; A prospective interventional study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Ruiz"
                            1 => "P&#46; Ramirez"
                            2 => "M&#46; Gordon"
                            3 => "E&#46; Villarreal"
                            4 => "J&#46; Frasquet"
                            5 => "J&#46;L&#46; Poveda-Andres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva &#40;Engl Ed&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "266"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29128315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of a restrictive antibiotic policy on the acquisition of extended-spectrum beta-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> in an endemic region&#58; A before-and-after&#44; propensity-matched cohort study in a Caribbean intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Le Terrier"
                            1 => "M&#46; Vinetti"
                            2 => "P&#46; Bonjean"
                            3 => "R&#46; Richard"
                            4 => "B&#46; Jarrige"
                            5 => "B&#46; Pons"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-021-03660-z"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34311760"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Before-and-After Study of the Effectiveness of an Antimicrobial Stewardship Program in Critical Care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; &#193;lvarez-Lerma"
                            1 => "S&#46; Grau"
                            2 => "D&#46; Echeverr&#237;a-Esnal"
                            3 => "M&#46; Mart&#237;nez-Alonso"
                            4 => "M&#46;P&#46; Gracia-Arnillas"
                            5 => "J&#46;P&#46; Horcajada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/AAC.01825-17"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "e01825"
                        "paginaFinal" => "e1917"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29339385"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of antimicrobial stewardship in critical care&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Kaki"
                            1 => "M&#46; Elligsen"
                            2 => "S&#46; Walker"
                            3 => "A&#46; Simor"
                            4 => "L&#46; Palmay"
                            5 => "N&#46; Daneman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dkr137"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1223"
                        "paginaFinal" => "1230"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21460369"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship of Carbapenem Restriction in 22 University Teaching Hospitals to Carbapenem Use and Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Pakyz"
                            1 => "M&#46; Oinonen"
                            2 => "R&#46;E&#46; Polk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "1983"
                        "paginaFinal" => "1986"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are antimicrobial stewardship programs effective strategies for preventing antibiotic resistance&#63; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;G&#46; Bertollo"
                            1 => "D&#46;S&#46; Lutkemeyer"
                            2 => "A&#46;S&#46; Levin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajic.2018.01.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Infect Control"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "824"
                        "paginaFinal" => "836"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29472107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of an Antimicrobial Stewardship Program on the Incidence of Carbapenem Resistant Gram-Negative Bacilli&#58; An Interrupted Time-Series Analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; L&#243;pez-Vi&#241;au"
                            1 => "G&#46; Pe&#241;alva"
                            2 => "L&#46; Garc&#237;a-Mart&#237;nez"
                            3 => "J&#46;J&#46; Cast&#243;n"
                            4 => "M&#46; Mu&#241;oz-Rosa"
                            5 => "&#193;&#46; Cano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/antibiotics10050586"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Antibiotics &#40;Basel&#41;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "586"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34065645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of antimicrobial stewardship program on antimicrobial usage and detection rate of multidrug-resistant gram-negative bacteria &#91;Article in Chinese&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46;L&#46; Xu"
                            1 => "L&#46;M&#46; Hu"
                            2 => "Z&#46;Z&#46; Xie"
                            3 => "Y&#46;W&#46; Dong"
                            4 => "L&#46; Dong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Zhonghua Er Ke Za Zhi Chin J Pediatr"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "paginaFinal" => "558"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-Term Effects of Phased Implementation of Antimicrobial Stewardship in Academic ICUs&#58; 2007-2015"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Morris"
                            1 => "A&#46; Bai"
                            2 => "L&#46; Burry"
                            3 => "L&#46;D&#46; Dresser"
                            4 => "N&#46;D&#46; Ferguson"
                            5 => "S&#46;E&#46; Lapinsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0000000000003514"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "166"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30407951"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do specific antimicrobial stewardship interventions have an impact on carbapenem resistance in Gram-negative bacilli&#63; A multicentre quasi-experimental ecological study&#58; Time-trend analysis and characterization of carbapenemases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; &#193;lvarez-Mar&#237;n"
                            1 => "L&#46; L&#243;pez-Cerero"
                            2 => "F&#46; Guerrero-S&#225;nchez"
                            3 => "B&#46; Palop-Borras"
                            4 => "M&#46;D&#46; Rojo-Mart&#237;n"
                            5 => "A&#46; Ruiz-Sancho"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dkab073"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "1928"
                        "paginaFinal" => "1936"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33769481"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of a restrictive antibiotic policy on the acquisition of extended-spectrum beta-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> in an endemic region&#58; A before-and-after&#44; propensity-matched cohort study in a Caribbean intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Le Terrier"
                            1 => "M&#46; Vinetti"
                            2 => "P&#46; Bonjean"
                            3 => "R&#46; Richard"
                            4 => "B&#46; Jarrige"
                            5 => "B&#46; Pons"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-021-03660-z"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34311760"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aggressive versus conservative initiation of antimicrobial treatment in critically ill surgical patients with suspected intensive-care-unit-acquired infection&#58; a quasi-experimental&#44; before and after observational cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Hranjec"
                            1 => "L&#46;H&#46; Rosenberger"
                            2 => "B&#46; Swenson"
                            3 => "R&#46; Metzger"
                            4 => "T&#46;R&#46; Flohr"
                            5 => "A&#46;D&#46; Politano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(12)70151-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "774"
                        "paginaFinal" => "780"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22951600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Success of an infection control program to reduce the spread of carbapenem-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Kochar"
                            1 => "T&#46; Sheard"
                            2 => "R&#46; Sharma"
                            3 => "A&#46; Hui"
                            4 => "E&#46; Tolentino"
                            5 => "G&#46; Allen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/596734"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19301985"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacokinetic issues for antibiotics in the critically ill patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Roberts"
                            1 => "J&#46; Lipman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCM.0b013e3181961bff"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "840"
                        "paginaFinal" => "851"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19237886"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimization of the treatment with beta-lactam antibiotics in critically ill patients-guidelines from the French Society of Pharmacology and Therapeutics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Guilhaumou"
                            1 => "S&#46; Benaboud"
                            2 => "Y&#46; Bennis"
                            3 => "C&#46; Dahyot-Fizelier"
                            4 => "E&#46; Dailly"
                            5 => "P&#46; Gandia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-019-2378-9"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30925922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimizing dosing of antibiotics in critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Parker"
                            1 => "F&#46;B&#46; Sime"
                            2 => "J&#46;A&#46; Roberts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "497"
                        "paginaFinal" => "504"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between increased mortality rate and antibiotic dose adjustment in intensive care unit patients with renal impairment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Camargo"
                            1 => "S&#46; Mistro"
                            2 => "M&#46;G&#46; Oliveira"
                            3 => "L&#46;C&#46;S&#46; Passos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00228-018-2565-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Pharmacol"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30276417"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How should we dose antibiotics for pneumonia in the ICU&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Udy"
                            1 => "J&#46;A&#46; Roberts"
                            2 => "J&#46; Lipman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QCO.0b013e32835d19e0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23434897"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continuous versus Intermittent &#946;-Lactam Infusion in Severe Sepsis&#46; A Meta-analysis of Individual Patient Data from Randomized Trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Roberts"
                            1 => "M&#46;-H&#46; Abdul-Aziz"
                            2 => "J&#46;S&#46; Davis"
                            3 => "J&#46;M&#46; Dulhunty"
                            4 => "M&#46;O&#46; Cotta"
                            5 => "J&#46; Myburgh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "194"
                        "paginaInicial" => "681"
                        "paginaFinal" => "691"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical outcomes of continuous vs intermittent meropenem infusion for the treatment of sepsis&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Chen"
                            1 => "F&#46; Chen"
                            2 => "J&#46; Lei"
                            3 => "B&#46; Zhou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.17219/acem/121934"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Clin Exp Med"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "993"
                        "paginaFinal" => "1000"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32783408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antimicrobial therapeutic drug monitoring in critically ill adult patients&#58; A Position Paper"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Abdul-Aziz"
                            1 => "Alffenaar J&#46;W&#46;C&#46;"
                            2 => "M&#46; Bassetti"
                            3 => "H&#46; Bracht"
                            4 => "G&#46; Dimopoulos"
                            5 => "D&#46; Marriott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-020-06050-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1127"
                        "paginaFinal" => "1153"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32383061"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors and clinical impact of <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> carbapenemase-producing <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;B&#46; Gasink"
                            1 => "P&#46;H&#46; Edelstein"
                            2 => "E&#46; Lautenbach"
                            3 => "M&#46; Synnestvedt"
                            4 => "N&#46;O&#46; Fishman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/648451"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1180"
                        "paginaFinal" => "1185"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19860564"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early use of imipenem&#47;cilastatin and vancomycin followed by de-escalation versus conventional antimicrobials without de-escalation for patients with hospital-acquired pneumonia in a medical ICU&#58; A randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Kim"
                            1 => "J&#46; Chung"
                            2 => "S&#46;H&#46; Choi"
                            3 => "H&#46;J&#46; Jang"
                            4 => "S&#46;B&#46; Hong"
                            5 => "C&#46;M&#46; Lim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Lond Engl"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "R28"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of de-escalation therapy on clinical outcomes for intensive care unit-acquired pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;K&#46; Joung"
                            1 => "J&#46; Lee"
                            2 => "S&#46;Y&#46; Moon"
                            3 => "H&#46;S&#46; Cheong"
                            4 => "E&#46;J&#46; Joo"
                            5 => "Y&#46;E&#46; Ha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Lond Engl"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "R79"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antimicrobial de-escalation in critically ill patients&#58; A position statement from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine &#40;ESICM&#41; and European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases &#40;ESCMID&#41; Critically Ill Patients Study Group &#40;ESGCIP&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tabah"
                            1 => "M&#46; Bassetti"
                            2 => "M&#46;H&#46; Kollef"
                            3 => "J&#46;R&#46; Zahar"
                            4 => "J&#46;A&#46; Paiva"
                            5 => "J&#46;F&#46; Timsit"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-019-05866-w"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "265"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31781835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of Antibiotic Treatment with Piperacillin&#47;Tazobactam versus Ceftriaxone on the Composition of the Murine Gut Microbiota"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Venturini"
                            1 => "B&#46; Bowring"
                            2 => "A&#46; Fajardo-Lubian"
                            3 => "C&#46; Devine"
                            4 => "J&#46; Iredell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "e01504"
                        "paginaFinal" => "e01520"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Third generation cephalosporins and piperacillin&#47;tazobactam have distinct impacts on the microbiota of critically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;K&#46;A&#46;H&#46; Gamage"
                            1 => "C&#46; Venturini"
                            2 => "S&#46;G&#46; Tetu"
                            3 => "M&#46; Kabir"
                            4 => "V&#46; Nayyar"
                            5 => "A&#46;N&#46; Ginn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Sci Rep"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "7252"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combination therapy for treatment of infections with gram-negative bacteria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Tamma"
                            1 => "S&#46;E&#46; Cosgrove"
                            2 => "L&#46;L&#46; Maragakis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/CMR.05041-11"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "450"
                        "paginaFinal" => "470"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22763634"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of ceftazidime&#47;avibactam in monotherapy or combination therapy against carbapenem-resistant Gram-negative bacteria&#58; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Onorato"
                            1 => "G&#46; di Caprio"
                            2 => "S&#46; Signoriello"
                            3 => "N&#46; Coppola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijantimicag.2019.08.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Antimicrob Agents"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "735"
                        "paginaFinal" => "740"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31479738"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Beta lactam antibiotic monotherapy versus beta lactam-aminoglycoside antibiotic combination therapy for sepsis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Paul"
                            1 => "A&#46; Lador"
                            2 => "S&#46; Grozinsky-Glasberg"
                            3 => "L&#46; Leibovici"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2014"
                        "paginaInicial" => "CD003344"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Beta-lactam versus beta-lactam-aminoglycoside combination therapy in cancer patients with neutropenia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Paul"
                            1 => "Y&#46; Dickstein"
                            2 => "A&#46; Schlesinger"
                            3 => "S&#46; Grozinsky-Glasberg"
                            4 => "K&#46; Soares-Weiser"
                            5 => "L&#46; Leibovici"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2013"
                        "paginaInicial" => "CD003038"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of empirical treatment with moxifloxacin and meropenem vs meropenem on sepsis-related organ dysfunction in patients with severe sepsis&#58; A randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;M&#46; Brunkhorst"
                            1 => "M&#46; Oppert"
                            2 => "G&#46; Marx"
                            3 => "F&#46; Bloos"
                            4 => "K&#46; Ludewig"
                            5 => "C&#46; Putensen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2012.5833"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "307"
                        "paginaInicial" => "2390"
                        "paginaFinal" => "2399"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22692171"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International Society of Antimicrobial Chemotherapy &#40;ISAC&#41;&#46; New Drugs for Multidrug-Resistant Gram-Negative Organisms&#58; Time for Stewardship"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;-S&#46; Jean"
                            1 => "I&#46;M&#46; Gould"
                            2 => "W&#46;S&#46; Lee"
                            3 => "P&#46;R&#46; Hsueh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s40265-019-01112-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drugs"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "705"
                        "paginaFinal" => "714"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30972660"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergence of ceftazidime&#47;avibactam resistance in carbapenem-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> in China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Zhang"
                            1 => "Q&#46; Shi"
                            2 => "H&#46; Hu"
                            3 => "B&#46; Hong"
                            4 => "X&#46; Wu"
                            5 => "X&#46; Du"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "124&#46;e1"
                        "paginaFinal" => "124&#46;e4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESBLs and resistance to ceftazidime&#47;avibactam and ceftolozane&#47;tazobactam combinations in <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;-M&#46; Ortiz de la Rosa"
                            1 => "P&#46; Nordmann"
                            2 => "L&#46; Poirel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dkz149"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "1934"
                        "paginaFinal" => "1939"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31225611"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surviving sepsis campaign&#58; International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Evans"
                            1 => "A&#46; Rhodes"
                            2 => "W&#46; Alhazzani"
                            3 => "M&#46; Antonelli"
                            4 => "C&#46;M&#46; Coopersmith"
                            5 => "C&#46; French"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-021-06506-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1181"
                        "paginaFinal" => "1247"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34599691"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection-- 7 days or less versus longer treatment&#58; Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Eliakim-Raz"
                            1 => "D&#46; Yahav"
                            2 => "M&#46; Paul"
                            3 => "L&#46; Leibovici"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dkt177"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "2183"
                        "paginaFinal" => "2191"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23696620"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults&#58; A randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "PneumA Trial Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Chastre"
                            1 => "M&#46; Wolff"
                            2 => "J&#46;Y&#46; Fagon"
                            3 => "S&#46; Chevret"
                            4 => "F&#46; Thomas"
                            5 => "D&#46; Wermert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.290.19.2588"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "290"
                        "paginaInicial" => "2588"
                        "paginaFinal" => "2598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14625336"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of 8 versus 15 days of antibiotic therapy for Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia in adults&#58; A randomized&#44; controlled&#44; open-label trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Bougl&#233;"
                            1 => "S&#46; Tuffet"
                            2 => "L&#46; Federici"
                            3 => "M&#46; Leone"
                            4 => "A&#46; Monsel"
                            5 => "T&#46; Dessalle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "841"
                        "paginaFinal" => "849"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Bacteremia Duration Study Group&#46; Seven versus 14 days of antibiotic therapy for uncomplicated gram-negative bacteremia&#58; A noninferiority randomized controlled trial"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Yahav"
                            1 => "E&#46; Franceschini"
                            2 => "F&#46; Koppel"
                            3 => "A&#46; Turjeman"
                            4 => "T&#46; Babich"
                            5 => "R&#46; Bitterman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciy1054"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "1091"
                        "paginaFinal" => "1098"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30535100"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and treatment of catheter-related bloodstream infection&#58; Clinical guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology and &#40;SEIMC&#41; and the Spanish Society of Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units &#40;SEMICYUC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Chaves"
                            1 => "J&#46; Garnacho-Montero"
                            2 => "J&#46;L&#46; Del Pozo"
                            3 => "E&#46; Bouza"
                            4 => "J&#46;A&#46; Capdevila"
                            5 => "M&#46; de Cueto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medin.2017.09.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Intensiva &#40;Engl Ed&#41;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406956"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Short-course antibiotic therapy for critically ill patients treated for postoperative intra-abdominal infection&#58; the DURAPOP randomised clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Montravers"
                            1 => "F&#46; Tubach"
                            2 => "T&#46; Lescot"
                            3 => "B&#46; Veber"
                            4 => "M&#46; Esposito-Far&#232;se"
                            5 => "P&#46; Seguin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-018-5088-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "310"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29484469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infectious Diseases Society of America Guidance on the Treatment of Extended-Spectrum &#946;-lactamase Producing Enterobacterales &#40;ESBL-E&#41;&#44; Carbapenem-Resistant Enterobacterales &#40;CRE&#41;&#44; and Pseudomonas aeruginosa with Difficult-to-Treat Resistance &#40;DTR-P&#46; aeruginosa&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Tamma"
                            1 => "S&#46;L&#46; Aitken"
                            2 => "R&#46;A&#46; Bonomo"
                            3 => "A&#46;J&#46; Mathers"
                            4 => "D&#46; van Duin"
                            5 => "C&#46;J&#46; Clancy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciaa1478"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "e169"
                        "paginaFinal" => "e183"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33106864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Real-world implementation and impact of a rapid carbapenemase detection test in an area endemic for carbapenem-resistant Enterobacterales"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Trzebucki"
                            1 => "L&#46;F&#46; Westblade"
                            2 => "A&#46; Loo"
                            3 => "S&#46; Mazur"
                            4 => "S&#46;G&#46; Jenkins"
                            5 => "D&#46;P&#46; Calfee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of FASTinov Ultrarapid Flow Cytometry Antimicrobial Susceptibility Testing Directly from Positive Blood Cultures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Silva-Dias"
                            1 => "B&#46; P&#233;rez-Viso"
                            2 => "I&#46; Martins-Oliveira"
                            3 => "R&#46; Gomes"
                            4 => "A&#46;G&#46; Rodrigues"
                            5 => "R&#46; Cant&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.00544-21"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2021 20"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "e0054421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34346718"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Performance and impact of a multiplex PCR in ICU patients with ventilator-associated pneumonia or ventilated hospital-acquired pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Peiffer-Smadja"
                            1 => "L&#46; Bouadma"
                            2 => "V&#46; Mathy"
                            3 => "K&#46; Allouche"
                            4 => "J&#46; Patrier"
                            5 => "M&#46; Reboul"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care"
                        "fecha" => "2020 19"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "366"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Potential impact of flow cytometry antimicrobial susceptibility testing on the clinical management of Gram-negative bacteremia using the FASTinov"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Costa-de-Oliveira"
                            1 => "R&#46; Teixeira-Santos"
                            2 => "A&#46;P&#46; Silva"
                            3 => "E&#46; Pinho"
                            4 => "P&#46; Mergulho"
                            5 => "A&#46; Silva-Dias"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3389/fmicb.2017.02455"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Front Microbiol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "2455"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29312169"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of the Accelerate Pheno system for fast identification and antimicrobial susceptibility testing from positive blood cultures in bloodstream infections caused by Gram-negative pathogens"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Marschal"
                            1 => "J&#46; Bachmaier"
                            2 => "I&#46; Autenrieth"
                            3 => "P&#46; Oberhettinger"
                            4 => "M&#46; Willmann"
                            5 => "S&#46; Peter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "2116"
                        "paginaFinal" => "2126"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Next-generation antimicrobial susceptibility testing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; van Belkum"
                            1 => "W&#46;M&#46; Dunne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.00313-13"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "2018"
                        "paginaFinal" => "2024"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23486706"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Machine Learning and Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacteria&#58; An Interesting Combination for Current and Future Research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;R&#46; Giacobbe"
                            1 => "S&#46; Mora"
                            2 => "M&#46; Giacomini"
                            3 => "M&#46; Bassetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/antibiotics9020054"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Antibiotics &#40;Basel&#41;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32023986"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of a machine learning capability for a clinical decision support system to enhance antimicrobial stewardship programs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Beaudoin"
                            1 => "F&#46; Kabanza"
                            2 => "V&#46; Nault"
                            3 => "L&#46; Valiquette"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.artmed.2016.02.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Artif Intell Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "36"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26947174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implications of Augmented Renal Clearance on Drug Dosing in Critically Ill Patients&#58; A Focus on Antibiotics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Hobbs"
                            1 => "K&#46;M&#46; Shea"
                            2 => "K&#46;M&#46; Roberts"
                            3 => "M&#46;J&#46; Daley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/phar.1653"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacotherapy"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1063"
                        "paginaFinal" => "1075"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598098"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indicadores del uso hospitalario de antimicrobianos basados en el consumo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Guti&#233;rrez-Urb&#243;n"
                            1 => "M&#46;V&#46; Gil-Navarro"
                            2 => "F&#46; Moreno-Ramos"
                            3 => "M&#46; N&#250;&#241;ez-N&#250;&#241;ez"
                            4 => "J&#46;R&#46; Pa&#241;oPardo"
                            5 => "L&#46; Peri&#225;&#241;ez-P&#225;rraga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7399/fh.11163"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Farm Hosp"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31072287"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessing Appropriateness of Antimicrobial Therapy&#58; In the Eye of the Interpreter"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;D&#46; DePestel"
                            1 => "E&#46;H&#46; Eiland"
                            2 => "K&#46; Lusardi"
                            3 => "C&#46;J&#46; Destache"
                            4 => "R&#46;-C&#46; Mercier"
                            5 => "P&#46;M&#46; McDaneld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciu548"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "59"
                        "numero" => "Suppl&#95;3"
                        "paginaInicial" => "S154"
                        "paginaFinal" => "S161"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25261542"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia&#58; A multicenter randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Uranga"
                            1 => "P&#46; Espana"
                            2 => "A&#46; Bilbao"
                            3 => "J&#46;M&#46; Quintana"
                            4 => "I&#46; Arriaga"
                            5 => "M&#46; Intxausti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2016.3633"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Intern Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "1257"
                        "paginaFinal" => "1265"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Short-course antibiotic therapy for critically ill patients treated for postoperative intra-abdominal infection&#58; The DURAPOP randomised clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Montravers"
                            1 => "F&#46; Tubach"
                            2 => "T&#46; Lescot"
                            3 => "B&#46; Veber"
                            4 => "M&#46; Esposito-Far&#232;se"
                            5 => "P&#46; Seguin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00134-018-5088-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intensive Care Med"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "310"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29484469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105691/0000004700000002/v1_202301260905/S0210569122002832/v1_202301260905/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "94681"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Puesta al d&#237;a en Medicina Intensiva&#58; infecciones graves por gramnegativos multirresistentes"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004700000002/v1_202301260905/S0210569122002832/v1_202301260905/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569122002832?idApp=WMIE"
]

Información del artículo

ISSN: 02105691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medin.2022.07.007

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	17	4	21
2024 Octubre	431	124	555
2024 Septiembre	530	112	642
2024 Agosto	463	141	604
2024 Julio	535	141	676
2024 Junio	508	126	634
2024 Mayo	524	116	640
2024 Abril	356	118	474
2024 Marzo	376	124	500
2024 Febrero	346	136	482
2024 Enero	383	104	487
2023 Diciembre	383	172	555
2023 Noviembre	329	156	485
2023 Octubre	447	149	596
2023 Septiembre	621	189	810
2023 Agosto	278	61	339
2023 Julio	226	69	295
2023 Junio	271	55	326
2023 Mayo	183	76	259
2023 Abril	17	3	20
2023 Marzo	32	19	51
2023 Febrero	402	45	447
2023 Enero	33	13	46
2022 Diciembre	39	2	41
2022 Noviembre	55	50	105
2022 Octubre	31	2	33

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter