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principal causa de estancia prolongada y morbimortalidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integraci&#243;n de la informaci&#243;n proporcionada en relaci&#243;n con la t&#233;cnica quir&#250;rgica realizada&#44; las incidencias perioperatorias acaecidas&#44; los estudios de imagen prequir&#250;rgicos&#44; junto con la informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; semiol&#243;gica&#44; anal&#237;tica y hemodin&#225;mica en el momento de la evaluaci&#243;n&#44; deben ayudarnos a dar respuesta de la causa etiol&#243;gica&#44; determinar el perfil hemodin&#225;mico que presenta y cu&#225;l es el componente principal que lo genera&#44; y as&#237; poder seleccionar el tratamiento inicial y valorar el grado de respuesta a la decisi&#243;n tomada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de la t&#233;cnica ecogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;ecograf&#237;a cardiol&#243;gica transtor&#225;cica &#91;ETT&#93;&#44; ecograf&#237;a transesof&#225;gica &#91;ETE&#93; y ecograf&#237;a pulmonar &#91;EP&#93;&#41; ha sido fundamental en la valoraci&#243;n cardiopulmonar&#44; hemodin&#225;mica y etiol&#243;gica del paciente cr&#237;tico&#44; aportando informaci&#243;n inmediata&#44; fiable y a veces concluyente&#44; permitiendo aclarar muchas situaciones cl&#237;nicas sin respuesta terap&#233;utica aceptable&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperado de cirug&#237;a cardiaca &#40;PC&#41; presenta ciertas dificultades t&#233;cnicas relacionadas con la limitaci&#243;n para la movilizaci&#243;n del paciente&#58; presencia de ap&#243;sitos&#44; drenajes&#44; imposibilidad de utilizar la v&#237;a subxifoidea&#44; dolor posquir&#250;rgico&#44; intubaci&#243;n&#44; soporte ventilatorio&#44; etc&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Son limitaciones t&#233;cnicas que dificultan la adquisici&#243;n de im&#225;genes&#44; que&#44; junto con la presencia frecuente de co&#225;gulos loculados o de derrame peric&#225;rdico-pleural&#44; podr&#237;an dificultar la interpretaci&#243;n del estudio ecogr&#225;fico&#44; precisando&#44; en ocasiones&#44; la combinaci&#243;n de otras t&#233;cnicas para una adecuada evaluaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la valoraci&#243;n respiratoria es tratada en otro cap&#237;tulo de esta serie&#44; nos centraremos especialmente en la evaluaci&#243;n de las complicaciones cardiovasculares m&#225;s frecuentes detectadas en el POI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Proyecciones m&#225;s &#250;tiles</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estudio cardiol&#243;gico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; condicionado en ocasiones por las dificultades t&#233;cnicas&#44; y por ello no debe descartarse el ETE cuando el riesgo de un retraso en el diagnostico implica un empeoramiento del pron&#243;stico&#46; El examen debe abordar el mayor n&#250;mero de ventanas posibles y utilizar transductores con menor frecuencia para conseguir mayor penetraci&#243;n&#44; en especial en pacientes obesos&#46; Y si la situaci&#243;n cl&#237;nica lo permite&#44; inclinar ligeramente el paciente hacia la izquierda&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventana paraesternal y la ventana apical 4 c&#225;maras y 2 c&#225;maras nos dan un examen completo del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#44; as&#237; como los ejes transversales de la v&#225;lvula a&#243;rtica y mitral&#44; que permiten determinar insuficiencia residual o fugas paravalvulares al poderse alinear de manera correcta&#46; El acceso subxifoideo permite una visi&#243;n global de las cavidades derechas&#44; del tama&#241;o del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41;&#44; de la funci&#243;n tricusp&#237;dea y del tama&#241;o de la vena cava inferior&#59; sin embargo&#44; est&#225; muy condicionado por la salida de los drenajes mediast&#237;nicos y esternales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Estudio pulmonar</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las limitaciones anat&#243;micas comentadas&#44; parece pr&#225;ctico realizar un estudio modificado propuesto por Volpicelli<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A</a>&#41;&#46; Para completar la informaci&#243;n sobre este apartado&#44; se remite al lector a los cap&#237;tulos 3 y 4 de esta serie&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Funci&#243;n ventricular izquierda y derecha</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la funci&#243;n del VI es uno de los par&#225;metros m&#225;s importantes del estudio ecocardiogr&#225;fico en la mayor&#237;a de los casos por las implicaciones pron&#243;sticas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46; Evaluaci&#243;n con importantes limitaciones&#44; dado que no existe ninguna medida simple que nos informe del estado funcional del coraz&#243;n&#44; precisando completar el estudio mediante diferentes modalidades ecocardiogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que determinan la funci&#243;n del VI son la precarga&#44; la poscarga&#44; la contractilidad intr&#237;nseca&#44; el tama&#241;o ventricular&#44; la frecuencia de la contracci&#243;n&#44; la uniformidad el&#233;ctrica y la mec&#225;nica de la contracci&#243;n &#40;sinergia e interdependencia ventricular&#41;&#44; y la capacidad de relajaci&#243;n &#40;lusitropismo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El par&#225;metro ecocardiogr&#225;fico m&#225;s utilizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del VI &#40;FEVI&#41;&#44; a pesar de que&#44; en ocasiones&#44; no refleja adecuadamente la funci&#243;n ventricular&#44; precisando completar el estudio con el an&#225;lisis de los di&#225;metros&#44; los vol&#250;menes&#44; la geometr&#237;a&#44; la masa y el grosor parietal&#44; la contractilidad segmentaria&#44; el estudio de funci&#243;n diast&#243;lica y la estimaci&#243;n de presiones de llenado&#44; aspectos que se alejan del objetivo contemplado en este cap&#237;tulo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a>&#46; En cuanto a la valoraci&#243;n de la funci&#243;n del VD&#44; revisado en otro cap&#237;tulo de esta serie&#44; la excursi&#243;n sist&#243;lica del plano del anillo tricusp&#237;deo &#40;TAPSE&#41; y la velocidad m&#225;xima de la onda sist&#243;lica &#40;onda St&#8217;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a> son los par&#225;metros m&#225;s utilizados por su f&#225;cil estimaci&#243;n y su escasa variabilidad interindividual&#46; Asimismo&#44; es un par&#225;metro que depende de la precarga y la poscarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y no debe utilizarse en caso de implante de anillo o pr&#243;tesis a nivel tricusp&#237;deo o calcificaci&#243;n anular severa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que la valoraci&#243;n funcional sist&#243;lica del VD se realice por cambio en el &#225;rea fraccional &#40;FAC&#41;&#44; al que se le puede sumar como par&#225;metros complementarios el TAPSE y la onda St&#8217;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existen dificultades para objetivar cuantitativamente la FEVI&#44; la estimaci&#243;n visual constituye el m&#233;todo m&#225;s utilizado en la valoraci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica&#46; Si bien este m&#233;todo&#44; en el caso de observadores expertos&#44; tiene aceptable correlaci&#243;n con la determinada por ventriculograf&#237;a&#44; su precisi&#243;n disminuye con la menor experiencia y&#44; en el caso de ventr&#237;culos de morfolog&#237;a anormal&#44; con contracci&#243;n no homog&#233;nea&#44; alteraciones segmentarias de la contractilidad o en presencia de asincron&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Valoraci&#243;n hemodin&#225;mica guiada por ecograf&#237;a</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a ha ganado especial relevancia por su accesibilidad a pie de cama&#44; su ausencia de invasividad &#40;en el caso de la ETT&#41; y su capacidad para aportar informaci&#243;n anat&#243;mica y funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de reanimaci&#243;n hemodin&#225;mica tiene como principal objetivo lograr una adecuada presi&#243;n de perfusi&#243;n tisular que permita restablecer el adecuado aporte de ox&#237;geno a las c&#233;lulas&#46; Para ello&#44; adem&#225;s de optimizar la hemoglobina y la oxigenaci&#243;n sangu&#237;nea&#44; es indispensable optimizar el GC&#46; Esta optimizaci&#243;n debe realizarse guiada por objetivos y monitorizando la respuesta terap&#233;utica para evitar o&#44; al menos&#44; minimizar los efectos delet&#233;reos de dichas medidas&#46; La ecocardiograf&#237;a aporta informaci&#243;n relevante sobre el GC y sus determinantes&#44; y permite valorar la respuesta a las medidas terap&#233;uticas implementadas&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Valoraci&#243;n del volumen sist&#243;lico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede realizar por medio de la integral velocidad-tiempo &#40;IVT&#41; y el di&#225;metro del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo &#40;TSVI&#41;&#46;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un IVT<span class="elsevierStyleInf">TSVI</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se correlaciona con un &#237;ndice cardiaco &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 l&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Optimizaci&#243;n de la precarga</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aporte excesivo de fluidos puede provocar complicaciones&#44; estim&#225;ndose que hasta el 50&#37; de los pacientes que reciben fluidos no van a experimentar un aumento del volumen sist&#243;lico &#40;VS&#41;&#44; por lo que&#44; previo a la administraci&#243;n de volumen&#44; es necesario identificar a aquellos pacientes que se beneficiar&#225;n del mismo&#46; Por ello&#44; adem&#225;s de los hallazgos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos de hipoperfusi&#243;n que indiquen la necesidad de iniciar medidas de reanimaci&#243;n&#44; es necesario identificar a aquellos pacientes que mejorar&#225;n su VS tras la administraci&#243;n de volumen&#46; La ecograf&#237;a permite&#44; mediante diversas estimaciones&#44; como el &#237;ndice de colapsabilidad de la vena cava inferior&#44; identificar a los pacientes respondedores&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como gu&#237;a para la administraci&#243;n de volumen&#44; hist&#243;ricamente se han utilizado diversas presiones&#44; como la presi&#243;n venosa central &#40;PVC&#41; o la presi&#243;n de llenado de la aur&#237;cula derecha&#46; Aunque su validez se ve limitada por alteraciones de la funci&#243;n ventricular&#44; como la disfunci&#243;n diast&#243;lica o el aturdimiento mioc&#225;rdico postoperatorio&#44; los valores extremos pueden orientar la toma de decisiones&#46; Un aumento de la PVC sugiere sobrecarga de volumen&#44; que se correlaciona con un aumento de las complicaciones&#46; Al valorar&#44; mediante Doppler pulsado&#44; el flujo venoso hep&#225;tico&#44; un componente diast&#243;lico mayor que el sist&#243;lico es sugestivo de congesti&#243;n venosa&#44; que&#44; en caso de ser severa&#44; puede dar lugar&#44; incluso&#44; a la inversi&#243;n de las ondas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra variable que podemos utilizar es la presi&#243;n de llenado de la aur&#237;cula derecha&#46; Presenta buena correlaci&#243;n con la relaci&#243;n E&#47;e&#8217; tricusp&#237;dea&#46; Valores &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 pueden ser indicativos de presiones elevadas&#46; Sin embargo&#44; en el PC no existe consenso de la utilidad de este par&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las limitaciones descritas de los par&#225;metros est&#225;ticos&#44; la tendencia actual es estimar variables din&#225;micas que permitan identificar a los pacientes en situaci&#243;n de precarga-dependencia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se recogen diversos par&#225;metros din&#225;micos y los requisitos que se deben cumplir para que su interpretaci&#243;n sea v&#225;lida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede comprobar&#44; en el PC&#44; muchas de estas determinaciones pierden fiabilidad al no cumplirse los requisitos necesarios para su correcta interpretaci&#243;n&#44; como la presencia de esfuerzos respiratorios&#44; la disfunci&#243;n del VD o la aparici&#243;n de arritmias&#46; Adem&#225;s de los par&#225;metros descritos en la tabla&#44; pueden ser de utilidad otras maniobras&#44; como la elevaci&#243;n pasiva de piernas&#44; que se considera positiva cuando se produce un aumento del GC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; tras la misma &#40;estimaci&#243;n limitada en caso de presencia de aumento de la presi&#243;n intraabdominal o hipovolemia extrema&#41; o el test de oclusi&#243;n espiratoria&#44; que tambi&#233;n permite identificar a los respondedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Valoraci&#243;n de la funci&#243;n respiratoria guiada por ecograf&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PC presenta un alto riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica debido a una disminuci&#243;n de la reserva respiratoria causada por factores inflamatorios secundarios a la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; factores mec&#225;nicos y hemodin&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asocia a una elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; siendo necesaria la optimizaci&#243;n de los cuidados respiratorios perioperatorios para mejorar los resultados tras la CC&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que el rendimiento diagn&#243;stico de la ecograf&#237;a pulmonar supera al de la radiograf&#237;a de t&#243;rax en el diagn&#243;stico de consolidaci&#243;n pulmonar&#44; colapso pulmonar&#44; derrame pleural&#44; edema pulmonar y neumot&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; siendo de gran ayuda en la evaluaci&#243;n etiol&#243;gica y en la valoraci&#243;n funcional diafragm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las limitaciones de espacio&#44; y dado que este punto es tratado en otro cap&#237;tulo de esta serie&#44; remitimos al lector a los cap&#237;tulos n&#250;meros 3 y 4 de esta serie&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Valoraci&#243;n de las complicaciones m&#225;s frecuentes en el PC</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores determinantes como una disfunci&#243;n ventricular preexistente&#44; patolog&#237;a valvular asociada&#44; hipertrofia del VI o hipertrofia basal septal&#44; enfermedad vascular pulmonar&#47;hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HTP&#41; o arritmias pueden condicionar no solo una correcta valoraci&#243;n&#44; sino una adecuada interpretaci&#243;n de los hallazgos ecocardiogr&#225;ficos&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Disfunci&#243;n mioc&#225;rdica y bajo GC postoperatorio</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la disfunci&#243;n ventricular precedente&#44; la funci&#243;n mioc&#225;rdica puede verse significativamente comprometida debido a varios factores&#44; en particular cuando ha habido tiempos de bomba alargados&#46; La informaci&#243;n del estudio ecocardiogr&#225;fico intraoperatorio tiene que completarse con la valoraci&#243;n constante en el postoperatorio&#44; siendo el estudio ecocardiogr&#225;fico imprescindible&#44; ya que descarta otras causas de bajo gasto&#44; como el sangrado y&#47;o la vasoplej&#237;a tras circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">disfunci&#243;n del VD</span> poscirug&#237;a se ha estudiado durante d&#233;cadas&#44; siendo su etiolog&#237;a m&#250;ltiple&#46; La incidencia es variable&#44; dependiendo de la definici&#243;n y de los m&#233;todos de evaluaci&#243;n utilizados&#44; pudiendo ser predecible en caso de HTP previa o embolismo a&#233;reo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de los &#237;ndices de funci&#243;n sist&#243;lica tradicionales del VD &#40;TAPSE&#44; St&#8217; de la pared lateral del VD&#41; es bien conocida&#59; sin embargo&#44; la etiolog&#237;a no est&#225; esclarecida&#46; Una de las hip&#243;tesis de este fen&#243;meno es la vulnerabilidad del VD a la pobre protecci&#243;n durante la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; cambios geom&#233;tricos del VD asociados al movimiento parad&#243;jico del septum interventricular o adhesi&#243;n en el postoperatorio del VD a la pared tor&#225;cica que condiciona una disminuci&#243;n del acortamiento longitudinal del VD&#46; Despu&#233;s de la pericardiotom&#237;a el patr&#243;n de contractilidad del VD cambia&#44; hay una disminuci&#243;n del acortamiento longitudinal y un aumento del acortamiento transversal&#46; Se debe tener en cuenta que muchos de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos no son aplicables en la valoraci&#243;n de la funci&#243;n del VD tras cirug&#237;a de la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; recomend&#225;ndose la valoraci&#243;n funcional por cambio en el FAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">disfunci&#243;n del VI</span> puede ser predecible debido a una disfunci&#243;n previa o tiempos prolongados de cardioplej&#237;a y&#47;o de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Hay pacientes especialmente susceptibles&#44; como aquellos que presentan una hipertrofia significativa del VI y&#47;o isquemia coronaria&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera pr&#225;ctica&#44; es m&#225;s relevante la tendencia del volumen sist&#243;lico calculada por el Doppler pulsado del TSVI que la FEVI&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Valoraci&#243;n de la volemia y gradiente din&#225;mico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 1 en material suplementario</a>&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la volemia a trav&#233;s de los ultrasonidos resulta compleja y requiere su integraci&#243;n con la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#46; En el PC no son aplicables algunos conceptos cl&#225;sicos de respuesta a volumen por la alta incidencia de arritmias&#44; disfunci&#243;n ventricular&#44; HTP&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> cr&#243;nico&#44; enfermedades vasculares y reemplazo valvular&#46; Sin embargo&#44; la ecocardiograf&#237;a aporta un valor a&#241;adido a otros dispositivos&#44; especialmente en la valoraci&#243;n de &#225;rea telediast&#243;lica ventricular&#44; la variaci&#243;n del flujo Doppler transmitral y del TSVI&#44; as&#237; como la colapsabilidad de la vena cava inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los cuadros cl&#237;nicos m&#225;s dif&#237;ciles de manejar en el PC es la insuficiencia mitral que se produce por un movimiento an&#243;malo de la valva anterior &#40;SAM&#41;&#44; generando un gradiente de presi&#243;n en el TSVI o mesoventricular&#44; arrastrando y succionando la valva anterior mitral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Debe sospecharse en casos con hipertrofia conc&#233;ntrica&#44; miectom&#237;a o implante de pr&#243;tesis mitral con postes grandes que se dirigen hacia el TSVI&#44; estados de hipovolemia y&#47;o necesidad de soporte vasoactivo ascendente sin respuesta tensional apropiada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Derrame peric&#225;rdico y taponamiento cardiaco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 2 en material suplementario</a>&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a es de gran utilidad en la evaluaci&#243;n del tama&#241;o del derrame peric&#225;rdico &#40;DP&#41; y el grado de compromiso hemodin&#225;mico&#46; En ocasiones un plano transtor&#225;cico 4 c&#225;maras puede ser suficiente para su estudio y un subxifoideo eje largo si los ap&#243;sitos lo permiten&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad avanzada&#44; la necesidad de cirug&#237;a emergente en pacientes con tratamiento anticoagulante o antiagregante previo&#44; la cirug&#237;a de la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; una cirug&#237;a compleja o un mal control del anticoagulante en el periodo perioperatorio son factores de riesgo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del taponamiento es cl&#237;nico&#44; convirti&#233;ndose en un reto en el PC&#46; Al estar el pericardio abierto&#44; con drenajes tanto en el espacio retroesternal como en el retroperic&#225;rdico&#44; dificulta notablemente su diagn&#243;stico con ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica&#46; En el POI suelen ser loculados&#44; asim&#233;tricos&#44; localizados a nivel posterior en el surco auriculoventricular y la pared lateral del VD&#44; frecuentemente asociados a factores que alteran los hallazgos cl&#237;nicos y ecocardiogr&#225;ficos cl&#225;sicos de taponamiento&#44; como la presencia de soporte ventilatorio mec&#225;nico&#44; HTP o disfunci&#243;n VD previa&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas circunstancias&#44; la espera de las manifestaciones cl&#237;nicas y ecocardiogr&#225;ficas cl&#225;sicas de taponamiento generalmente se traduce en un retraso en el tratamiento quir&#250;rgico o en la instauraci&#243;n de un tratamiento inadecuado&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste&#44; los derrames peric&#225;rdicos que se producen 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la cirug&#237;a card&#237;aca generalmente son m&#225;s grandes y muestran datos cl&#225;sicos de taponamiento card&#237;aco&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n posterior del DP puede obligar a hacer un estudio transesof&#225;gico&#44; donde se pueden observar peque&#241;os derrames loculados que producen colapso auricular &#40;ventana medio esof&#225;gica 4 c&#225;maras y 2 c&#225;maras&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Disfunci&#243;n prot&#233;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 3 en material suplementario</a>&#41;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera aproximaci&#243;n mediante la ETT tenemos que prestar especial atenci&#243;n al aspecto&#44; a la apertura y al cierre de las valvas u oclusores&#44; a la presencia de calcificaciones en las valvas o a una densidad ecogr&#225;fica an&#243;mala adherida al anillo de sutura&#44; el oclusor&#44; las valvas&#44; los stents o la caja&#59; y el movimiento de balanceo anormal durante el ciclo card&#237;aco&#44; siendo necesario completarlo con ETE para una adecuada evaluaci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El engrosamiento de la ra&#237;z a&#243;rtica debido a la presencia de hematoma o edema tras el implante de la pr&#243;tesis puede confundirse con la presencia de un absceso perianular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El movimiento de balanceo de una pr&#243;tesis es un signo de dehiscencia en la posici&#243;n a&#243;rtica&#46; Para la posici&#243;n mitral&#44; cuando no se ha extirpado toda la v&#225;lvula nativa&#44; puede observarse un incremento del movimiento de una pr&#243;tesis normal&#46; El diagn&#243;stico diferencial se basar&#225; en la presencia de un chorro de regurgitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de fuga paravalvular siempre constituye un fen&#243;meno patol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; siendo m&#225;s frecuente en reintervenciones valvulares&#44; pacientes a&#241;osos&#44; desbridamiento de calcio del anillo y reconstrucciones a&#243;rticas o mitrales&#46; La proporci&#243;n de circunferencia del anillo afectada determina la gravedad de la fuga paravalvular y puede ser un signo de endocarditis en una etapa m&#225;s tard&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las v&#225;lvulas prot&#233;sicas generan un cierto grado de obstrucci&#243;n comparadas con las nativas&#44; dependiendo del dise&#241;o&#44; del tama&#241;o y de la posici&#243;n anular &#40;intra&#47;supra&#41; de las misma&#44; asemejando una estenosis&#46; Es recomendable consultar los gradientes esperados para el di&#225;metro y modelo de pr&#243;tesis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Ap&#233;ndices 1 y 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31-35</span></a>&#46; Por ello&#44; puede ser dif&#237;cil diferenciar la obstrucci&#243;n hemodin&#225;mica de una disfunci&#243;n leve patol&#243;gica y del desacoplamiento pr&#243;tesis-paciente &#40;DPP&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">mismatch</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 4 en material suplementario</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos observar gradientes elevados en v&#225;lvulas normofuncionantes de peque&#241;o tama&#241;o&#44; en estados hiperdin&#225;micos o de aumento del VS&#44; fen&#243;menos de recuperaci&#243;n de presi&#243;n posvalvular&#44; en el DPP y en la estenosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de disfunci&#243;n de VI podemos encontrar gradientes bajos con una estenosis significativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En posici&#243;n a&#243;rtica&#44; la morfolog&#237;a triangular del contorno de la velocidad Doppler&#44; con un tiempo de aceleraci&#243;n corto&#44; nos informa de normofunci&#243;n&#46; Conforme avanza la obstrucci&#243;n&#44; la morfolog&#237;a de la velocidad Doppler se volver&#225; m&#225;s redonda&#44; alcanzando el flujo m&#225;ximo m&#225;s tard&#237;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En posici&#243;n mitral&#44; junto con un gradiente medio elevado&#44; encontraremos un tiempo de hemipresi&#243;n alargado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los gradientes valvulares&#44; resulta esencial obtener par&#225;metros flujo-independientes de la funci&#243;n valvular prot&#233;sica&#44; tales como el &#225;rea orificial efectiva &#40;AOE&#41; y el &#237;ndice de velocidad Doppler &#40;IVD&#41; o &#237;ndice de funcionalismo no dimensional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El valor de IVD obtenido en la fase precoz del postoperatorio puede servir de valor control o &#171;huella valvular&#187; para futuros estudios&#46; Siempre y cuando la funci&#243;n de la pr&#243;tesis valvular sea normal&#44; el IVD permanecer&#225; constante incluso ante cambios en el volumen sist&#243;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n conjunta de los par&#225;metros descritos establecer&#225; el grado de obstrucci&#243;n prot&#233;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Valoraci&#243;n de dispositivos</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a Doppler &#40;ED&#41;&#44; en especial la ETE&#44; inicialmente nos proporcionar&#225; la informaci&#243;n necesaria en la toma de decisi&#243;n &#40;necesidad de un dispositivo&#44; y tipo o tipos de dispositivos a implantar&#41;&#44; as&#237; como en la identificaci&#243;n de patolog&#237;a que contraindique o dificulte el implante &#40;patolog&#237;a valvular a&#243;rtica&#44; presencia de foramen oval permeable&#44; trombosis&#44; disecci&#243;n&#44; patolog&#237;a vascular arterial&#44; miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez decidido el tipo de dispositivo a implantar&#44; ser&#225; de gran ayuda en el proceso de inserci&#243;n&#44; de posicionamiento exacto de c&#225;nulas&#44; de detecci&#243;n de complicaciones&#44; de evaluaci&#243;n de la eficacia del dispositivo implantado y en el destete&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n intraa&#243;rtica &#40;BIAC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar la presencia de la gu&#237;a en la aorta descendente y asegurar que la sonda est&#233; a 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la arteria subclavia izquierda&#46; Si no es posible visualizar la subclavia&#44; se puede tomar como referencia el borde inferior del arco a&#243;rtico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Membrana de oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea veno-venosa &#40;ECMO-VV&#41;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante visualizar las gu&#237;as durante todo el proceso&#46; Las vistas transesof&#225;gicas bicaval y bicaval modificada proporcionan una adecuada visualizaci&#243;n de la vena cava inferior&#44; de la vena cava superior&#44; de la v&#225;lvula tric&#250;spide y de la aur&#237;cula derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n apropiada de la c&#225;nula puede determinarse por ETT o ETE cuando se requiera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 5 en material suplementario</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite determinar la causa de flujos inadecuados&#44; que son frecuentes durante el soporte con ECMO&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Membrana de oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea veno-arterial &#40;ECMO-VA&#41;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ETE puede usarse para visualizar la gu&#237;a para la c&#225;nula de retorno en la aorta abdominal superior y evitar una mala posici&#243;n de la c&#225;nula en alguna rama vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La ubicaci&#243;n &#243;ptima de la c&#225;nula de drenaje venoso a trav&#233;s de la vena femoral es en la aur&#237;cula derecha&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial la monitorizaci&#243;n ETT&#47;ETE del di&#225;metro de cavidades para asegurar un adecuado vaciamiento de los ventr&#237;culos&#44; as&#237; como de la apertura de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; El aumento de la poscarga propiciado por el ECMO-VA perif&#233;rico junto con la disfunci&#243;n VI severa puede propiciar el cierre de la v&#225;lvula a&#243;rtica y se podr&#237;a generar la coagulaci&#243;n de cavidades intracardiacas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de la funci&#243;n biventricular permite una detecci&#243;n temprana de mejora&#44; que deber&#225; evaluarse modulando los flujos de ECMO&#46; Si hay recuperaci&#243;n&#44; la contractilidad ventricular estar&#225; aumentada&#44; o se mantendr&#225; sin dilataci&#243;n del VD y sin deterioro del volumen latido evaluado por integral tiempo velocidad &#40;ITV&#41; a nivel del TSVI&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Dispositivo de asistencia ventricular</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a tiene un papel importante en la evaluaci&#243;n previa&#44; durante el implante y en el seguimiento posterior&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones previas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de shunt derecha-izquierda a trav&#233;s de un foramen oval permeable obliga a descartarlo antes del implante y corregirlo si se detecta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente se deben descartar la insuficiencia a&#243;rtica moderada o severa&#44; la estenosis mitral severa y la presencia de trombos intracavitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia tricusp&#237;dea &#40;IT&#41; favorecer&#225; el fallo del VD tras iniciar asistencia izquierda&#46;</p></li></ul></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el implante de la asistencia&#44; la ETT&#47;ETE permite la valoraci&#243;n de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n ventricular derecha</span>&#46; Fracaso de VD tras asistencia izquierda&#44; que aparece hasta en el 20-25&#37; de casos y necesitar&#225;&#44; en el 10-15&#37;&#44; implantar asistencia derecha&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mal funcionamiento por trombosis en el dispositivo</span>&#46; En caso de trombosis evidente con ETT es suficiente&#44; pero en pocas ocasiones hay evidencia directa de la formaci&#243;n del trombo&#46; La sospecha debe plantearse en caso de dilataci&#243;n del VI&#44; incremento de la insuficiencia mitral y la frecuencia de apertura de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un dispositivo de asistencia ventricular con funcionamiento normal&#44; al incrementar las revoluciones por minuto en su flujo&#44; el di&#225;metro ventricular izquierdo&#44; la apertura valvular a&#243;rtica y la insuficiencia mitral disminuyen&#44; mientras que el tiempo de desaceleraci&#243;n transmitral se incrementa&#46; Cuando ocurre lo contrario&#44; se debe sospechar trombosis del dispositivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mal funcionamiento por succi&#243;n</span>&#46; Cualquier situaci&#243;n que disminuya la precarga puede ocasionar efecto de succi&#243;n&#46; El dispositivo de asistencia ventricular genera una descompresi&#243;n en el VI dilatado&#44; generando una succi&#243;n negativa en la c&#225;nula de entrada en el &#225;pex card&#237;aco&#44; que puede causar un movimiento septal hacia la izquierda&#46; Una reducci&#243;n en la precarga puede conllevar un bajo llenado del ventr&#237;culo asistido&#44; aproxim&#225;ndose estructuras cardiacas normales a la c&#225;nula posicionada en el &#225;pex cardiaco y pudiendo causar obstrucci&#243;n de la c&#225;nula por succi&#243;n de estructuras cardiacas adyacentes &#40;trab&#233;culas&#44; m&#250;sculo papilar&#44; septo&#41;&#44; con ca&#237;da del GC y aparici&#243;n de arritmias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Destete</span>&#46; La valoraci&#243;n de la recuperaci&#243;n mioc&#225;rdica se basa en criterios hemodin&#225;micos y ecocardiogr&#225;ficos &#40;FEVI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-45&#37; con un di&#225;metro telediast&#243;lico &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Impella &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 6 en material suplementario</a>&#41;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n ecovascular del eje iliofemoral previa a su colocaci&#243;n percut&#225;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n del posicionamiento correcto del cat&#233;ter Impella&#58; debe realizarse siempre que se activen alarmas de posici&#243;n&#44; se observen flujos inferiores a los esperados o signos de hem&#243;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de la precarga&#44; funci&#243;n ventricular&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Ecocardiograf&#237;a y postoperatorio de trasplante cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41-43</span></a></span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante ortot&#243;pico es la implantaci&#243;n m&#225;s com&#250;n&#44; y la t&#233;cnica quir&#250;rgica puede ser biatrial o bicaval&#46; Para la evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica se debe tener en cuenta que el coraz&#243;n del donante es de tama&#241;o normal y el espacio que dej&#243; el del receptor es m&#225;s grande y tiende a girar en sentido horario y localizarse m&#225;s medialmente en el mediastino&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se resumen las consideraciones generales en la evaluaci&#243;n del coraz&#243;n trasplantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 7 en material suplementario</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta estas consideraciones&#44; la ecocardiograf&#237;a nos ayudar&#225; a excluir las causas m&#225;s comunes de inestabilidad hemodin&#225;mica que pueden presentarse en cualquier postoperado de CC descritas previamente&#46; Y una vez descartadas&#44; debemos centrar nuestra atenci&#243;n en las complicaciones m&#225;s espec&#237;ficas del trasplante cardiaco&#58;</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Disfunci&#243;n primaria del injerto</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia temprana del injerto es la principal causa de muerte en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras el trasplante card&#237;aco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe sospecharse cuando se observa disfunci&#243;n biventricular o del VD &#40;menos frecuente la afectaci&#243;n aislada del VI&#41;&#44; acompa&#241;ada de bajo GC&#44; hipotensi&#243;n y presiones de llenado elevadas en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postrasplante&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Disfunci&#243;n VD e hipertensi&#243;n vascular pulmonar</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a nos ayudar&#225; en la detecci&#243;n temprana de fallo del VD&#44; en la optimizaci&#243;n de las medidas terap&#233;uticas destinadas a reducir la poscarga del VD y en la evaluaci&#243;n funcional en el evolutivo&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fallo del VD es una complicaci&#243;n bien conocida tras el trasplante cardiaco&#44; y representa el 50&#37; de las complicaciones cardiacas y el 19&#37; de las muertes tempranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la elevada frecuencia de disfunci&#243;n del VD y la morbilidad asociada&#44; su protecci&#243;n debe iniciarse en el quir&#243;fano y continuarse en el postoperatorio durante varios d&#237;as&#44; independientemente de que se manifieste o no la disfunci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de HTP pretrasplante en receptores de &#243;rganos card&#237;acos aumenta el riesgo de HTP postrasplante y deterioro de la funci&#243;n VD en el coraz&#243;n del donante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis posquir&#250;rgica en la anastomosis de la arteria pulmonar puede contribuir o ser causa principal del fracaso del VD&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Rechazo agudo</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede presentarse de forma silente o de forma hiperaguda&#46; Una FEVI normal no excluye el rechazo agudo&#46; El ETT es la t&#233;cnica complementaria o alternativa para la monitorizaci&#243;n del rechazo asintom&#225;tico o sospecha cl&#237;nica de rechazo&#46;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos sospecharlo en caso de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de disminuci&#243;n de la FEVI&#44; as&#237; como un incremento de los vol&#250;menes sist&#243;licos del VD junto con par&#225;metros de funci&#243;n sist&#243;lica del VD disminuidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persistencia de un patr&#243;n diast&#243;lico restrictivo junto con velocidades E&#8217; mitral y tricusp&#237;dea disminuidas&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Art&#237;culo no financiado&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">La estimaci&#243;n visual constituye el m&#233;todo m&#225;s utilizado en la valoraci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica&#46; Si bien este m&#233;todo en el caso de observadores expertos tiene aceptable correlaci&#243;n con la determinada por ventriculograf&#237;a&#44; su precisi&#243;n disminuye con la menor experiencia y en el caso de ventr&#237;culos de morfolog&#237;a anormal&#44; con contracci&#243;n no homog&#233;nea&#44; alteraciones segmentarias de la contractilidad o en presencia de asincron&#237;a&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">MEDIDAS LINEALES &#40;Modo-M&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En presencia de alteraciones segmentarias de la contractilidad&#44; necrosis previa&#44; ventr&#237;culos esf&#233;ricos o presencia de asincron&#237;a su utilidad queda muy limitada&#46; La gran resoluci&#243;n temporal del modo M&#44; junto con la ecocardiograf&#237;a 2D con mejor resoluci&#243;n espacial&#44; nos permitir&#225; la evaluaci&#243;n de los di&#225;metros de la cavidad ventricular realizando cortes en modo-M dirigidos por ecocardiograf&#237;a 2D&#46; Evitando la oblicuidad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473411"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;1&#46; Fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda &#40;FEVI&#41; &#40;Teichholz&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aunque es un par&#225;metro que se sigue utilizando en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se basa en el supuesto que la forma geom&#233;trica del ventr&#237;culo izquierdo es fija &#40;elipsoide alargado&#41;&#44; lo cual no es aplicable en numerosas patolog&#237;as cardiacas&#44; no siendo recomendada su utilizaci&#243;n en caso de trastorno de motilidad segmentaria&#44; ventr&#237;culos muy dilatados&#44; asincron&#237;a ventricular&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473412"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;2&#46; Fracci&#243;n de acortamiento &#40;FA&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trata de un par&#225;metro subrogado de la FE &#40;Teichholz&#41; en la que se valora los DtTDVI y DtTSVI&#46; Presenta las mismas limitaciones que las comentadas en la estimaci&#243;n de la FEVI por Teichholz&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473413"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;3&#46; Di&#225;metro telesist&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo &#40;DtSVI&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La valoraci&#243;n del DtSVI es un par&#225;metro que nos puede alertar de una posible disfunci&#243;n ventricular a pesar de presentar una FE normal por un aumento de precarga&#44; como es el caso de la regurgitaci&#243;n a&#243;rtica y mitral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473414"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;4&#46; Distancia E-tabique septal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La disminuci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo tiende a aumentarlo&#44; lo que tambi&#233;n ocurre en la insuficiencia a&#243;rtica significativa y en la estenosis mitral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473415"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;5 Velocidad de acortamiento circunferencial media</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al valorar la velocidad y no la magnitud del acortamiento se ha descrito como un par&#225;metro de funci&#243;n sist&#243;lica m&#225;s precoz y menos dependiente de la precarga que la fracci&#243;n de acortamiento &#40;FA&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473416"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;6&#46; Desplazamiento sist&#243;lico del plano del anillo mitral &#40;MAPSE&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El &#237;ndice de acortamiento longitudinal del ventr&#237;culo izquierdo y guarda relaci&#243;n con la funci&#243;n sist&#243;lica global&#46; Par&#225;metro ecocardiogr&#225;fico dependiente del &#225;ngulo&#44; debi&#233;ndose realizar un registro perpendicular al plano mitral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473417"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">MEDIDAS VOLUM&#201;TRICAS &#40;Ecocardiograf&#237;a 2D&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B&#46;1&#46; Simpson biplanar&#46;</span> El c&#225;lculo de la FE por ecocardiograf&#237;a 2D es el m&#233;todo m&#225;s aplicado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la valoraci&#243;n de la funci&#243;n ventricular&#46; La gran resoluci&#243;n espacial supera las limitaciones de la t&#233;cnica modo-M&#44; la mejora de los equipos&#44; la adquisici&#243;n del segundo arm&#243;nico y los ecopotenciadores permiten una adecuada definici&#243;n endoc&#225;rdica en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; A pesar de que es la t&#233;cnica m&#225;s extendida&#44; en ocasiones&#44; especialmente en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#44; puede entra&#241;ar una complejidad t&#233;cnica adicional derivada de la dificultad para obtener un plano correcto o identificar adecuadamente el borde endoc&#225;rdico&#46; Adem&#225;s&#44; su cuantificaci&#243;n&#44; como en otros par&#225;metros&#44; se ve afectada por la situaci&#243;n de la precarga y la poscarga&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B&#46;2&#46; M&#233;todo &#225;rea-longitud&#46;</span> Aplicable en ventr&#237;culos sim&#233;tricos&#46; M&#233;todo alternativo para calcular los vol&#250;menes del ventr&#237;culo izquierdo en los casos con mala definici&#243;n del endocardio en los cortes apicales &#40;sobre todo a nivel lateral&#41;&#46; Los vol&#250;menes son m&#225;s representativos de las aut&#233;nticas dimensiones de la cavidad ventricular&#44; y&#44; adem&#225;s&#44; se adapta mejor a los ventr&#237;culos con morfolog&#237;a anormal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473419"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">DOPPLER</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;1&#46; Volumen latido y gasto cardiaco&#46;</span> La valoraci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica global puede complementarse mediante una valoraci&#243;n del volumen latido y del gasto cardiaco&#46; La variabilidad interobservador es elevada&#44; sobre todo debido a las medidas del tracto de salida&#58; peque&#241;as variaciones en la medida del TSVI pueden conllevar variaciones en el c&#225;lculo del VL de un 20&#37;&#46; Aunque el propio valor de la VTI en el TSVI nos puede dar una primera aproximaci&#243;n a la valoraci&#243;n del gasto cardiaco &#40;valores normales entre 18-22 cm&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46; Par&#225;metros preeyectivos&#46;</span> Los m&#233;todos que estudian el periodo preeyectivo&#44; por definici&#243;n son m&#225;s independientes de la carga y m&#225;s relacionados con la contractilidad intr&#237;nseca del miocardio&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46;1&#46; dP&#47;dt&#46;</span> La derivada de la presi&#243;n ventricular respecto al tiempo &#40;dP&#47;dt&#41; es un par&#225;metro m&#225;s frecuentemente utilizado durante el cateterismo cardiaco del ventr&#237;culo izquierdo&#46;Por ecocardiograf&#237;a&#44; aunque no podemos medirlo&#44; en presencia de insuficiencia mitral podemos estimar la derivada de la velocidad de su curva &#40;dV&#47;dt&#41;&#46; No debe ser usado en casos de insuficiencia mitral aguda&#44; estenosis a&#243;rtica significativa o hipertensi&#243;n arterial o asincron&#237;a evidente&#44; donde valores descendidos no implican disfunci&#243;n mioc&#225;rdica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46;2&#46; &#205;ndice de Tei o &#237;ndice de funcionamiento mioc&#225;rdico &#40;IFM&#41; o &#237;ndice de performance mioc&#225;rdico&#46;</span> Permite hacer una estimaci&#243;n global tanto de la funci&#243;n sist&#243;lica como de la diast&#243;lica ventricular &#40;derecha o izquierda&#41;&#46; Est&#225; basado en la relaci&#243;n del trabajo eyectivo y no eyectivo del coraz&#243;n&#46; Se define como la relaci&#243;n entre la suma del tiempo de relajaci&#243;n isovolum&#233;trica y de la contracci&#243;n isovolum&#233;trica&#44; dividido por el tiempo eyectivo &#40;&#237;ndice Tei &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TRIV &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCIV&#41; &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TE&#41;&#46; &#205;ndice pron&#243;stico poco utilizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tendiendo a aumentar en caso de disfunci&#243;n ventricular sist&#243;lica y&#47;o diast&#243;lica&#46;Es un m&#233;todo simple de obtener&#44; reproducible&#44; independiente de la frecuencia card&#237;aca y de la presi&#243;n arterial&#44; y es &#250;til para estimar la severidad y el pron&#243;stico de la afectaci&#243;n mioc&#225;rdica y como predictor de disfunci&#243;n postoperatoria ventricular izquierda en pacientes con insuficiencia mitral con fracci&#243;n eyectiva aparentemente normal &#40;4&#41;&#46; Un &#237;ndice Tei preoperatorio &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 permite predecir la disfunci&#243;n postoperatoria del VI en pacientes con IM con FE aparentemente normal&#46; Podemos medirlo mediante Doppler tisular a nivel del anillo mitral &#40;A&#41; o Doppler espectral pulsado&#44; colocando el volumen de muestra amplio entre el TSVI y la mitral &#40;B&#41;&#46; El DTI puede utilizarse tambi&#233;n para medir el &#237;ndice Tei del VD&#44; teniendo en cuenta que el TRIV del VD es pr&#225;cticamente inexistente en el VD normal&#46; Es un par&#225;metro no influido por la frecuencia cardiaca ni la precarga que ha demostrado correlaci&#243;n con la severidad y el pron&#243;stico de diversas patolog&#237;as que afectan al VD&#46; Su valor normal por DTI es de 0&#44;39&#44; consider&#225;ndose patol&#243;gico cuando es superior a 0&#44;55&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;3&#46; Doppler tisular&#46;</span> La velocidad del anillo mitral o del miocardio basal por Doppler tisular puede ser una simple aproximaci&#243;n para cuantificar la funci&#243;n ventricular longitudinal&#44; siendo menos dependiente de las condiciones de carga&#46; No aplicable en casos de pr&#243;tesis mitral&#44; anuloplastia mitral o calcificaci&#243;n severa del anillo&#46; Una onda S con una velocidad inferior a 8 cm&#47;s calculado por DTI pulsado espectral en varios sitios alrededor de anillo mitral &#40;septal&#44; lateral y posterior&#41; tiene una sensibilidad del 94&#37;&#44; una especificidad del 93&#37; y una precisi&#243;n del 94&#37; para detectar una FE &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">FUNCI&#211;N SIST&#211;LICA REGIONAL</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para una adecuada valoraci&#243;n de la funci&#243;n regional se exige una buena definici&#243;n endoc&#225;rdica&#44; la visualizaci&#243;n de todas las paredes en los diversos cortes y la confirmaci&#243;n de que las alteraciones segmentarias vistas en un corte se confirman en otra proyecci&#243;n distinta&#46; Situaciones en que la motilidad anormal se acompa&#241;a de un engrosamiento normal &#40;bloqueo de rama izquierda&#44; ritmo de marcapasos&#44; poscirug&#237;a cardiaca&#44; constricci&#243;n peric&#225;rdica&#41; deben distinguirse de las alteraciones isqu&#233;micas&#44; en las que la motilidad anormal se acompa&#241;a de alteraciones en el engrosamiento mioc&#225;rdico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;lculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Requisitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#916;IVT<span class="elsevierStyleInf">TSVI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IVTmax &#8211; IVTmin&#40;IVTmax<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVTmin&#41;&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VM con Vt &#8805; 8 ml&#47;kg&#47;h&#44; ausencia de esfuerzo inspiratorio&#44; adecuada funci&#243;n del VD&#44; ritmo sinusal y t&#243;rax cerrado&#46; Ausencia de cirug&#237;a valvular a&#243;rtica o patolog&#237;a valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de colapso de la VCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#216;max esp &#8211; &#216;min insp&#216;max esp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distensibilidad de la VCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#216;max insp &#8211; &#216;min esp&#216;max insp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#916;&#216; VCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#216;max &#8211; &#216;min&#40;&#216;max<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#216;min&#41;&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VM con Vt &#8805; 8 ml&#47;kg&#47;h&#44; ausencia de esfuerzo inspiratorio&#44; adecuada funci&#243;n del VD&#44; ritmo sinusal y t&#243;rax cerrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posible estenosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posici&#243;n a&#243;rtica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad m&#225;xima &#40;m&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gradiente medio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de velocidad doppler &#40;ITV<span class="elsevierStyleInf">TSVI</span> &#47; ITV<span class="elsevierStyleInf">Ao</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;29-0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea efectiva del orificio &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2-0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indexada &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contorno del flujo Doppler transvalvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triangular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Redondeado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de aceleraci&#243;n &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posici&#243;n pulmonar</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad m&#225;xima &#40;m&#47;s&#41; mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posici&#243;n mitral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad m&#225;xima &#40;m&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9-2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gradiente medio &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITV<span class="elsevierStyleInf">Pr M</span> &#47; ITV<span class="elsevierStyleInf">TSV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2-2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea efectiva del orificio &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indexada &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804; 1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posici&#243;n tricusp&#237;dea</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gradiente medio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; &#193;rea de entrada del cat&#233;ter 3&#44;5 cm por debajo del anillo de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#8226; Zona de salida del cat&#233;ter muy por encima de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#8226; Cat&#233;ter en &#225;ngulo hacia el v&#233;rtice del VI lejos de la pared del coraz&#243;n y sin enrollarse ni bloquear la v&#225;lvula mitral&#8226; Patr&#243;n de mosaico por Doppler color denso de turbulencia por encima de la v&#225;lvula a&#243;rtica cerca del &#225;rea de salida del cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La funci&#243;n sist&#243;lica del VI se mantiene dentro de la normalidad en el postrasplante inmediato no complicado&#8226; El tama&#241;o y la funci&#243;n del VD se alteran en la fase inicial&#44; con IT y reducci&#243;n de TAPSE&#8226; La FAC&#44; que valora tanto la contracci&#243;n longitudinal como la radial&#44; suele mantener valores normales en el paciente no complicado&#44; por lo que es un par&#225;metro m&#225;s &#250;til en la estimaci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica del VD que el TAPSE o la S&#8217; del anillo tricusp&#237;deo&#8226; La IT es frecuente&#44; sobre todo en pacientes con HTP previa&#8226; En la fase inicial es caracter&#237;stico un patr&#243;n diast&#243;lico restrictivo&#44; y con velocidad de E&#8217; mitral y tric&#250;spide disminuidas&#8226; El hallazgo de derrame peric&#225;rdico es frecuente&#44; favorecido por la diferencia de tama&#241;os entre el coraz&#243;n explantado y el injerto&#8226; Durante el primer mes se aprecia aumento del grosor de la pared y de la masa del VI por infiltrado de c&#233;lulas inflamatorias y edema &#40;Video 6&#41;&#8226; Las alteraciones descritas se van normalizando al paso del tiempo &#40;1 a 3 meses&#41; de no existir otros condicionantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Puesta al día en medicina intensiva: ecografía en el paciente crítico. Aplicaciones clínicas
Ecografía en el postoperatorio de cirugía cardíaca
Ultrasound use after cardiac surgery
Andrés Carrillo Lópeza,
Autor para correspondencia
andrescarrillolopez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Celina Llanos Jorgeb, Juan José Jiménez Riverab, Fernando Clau-Terrec
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
c Servicio de Anestesia, Reanimación y Dolor, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
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principal causa de estancia prolongada y morbimortalidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integraci&#243;n de la informaci&#243;n proporcionada en relaci&#243;n con la t&#233;cnica quir&#250;rgica realizada&#44; las incidencias perioperatorias acaecidas&#44; los estudios de imagen prequir&#250;rgicos&#44; junto con la informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; semiol&#243;gica&#44; anal&#237;tica y hemodin&#225;mica en el momento de la evaluaci&#243;n&#44; deben ayudarnos a dar respuesta de la causa etiol&#243;gica&#44; determinar el perfil hemodin&#225;mico que presenta y cu&#225;l es el componente principal que lo genera&#44; y as&#237; poder seleccionar el tratamiento inicial y valorar el grado de respuesta a la decisi&#243;n tomada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de la t&#233;cnica ecogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;ecograf&#237;a cardiol&#243;gica transtor&#225;cica &#91;ETT&#93;&#44; ecograf&#237;a transesof&#225;gica &#91;ETE&#93; y ecograf&#237;a pulmonar &#91;EP&#93;&#41; ha sido fundamental en la valoraci&#243;n cardiopulmonar&#44; hemodin&#225;mica y etiol&#243;gica del paciente cr&#237;tico&#44; aportando informaci&#243;n inmediata&#44; fiable y a veces concluyente&#44; permitiendo aclarar muchas situaciones cl&#237;nicas sin respuesta terap&#233;utica aceptable&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperado de cirug&#237;a cardiaca &#40;PC&#41; presenta ciertas dificultades t&#233;cnicas relacionadas con la limitaci&#243;n para la movilizaci&#243;n del paciente&#58; presencia de ap&#243;sitos&#44; drenajes&#44; imposibilidad de utilizar la v&#237;a subxifoidea&#44; dolor posquir&#250;rgico&#44; intubaci&#243;n&#44; soporte ventilatorio&#44; etc&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Son limitaciones t&#233;cnicas que dificultan la adquisici&#243;n de im&#225;genes&#44; que&#44; junto con la presencia frecuente de co&#225;gulos loculados o de derrame peric&#225;rdico-pleural&#44; podr&#237;an dificultar la interpretaci&#243;n del estudio ecogr&#225;fico&#44; precisando&#44; en ocasiones&#44; la combinaci&#243;n de otras t&#233;cnicas para una adecuada evaluaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la valoraci&#243;n respiratoria es tratada en otro cap&#237;tulo de esta serie&#44; nos centraremos especialmente en la evaluaci&#243;n de las complicaciones cardiovasculares m&#225;s frecuentes detectadas en el POI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Proyecciones m&#225;s &#250;tiles</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estudio cardiol&#243;gico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; condicionado en ocasiones por las dificultades t&#233;cnicas&#44; y por ello no debe descartarse el ETE cuando el riesgo de un retraso en el diagnostico implica un empeoramiento del pron&#243;stico&#46; El examen debe abordar el mayor n&#250;mero de ventanas posibles y utilizar transductores con menor frecuencia para conseguir mayor penetraci&#243;n&#44; en especial en pacientes obesos&#46; Y si la situaci&#243;n cl&#237;nica lo permite&#44; inclinar ligeramente el paciente hacia la izquierda&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventana paraesternal y la ventana apical 4 c&#225;maras y 2 c&#225;maras nos dan un examen completo del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#44; as&#237; como los ejes transversales de la v&#225;lvula a&#243;rtica y mitral&#44; que permiten determinar insuficiencia residual o fugas paravalvulares al poderse alinear de manera correcta&#46; El acceso subxifoideo permite una visi&#243;n global de las cavidades derechas&#44; del tama&#241;o del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41;&#44; de la funci&#243;n tricusp&#237;dea y del tama&#241;o de la vena cava inferior&#59; sin embargo&#44; est&#225; muy condicionado por la salida de los drenajes mediast&#237;nicos y esternales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Estudio pulmonar</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las limitaciones anat&#243;micas comentadas&#44; parece pr&#225;ctico realizar un estudio modificado propuesto por Volpicelli<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A</a>&#41;&#46; Para completar la informaci&#243;n sobre este apartado&#44; se remite al lector a los cap&#237;tulos 3 y 4 de esta serie&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Funci&#243;n ventricular izquierda y derecha</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la funci&#243;n del VI es uno de los par&#225;metros m&#225;s importantes del estudio ecocardiogr&#225;fico en la mayor&#237;a de los casos por las implicaciones pron&#243;sticas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46; Evaluaci&#243;n con importantes limitaciones&#44; dado que no existe ninguna medida simple que nos informe del estado funcional del coraz&#243;n&#44; precisando completar el estudio mediante diferentes modalidades ecocardiogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que determinan la funci&#243;n del VI son la precarga&#44; la poscarga&#44; la contractilidad intr&#237;nseca&#44; el tama&#241;o ventricular&#44; la frecuencia de la contracci&#243;n&#44; la uniformidad el&#233;ctrica y la mec&#225;nica de la contracci&#243;n &#40;sinergia e interdependencia ventricular&#41;&#44; y la capacidad de relajaci&#243;n &#40;lusitropismo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El par&#225;metro ecocardiogr&#225;fico m&#225;s utilizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es la fracci&#243;n de eyecci&#243;n del VI &#40;FEVI&#41;&#44; a pesar de que&#44; en ocasiones&#44; no refleja adecuadamente la funci&#243;n ventricular&#44; precisando completar el estudio con el an&#225;lisis de los di&#225;metros&#44; los vol&#250;menes&#44; la geometr&#237;a&#44; la masa y el grosor parietal&#44; la contractilidad segmentaria&#44; el estudio de funci&#243;n diast&#243;lica y la estimaci&#243;n de presiones de llenado&#44; aspectos que se alejan del objetivo contemplado en este cap&#237;tulo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a>&#46; En cuanto a la valoraci&#243;n de la funci&#243;n del VD&#44; revisado en otro cap&#237;tulo de esta serie&#44; la excursi&#243;n sist&#243;lica del plano del anillo tricusp&#237;deo &#40;TAPSE&#41; y la velocidad m&#225;xima de la onda sist&#243;lica &#40;onda St&#8217;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a> son los par&#225;metros m&#225;s utilizados por su f&#225;cil estimaci&#243;n y su escasa variabilidad interindividual&#46; Asimismo&#44; es un par&#225;metro que depende de la precarga y la poscarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y no debe utilizarse en caso de implante de anillo o pr&#243;tesis a nivel tricusp&#237;deo o calcificaci&#243;n anular severa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que la valoraci&#243;n funcional sist&#243;lica del VD se realice por cambio en el &#225;rea fraccional &#40;FAC&#41;&#44; al que se le puede sumar como par&#225;metros complementarios el TAPSE y la onda St&#8217;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando existen dificultades para objetivar cuantitativamente la FEVI&#44; la estimaci&#243;n visual constituye el m&#233;todo m&#225;s utilizado en la valoraci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica&#46; Si bien este m&#233;todo&#44; en el caso de observadores expertos&#44; tiene aceptable correlaci&#243;n con la determinada por ventriculograf&#237;a&#44; su precisi&#243;n disminuye con la menor experiencia y&#44; en el caso de ventr&#237;culos de morfolog&#237;a anormal&#44; con contracci&#243;n no homog&#233;nea&#44; alteraciones segmentarias de la contractilidad o en presencia de asincron&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Valoraci&#243;n hemodin&#225;mica guiada por ecograf&#237;a</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a ha ganado especial relevancia por su accesibilidad a pie de cama&#44; su ausencia de invasividad &#40;en el caso de la ETT&#41; y su capacidad para aportar informaci&#243;n anat&#243;mica y funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de reanimaci&#243;n hemodin&#225;mica tiene como principal objetivo lograr una adecuada presi&#243;n de perfusi&#243;n tisular que permita restablecer el adecuado aporte de ox&#237;geno a las c&#233;lulas&#46; Para ello&#44; adem&#225;s de optimizar la hemoglobina y la oxigenaci&#243;n sangu&#237;nea&#44; es indispensable optimizar el GC&#46; Esta optimizaci&#243;n debe realizarse guiada por objetivos y monitorizando la respuesta terap&#233;utica para evitar o&#44; al menos&#44; minimizar los efectos delet&#233;reos de dichas medidas&#46; La ecocardiograf&#237;a aporta informaci&#243;n relevante sobre el GC y sus determinantes&#44; y permite valorar la respuesta a las medidas terap&#233;uticas implementadas&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Valoraci&#243;n del volumen sist&#243;lico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede realizar por medio de la integral velocidad-tiempo &#40;IVT&#41; y el di&#225;metro del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo &#40;TSVI&#41;&#46;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un IVT<span class="elsevierStyleInf">TSVI</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se correlaciona con un &#237;ndice cardiaco &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 l&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Optimizaci&#243;n de la precarga</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aporte excesivo de fluidos puede provocar complicaciones&#44; estim&#225;ndose que hasta el 50&#37; de los pacientes que reciben fluidos no van a experimentar un aumento del volumen sist&#243;lico &#40;VS&#41;&#44; por lo que&#44; previo a la administraci&#243;n de volumen&#44; es necesario identificar a aquellos pacientes que se beneficiar&#225;n del mismo&#46; Por ello&#44; adem&#225;s de los hallazgos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos de hipoperfusi&#243;n que indiquen la necesidad de iniciar medidas de reanimaci&#243;n&#44; es necesario identificar a aquellos pacientes que mejorar&#225;n su VS tras la administraci&#243;n de volumen&#46; La ecograf&#237;a permite&#44; mediante diversas estimaciones&#44; como el &#237;ndice de colapsabilidad de la vena cava inferior&#44; identificar a los pacientes respondedores&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como gu&#237;a para la administraci&#243;n de volumen&#44; hist&#243;ricamente se han utilizado diversas presiones&#44; como la presi&#243;n venosa central &#40;PVC&#41; o la presi&#243;n de llenado de la aur&#237;cula derecha&#46; Aunque su validez se ve limitada por alteraciones de la funci&#243;n ventricular&#44; como la disfunci&#243;n diast&#243;lica o el aturdimiento mioc&#225;rdico postoperatorio&#44; los valores extremos pueden orientar la toma de decisiones&#46; Un aumento de la PVC sugiere sobrecarga de volumen&#44; que se correlaciona con un aumento de las complicaciones&#46; Al valorar&#44; mediante Doppler pulsado&#44; el flujo venoso hep&#225;tico&#44; un componente diast&#243;lico mayor que el sist&#243;lico es sugestivo de congesti&#243;n venosa&#44; que&#44; en caso de ser severa&#44; puede dar lugar&#44; incluso&#44; a la inversi&#243;n de las ondas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra variable que podemos utilizar es la presi&#243;n de llenado de la aur&#237;cula derecha&#46; Presenta buena correlaci&#243;n con la relaci&#243;n E&#47;e&#8217; tricusp&#237;dea&#46; Valores &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 pueden ser indicativos de presiones elevadas&#46; Sin embargo&#44; en el PC no existe consenso de la utilidad de este par&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las limitaciones descritas de los par&#225;metros est&#225;ticos&#44; la tendencia actual es estimar variables din&#225;micas que permitan identificar a los pacientes en situaci&#243;n de precarga-dependencia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se recogen diversos par&#225;metros din&#225;micos y los requisitos que se deben cumplir para que su interpretaci&#243;n sea v&#225;lida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede comprobar&#44; en el PC&#44; muchas de estas determinaciones pierden fiabilidad al no cumplirse los requisitos necesarios para su correcta interpretaci&#243;n&#44; como la presencia de esfuerzos respiratorios&#44; la disfunci&#243;n del VD o la aparici&#243;n de arritmias&#46; Adem&#225;s de los par&#225;metros descritos en la tabla&#44; pueden ser de utilidad otras maniobras&#44; como la elevaci&#243;n pasiva de piernas&#44; que se considera positiva cuando se produce un aumento del GC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; tras la misma &#40;estimaci&#243;n limitada en caso de presencia de aumento de la presi&#243;n intraabdominal o hipovolemia extrema&#41; o el test de oclusi&#243;n espiratoria&#44; que tambi&#233;n permite identificar a los respondedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Valoraci&#243;n de la funci&#243;n respiratoria guiada por ecograf&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PC presenta un alto riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica debido a una disminuci&#243;n de la reserva respiratoria causada por factores inflamatorios secundarios a la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; factores mec&#225;nicos y hemodin&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asocia a una elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; siendo necesaria la optimizaci&#243;n de los cuidados respiratorios perioperatorios para mejorar los resultados tras la CC&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que el rendimiento diagn&#243;stico de la ecograf&#237;a pulmonar supera al de la radiograf&#237;a de t&#243;rax en el diagn&#243;stico de consolidaci&#243;n pulmonar&#44; colapso pulmonar&#44; derrame pleural&#44; edema pulmonar y neumot&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; siendo de gran ayuda en la evaluaci&#243;n etiol&#243;gica y en la valoraci&#243;n funcional diafragm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las limitaciones de espacio&#44; y dado que este punto es tratado en otro cap&#237;tulo de esta serie&#44; remitimos al lector a los cap&#237;tulos n&#250;meros 3 y 4 de esta serie&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Valoraci&#243;n de las complicaciones m&#225;s frecuentes en el PC</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores determinantes como una disfunci&#243;n ventricular preexistente&#44; patolog&#237;a valvular asociada&#44; hipertrofia del VI o hipertrofia basal septal&#44; enfermedad vascular pulmonar&#47;hipertensi&#243;n pulmonar &#40;HTP&#41; o arritmias pueden condicionar no solo una correcta valoraci&#243;n&#44; sino una adecuada interpretaci&#243;n de los hallazgos ecocardiogr&#225;ficos&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Disfunci&#243;n mioc&#225;rdica y bajo GC postoperatorio</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la disfunci&#243;n ventricular precedente&#44; la funci&#243;n mioc&#225;rdica puede verse significativamente comprometida debido a varios factores&#44; en particular cuando ha habido tiempos de bomba alargados&#46; La informaci&#243;n del estudio ecocardiogr&#225;fico intraoperatorio tiene que completarse con la valoraci&#243;n constante en el postoperatorio&#44; siendo el estudio ecocardiogr&#225;fico imprescindible&#44; ya que descarta otras causas de bajo gasto&#44; como el sangrado y&#47;o la vasoplej&#237;a tras circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">disfunci&#243;n del VD</span> poscirug&#237;a se ha estudiado durante d&#233;cadas&#44; siendo su etiolog&#237;a m&#250;ltiple&#46; La incidencia es variable&#44; dependiendo de la definici&#243;n y de los m&#233;todos de evaluaci&#243;n utilizados&#44; pudiendo ser predecible en caso de HTP previa o embolismo a&#233;reo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de los &#237;ndices de funci&#243;n sist&#243;lica tradicionales del VD &#40;TAPSE&#44; St&#8217; de la pared lateral del VD&#41; es bien conocida&#59; sin embargo&#44; la etiolog&#237;a no est&#225; esclarecida&#46; Una de las hip&#243;tesis de este fen&#243;meno es la vulnerabilidad del VD a la pobre protecci&#243;n durante la circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#44; cambios geom&#233;tricos del VD asociados al movimiento parad&#243;jico del septum interventricular o adhesi&#243;n en el postoperatorio del VD a la pared tor&#225;cica que condiciona una disminuci&#243;n del acortamiento longitudinal del VD&#46; Despu&#233;s de la pericardiotom&#237;a el patr&#243;n de contractilidad del VD cambia&#44; hay una disminuci&#243;n del acortamiento longitudinal y un aumento del acortamiento transversal&#46; Se debe tener en cuenta que muchos de los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos no son aplicables en la valoraci&#243;n de la funci&#243;n del VD tras cirug&#237;a de la v&#225;lvula tric&#250;spide&#44; recomend&#225;ndose la valoraci&#243;n funcional por cambio en el FAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">disfunci&#243;n del VI</span> puede ser predecible debido a una disfunci&#243;n previa o tiempos prolongados de cardioplej&#237;a y&#47;o de circulaci&#243;n extracorp&#243;rea&#46; Hay pacientes especialmente susceptibles&#44; como aquellos que presentan una hipertrofia significativa del VI y&#47;o isquemia coronaria&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera pr&#225;ctica&#44; es m&#225;s relevante la tendencia del volumen sist&#243;lico calculada por el Doppler pulsado del TSVI que la FEVI&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Valoraci&#243;n de la volemia y gradiente din&#225;mico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 1 en material suplementario</a>&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la volemia a trav&#233;s de los ultrasonidos resulta compleja y requiere su integraci&#243;n con la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#46; En el PC no son aplicables algunos conceptos cl&#225;sicos de respuesta a volumen por la alta incidencia de arritmias&#44; disfunci&#243;n ventricular&#44; HTP&#44; <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> cr&#243;nico&#44; enfermedades vasculares y reemplazo valvular&#46; Sin embargo&#44; la ecocardiograf&#237;a aporta un valor a&#241;adido a otros dispositivos&#44; especialmente en la valoraci&#243;n de &#225;rea telediast&#243;lica ventricular&#44; la variaci&#243;n del flujo Doppler transmitral y del TSVI&#44; as&#237; como la colapsabilidad de la vena cava inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los cuadros cl&#237;nicos m&#225;s dif&#237;ciles de manejar en el PC es la insuficiencia mitral que se produce por un movimiento an&#243;malo de la valva anterior &#40;SAM&#41;&#44; generando un gradiente de presi&#243;n en el TSVI o mesoventricular&#44; arrastrando y succionando la valva anterior mitral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Debe sospecharse en casos con hipertrofia conc&#233;ntrica&#44; miectom&#237;a o implante de pr&#243;tesis mitral con postes grandes que se dirigen hacia el TSVI&#44; estados de hipovolemia y&#47;o necesidad de soporte vasoactivo ascendente sin respuesta tensional apropiada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Derrame peric&#225;rdico y taponamiento cardiaco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 2 en material suplementario</a>&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a es de gran utilidad en la evaluaci&#243;n del tama&#241;o del derrame peric&#225;rdico &#40;DP&#41; y el grado de compromiso hemodin&#225;mico&#46; En ocasiones un plano transtor&#225;cico 4 c&#225;maras puede ser suficiente para su estudio y un subxifoideo eje largo si los ap&#243;sitos lo permiten&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad avanzada&#44; la necesidad de cirug&#237;a emergente en pacientes con tratamiento anticoagulante o antiagregante previo&#44; la cirug&#237;a de la ra&#237;z a&#243;rtica&#44; una cirug&#237;a compleja o un mal control del anticoagulante en el periodo perioperatorio son factores de riesgo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del taponamiento es cl&#237;nico&#44; convirti&#233;ndose en un reto en el PC&#46; Al estar el pericardio abierto&#44; con drenajes tanto en el espacio retroesternal como en el retroperic&#225;rdico&#44; dificulta notablemente su diagn&#243;stico con ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica&#46; En el POI suelen ser loculados&#44; asim&#233;tricos&#44; localizados a nivel posterior en el surco auriculoventricular y la pared lateral del VD&#44; frecuentemente asociados a factores que alteran los hallazgos cl&#237;nicos y ecocardiogr&#225;ficos cl&#225;sicos de taponamiento&#44; como la presencia de soporte ventilatorio mec&#225;nico&#44; HTP o disfunci&#243;n VD previa&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas circunstancias&#44; la espera de las manifestaciones cl&#237;nicas y ecocardiogr&#225;ficas cl&#225;sicas de taponamiento generalmente se traduce en un retraso en el tratamiento quir&#250;rgico o en la instauraci&#243;n de un tratamiento inadecuado&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste&#44; los derrames peric&#225;rdicos que se producen 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la cirug&#237;a card&#237;aca generalmente son m&#225;s grandes y muestran datos cl&#225;sicos de taponamiento card&#237;aco&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n posterior del DP puede obligar a hacer un estudio transesof&#225;gico&#44; donde se pueden observar peque&#241;os derrames loculados que producen colapso auricular &#40;ventana medio esof&#225;gica 4 c&#225;maras y 2 c&#225;maras&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Disfunci&#243;n prot&#233;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 3 en material suplementario</a>&#41;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera aproximaci&#243;n mediante la ETT tenemos que prestar especial atenci&#243;n al aspecto&#44; a la apertura y al cierre de las valvas u oclusores&#44; a la presencia de calcificaciones en las valvas o a una densidad ecogr&#225;fica an&#243;mala adherida al anillo de sutura&#44; el oclusor&#44; las valvas&#44; los stents o la caja&#59; y el movimiento de balanceo anormal durante el ciclo card&#237;aco&#44; siendo necesario completarlo con ETE para una adecuada evaluaci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El engrosamiento de la ra&#237;z a&#243;rtica debido a la presencia de hematoma o edema tras el implante de la pr&#243;tesis puede confundirse con la presencia de un absceso perianular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El movimiento de balanceo de una pr&#243;tesis es un signo de dehiscencia en la posici&#243;n a&#243;rtica&#46; Para la posici&#243;n mitral&#44; cuando no se ha extirpado toda la v&#225;lvula nativa&#44; puede observarse un incremento del movimiento de una pr&#243;tesis normal&#46; El diagn&#243;stico diferencial se basar&#225; en la presencia de un chorro de regurgitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de fuga paravalvular siempre constituye un fen&#243;meno patol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; siendo m&#225;s frecuente en reintervenciones valvulares&#44; pacientes a&#241;osos&#44; desbridamiento de calcio del anillo y reconstrucciones a&#243;rticas o mitrales&#46; La proporci&#243;n de circunferencia del anillo afectada determina la gravedad de la fuga paravalvular y puede ser un signo de endocarditis en una etapa m&#225;s tard&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las v&#225;lvulas prot&#233;sicas generan un cierto grado de obstrucci&#243;n comparadas con las nativas&#44; dependiendo del dise&#241;o&#44; del tama&#241;o y de la posici&#243;n anular &#40;intra&#47;supra&#41; de las misma&#44; asemejando una estenosis&#46; Es recomendable consultar los gradientes esperados para el di&#225;metro y modelo de pr&#243;tesis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Ap&#233;ndices 1 y 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31-35</span></a>&#46; Por ello&#44; puede ser dif&#237;cil diferenciar la obstrucci&#243;n hemodin&#225;mica de una disfunci&#243;n leve patol&#243;gica y del desacoplamiento pr&#243;tesis-paciente &#40;DPP&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">mismatch</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 4 en material suplementario</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos observar gradientes elevados en v&#225;lvulas normofuncionantes de peque&#241;o tama&#241;o&#44; en estados hiperdin&#225;micos o de aumento del VS&#44; fen&#243;menos de recuperaci&#243;n de presi&#243;n posvalvular&#44; en el DPP y en la estenosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de disfunci&#243;n de VI podemos encontrar gradientes bajos con una estenosis significativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En posici&#243;n a&#243;rtica&#44; la morfolog&#237;a triangular del contorno de la velocidad Doppler&#44; con un tiempo de aceleraci&#243;n corto&#44; nos informa de normofunci&#243;n&#46; Conforme avanza la obstrucci&#243;n&#44; la morfolog&#237;a de la velocidad Doppler se volver&#225; m&#225;s redonda&#44; alcanzando el flujo m&#225;ximo m&#225;s tard&#237;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En posici&#243;n mitral&#44; junto con un gradiente medio elevado&#44; encontraremos un tiempo de hemipresi&#243;n alargado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los gradientes valvulares&#44; resulta esencial obtener par&#225;metros flujo-independientes de la funci&#243;n valvular prot&#233;sica&#44; tales como el &#225;rea orificial efectiva &#40;AOE&#41; y el &#237;ndice de velocidad Doppler &#40;IVD&#41; o &#237;ndice de funcionalismo no dimensional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El valor de IVD obtenido en la fase precoz del postoperatorio puede servir de valor control o &#171;huella valvular&#187; para futuros estudios&#46; Siempre y cuando la funci&#243;n de la pr&#243;tesis valvular sea normal&#44; el IVD permanecer&#225; constante incluso ante cambios en el volumen sist&#243;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n conjunta de los par&#225;metros descritos establecer&#225; el grado de obstrucci&#243;n prot&#233;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Valoraci&#243;n de dispositivos</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a Doppler &#40;ED&#41;&#44; en especial la ETE&#44; inicialmente nos proporcionar&#225; la informaci&#243;n necesaria en la toma de decisi&#243;n &#40;necesidad de un dispositivo&#44; y tipo o tipos de dispositivos a implantar&#41;&#44; as&#237; como en la identificaci&#243;n de patolog&#237;a que contraindique o dificulte el implante &#40;patolog&#237;a valvular a&#243;rtica&#44; presencia de foramen oval permeable&#44; trombosis&#44; disecci&#243;n&#44; patolog&#237;a vascular arterial&#44; miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez decidido el tipo de dispositivo a implantar&#44; ser&#225; de gran ayuda en el proceso de inserci&#243;n&#44; de posicionamiento exacto de c&#225;nulas&#44; de detecci&#243;n de complicaciones&#44; de evaluaci&#243;n de la eficacia del dispositivo implantado y en el destete&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Bal&#243;n de contrapulsaci&#243;n intraa&#243;rtica &#40;BIAC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar la presencia de la gu&#237;a en la aorta descendente y asegurar que la sonda est&#233; a 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la arteria subclavia izquierda&#46; Si no es posible visualizar la subclavia&#44; se puede tomar como referencia el borde inferior del arco a&#243;rtico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Membrana de oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea veno-venosa &#40;ECMO-VV&#41;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante visualizar las gu&#237;as durante todo el proceso&#46; Las vistas transesof&#225;gicas bicaval y bicaval modificada proporcionan una adecuada visualizaci&#243;n de la vena cava inferior&#44; de la vena cava superior&#44; de la v&#225;lvula tric&#250;spide y de la aur&#237;cula derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n apropiada de la c&#225;nula puede determinarse por ETT o ETE cuando se requiera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 5 en material suplementario</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite determinar la causa de flujos inadecuados&#44; que son frecuentes durante el soporte con ECMO&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Membrana de oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea veno-arterial &#40;ECMO-VA&#41;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ETE puede usarse para visualizar la gu&#237;a para la c&#225;nula de retorno en la aorta abdominal superior y evitar una mala posici&#243;n de la c&#225;nula en alguna rama vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La ubicaci&#243;n &#243;ptima de la c&#225;nula de drenaje venoso a trav&#233;s de la vena femoral es en la aur&#237;cula derecha&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial la monitorizaci&#243;n ETT&#47;ETE del di&#225;metro de cavidades para asegurar un adecuado vaciamiento de los ventr&#237;culos&#44; as&#237; como de la apertura de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46; El aumento de la poscarga propiciado por el ECMO-VA perif&#233;rico junto con la disfunci&#243;n VI severa puede propiciar el cierre de la v&#225;lvula a&#243;rtica y se podr&#237;a generar la coagulaci&#243;n de cavidades intracardiacas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n de la funci&#243;n biventricular permite una detecci&#243;n temprana de mejora&#44; que deber&#225; evaluarse modulando los flujos de ECMO&#46; Si hay recuperaci&#243;n&#44; la contractilidad ventricular estar&#225; aumentada&#44; o se mantendr&#225; sin dilataci&#243;n del VD y sin deterioro del volumen latido evaluado por integral tiempo velocidad &#40;ITV&#41; a nivel del TSVI&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Dispositivo de asistencia ventricular</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a tiene un papel importante en la evaluaci&#243;n previa&#44; durante el implante y en el seguimiento posterior&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraciones previas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de shunt derecha-izquierda a trav&#233;s de un foramen oval permeable obliga a descartarlo antes del implante y corregirlo si se detecta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente se deben descartar la insuficiencia a&#243;rtica moderada o severa&#44; la estenosis mitral severa y la presencia de trombos intracavitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia tricusp&#237;dea &#40;IT&#41; favorecer&#225; el fallo del VD tras iniciar asistencia izquierda&#46;</p></li></ul></p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el implante de la asistencia&#44; la ETT&#47;ETE permite la valoraci&#243;n de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Funci&#243;n ventricular derecha</span>&#46; Fracaso de VD tras asistencia izquierda&#44; que aparece hasta en el 20-25&#37; de casos y necesitar&#225;&#44; en el 10-15&#37;&#44; implantar asistencia derecha&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mal funcionamiento por trombosis en el dispositivo</span>&#46; En caso de trombosis evidente con ETT es suficiente&#44; pero en pocas ocasiones hay evidencia directa de la formaci&#243;n del trombo&#46; La sospecha debe plantearse en caso de dilataci&#243;n del VI&#44; incremento de la insuficiencia mitral y la frecuencia de apertura de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un dispositivo de asistencia ventricular con funcionamiento normal&#44; al incrementar las revoluciones por minuto en su flujo&#44; el di&#225;metro ventricular izquierdo&#44; la apertura valvular a&#243;rtica y la insuficiencia mitral disminuyen&#44; mientras que el tiempo de desaceleraci&#243;n transmitral se incrementa&#46; Cuando ocurre lo contrario&#44; se debe sospechar trombosis del dispositivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mal funcionamiento por succi&#243;n</span>&#46; Cualquier situaci&#243;n que disminuya la precarga puede ocasionar efecto de succi&#243;n&#46; El dispositivo de asistencia ventricular genera una descompresi&#243;n en el VI dilatado&#44; generando una succi&#243;n negativa en la c&#225;nula de entrada en el &#225;pex card&#237;aco&#44; que puede causar un movimiento septal hacia la izquierda&#46; Una reducci&#243;n en la precarga puede conllevar un bajo llenado del ventr&#237;culo asistido&#44; aproxim&#225;ndose estructuras cardiacas normales a la c&#225;nula posicionada en el &#225;pex cardiaco y pudiendo causar obstrucci&#243;n de la c&#225;nula por succi&#243;n de estructuras cardiacas adyacentes &#40;trab&#233;culas&#44; m&#250;sculo papilar&#44; septo&#41;&#44; con ca&#237;da del GC y aparici&#243;n de arritmias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Destete</span>&#46; La valoraci&#243;n de la recuperaci&#243;n mioc&#225;rdica se basa en criterios hemodin&#225;micos y ecocardiogr&#225;ficos &#40;FEVI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-45&#37; con un di&#225;metro telediast&#243;lico &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Impella &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 6 en material suplementario</a>&#41;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n ecovascular del eje iliofemoral previa a su colocaci&#243;n percut&#225;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n del posicionamiento correcto del cat&#233;ter Impella&#58; debe realizarse siempre que se activen alarmas de posici&#243;n&#44; se observen flujos inferiores a los esperados o signos de hem&#243;lisis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de la precarga&#44; funci&#243;n ventricular&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Ecocardiograf&#237;a y postoperatorio de trasplante cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41-43</span></a></span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante ortot&#243;pico es la implantaci&#243;n m&#225;s com&#250;n&#44; y la t&#233;cnica quir&#250;rgica puede ser biatrial o bicaval&#46; Para la evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica se debe tener en cuenta que el coraz&#243;n del donante es de tama&#241;o normal y el espacio que dej&#243; el del receptor es m&#225;s grande y tiende a girar en sentido horario y localizarse m&#225;s medialmente en el mediastino&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se resumen las consideraciones generales en la evaluaci&#243;n del coraz&#243;n trasplantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">Video 7 en material suplementario</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta estas consideraciones&#44; la ecocardiograf&#237;a nos ayudar&#225; a excluir las causas m&#225;s comunes de inestabilidad hemodin&#225;mica que pueden presentarse en cualquier postoperado de CC descritas previamente&#46; Y una vez descartadas&#44; debemos centrar nuestra atenci&#243;n en las complicaciones m&#225;s espec&#237;ficas del trasplante cardiaco&#58;</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Disfunci&#243;n primaria del injerto</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia temprana del injerto es la principal causa de muerte en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras el trasplante card&#237;aco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe sospecharse cuando se observa disfunci&#243;n biventricular o del VD &#40;menos frecuente la afectaci&#243;n aislada del VI&#41;&#44; acompa&#241;ada de bajo GC&#44; hipotensi&#243;n y presiones de llenado elevadas en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postrasplante&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Disfunci&#243;n VD e hipertensi&#243;n vascular pulmonar</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a nos ayudar&#225; en la detecci&#243;n temprana de fallo del VD&#44; en la optimizaci&#243;n de las medidas terap&#233;uticas destinadas a reducir la poscarga del VD y en la evaluaci&#243;n funcional en el evolutivo&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fallo del VD es una complicaci&#243;n bien conocida tras el trasplante cardiaco&#44; y representa el 50&#37; de las complicaciones cardiacas y el 19&#37; de las muertes tempranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la elevada frecuencia de disfunci&#243;n del VD y la morbilidad asociada&#44; su protecci&#243;n debe iniciarse en el quir&#243;fano y continuarse en el postoperatorio durante varios d&#237;as&#44; independientemente de que se manifieste o no la disfunci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de HTP pretrasplante en receptores de &#243;rganos card&#237;acos aumenta el riesgo de HTP postrasplante y deterioro de la funci&#243;n VD en el coraz&#243;n del donante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis posquir&#250;rgica en la anastomosis de la arteria pulmonar puede contribuir o ser causa principal del fracaso del VD&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Rechazo agudo</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede presentarse de forma silente o de forma hiperaguda&#46; Una FEVI normal no excluye el rechazo agudo&#46; El ETT es la t&#233;cnica complementaria o alternativa para la monitorizaci&#243;n del rechazo asintom&#225;tico o sospecha cl&#237;nica de rechazo&#46;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos sospecharlo en caso de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n de disminuci&#243;n de la FEVI&#44; as&#237; como un incremento de los vol&#250;menes sist&#243;licos del VD junto con par&#225;metros de funci&#243;n sist&#243;lica del VD disminuidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persistencia de un patr&#243;n diast&#243;lico restrictivo junto con velocidades E&#8217; mitral y tricusp&#237;dea disminuidas&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Art&#237;culo no financiado&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">FUNCI&#211;N SIST&#211;LICA GLOBAL</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La estimaci&#243;n visual constituye el m&#233;todo m&#225;s utilizado en la valoraci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica&#46; Si bien este m&#233;todo en el caso de observadores expertos tiene aceptable correlaci&#243;n con la determinada por ventriculograf&#237;a&#44; su precisi&#243;n disminuye con la menor experiencia y en el caso de ventr&#237;culos de morfolog&#237;a anormal&#44; con contracci&#243;n no homog&#233;nea&#44; alteraciones segmentarias de la contractilidad o en presencia de asincron&#237;a&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">MEDIDAS LINEALES &#40;Modo-M&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En presencia de alteraciones segmentarias de la contractilidad&#44; necrosis previa&#44; ventr&#237;culos esf&#233;ricos o presencia de asincron&#237;a su utilidad queda muy limitada&#46; La gran resoluci&#243;n temporal del modo M&#44; junto con la ecocardiograf&#237;a 2D con mejor resoluci&#243;n espacial&#44; nos permitir&#225; la evaluaci&#243;n de los di&#225;metros de la cavidad ventricular realizando cortes en modo-M dirigidos por ecocardiograf&#237;a 2D&#46; Evitando la oblicuidad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473411"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;1&#46; Fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda &#40;FEVI&#41; &#40;Teichholz&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aunque es un par&#225;metro que se sigue utilizando en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; se basa en el supuesto que la forma geom&#233;trica del ventr&#237;culo izquierdo es fija &#40;elipsoide alargado&#41;&#44; lo cual no es aplicable en numerosas patolog&#237;as cardiacas&#44; no siendo recomendada su utilizaci&#243;n en caso de trastorno de motilidad segmentaria&#44; ventr&#237;culos muy dilatados&#44; asincron&#237;a ventricular&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473412"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;2&#46; Fracci&#243;n de acortamiento &#40;FA&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trata de un par&#225;metro subrogado de la FE &#40;Teichholz&#41; en la que se valora los DtTDVI y DtTSVI&#46; Presenta las mismas limitaciones que las comentadas en la estimaci&#243;n de la FEVI por Teichholz&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473413"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;3&#46; Di&#225;metro telesist&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo &#40;DtSVI&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La valoraci&#243;n del DtSVI es un par&#225;metro que nos puede alertar de una posible disfunci&#243;n ventricular a pesar de presentar una FE normal por un aumento de precarga&#44; como es el caso de la regurgitaci&#243;n a&#243;rtica y mitral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473414"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;4&#46; Distancia E-tabique septal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La disminuci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo tiende a aumentarlo&#44; lo que tambi&#233;n ocurre en la insuficiencia a&#243;rtica significativa y en la estenosis mitral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473415"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;5 Velocidad de acortamiento circunferencial media</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al valorar la velocidad y no la magnitud del acortamiento se ha descrito como un par&#225;metro de funci&#243;n sist&#243;lica m&#225;s precoz y menos dependiente de la precarga que la fracci&#243;n de acortamiento &#40;FA&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473416"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46;6&#46; Desplazamiento sist&#243;lico del plano del anillo mitral &#40;MAPSE&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El &#237;ndice de acortamiento longitudinal del ventr&#237;culo izquierdo y guarda relaci&#243;n con la funci&#243;n sist&#243;lica global&#46; Par&#225;metro ecocardiogr&#225;fico dependiente del &#225;ngulo&#44; debi&#233;ndose realizar un registro perpendicular al plano mitral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473417"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">MEDIDAS VOLUM&#201;TRICAS &#40;Ecocardiograf&#237;a 2D&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B&#46;1&#46; Simpson biplanar&#46;</span> El c&#225;lculo de la FE por ecocardiograf&#237;a 2D es el m&#233;todo m&#225;s aplicado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en la valoraci&#243;n de la funci&#243;n ventricular&#46; La gran resoluci&#243;n espacial supera las limitaciones de la t&#233;cnica modo-M&#44; la mejora de los equipos&#44; la adquisici&#243;n del segundo arm&#243;nico y los ecopotenciadores permiten una adecuada definici&#243;n endoc&#225;rdica en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; A pesar de que es la t&#233;cnica m&#225;s extendida&#44; en ocasiones&#44; especialmente en el postoperatorio de cirug&#237;a cardiaca&#44; puede entra&#241;ar una complejidad t&#233;cnica adicional derivada de la dificultad para obtener un plano correcto o identificar adecuadamente el borde endoc&#225;rdico&#46; Adem&#225;s&#44; su cuantificaci&#243;n&#44; como en otros par&#225;metros&#44; se ve afectada por la situaci&#243;n de la precarga y la poscarga&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B&#46;2&#46; M&#233;todo &#225;rea-longitud&#46;</span> Aplicable en ventr&#237;culos sim&#233;tricos&#46; M&#233;todo alternativo para calcular los vol&#250;menes del ventr&#237;culo izquierdo en los casos con mala definici&#243;n del endocardio en los cortes apicales &#40;sobre todo a nivel lateral&#41;&#46; Los vol&#250;menes son m&#225;s representativos de las aut&#233;nticas dimensiones de la cavidad ventricular&#44; y&#44; adem&#225;s&#44; se adapta mejor a los ventr&#237;culos con morfolog&#237;a anormal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202402010636473419"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">DOPPLER</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;1&#46; Volumen latido y gasto cardiaco&#46;</span> La valoraci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica global puede complementarse mediante una valoraci&#243;n del volumen latido y del gasto cardiaco&#46; La variabilidad interobservador es elevada&#44; sobre todo debido a las medidas del tracto de salida&#58; peque&#241;as variaciones en la medida del TSVI pueden conllevar variaciones en el c&#225;lculo del VL de un 20&#37;&#46; Aunque el propio valor de la VTI en el TSVI nos puede dar una primera aproximaci&#243;n a la valoraci&#243;n del gasto cardiaco &#40;valores normales entre 18-22 cm&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2024020106364734110"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46; Par&#225;metros preeyectivos&#46;</span> Los m&#233;todos que estudian el periodo preeyectivo&#44; por definici&#243;n son m&#225;s independientes de la carga y m&#225;s relacionados con la contractilidad intr&#237;nseca del miocardio&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46;1&#46; dP&#47;dt&#46;</span> La derivada de la presi&#243;n ventricular respecto al tiempo &#40;dP&#47;dt&#41; es un par&#225;metro m&#225;s frecuentemente utilizado durante el cateterismo cardiaco del ventr&#237;culo izquierdo&#46;Por ecocardiograf&#237;a&#44; aunque no podemos medirlo&#44; en presencia de insuficiencia mitral podemos estimar la derivada de la velocidad de su curva &#40;dV&#47;dt&#41;&#46; No debe ser usado en casos de insuficiencia mitral aguda&#44; estenosis a&#243;rtica significativa o hipertensi&#243;n arterial o asincron&#237;a evidente&#44; donde valores descendidos no implican disfunci&#243;n mioc&#225;rdica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46;2&#46; &#205;ndice de Tei o &#237;ndice de funcionamiento mioc&#225;rdico &#40;IFM&#41; o &#237;ndice de performance mioc&#225;rdico&#46;</span> Permite hacer una estimaci&#243;n global tanto de la funci&#243;n sist&#243;lica como de la diast&#243;lica ventricular &#40;derecha o izquierda&#41;&#46; Est&#225; basado en la relaci&#243;n del trabajo eyectivo y no eyectivo del coraz&#243;n&#46; Se define como la relaci&#243;n entre la suma del tiempo de relajaci&#243;n isovolum&#233;trica y de la contracci&#243;n isovolum&#233;trica&#44; dividido por el tiempo eyectivo &#40;&#237;ndice Tei &#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TRIV &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCIV&#41; &#47;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TE&#41;&#46; &#205;ndice pron&#243;stico poco utilizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tendiendo a aumentar en caso de disfunci&#243;n ventricular sist&#243;lica y&#47;o diast&#243;lica&#46;Es un m&#233;todo simple de obtener&#44; reproducible&#44; independiente de la frecuencia card&#237;aca y de la presi&#243;n arterial&#44; y es &#250;til para estimar la severidad y el pron&#243;stico de la afectaci&#243;n mioc&#225;rdica y como predictor de disfunci&#243;n postoperatoria ventricular izquierda en pacientes con insuficiencia mitral con fracci&#243;n eyectiva aparentemente normal &#40;4&#41;&#46; Un &#237;ndice Tei preoperatorio &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 permite predecir la disfunci&#243;n postoperatoria del VI en pacientes con IM con FE aparentemente normal&#46; Podemos medirlo mediante Doppler tisular a nivel del anillo mitral &#40;A&#41; o Doppler espectral pulsado&#44; colocando el volumen de muestra amplio entre el TSVI y la mitral &#40;B&#41;&#46; El DTI puede utilizarse tambi&#233;n para medir el &#237;ndice Tei del VD&#44; teniendo en cuenta que el TRIV del VD es pr&#225;cticamente inexistente en el VD normal&#46; Es un par&#225;metro no influido por la frecuencia cardiaca ni la precarga que ha demostrado correlaci&#243;n con la severidad y el pron&#243;stico de diversas patolog&#237;as que afectan al VD&#46; Su valor normal por DTI es de 0&#44;39&#44; consider&#225;ndose patol&#243;gico cuando es superior a 0&#44;55&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;3&#46; Doppler tisular&#46;</span> La velocidad del anillo mitral o del miocardio basal por Doppler tisular puede ser una simple aproximaci&#243;n para cuantificar la funci&#243;n ventricular longitudinal&#44; siendo menos dependiente de las condiciones de carga&#46; No aplicable en casos de pr&#243;tesis mitral&#44; anuloplastia mitral o calcificaci&#243;n severa del anillo&#46; Una onda S con una velocidad inferior a 8 cm&#47;s calculado por DTI pulsado espectral en varios sitios alrededor de anillo mitral &#40;septal&#44; lateral y posterior&#41; tiene una sensibilidad del 94&#37;&#44; una especificidad del 93&#37; y una precisi&#243;n del 94&#37; para detectar una FE &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">FUNCI&#211;N SIST&#211;LICA REGIONAL</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para una adecuada valoraci&#243;n de la funci&#243;n regional se exige una buena definici&#243;n endoc&#225;rdica&#44; la visualizaci&#243;n de todas las paredes en los diversos cortes y la confirmaci&#243;n de que las alteraciones segmentarias vistas en un corte se confirman en otra proyecci&#243;n distinta&#46; Situaciones en que la motilidad anormal se acompa&#241;a de un engrosamiento normal &#40;bloqueo de rama izquierda&#44; ritmo de marcapasos&#44; poscirug&#237;a cardiaca&#44; constricci&#243;n peric&#225;rdica&#41; deben distinguirse de las alteraciones isqu&#233;micas&#44; en las que la motilidad anormal se acompa&#241;a de alteraciones en el engrosamiento mioc&#225;rdico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;lculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Requisitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#916;IVT<span class="elsevierStyleInf">TSVI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IVTmax &#8211; IVTmin&#40;IVTmax<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVTmin&#41;&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VM con Vt &#8805; 8 ml&#47;kg&#47;h&#44; ausencia de esfuerzo inspiratorio&#44; adecuada funci&#243;n del VD&#44; ritmo sinusal y t&#243;rax cerrado&#46; Ausencia de cirug&#237;a valvular a&#243;rtica o patolog&#237;a valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de colapso de la VCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#216;max esp &#8211; &#216;min insp&#216;max esp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distensibilidad de la VCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#216;max insp &#8211; &#216;min esp&#216;max insp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#916;&#216; VCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#216;max &#8211; &#216;min&#40;&#216;max<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#216;min&#41;&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VM con Vt &#8805; 8 ml&#47;kg&#47;h&#44; ausencia de esfuerzo inspiratorio&#44; adecuada funci&#243;n del VD&#44; ritmo sinusal y t&#243;rax cerrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posible estenosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estenosis significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posici&#243;n a&#243;rtica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad m&#225;xima &#40;m&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gradiente medio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20-35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de velocidad doppler &#40;ITV<span class="elsevierStyleInf">TSVI</span> &#47; ITV<span class="elsevierStyleInf">Ao</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;29-0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea efectiva del orificio &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2-0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indexada &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contorno del flujo Doppler transvalvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triangular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Redondeado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de aceleraci&#243;n &#40;ms&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posici&#243;n pulmonar</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad m&#225;xima &#40;m&#47;s&#41; mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posici&#243;n mitral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Velocidad m&#225;xima &#40;m&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9-2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gradiente medio &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITV<span class="elsevierStyleInf">Pr M</span> &#47; ITV<span class="elsevierStyleInf">TSV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;2-2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea efectiva del orificio &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indexada &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804; 1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Posici&#243;n tricusp&#237;dea</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gradiente medio &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; &#193;rea de entrada del cat&#233;ter 3&#44;5 cm por debajo del anillo de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#8226; Zona de salida del cat&#233;ter muy por encima de la v&#225;lvula a&#243;rtica&#8226; Cat&#233;ter en &#225;ngulo hacia el v&#233;rtice del VI lejos de la pared del coraz&#243;n y sin enrollarse ni bloquear la v&#225;lvula mitral&#8226; Patr&#243;n de mosaico por Doppler color denso de turbulencia por encima de la v&#225;lvula a&#243;rtica cerca del &#225;rea de salida del cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; La funci&#243;n sist&#243;lica del VI se mantiene dentro de la normalidad en el postrasplante inmediato no complicado&#8226; El tama&#241;o y la funci&#243;n del VD se alteran en la fase inicial&#44; con IT y reducci&#243;n de TAPSE&#8226; La FAC&#44; que valora tanto la contracci&#243;n longitudinal como la radial&#44; suele mantener valores normales en el paciente no complicado&#44; por lo que es un par&#225;metro m&#225;s &#250;til en la estimaci&#243;n de la funci&#243;n sist&#243;lica del VD que el TAPSE o la S&#8217; del anillo tricusp&#237;deo&#8226; La IT es frecuente&#44; sobre todo en pacientes con HTP previa&#8226; En la fase inicial es caracter&#237;stico un patr&#243;n diast&#243;lico restrictivo&#44; y con velocidad de E&#8217; mitral y tric&#250;spide disminuidas&#8226; El hallazgo de derrame peric&#225;rdico es frecuente&#44; favorecido por la diferencia de tama&#241;os entre el coraz&#243;n explantado y el injerto&#8226; Durante el primer mes se aprecia aumento del grosor de la pared y de la masa del VI por infiltrado de c&#233;lulas inflamatorias y edema &#40;Video 6&#41;&#8226; Las alteraciones descritas se van normalizando al paso del tiempo &#40;1 a 3 meses&#41; de no existir otros condicionantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medin.2023.08.005
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 4 5 9
2024 Octubre 228 113 341
2024 Septiembre 201 100 301
2024 Agosto 202 65 267
2024 Julio 168 86 254
2024 Junio 190 109 299
2024 Mayo 127 117 244
2024 Abril 9 9 18
2024 Marzo 62 31 93
2024 Febrero 46 38 84
2024 Enero 43 22 65
2023 Diciembre 4 4 8
2023 Noviembre 12 4 16
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