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de manera rutinaria&#46; La principal indicaci&#243;n de la ecocardiograf&#237;a en UCI es el estudio de la funci&#243;n cardiocirculatoria en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> puesto que nos permite obtener informaci&#243;n acerca de su etiolog&#237;a y puede ser de gran utilidad como gu&#237;a y monitorizaci&#243;n del tratamiento instaurado&#46; Otras indicaciones frecuentes de la ecocardiograf&#237;a en Medicina Intensiva son la valoraci&#243;n de la interacci&#243;n coraz&#243;n-pulm&#243;n&#44; la evaluaci&#243;n de la endocarditis&#44; la disecci&#243;n a&#243;rtica o el estudio de hipoxemia inexplicada <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concreto&#44; el &#250;ltimo consenso internacional sobre el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> y la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Task force of the European Society of lntensive Care Medicine</span>&#41; recomienda la ecocardiograf&#237;a como la modalidad preferida en la evaluaci&#243;n inicial del tipo de shock frente a tecnolog&#237;as m&#225;s invasivas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Asimismo&#44; el Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiol&#243;gicos y RCP de la Sociedad espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; recomienda la realizaci&#243;n de una ecocardiograf&#237;a b&#225;sica en la fase inicial del <span class="elsevierStyleItalic">shock&#46;</span> Por otro lado&#44; en las situaciones de inestabilidad hemodin&#225;mica en las que haya una insuficiente respuesta terap&#233;utica o se necesite profundizar en la fisiopatolog&#237;a del proceso&#44; recomienda la obtenci&#243;n de una ecocardiograf&#237;a avanzada <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de ex&#225;menes ecocardiogr&#225;ficos b&#225;sicos y avanzados&#44; de manera discontinua pero repetida&#44; contribuye a profundizar en la valoraci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; as&#237; como a evaluar y guiar el tratamiento&#46; La exploraci&#243;n m&#225;s exhaustiva requiere un conocimiento de ecocardiograf&#237;a avanzada que pueda garantizar una informaci&#243;n fiable&#44; detallada y m&#225;s profunda sobre aspectos de funci&#243;n cardiovascular relevantes en el manejo hemodin&#225;mico del paciente cr&#237;tico&#46; En 2014&#44; se publicaron los est&#225;ndares de formaci&#243;n en ecocardiograf&#237;a avanzada del paciente cr&#237;tico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Expert round table on echocardiography in ICU&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; durante la &#250;ltima d&#233;cada&#44; se han introducido otras t&#233;cnicas sonogr&#225;ficas en la UCI de manera r&#225;pidamente progresiva&#46; Entre estas t&#233;cnicas se encuentran la ecograf&#237;a pleuropulmonar&#44; la ecograf&#237;a vascular y la ecograf&#237;a abdominal&#46; La ultrasonograf&#237;a craneal&#44; al igual que la ecocardiograf&#237;a&#44; se hab&#237;a incorporado con anterioridad para valoraci&#243;n del paciente cr&#237;tico con patolog&#237;a neurol&#243;gica por lo que existe una gran experiencia sobre su aplicabilidad&#46; Todas estas t&#233;cnicas contribuyen a mejorar el proceso diagn&#243;stico y terap&#233;utico de las diferentes patolog&#237;as del paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la UCI&#44; la ecograf&#237;a denominada POCUS es realizada por intensivistas con formaci&#243;n en ecograf&#237;a general&#46; La modalidad m&#225;s frecuente de POCUS hace &#233;nfasis en una exploraci&#243;n ultrasonogr&#225;fica b&#225;sica card&#237;aca&#44; pulmonar y abdominal&#46; Existen diversos protocolos que integran las diferentes modalidades ecogr&#225;ficas&#44; los cuales parecen poseer utilidad en el tratamiento de diferentes procesos como el shock o la parada cardiorrespiratoria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantizar la calidad de los ex&#225;menes ecogr&#225;ficos y la fiabilidad de la toma de decisiones en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la formaci&#243;n en ecograf&#237;a es fundamental&#46; En relaci&#243;n a esto&#44; es importante tener en cuenta que la ecograf&#237;a es una t&#233;cnica operador-dependiente que requiere personal experimentado en la realizaci&#243;n de los ex&#225;menes ecogr&#225;ficos&#46; Este hecho podr&#237;a ocasionar una limitaci&#243;n importante en su utilizaci&#243;n pr&#225;ctica ya que una interpretaci&#243;n err&#243;nea de los hallazgos ecogr&#225;ficos generar&#237;a graves confusiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas con un impacto directo en la evoluci&#243;n del paciente&#46; A pesar de todo&#44; numerosos estudios han mostrado que intensivistas con un aprendizaje adecuado pueden realizar con seguridad y fiabilidad ex&#225;menes ecogr&#225;ficos <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta incorporaci&#243;n creciente de la ecograf&#237;a en la UCI ha provocado que numerosas sociedades nacionales de cuidados intensivos en todo el mundo est&#233;n impulsando el aprendizaje estructurado de esta t&#233;cnica&#44; proponi&#233;ndose&#44; por un lado&#44; una formaci&#243;n b&#225;sica en ecograf&#237;a para todos los intensivistas dirigida a objetivos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#8221;goal-directed&#8221;</span>&#41;&#44; es decir&#44; enfocada a resolver cuestiones espec&#237;ficas de la Medicina Cr&#237;tica y&#44; por otro lado&#44; una formaci&#243;n avanzada en t&#233;cnicas como la ecocardiograf&#237;a que deber&#237;an lograr solo intensivistas con un inter&#233;s espec&#237;fico en profundizar en el aprendizaje de todas las habilidades y competencias requeridas de esa t&#233;cnica&#46; Hace varios a&#241;os&#44; se publicaron las declaraciones conjuntas de las sociedades americana y francesa acerca de las competencias en ultrasonograf&#237;a en UCl <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En estas recomendaciones&#44; se recogen las habilidades y competencias requeridas para los diferentes niveles de conocimiento en ecocardiograf&#237;a y en otras t&#233;cnicas de ultrasonidos en UCI como son la ecograf&#237;a tor&#225;cica&#44; abdominal y vascular&#46; Asimismo&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of lntensive Care Medicine</span> junto a representantes de otras Sociedades Cient&#237;ficas propusieron unos requerimientos de formaci&#243;n est&#225;ndar en ecograf&#237;a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en 2016&#44; se publicaron las gu&#237;as referentes al uso apropiado de la ultrasonograf&#237;a general y card&#237;aca en el paciente cr&#237;tico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a estas propuestas formativas&#44; algunas Sociedades Cient&#237;ficas relacionadas con el paciente cr&#237;tico est&#225;n elaborando y desarrollando programas de acreditaci&#243;n en ecograf&#237;a en Medicina Intensiva&#46; En concreto&#44; la SEMICYUC ha puesto en marcha&#44; recientemente&#44; el proceso de acreditaci&#243;n en ecograf&#237;a&#44; denominado Eco-ACC&#46; En este proceso se contempla una primera fase de acreditaci&#243;n en ecograf&#237;a general b&#225;sica y una fase posterior de acreditaci&#243;n avanzada en los diferentes tipos de ultrasonograf&#237;a&#44; fundamentalmente ecocardiograf&#237;a&#44; ecograf&#237;a pleuropulmonar y ecograf&#237;a en el paciente neurocr&#237;tico&#46; Estos programas de acreditaci&#243;n son cruciales para garantizar un est&#225;ndar de cuidado del paciente cr&#237;tico de alta calidad y en un entorno seguro&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que genera inter&#233;s y controversia es la incertidumbre existente acerca de la aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a en el paciente cr&#237;tico y su impacto en la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; A nivel individual&#44; el intensivista que realiza ecograf&#237;a recuerda&#44; con seguridad&#44; numerosas situaciones en las que los hallazgos encontrados en los ex&#225;menes ecogr&#225;ficos &#40;taponamiento card&#237;aco&#44; neumot&#243;rax a tensi&#243;n&#44; etc&#46;&#41; y la actuaci&#243;n terap&#233;utica consiguiente ha salvado la vida de su paciente&#46; Sin embargo&#44; no se ha podido demostrar&#44; con los estudios cl&#237;nicos publicados hasta ahora&#44; la existencia de una clara evidencia del impacto positivo de la ecograf&#237;a en la evoluci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#46; Los estudios que eval&#250;an el impacto en la morbimortalidad de la ecograf&#237;a son muy heterog&#233;neos en su dise&#241;o&#44; calidad&#44; poblaci&#243;n incluida y objetivos lo que dificulta llegar a conclusiones fiables y s&#243;lidas&#46; Adem&#225;s&#44; muchos intensivistas han incorporado la ecograf&#237;a a su pr&#225;ctica habitual convencidos de su utilidad y no son partidarios de participar en estudios prospectivos y aleatorizados&#46; Es interesante la observaci&#243;n de Mayo et al&#46; sobre la capacidad de las m&#225;quinas de salvar vidas en la UCI <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Seg&#250;n estos autores&#44; los tres requisitos para que unas &#8220;m&#225;quinas&#8221;&#44; en este caso ec&#243;grafos&#44; salven vidas son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;quinas est&#233;n bien dise&#241;adas y adaptadas a la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los operadores est&#233;n bien entrenados y posean competencias en ecograf&#237;a del paciente cr&#237;tico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El operador debe ser capaz de aplicar los resultados obtenidos de manera efectiva en la pr&#225;ctica cl&#237;nica</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; se podr&#237;a considerar que la incorporaci&#243;n de la ecograf&#237;a en la UCI ha supuesto una aut&#233;ntica &#8220;revoluci&#243;n&#8221; en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica y un cambio de paradigma en muchos procesos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos realizados en el paciente cr&#237;tico&#46; El impacto de este &#8220;tsunami&#8221; no solo se circunscribe al &#225;mbito asistencial&#44; sino que afecta profundamente a aspectos formativos&#44; as&#237; como de investigaci&#243;n e innovaci&#243;n&#46; Por estos motivos&#44; el Comit&#233; Editorial de Medicina Intensiva ha considerado oportuno publicar una serie de Puesta al d&#237;a en ecograf&#237;a con un enfoque eminentemente pr&#225;ctico de aplicaci&#243;n cl&#237;nica en las unidades de cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coordinadores de esta serie de Puesta al d&#237;a en ecograf&#237;a hemos afrontado con entusiasmo e ilusi&#243;n el reto que supone su elaboraci&#243;n y publicaci&#243;n&#46; Nos gustar&#237;a agradecer a todos los autores de los diferentes cap&#237;tulos su entrega&#44; compromiso y dedicaci&#243;n al proyecto&#46; Esperamos que la serie contribuya a que los intensivistas conozcan mejor las utilidades de la ecograf&#237;a en el cuidado de nuestros pacientes e impulse su uso en las unidades de cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; nos gustar&#237;a enfatizar que la informaci&#243;n obtenida por ecograf&#237;a siempre debe ir ligada a otros elementos de la valoraci&#243;n cl&#237;nica del paciente cr&#237;tico como son la historia y el examen cl&#237;nicos&#44; las pruebas de imagen y de laboratorio as&#237; como la informaci&#243;n obtenida con otros sistemas de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Asimismo&#44; la ecograf&#237;a requiere el conocimiento de la compleja fisiopatolog&#237;a del paciente cr&#237;tico puesto que no hay que olvidar que&#44; como dijo Layon AJ&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;&#8230; a fool with a tool is still a fool&#8221;&#46;</span></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuci&#243;n de los autores&#58;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Ochagav&#237;a&#44; Virginia Fraile y Lluis Zapata han redactado y revisado el manuscrito&#46;</p></span></span>"
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Puesta al día en medicina intensiva: ecografía en el paciente crítico. Aplicaciones clínicas
Introducción a la serie de Puesta al día: “Ecografía en el paciente crítico. Aplicaciones clínicas”
Introduction to the Update series: Update in intensive care medicine: ultrasound in the critically ill patient. Clinical applications
Ana Ochagavíaa,
Autor para correspondencia
anaochagaviacalvo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Virginia Fraileb, Lluis Zapatac
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
b Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
c Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona
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de manera rutinaria&#46; La principal indicaci&#243;n de la ecocardiograf&#237;a en UCI es el estudio de la funci&#243;n cardiocirculatoria en el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> puesto que nos permite obtener informaci&#243;n acerca de su etiolog&#237;a y puede ser de gran utilidad como gu&#237;a y monitorizaci&#243;n del tratamiento instaurado&#46; Otras indicaciones frecuentes de la ecocardiograf&#237;a en Medicina Intensiva son la valoraci&#243;n de la interacci&#243;n coraz&#243;n-pulm&#243;n&#44; la evaluaci&#243;n de la endocarditis&#44; la disecci&#243;n a&#243;rtica o el estudio de hipoxemia inexplicada <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concreto&#44; el &#250;ltimo consenso internacional sobre el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> y la monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Task force of the European Society of lntensive Care Medicine</span>&#41; recomienda la ecocardiograf&#237;a como la modalidad preferida en la evaluaci&#243;n inicial del tipo de shock frente a tecnolog&#237;as m&#225;s invasivas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Asimismo&#44; el Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiol&#243;gicos y RCP de la Sociedad espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41; recomienda la realizaci&#243;n de una ecocardiograf&#237;a b&#225;sica en la fase inicial del <span class="elsevierStyleItalic">shock&#46;</span> Por otro lado&#44; en las situaciones de inestabilidad hemodin&#225;mica en las que haya una insuficiente respuesta terap&#233;utica o se necesite profundizar en la fisiopatolog&#237;a del proceso&#44; recomienda la obtenci&#243;n de una ecocardiograf&#237;a avanzada <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La realizaci&#243;n de ex&#225;menes ecocardiogr&#225;ficos b&#225;sicos y avanzados&#44; de manera discontinua pero repetida&#44; contribuye a profundizar en la valoraci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; as&#237; como a evaluar y guiar el tratamiento&#46; La exploraci&#243;n m&#225;s exhaustiva requiere un conocimiento de ecocardiograf&#237;a avanzada que pueda garantizar una informaci&#243;n fiable&#44; detallada y m&#225;s profunda sobre aspectos de funci&#243;n cardiovascular relevantes en el manejo hemodin&#225;mico del paciente cr&#237;tico&#46; En 2014&#44; se publicaron los est&#225;ndares de formaci&#243;n en ecocardiograf&#237;a avanzada del paciente cr&#237;tico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Expert round table on echocardiography in ICU&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; durante la &#250;ltima d&#233;cada&#44; se han introducido otras t&#233;cnicas sonogr&#225;ficas en la UCI de manera r&#225;pidamente progresiva&#46; Entre estas t&#233;cnicas se encuentran la ecograf&#237;a pleuropulmonar&#44; la ecograf&#237;a vascular y la ecograf&#237;a abdominal&#46; La ultrasonograf&#237;a craneal&#44; al igual que la ecocardiograf&#237;a&#44; se hab&#237;a incorporado con anterioridad para valoraci&#243;n del paciente cr&#237;tico con patolog&#237;a neurol&#243;gica por lo que existe una gran experiencia sobre su aplicabilidad&#46; Todas estas t&#233;cnicas contribuyen a mejorar el proceso diagn&#243;stico y terap&#233;utico de las diferentes patolog&#237;as del paciente cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la UCI&#44; la ecograf&#237;a denominada POCUS es realizada por intensivistas con formaci&#243;n en ecograf&#237;a general&#46; La modalidad m&#225;s frecuente de POCUS hace &#233;nfasis en una exploraci&#243;n ultrasonogr&#225;fica b&#225;sica card&#237;aca&#44; pulmonar y abdominal&#46; Existen diversos protocolos que integran las diferentes modalidades ecogr&#225;ficas&#44; los cuales parecen poseer utilidad en el tratamiento de diferentes procesos como el shock o la parada cardiorrespiratoria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantizar la calidad de los ex&#225;menes ecogr&#225;ficos y la fiabilidad de la toma de decisiones en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la formaci&#243;n en ecograf&#237;a es fundamental&#46; En relaci&#243;n a esto&#44; es importante tener en cuenta que la ecograf&#237;a es una t&#233;cnica operador-dependiente que requiere personal experimentado en la realizaci&#243;n de los ex&#225;menes ecogr&#225;ficos&#46; Este hecho podr&#237;a ocasionar una limitaci&#243;n importante en su utilizaci&#243;n pr&#225;ctica ya que una interpretaci&#243;n err&#243;nea de los hallazgos ecogr&#225;ficos generar&#237;a graves confusiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas con un impacto directo en la evoluci&#243;n del paciente&#46; A pesar de todo&#44; numerosos estudios han mostrado que intensivistas con un aprendizaje adecuado pueden realizar con seguridad y fiabilidad ex&#225;menes ecogr&#225;ficos <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta incorporaci&#243;n creciente de la ecograf&#237;a en la UCI ha provocado que numerosas sociedades nacionales de cuidados intensivos en todo el mundo est&#233;n impulsando el aprendizaje estructurado de esta t&#233;cnica&#44; proponi&#233;ndose&#44; por un lado&#44; una formaci&#243;n b&#225;sica en ecograf&#237;a para todos los intensivistas dirigida a objetivos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#8221;goal-directed&#8221;</span>&#41;&#44; es decir&#44; enfocada a resolver cuestiones espec&#237;ficas de la Medicina Cr&#237;tica y&#44; por otro lado&#44; una formaci&#243;n avanzada en t&#233;cnicas como la ecocardiograf&#237;a que deber&#237;an lograr solo intensivistas con un inter&#233;s espec&#237;fico en profundizar en el aprendizaje de todas las habilidades y competencias requeridas de esa t&#233;cnica&#46; Hace varios a&#241;os&#44; se publicaron las declaraciones conjuntas de las sociedades americana y francesa acerca de las competencias en ultrasonograf&#237;a en UCl <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En estas recomendaciones&#44; se recogen las habilidades y competencias requeridas para los diferentes niveles de conocimiento en ecocardiograf&#237;a y en otras t&#233;cnicas de ultrasonidos en UCI como son la ecograf&#237;a tor&#225;cica&#44; abdominal y vascular&#46; Asimismo&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of lntensive Care Medicine</span> junto a representantes de otras Sociedades Cient&#237;ficas propusieron unos requerimientos de formaci&#243;n est&#225;ndar en ecograf&#237;a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en 2016&#44; se publicaron las gu&#237;as referentes al uso apropiado de la ultrasonograf&#237;a general y card&#237;aca en el paciente cr&#237;tico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto a estas propuestas formativas&#44; algunas Sociedades Cient&#237;ficas relacionadas con el paciente cr&#237;tico est&#225;n elaborando y desarrollando programas de acreditaci&#243;n en ecograf&#237;a en Medicina Intensiva&#46; En concreto&#44; la SEMICYUC ha puesto en marcha&#44; recientemente&#44; el proceso de acreditaci&#243;n en ecograf&#237;a&#44; denominado Eco-ACC&#46; En este proceso se contempla una primera fase de acreditaci&#243;n en ecograf&#237;a general b&#225;sica y una fase posterior de acreditaci&#243;n avanzada en los diferentes tipos de ultrasonograf&#237;a&#44; fundamentalmente ecocardiograf&#237;a&#44; ecograf&#237;a pleuropulmonar y ecograf&#237;a en el paciente neurocr&#237;tico&#46; Estos programas de acreditaci&#243;n son cruciales para garantizar un est&#225;ndar de cuidado del paciente cr&#237;tico de alta calidad y en un entorno seguro&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que genera inter&#233;s y controversia es la incertidumbre existente acerca de la aplicaci&#243;n de la ecograf&#237;a en el paciente cr&#237;tico y su impacto en la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; A nivel individual&#44; el intensivista que realiza ecograf&#237;a recuerda&#44; con seguridad&#44; numerosas situaciones en las que los hallazgos encontrados en los ex&#225;menes ecogr&#225;ficos &#40;taponamiento card&#237;aco&#44; neumot&#243;rax a tensi&#243;n&#44; etc&#46;&#41; y la actuaci&#243;n terap&#233;utica consiguiente ha salvado la vida de su paciente&#46; Sin embargo&#44; no se ha podido demostrar&#44; con los estudios cl&#237;nicos publicados hasta ahora&#44; la existencia de una clara evidencia del impacto positivo de la ecograf&#237;a en la evoluci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#46; Los estudios que eval&#250;an el impacto en la morbimortalidad de la ecograf&#237;a son muy heterog&#233;neos en su dise&#241;o&#44; calidad&#44; poblaci&#243;n incluida y objetivos lo que dificulta llegar a conclusiones fiables y s&#243;lidas&#46; Adem&#225;s&#44; muchos intensivistas han incorporado la ecograf&#237;a a su pr&#225;ctica habitual convencidos de su utilidad y no son partidarios de participar en estudios prospectivos y aleatorizados&#46; Es interesante la observaci&#243;n de Mayo et al&#46; sobre la capacidad de las m&#225;quinas de salvar vidas en la UCI <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Seg&#250;n estos autores&#44; los tres requisitos para que unas &#8220;m&#225;quinas&#8221;&#44; en este caso ec&#243;grafos&#44; salven vidas son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;quinas est&#233;n bien dise&#241;adas y adaptadas a la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los operadores est&#233;n bien entrenados y posean competencias en ecograf&#237;a del paciente cr&#237;tico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El operador debe ser capaz de aplicar los resultados obtenidos de manera efectiva en la pr&#225;ctica cl&#237;nica</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; se podr&#237;a considerar que la incorporaci&#243;n de la ecograf&#237;a en la UCI ha supuesto una aut&#233;ntica &#8220;revoluci&#243;n&#8221; en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica y un cambio de paradigma en muchos procesos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos realizados en el paciente cr&#237;tico&#46; El impacto de este &#8220;tsunami&#8221; no solo se circunscribe al &#225;mbito asistencial&#44; sino que afecta profundamente a aspectos formativos&#44; as&#237; como de investigaci&#243;n e innovaci&#243;n&#46; Por estos motivos&#44; el Comit&#233; Editorial de Medicina Intensiva ha considerado oportuno publicar una serie de Puesta al d&#237;a en ecograf&#237;a con un enfoque eminentemente pr&#225;ctico de aplicaci&#243;n cl&#237;nica en las unidades de cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coordinadores de esta serie de Puesta al d&#237;a en ecograf&#237;a hemos afrontado con entusiasmo e ilusi&#243;n el reto que supone su elaboraci&#243;n y publicaci&#243;n&#46; Nos gustar&#237;a agradecer a todos los autores de los diferentes cap&#237;tulos su entrega&#44; compromiso y dedicaci&#243;n al proyecto&#46; Esperamos que la serie contribuya a que los intensivistas conozcan mejor las utilidades de la ecograf&#237;a en el cuidado de nuestros pacientes e impulse su uso en las unidades de cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; nos gustar&#237;a enfatizar que la informaci&#243;n obtenida por ecograf&#237;a siempre debe ir ligada a otros elementos de la valoraci&#243;n cl&#237;nica del paciente cr&#237;tico como son la historia y el examen cl&#237;nicos&#44; las pruebas de imagen y de laboratorio as&#237; como la informaci&#243;n obtenida con otros sistemas de monitorizaci&#243;n hemodin&#225;mica&#46; Asimismo&#44; la ecograf&#237;a requiere el conocimiento de la compleja fisiopatolog&#237;a del paciente cr&#237;tico puesto que no hay que olvidar que&#44; como dijo Layon AJ&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;&#8230; a fool with a tool is still a fool&#8221;&#46;</span></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuci&#243;n de los autores&#58;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Ochagav&#237;a&#44; Virginia Fraile y Lluis Zapata han redactado y revisado el manuscrito&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 8 21
2024 Octubre 437 155 592
2024 Septiembre 364 99 463
2024 Agosto 291 98 389
2024 Julio 299 110 409
2024 Junio 391 123 514
2024 Mayo 265 105 370
2024 Abril 285 130 415
2024 Marzo 358 158 516
2024 Febrero 219 89 308
2024 Enero 291 121 412
2023 Diciembre 201 102 303
2023 Noviembre 15 9 24
2023 Octubre 49 30 79
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Medicina Intensiva