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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El midazolam es una benzodiacepina de uso todav&#237;a rutinario en las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; para la sedaci&#243;n del paciente ventilado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Como f&#225;rmaco de acci&#243;n corta&#44; potente y que causa menos inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; se podr&#237;a acercar al sedante ideal si no fuera porque tiene gran poder acumulativo debido a su farmacocin&#233;tica&#46; Se debe a su liposolubilidad y gran volumen de distribuci&#243;n&#44; lo cual se agrava en pacientes obesos&#44; con insuficiencia hep&#225;tica y&#47;o renal&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El midazolam es hidroxilado por el CYP3A4 a hidroxi-midazolam&#44; el cual es farmacol&#243;gicamente menos activo que el f&#225;rmaco original&#46; Entre 50 y 70&#37; del midazolam se elimina por orina en las siguientes 24 horas como hidroxi-midazolam&#46; Debido su metabolismo hep&#225;tico&#44; la disfunci&#243;n hep&#225;tica tambi&#233;n afecta al metabolismo del mismo&#46; De la misma forma&#44; en los pacientes con insuficiencia renal aumenta las concentraciones de hidroxi-midazolam que favorece un incremento de su actividad farmacol&#243;gica&#46; Por ello&#44; puede producir sobresedaci&#243;n durante su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; tarda en eliminarse y es frecuente la deprivaci&#243;n tras su retirada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en ocasiones no somos conscientes de las dosis administradas en perfusi&#243;n continua&#46; Por ejemplo&#44; una dosis de midazolam a 10 mg por hora implica una dosis diaria de 240 mg&#44; 480 mg en dos d&#237;as o 1&#46;200 mg cada cinco d&#237;as&#44; es decir&#44; 80 ampollas de 15 mg o 240 ampollas de 5 mg&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios comparativos entre midazolam y otros hipn&#243;ticos&#44; como propofol o isoflurano&#44; as&#237; como estudios comparativos entre sedaci&#243;n benzodiacep&#237;nica y no benzodiacep&#237;nica concluyen en la conveniencia de evitar las benzodiacepinas en el paciente cr&#237;tico debido a que su uso se asocia a retraso en el despertar y en la extubaci&#243;n&#44; mayor estancia media en UCI y en hospital&#44; a mayor riesgo de delirium y disfunci&#243;n cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y a mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Esto condiciona que las &#250;ltimas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica internacionales desaconsejen el uso de benzodiacepinas y&#44; en concreto&#44; de las perfusiones de midazolam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la evidencia cient&#237;fica y las recomendaciones publicadas&#44; el uso de midazolam en el paciente cr&#237;tico todav&#237;a es muy amplio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las causas de este hecho son m&#250;ltiples&#58; la falta de un grupo de trabajo interno que lidere el cambio de paradigma&#44; la resistencia a modificar pr&#225;cticas rutinarias establecidas durante a&#241;os o la sencillez que produce utilizar una &#250;nica perfusi&#243;n de midazolam como hipn&#243;tico&#46; Tambi&#233;n se utiliza en la sedaci&#243;n en pacientes con compromiso hemodin&#225;mico&#44; debido a que produce menos hipotensi&#243;n y no existe evidencia s&#243;lida en poblaciones espec&#237;ficas de pacientes cr&#237;ticos&#46; Scherer et al&#46; mostr&#243; en un estudio retrospectivo una mayor mortalidad del midazolam frente a propofol en pacientes con shock cardiog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una monitorizaci&#243;n adecuada es imprescindible para evitar la sobresedaci&#243;n&#44; especialmente en pacientes con sedaci&#243;n profunda y bloqueantes neuromusculares en los que deben utilizarse dispositivos electroencefalogr&#225;ficos continuos&#46; Sin embargo&#44; a pesar de una monitorizaci&#243;n adecuada&#44; las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas del midazolam&#44; con mayor vida media que el propofol o el isoflurano y su mayor poder acumulativo&#44; no impiden que una vez retirada la sedaci&#243;n el paciente tarde m&#225;s tiempo en despertar&#46; De hecho&#44; la sedaci&#243;n profunda con benzodiacepinas tiene m&#225;s riesgo de delirium postextubaci&#243;n que la sedaci&#243;n con otros f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos&#44; y no de forma excepcional&#44; que tras d&#237;as de perfusi&#243;n de midazolam y ante un intento de realizar sedaci&#243;n din&#225;mica a f&#225;rmacos de vida media m&#225;s corta o intento de despertar para realizar el destete de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; estos pacientes no despiertan durante d&#237;as&#44; siendo dif&#237;cil de distinguir el efecto del midazolam de un da&#241;o cerebral adquirido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estos pacientes acaban siendo sometidos a pruebas de imagen&#44; electroencefalogramas y&#47;o flumazenilo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; y para las indicaciones establecidas de sedaci&#243;n moderada o profunda&#44; existen otras alternativas a la sedaci&#243;n con benzodiacepinas&#44; tales como el propofol&#44; la ketamina o la sedaci&#243;n inhalatoria con isoflurano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Estos f&#225;rmacos permiten realizar una sedaci&#243;n efectiva sin acumulaci&#243;n org&#225;nica y con un r&#225;pido tiempo de despertar&#44; evitando los inconvenientes de la sedaci&#243;n con midazolam&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las benzodiacepinas deber&#237;an estar restringidas en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en el paciente cr&#237;tico&#46; Por v&#237;a enteral tienen un papel en la prevenci&#243;n o manejo de la deprivaci&#243;n y en el delirium alcoh&#243;lico&#46; En bolo intravenoso puede estar indicado en la hipnosis de un procedimiento&#44; en el control agudo de un estatus epil&#233;ptico o en el control emergente de una agitaci&#243;n psicomotriz con riesgo para el paciente o el personal y cuya causa no sea el dolor&#46; En perfusi&#243;n intravenosa continua&#44; sus indicaciones residuales deber&#237;an ser el confort en el fin de vida y en la hipertensi&#243;n intracraneal cuando propofol&#44; ketamina o isoflurano no se puedan utilizar&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedaci&#243;n en UCI debe ser utilizada no solo para dar comodidad a los pacientes cr&#237;ticos&#44; tambi&#233;n debemos prevenir el s&#237;ndrome postcuidados intensivos&#44; procurando que los pacientes al alta de UCI se encuentren en el mejor estado cl&#237;nico posible evitando a&#241;adir problemas de seguridad como delirium o sobresedaci&#243;n&#46; Este hecho tambi&#233;n nos permite realizar una buena gesti&#243;n de camas en la UCI&#44; facilitando el ingreso de otros pacientes cr&#237;ticos y haciendo de esta forma nuestra gesti&#243;n m&#225;s eficaz y eficiente&#46; El facilitar la interacci&#243;n paciente-familia-personal sanitario tambi&#233;n es un aspecto fundamental que humaniza la asistencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios avalan que los reg&#237;menes de sedaci&#243;n sin benzodiacepinas son m&#225;s coste-efectivos que los que usan benzodiacepinas&#44; a pesar de que el coste de adquisici&#243;n de estos &#250;ltimos f&#225;rmacos sea menor&#46; Esta reducci&#243;n general de costes probablemente se deba a una disminuci&#243;n de la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y de los d&#237;as de estancia en UCI con el empleo de sedantes no benzodiacep&#237;nicos&#44; incluida la sedaci&#243;n inhalatoria&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; una menor estancia&#44; una mayor disponibilidad de camas&#44; junto a la mejor&#237;a funcional de los pacientes al alta de UCI y a un menor coste global por paciente&#44; hacen que la elecci&#243;n de los sedantes de nuestros pacientes sea un aspecto fundamental en su manejo&#44; y la perfusi&#243;n de midazolam durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no favorece ninguna de estas premisas&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Midazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propofol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ketamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Isoflurano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Receptor al que se une&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GABA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GABA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NMDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">GABA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Biodisponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uni&#243;n a prote&#237;nas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#37;&#44; alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#37;&#44; Alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vida media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8-3 horas&#46;Se alarga hasta 3 veces en ancianos y hasta 6 en perfusi&#243;n continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2-4 min &#40;vida media r&#225;pida de distribuci&#243;n&#41;30-60 min &#40;vida media lenta de distribuci&#243;n&#41;4-7 horas &#40;vida media terminal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Menor de 10 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxi-midazolam&#44; farmacol&#243;gicamente activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Norketamina&#44; que se hidroliza y conjuga para pasar a inactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hep&#225;tica&#44; por conjugaci&#243;n glucur&#243;nida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hep&#225;tica&#44; por demetilaci&#243;n por el citocromo P450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&#37; del fl&#250;or se convierte en fluoruro y &#225;cido trifluoroac&#233;tico de eliminaci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eliminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">60-80&#37; se elimina como glucur&#243;nido-alfa-hidroxi-midazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Urinaria en el plazo de 24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pulmonar &#40;95&#37;&#41; de forma inalterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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PRO-CON en Medicina Intensiva
Papel actual del midazolam en la sedación del paciente crítico ventilado: en contra
Current role of midazolam in the sedation of the ventilated critically ill patient: against
Jesús Caballeroa,
Autor para correspondencia
jecablo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Manuela García-Sánchezb, Carola Giménez-Esparza Vichc
a Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida. Institut de Recerca Biomèdica IRBLleida, Lleida, España
b Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, Sevilla, España
c Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de la Vega Baja, Alicante, España
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del midazolam se elimina por orina en las siguientes 24 horas como hidroxi-midazolam&#46; Debido su metabolismo hep&#225;tico&#44; la disfunci&#243;n hep&#225;tica tambi&#233;n afecta al metabolismo del mismo&#46; De la misma forma&#44; en los pacientes con insuficiencia renal aumenta las concentraciones de hidroxi-midazolam que favorece un incremento de su actividad farmacol&#243;gica&#46; Por ello&#44; puede producir sobresedaci&#243;n durante su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; tarda en eliminarse y es frecuente la deprivaci&#243;n tras su retirada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en ocasiones no somos conscientes de las dosis administradas en perfusi&#243;n continua&#46; Por ejemplo&#44; una dosis de midazolam a 10 mg por hora implica una dosis diaria de 240 mg&#44; 480 mg en dos d&#237;as o 1&#46;200 mg cada cinco d&#237;as&#44; es decir&#44; 80 ampollas de 15 mg o 240 ampollas de 5 mg&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios comparativos entre midazolam y otros hipn&#243;ticos&#44; como propofol o isoflurano&#44; as&#237; como estudios comparativos entre sedaci&#243;n benzodiacep&#237;nica y no benzodiacep&#237;nica concluyen en la conveniencia de evitar las benzodiacepinas en el paciente cr&#237;tico debido a que su uso se asocia a retraso en el despertar y en la extubaci&#243;n&#44; mayor estancia media en UCI y en hospital&#44; a mayor riesgo de delirium y disfunci&#243;n cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y a mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Esto condiciona que las &#250;ltimas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica internacionales desaconsejen el uso de benzodiacepinas y&#44; en concreto&#44; de las perfusiones de midazolam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la evidencia cient&#237;fica y las recomendaciones publicadas&#44; el uso de midazolam en el paciente cr&#237;tico todav&#237;a es muy amplio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las causas de este hecho son m&#250;ltiples&#58; la falta de un grupo de trabajo interno que lidere el cambio de paradigma&#44; la resistencia a modificar pr&#225;cticas rutinarias establecidas durante a&#241;os o la sencillez que produce utilizar una &#250;nica perfusi&#243;n de midazolam como hipn&#243;tico&#46; Tambi&#233;n se utiliza en la sedaci&#243;n en pacientes con compromiso hemodin&#225;mico&#44; debido a que produce menos hipotensi&#243;n y no existe evidencia s&#243;lida en poblaciones espec&#237;ficas de pacientes cr&#237;ticos&#46; Scherer et al&#46; mostr&#243; en un estudio retrospectivo una mayor mortalidad del midazolam frente a propofol en pacientes con shock cardiog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una monitorizaci&#243;n adecuada es imprescindible para evitar la sobresedaci&#243;n&#44; especialmente en pacientes con sedaci&#243;n profunda y bloqueantes neuromusculares en los que deben utilizarse dispositivos electroencefalogr&#225;ficos continuos&#46; Sin embargo&#44; a pesar de una monitorizaci&#243;n adecuada&#44; las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas del midazolam&#44; con mayor vida media que el propofol o el isoflurano y su mayor poder acumulativo&#44; no impiden que una vez retirada la sedaci&#243;n el paciente tarde m&#225;s tiempo en despertar&#46; De hecho&#44; la sedaci&#243;n profunda con benzodiacepinas tiene m&#225;s riesgo de delirium postextubaci&#243;n que la sedaci&#243;n con otros f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos&#44; y no de forma excepcional&#44; que tras d&#237;as de perfusi&#243;n de midazolam y ante un intento de realizar sedaci&#243;n din&#225;mica a f&#225;rmacos de vida media m&#225;s corta o intento de despertar para realizar el destete de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; estos pacientes no despiertan durante d&#237;as&#44; siendo dif&#237;cil de distinguir el efecto del midazolam de un da&#241;o cerebral adquirido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estos pacientes acaban siendo sometidos a pruebas de imagen&#44; electroencefalogramas y&#47;o flumazenilo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; y para las indicaciones establecidas de sedaci&#243;n moderada o profunda&#44; existen otras alternativas a la sedaci&#243;n con benzodiacepinas&#44; tales como el propofol&#44; la ketamina o la sedaci&#243;n inhalatoria con isoflurano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Estos f&#225;rmacos permiten realizar una sedaci&#243;n efectiva sin acumulaci&#243;n org&#225;nica y con un r&#225;pido tiempo de despertar&#44; evitando los inconvenientes de la sedaci&#243;n con midazolam&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las benzodiacepinas deber&#237;an estar restringidas en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en el paciente cr&#237;tico&#46; Por v&#237;a enteral tienen un papel en la prevenci&#243;n o manejo de la deprivaci&#243;n y en el delirium alcoh&#243;lico&#46; En bolo intravenoso puede estar indicado en la hipnosis de un procedimiento&#44; en el control agudo de un estatus epil&#233;ptico o en el control emergente de una agitaci&#243;n psicomotriz con riesgo para el paciente o el personal y cuya causa no sea el dolor&#46; En perfusi&#243;n intravenosa continua&#44; sus indicaciones residuales deber&#237;an ser el confort en el fin de vida y en la hipertensi&#243;n intracraneal cuando propofol&#44; ketamina o isoflurano no se puedan utilizar&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sedaci&#243;n en UCI debe ser utilizada no solo para dar comodidad a los pacientes cr&#237;ticos&#44; tambi&#233;n debemos prevenir el s&#237;ndrome postcuidados intensivos&#44; procurando que los pacientes al alta de UCI se encuentren en el mejor estado cl&#237;nico posible evitando a&#241;adir problemas de seguridad como delirium o sobresedaci&#243;n&#46; Este hecho tambi&#233;n nos permite realizar una buena gesti&#243;n de camas en la UCI&#44; facilitando el ingreso de otros pacientes cr&#237;ticos y haciendo de esta forma nuestra gesti&#243;n m&#225;s eficaz y eficiente&#46; El facilitar la interacci&#243;n paciente-familia-personal sanitario tambi&#233;n es un aspecto fundamental que humaniza la asistencia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios avalan que los reg&#237;menes de sedaci&#243;n sin benzodiacepinas son m&#225;s coste-efectivos que los que usan benzodiacepinas&#44; a pesar de que el coste de adquisici&#243;n de estos &#250;ltimos f&#225;rmacos sea menor&#46; Esta reducci&#243;n general de costes probablemente se deba a una disminuci&#243;n de la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y de los d&#237;as de estancia en UCI con el empleo de sedantes no benzodiacep&#237;nicos&#44; incluida la sedaci&#243;n inhalatoria&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; una menor estancia&#44; una mayor disponibilidad de camas&#44; junto a la mejor&#237;a funcional de los pacientes al alta de UCI y a un menor coste global por paciente&#44; hacen que la elecci&#243;n de los sedantes de nuestros pacientes sea un aspecto fundamental en su manejo&#44; y la perfusi&#243;n de midazolam durante la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no favorece ninguna de estas premisas&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Midazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propofol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ketamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Isoflurano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Receptor al que se une&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GABA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NMDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">GABA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Biodisponibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uni&#243;n a prote&#237;nas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vida media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8-3 horas&#46;Se alarga hasta 3 veces en ancianos y hasta 6 en perfusi&#243;n continua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2-4 min &#40;vida media r&#225;pida de distribuci&#243;n&#41;30-60 min &#40;vida media lenta de distribuci&#243;n&#41;4-7 horas &#40;vida media terminal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Menor de 10 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidroxi-midazolam&#44; farmacol&#243;gicamente activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Norketamina&#44; que se hidroliza y conjuga para pasar a inactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hep&#225;tica en el 40-50&#37;&#44; por el citocromo CYP3A4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hep&#225;tica&#44; por conjugaci&#243;n glucur&#243;nida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hep&#225;tica&#44; por demetilaci&#243;n por el citocromo P450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&#37; del fl&#250;or se convierte en fluoruro y &#225;cido trifluoroac&#233;tico de eliminaci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eliminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">60-80&#37; se elimina como glucur&#243;nido-alfa-hidroxi-midazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Urinaria en el plazo de 24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pulmonar &#40;95&#37;&#41; de forma inalterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02105691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 42 6 48
2024 Octubre 822 165 987
2024 Septiembre 699 85 784
2024 Agosto 463 69 532
2024 Julio 321 66 387
2024 Junio 267 92 359
2024 Mayo 7 9 16
2024 Abril 44 11 55
2024 Marzo 60 37 97
2024 Febrero 37 19 56
2024 Enero 7 9 16
2023 Diciembre 12 4 16
2023 Noviembre 26 7 33
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