Carta al Editor
Respuesta a «Aspergilosis pulmonar en la unidad de cuidados intensivos. ¿Una enfermedad infradiagnosticada?»
Reply to “Pulmonary aspergillosis in the intensive care unit: An underdiagnosed disease?”
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La aspergilosis pulmonar invasiva en particular, representa una importante complicación en los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) especialmente cuando es secundario a neumonía por virus influenza o SARS-CoV-2. Además, como hemos podido constatar en los últimos años, ya no se limita a pacientes oncohematológicos, trasplantados o con inmunosupresión. La mortalidad de los pacientes con criterios de aspergilosis pulmonar asociada a COVID- 19 (CAPA) es del 44% frente al 19% no CAPA en el estudio publicado por Bartoletti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro servicio, hemos implementado un protocolo de búsqueda activa precoz de aspergilosis pulmonar en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, con soporte de ventilación mecánica invasiva, a partir de agosto 2020.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de búsqueda activa consiste en realizar análisis semanal de GM sérico, tinción de calcoflúor y cultivo de hongos en aspirado bronquial (BAS), en todos los pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, en ventilación mecánica. Realizando fibrobroncoscopia con cultivo de hongos y determinación galactomanano (GM) en lavado broncoalveolar (BAL), si alguno de los anteriores fuera positivo o si deterioro clínico del paciente. La definición de CAPA, se realizó de forma retrospectiva con los criterios de ECMM/ISHAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis postimplementación de este protocolo, en nuestra serie de 345 pacientes ingresados durante 16 meses, con diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2. El 90% requirieron ventilación mecánica. La media de edad fue de 60 años, el 69% varones. Escalas de gravedad mostraron un valor medio de SOFA al ingreso de 6,4, APACHE II 16,5 y SAPS II 19,5. El 8,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30), reunieron criterios de CAPA probable. El 90% de estos presentaron GM positivo en BAL, el 70% presentaron cultivo y GM positivo en BAL. La mortalidad de estos pacientes fue del 23,3% frente al 15,7% de mortalidad en los pacientes no CAPA (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3 mediante el test estadístico Chi-cuadrado)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que esta estrategia de búsqueda activa, ha facilitado el diagnóstico de CAPA, pudiendo ser tratado de forma precoz, teniendo un impacto directo en la evolución clínica y pronóstico de los pacientes. De esta manera, se pudieron detectar 2 brotes de CAPA en nuestro servicio, implementado un paquete de medidas efectivo para su control, que incluía la administración profiláctica de anfotericina B complejo lipídico inhalada, a todos los pacientes durante el brote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es necesario llevar a cabo estudios bien diseñados para validar, de forma protocolaria y sistemática, la búsqueda activa e intervención temprana con el objetivo de encontrar beneficio en la morbimortalidad de los pacientes con CAPA.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El artículo está exento de financiación de ningún tipo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspergilosis pulmonar en la unidad de cuidados intensivos: ¿una enfermedad infradiagnosticada?" 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 58 | 44 | 102 |
| 2024 Septiembre | 58 | 37 | 95 |
| 2024 Agosto | 62 | 35 | 97 |
| 2024 Julio | 46 | 34 | 80 |
| 2024 Junio | 57 | 43 | 100 |
| 2024 Mayo | 67 | 38 | 105 |
| 2024 Abril | 51 | 33 | 84 |
| 2024 Marzo | 70 | 27 | 97 |
| 2024 Febrero | 90 | 32 | 122 |
| 2024 Enero | 77 | 27 | 104 |
| 2023 Diciembre | 52 | 25 | 77 |
| 2023 Noviembre | 68 | 32 | 100 |
| 2023 Octubre | 87 | 38 | 125 |
| 2023 Septiembre | 49 | 38 | 87 |
| 2023 Agosto | 29 | 23 | 52 |
| 2023 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Mayo | 40 | 5 | 45 |
| 2023 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2023 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2023 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2023 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2022 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2022 Noviembre | 11 | 6 | 17 |
| 2022 Octubre | 117 | 10 | 127 |
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