Carta al Editor
Canalización de vena suprahepática como complicación en la ECMO venovenosa con cánula bicava. Ecografía como parte del manejo multimodal
Suprahepatic vein cannulation as a complication of veno-venous ECMO with bicaval cannula: Ultrasound as part of multimodal management
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Así mismo, se ha establecido la diferencia mediante T-Student con sus márgenes de dos desviaciones estándar (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DS) [- 0,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (0,13)].</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DS: desviación estándar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alberto Belenguer-Muncharaz, Francisco Bernal-Julián, Héctor Hernández-Garcés, Irina Hermosilla-Semikina, Lluís Tormo Rodriguez, Clara Viana Marco" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Belenguer-Muncharaz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Bernal-Julián" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Héctor" "apellidos" => "Hernández-Garcés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Irina" "apellidos" => "Hermosilla-Semikina" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lluís" "apellidos" => "Tormo Rodriguez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Viana Marco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572724000444" "doi" => "10.1016/j.medine.2024.02.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572724000444?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569124000639?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004800000005/v1_202404281152/S0210569124000639/v1_202404281152/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Canalización de vena suprahepática como complicación en la ECMO venovenosa con cánula bicava. 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(B) Dibujo ilustrativo de cánula bicava normoposicionada. AD: aurícula derecha; VCI: vena cava inferior; VCS: vena cava superior; VD: ventrículo derecho; VH: vena hepática.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia respiratoria grave es una de las principales causas de muerte en las unidades de cuidados intensivos. Durante los últimos años, además de la optimización de la ventilación mecánica invasiva y el tratamiento médico, se ha ido mejorando el manejo del soporte respiratorio con membrana de oxigenación extracorpórea venovenosa (ECMO-VV). Recientes estudios aleatorizados indican que esta terapia no debería demorarse en los casos de insuficiencia respiratoria grave refractaria al tratamiento convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia de los pacientes adultos que precisan de soporte con ECMO-VV, electiva o urgente, se sitúa en torno al 60%, por lo que es crucial conocer el manejo, tipo de canulación y posibles complicaciones de este soporte respiratorio en auge<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El catéter bicava de doble luz, con inserción a través de la vena yugular, es una opción bastante segura para los pacientes que requieren soporte respiratorio con ECMO-VV, ya que precisa de un solo punto de inserción del dispositivo. Este tipo de cánula drena la sangre sin oxigenar de las venas cava superior e inferior y, posteriormente, reinfunde la sangre oxigenada en la aurícula derecha hacia la válvula tricúspide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con frecuencia, la inserción se realiza mediante la técnica de Seldinger (percutánea) y guiada mediante fluoroscopia o ecocardiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, toda técnica tiene sus posibles complicaciones. En el caso de las cánulas bicava, el 10% presenta migración o mal posicionamiento tras la inserción, por lo que la zona distal podría avanzar hacia las cámaras cardiacas, con riesgo de perforación, o incluso parecer que está normoposicionada por fluoroscopia (en vena cava inferior) y encontrarse alojada en venas suprahepáticas, como mostramos en el ejemplo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> y en el vídeo del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0025">anexo A</a>). Esta complicación da lugar a una disminución de los flujos de drenaje por incapacidad de succión del territorio inferior y, como consecuencia, origina una inadecuada oxigenación del paciente, por lo que cada vez se recomienda más la fluoroscopia asociada al control ecográfico para confirmar la normoposición de la cánula de ECMO y la posterior monitorización en la unidad de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como describen Martín-Villen et al. en su puesta al día del papel de la ecografía en el paciente crítico con ECMO, la ecografía torácica asociada a la ecocardiografía nos permite una monitorización más global e integral del paciente con ECMO-VV. Es una herramienta útil y poco invasiva para evaluar la normoposición diaria de las cánulas y su funcionamiento, la evolución de la enfermedad pulmonar y la función biventricular (especialmente la derecha) para el soporte protector tanto respiratorio como de las cavidades cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, dados los constantes avances y el aumento del uso de dispositivos de soporte como la ECMO en las unidades de cuidados intensivos, es fundamental un manejo multimodal y multidisciplinar de estos pacientes tan complejos. Por lo que es necesaria una adecuada formación de los intensivistas en instrumentos de diagnóstico y manejo diario, como es la ecografía aplicada al crítico, cada vez más accesibles en nuestras unidades, y con claro impacto positivo en la morbimortalidad de estos pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin financiación para la elaboración del manuscrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribución de los autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>autores, como equipo de trabajo, hemos contribuido de manera similar tanto en el diagnóstico y tratamiento del paciente como en la elaboración y redacción del manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin conflicto de intereses respecto a este manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0025" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1783 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 197212 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Ecografía en plano subcostal con sonda sectorial donde: progresión de la cánula de ECMO hacia VH y no hacia VCI; flechas azules indican zona de drenaje; flechas rojas señalan zonas de reinfusión. 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La flecha verde indica el alojamiento de la cánula.</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 1330236 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delayed initiation of ECMO is associated with poor outcomes in patients with severe COVID-19: A multicenter retrospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. 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| 2024 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2024 Octubre | 108 | 63 | 171 |
| 2024 Septiembre | 103 | 51 | 154 |
| 2024 Agosto | 90 | 47 | 137 |
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