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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las benzodiacepinas&#44; representadas principalmente por el midazolam&#44; son y han sido los sedantes m&#225;s empleados en los &#250;ltimos 30 a&#241;os en el paciente cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; su relaci&#243;n con el delirium ha llevado a las &#250;ltimas gu&#237;as internacionales publicadas a recomendar evitar su uso&#44; generando as&#237; una corriente de opini&#243;n que defiende su abandono definitivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Pero&#44; &#191;es este rechazo completamente justificable&#63;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde principios de siglo el grupo de la Universidad de Vanderbilt &#40;Nashville&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; liderado por el Dr&#46; E&#46;W&#46; Ely&#44; viene demostrando la importancia del delirium en la evoluci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#46; El delirium es un fuerte predictor de mayor tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; mayor duraci&#243;n de la estancia en UCI&#44; costes&#44; deterioro neurocognitivo e incluso de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Distintos trabajos de este grupo&#44; centrados en la b&#250;squeda de factores de riesgo para delirium&#44; han sugerido su asociaci&#243;n con la exposici&#243;n a benzodiacepinas &#40;loracepam o midazolam&#41;&#44; hecho que a su vez ha sido corroborado por otros autores&#46; Sin embargo&#44; hay que destacar que otras publicaciones inciden en que m&#225;s que el f&#225;rmaco en s&#237;&#44; son la sobresedaci&#243;n&#44; con producci&#243;n de coma&#44; y la duraci&#243;n de este los factores m&#225;s determinantes para su aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La propia escala PRE-DELIRIC&#44; usada para la predicci&#243;n del delirium en el paciente cr&#237;tico&#44; incluye el coma inducido por f&#225;rmacos&#44; y no el uso de un f&#225;rmaco en particular&#44; como uno de los factores determinantes para su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la incidencia de delirium en el paciente posquir&#250;rgico es tambi&#233;n una complicaci&#243;n frecuente&#44; siendo rara vez el midazolam parte de la estrategia farmacol&#243;gica de la anestesia general&#46; Todo parece indicar que es el exceso de profundidad anest&#233;sica&#44; con producci&#243;n de fases de supresi&#243;n electroencefalogr&#225;fica&#44; el factor m&#225;s asociado con delirium y no el uso de un anest&#233;sico en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabr&#237;a preguntarse si el mecanismo de acci&#243;n del midazolam pudiese ser el responsable de la aparici&#243;n de delirium&#46; Sin embargo&#44; el propofol y los gases inhalados &#40;isoflurano y sevoflurano&#41;&#44; al igual que las benzodiacepinas&#44; act&#250;an ejerciendo su acci&#243;n principal al nivel del receptor GABA y&#44; hasta ahora&#44; no hay datos que indiquen que diferencias en la afinidad por una subunidad u otra de dicho receptor justifiquen la aparici&#243;n de delirium&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparado con el propofol y los gases anest&#233;sicos&#44; el midazolam tiene el perfil farmacocin&#233;tico que m&#225;s se afecta en el paciente cr&#237;tico&#44; especialmente en aquellos con un volumen de distribuci&#243;n alterado o en los que existe una insuficiencia renal y&#47;o hep&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; su metabolismo a nivel del citocromo p450 es susceptible de ser modificado por distintos f&#225;rmacos&#46; Todo ello provoca que el midazolam&#44; empleado en infusi&#243;n continua y sin una cuidosa monitorizaci&#243;n&#44; se acumule y que&#44; una vez suspendido&#44; su efecto residual se prolongue&#44; produciendo un retraso en el despertar y en la liberaci&#243;n de la VM con todas las consecuencias indeseables que esto supone&#46; El midazolam&#44; cuando se compara con el resto de sedantes&#44; se asocia de forma m&#225;s habitual y duradera con un fen&#243;meno de amnesia anter&#243;grada&#44; algo que&#44; sumado al efecto residual del f&#225;rmaco&#44; puede dar lugar a que la valoraci&#243;n del delirium con la escala m&#225;s habitual <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit&#41;</span> en los pacientes con una puntuaci&#243;n en la <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation Sedation Scale</span> de &#8211;3 a &#8211;1 sea positiva m&#225;s frecuentemente que con otros sedantes&#46; De hecho&#44; hay estudios que cuando eval&#250;an la presencia de delirium 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la suspensi&#243;n de los sedantes&#44; no encuentran diferencias entre el midazolam y el propofol&#44; lo que parece indicar&#44; una vez m&#225;s&#44; que es el efecto residual del f&#225;rmaco el responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de las consideraciones expuestas&#44; hay que valorar si con los actuales f&#225;rmacos analgosedantes disponibles sigue siendo necesario el midazolam&#46; Las estrategias de analgosedaci&#243;n recomendadas en el paciente cr&#237;tico priorizan la analgesia y subrayan la importancia de un nivel de sedaci&#243;n que permita la comunicaci&#243;n del paciente&#44; manteniendo su comodidad&#44; siempre que la situaci&#243;n cl&#237;nica lo permita&#46; En estas deseables condiciones se dispone de f&#225;rmacos muy efectivos&#44; y el midazolam no tiene cabida en el arsenal farmacol&#243;gico&#46; Sin embargo&#44; el midazolam tiene su nicho terap&#233;utico en las estrategias de sedaci&#243;n profunda&#44; principalmente si se asocian con periodos de bloqueo neuromuscular&#44; o en aquellos casos en los que la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; ya sea por shock&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica o acidosis l&#225;ctica&#44; haga desaconsejable el uso de propofol o de gases anest&#233;sicos&#46; Adem&#225;s&#44; la hipertrigliceridemia grave&#44; m&#225;s de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; contraindica el uso de propofol y no existe a&#250;n experiencia contrastada sobre el empleo de gases anest&#233;sicos en administraci&#243;n mayor de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; El uso continuado de f&#225;rmacos sedantes conlleva una tolerancia inevitable a sus efectos&#44; con necesidades progresivas de aumento de dosificaci&#243;n pudiendo alcanzar dosis t&#243;xicas&#44; lo que hace indispensable disponer de alternativas farmacol&#243;gicas para su control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n el midazolam sigue siendo necesario en las estrategias de analgosedaci&#243;n secuencial de algunos pacientes cr&#237;ticos ventilados&#44; siempre que se cumplan una serie de premisas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s de tener un coste farmacol&#243;gico directo inferior al de otros sedantes&#44; actualmente no se ha demostrado que el binomio delirium-midazolam sea un efecto farmacodin&#225;mico t&#243;xico del f&#225;rmaco&#44; sino que parece m&#225;s en relaci&#243;n con la habitual sobresedaci&#243;n que se induce cuando se usa y con el efecto sedante residual&#46; La monitorizaci&#243;n estricta de la profundidad de la sedaci&#243;n&#44; as&#237; como una transici&#243;n&#44; en el momento oportuno&#44; a otros f&#225;rmacos sin efecto acumulativo&#44; es fundamental&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La abundante evidencia indica que el delirium es una complicaci&#243;n com&#250;n y grave del paciente cr&#237;tico&#46; M&#225;s que se&#241;alar a un sedante en particular como el culpable de su aparici&#243;n y desarrollo&#44; se debe buscar el v&#237;nculo m&#225;s oportuno entre el sedante y la situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y aplicar estrategias de sedaci&#243;n secuenciales que se ajusten a la evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; En este proceso se deber&#225; evitar la sobresedaci&#243;n&#44; definida esta como el uso de un nivel de sedaci&#243;n mayor de la precisada por el paciente en un momento dado&#44; y la inducci&#243;n durante la sedaci&#243;n profunda&#44; si esta es necesaria&#44; de fases de supresi&#243;n electroencefalogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que nuestro conocimiento sobre el delirium ha mejorado&#44; existen todav&#237;a muchas fisuras en su comprensi&#243;n y solo la investigaci&#243;n encaminada a la b&#250;squeda de factores intr&#237;nsecos personales predisponentes nos ayudar&#225; a calafatearlas y a desentra&#241;ar los mecanismos biol&#243;gicos implicados en su desarrollo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relaci&#243;n con esta publicaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso en las estrategias secuenciales de analgosedaci&#243;n en la fase de sedaci&#243;n profunda&#44; si se cumple al menos uno de los siguientes&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuando est&#233;n contraindicados o desaconsejados el propofol o los gases anest&#233;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de bloqueo neuromuscular continuo m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En estrategias de control del paciente de dif&#237;cil sedaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evitar dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25 mg&#47;kg&#47;h&#46; En caso de no conseguir los objetivos de profundidad de sedaci&#243;n deseados con esta m&#225;xima dosis se deben aplicar estrategias de sedaci&#243;n dif&#237;cil y considerar el cambio&#47;asociaci&#243;n con otros sedantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El incremento de la dosis en perfusi&#243;n continua debe ir precedido siempre de la administraci&#243;n de una dosis aislada para alcanzar los objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se debe monitorizar estrictamente la profundidad de la sedaci&#243;n con sistemas de EEG procesado a pie de cama&#44; evitando la inducci&#243;n de periodos de supresi&#243;n electroencefalogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La necesidad de mantener el tratamiento con midazolam deber&#225; ser reevaluada diariamente&#44; empleando una sedaci&#243;n secuencial que permita su suspensi&#243;n precoz&#44; cuando la situaci&#243;n cl&#237;nica lo permita&#44; con cambio a otros sedantes sin poder acumulativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evitar su administraci&#243;n prolongada&#44; m&#225;s de 5 d&#237;as&#44; para disminuir la incidencia de tolerancia y deprivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El midazolam ha de suspenderse al menos 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de la previsi&#243;n del inicio de las desconexiones de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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PRO-CON en Medicina Intensiva
Papel actual del midazolam en la sedación del paciente crítico ventilado. A favor
Current role of midazolam in sedation of the ventilated critically ill patient: in favour
Sara Alcántara Carmona, Carlos Chamorro-Jambrina
Autor para correspondencia
carlos.chamorro@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid, España
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E&#46;W&#46; Ely&#44; viene demostrando la importancia del delirium en la evoluci&#243;n del paciente cr&#237;tico&#46; El delirium es un fuerte predictor de mayor tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41;&#44; mayor duraci&#243;n de la estancia en UCI&#44; costes&#44; deterioro neurocognitivo e incluso de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Distintos trabajos de este grupo&#44; centrados en la b&#250;squeda de factores de riesgo para delirium&#44; han sugerido su asociaci&#243;n con la exposici&#243;n a benzodiacepinas &#40;loracepam o midazolam&#41;&#44; hecho que a su vez ha sido corroborado por otros autores&#46; Sin embargo&#44; hay que destacar que otras publicaciones inciden en que m&#225;s que el f&#225;rmaco en s&#237;&#44; son la sobresedaci&#243;n&#44; con producci&#243;n de coma&#44; y la duraci&#243;n de este los factores m&#225;s determinantes para su aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La propia escala PRE-DELIRIC&#44; usada para la predicci&#243;n del delirium en el paciente cr&#237;tico&#44; incluye el coma inducido por f&#225;rmacos&#44; y no el uso de un f&#225;rmaco en particular&#44; como uno de los factores determinantes para su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la incidencia de delirium en el paciente posquir&#250;rgico es tambi&#233;n una complicaci&#243;n frecuente&#44; siendo rara vez el midazolam parte de la estrategia farmacol&#243;gica de la anestesia general&#46; Todo parece indicar que es el exceso de profundidad anest&#233;sica&#44; con producci&#243;n de fases de supresi&#243;n electroencefalogr&#225;fica&#44; el factor m&#225;s asociado con delirium y no el uso de un anest&#233;sico en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabr&#237;a preguntarse si el mecanismo de acci&#243;n del midazolam pudiese ser el responsable de la aparici&#243;n de delirium&#46; Sin embargo&#44; el propofol y los gases inhalados &#40;isoflurano y sevoflurano&#41;&#44; al igual que las benzodiacepinas&#44; act&#250;an ejerciendo su acci&#243;n principal al nivel del receptor GABA y&#44; hasta ahora&#44; no hay datos que indiquen que diferencias en la afinidad por una subunidad u otra de dicho receptor justifiquen la aparici&#243;n de delirium&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparado con el propofol y los gases anest&#233;sicos&#44; el midazolam tiene el perfil farmacocin&#233;tico que m&#225;s se afecta en el paciente cr&#237;tico&#44; especialmente en aquellos con un volumen de distribuci&#243;n alterado o en los que existe una insuficiencia renal y&#47;o hep&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; su metabolismo a nivel del citocromo p450 es susceptible de ser modificado por distintos f&#225;rmacos&#46; Todo ello provoca que el midazolam&#44; empleado en infusi&#243;n continua y sin una cuidosa monitorizaci&#243;n&#44; se acumule y que&#44; una vez suspendido&#44; su efecto residual se prolongue&#44; produciendo un retraso en el despertar y en la liberaci&#243;n de la VM con todas las consecuencias indeseables que esto supone&#46; El midazolam&#44; cuando se compara con el resto de sedantes&#44; se asocia de forma m&#225;s habitual y duradera con un fen&#243;meno de amnesia anter&#243;grada&#44; algo que&#44; sumado al efecto residual del f&#225;rmaco&#44; puede dar lugar a que la valoraci&#243;n del delirium con la escala m&#225;s habitual <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit&#41;</span> en los pacientes con una puntuaci&#243;n en la <span class="elsevierStyleItalic">Richmond Agitation Sedation Scale</span> de &#8211;3 a &#8211;1 sea positiva m&#225;s frecuentemente que con otros sedantes&#46; De hecho&#44; hay estudios que cuando eval&#250;an la presencia de delirium 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la suspensi&#243;n de los sedantes&#44; no encuentran diferencias entre el midazolam y el propofol&#44; lo que parece indicar&#44; una vez m&#225;s&#44; que es el efecto residual del f&#225;rmaco el responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de las consideraciones expuestas&#44; hay que valorar si con los actuales f&#225;rmacos analgosedantes disponibles sigue siendo necesario el midazolam&#46; Las estrategias de analgosedaci&#243;n recomendadas en el paciente cr&#237;tico priorizan la analgesia y subrayan la importancia de un nivel de sedaci&#243;n que permita la comunicaci&#243;n del paciente&#44; manteniendo su comodidad&#44; siempre que la situaci&#243;n cl&#237;nica lo permita&#46; En estas deseables condiciones se dispone de f&#225;rmacos muy efectivos&#44; y el midazolam no tiene cabida en el arsenal farmacol&#243;gico&#46; Sin embargo&#44; el midazolam tiene su nicho terap&#233;utico en las estrategias de sedaci&#243;n profunda&#44; principalmente si se asocian con periodos de bloqueo neuromuscular&#44; o en aquellos casos en los que la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; ya sea por shock&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica o acidosis l&#225;ctica&#44; haga desaconsejable el uso de propofol o de gases anest&#233;sicos&#46; Adem&#225;s&#44; la hipertrigliceridemia grave&#44; m&#225;s de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; contraindica el uso de propofol y no existe a&#250;n experiencia contrastada sobre el empleo de gases anest&#233;sicos en administraci&#243;n mayor de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; El uso continuado de f&#225;rmacos sedantes conlleva una tolerancia inevitable a sus efectos&#44; con necesidades progresivas de aumento de dosificaci&#243;n pudiendo alcanzar dosis t&#243;xicas&#44; lo que hace indispensable disponer de alternativas farmacol&#243;gicas para su control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n el midazolam sigue siendo necesario en las estrategias de analgosedaci&#243;n secuencial de algunos pacientes cr&#237;ticos ventilados&#44; siempre que se cumplan una serie de premisas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s de tener un coste farmacol&#243;gico directo inferior al de otros sedantes&#44; actualmente no se ha demostrado que el binomio delirium-midazolam sea un efecto farmacodin&#225;mico t&#243;xico del f&#225;rmaco&#44; sino que parece m&#225;s en relaci&#243;n con la habitual sobresedaci&#243;n que se induce cuando se usa y con el efecto sedante residual&#46; La monitorizaci&#243;n estricta de la profundidad de la sedaci&#243;n&#44; as&#237; como una transici&#243;n&#44; en el momento oportuno&#44; a otros f&#225;rmacos sin efecto acumulativo&#44; es fundamental&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La abundante evidencia indica que el delirium es una complicaci&#243;n com&#250;n y grave del paciente cr&#237;tico&#46; M&#225;s que se&#241;alar a un sedante en particular como el culpable de su aparici&#243;n y desarrollo&#44; se debe buscar el v&#237;nculo m&#225;s oportuno entre el sedante y la situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y aplicar estrategias de sedaci&#243;n secuenciales que se ajusten a la evoluci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; En este proceso se deber&#225; evitar la sobresedaci&#243;n&#44; definida esta como el uso de un nivel de sedaci&#243;n mayor de la precisada por el paciente en un momento dado&#44; y la inducci&#243;n durante la sedaci&#243;n profunda&#44; si esta es necesaria&#44; de fases de supresi&#243;n electroencefalogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que nuestro conocimiento sobre el delirium ha mejorado&#44; existen todav&#237;a muchas fisuras en su comprensi&#243;n y solo la investigaci&#243;n encaminada a la b&#250;squeda de factores intr&#237;nsecos personales predisponentes nos ayudar&#225; a calafatearlas y a desentra&#241;ar los mecanismos biol&#243;gicos implicados en su desarrollo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relaci&#243;n con esta publicaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso en las estrategias secuenciales de analgosedaci&#243;n en la fase de sedaci&#243;n profunda&#44; si se cumple al menos uno de los siguientes&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuando est&#233;n contraindicados o desaconsejados el propofol o los gases anest&#233;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de bloqueo neuromuscular continuo m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En estrategias de control del paciente de dif&#237;cil sedaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evitar dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25 mg&#47;kg&#47;h&#46; En caso de no conseguir los objetivos de profundidad de sedaci&#243;n deseados con esta m&#225;xima dosis se deben aplicar estrategias de sedaci&#243;n dif&#237;cil y considerar el cambio&#47;asociaci&#243;n con otros sedantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El incremento de la dosis en perfusi&#243;n continua debe ir precedido siempre de la administraci&#243;n de una dosis aislada para alcanzar los objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se debe monitorizar estrictamente la profundidad de la sedaci&#243;n con sistemas de EEG procesado a pie de cama&#44; evitando la inducci&#243;n de periodos de supresi&#243;n electroencefalogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La necesidad de mantener el tratamiento con midazolam deber&#225; ser reevaluada diariamente&#44; empleando una sedaci&#243;n secuencial que permita su suspensi&#243;n precoz&#44; cuando la situaci&#243;n cl&#237;nica lo permita&#44; con cambio a otros sedantes sin poder acumulativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evitar su administraci&#243;n prolongada&#44; m&#225;s de 5 d&#237;as&#44; para disminuir la incidencia de tolerancia y deprivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El midazolam ha de suspenderse al menos 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas antes de la previsi&#243;n del inicio de las desconexiones de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 3 28
2024 Octubre 424 119 543
2024 Septiembre 330 73 403
2024 Agosto 319 71 390
2024 Julio 258 95 353
2024 Junio 270 100 370
2024 Mayo 7 8 15
2024 Abril 78 11 89
2024 Marzo 82 43 125
2024 Febrero 42 20 62
2024 Enero 8 11 19
2023 Diciembre 20 6 26
2023 Noviembre 58 49 107
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Medicina Intensiva