Puesta al día en medicina intensiva: shock cardiogénico
El shock cardiogénico como problema de salud. Fisiología, clasificación y detección
Cardiogenic shock as a health issue: Physiology, classification, and detection
Luis Zapataa,
, Rocío Gómez-Lópezb, Celina Llanos-Jorgec, Jorge Duertod, Luis Martin-Villene
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
b Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Leído
10220
Vecesse ha leído el artículo
2042
Total PDF
8178
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0210569124000147" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2023.12.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "1975" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2024;48:282-95" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173572724000225" "issn" => "21735727" "doi" => "10.1016/j.medine.2023.12.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "1975" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Intensiva. 2024;48:282-95" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Update in intensive care medicine: Cardiogenic shock</span>" "titulo" => "Cardiogenic shock as a health issue. Physiology, classification, and detection" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "295" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "El shock cardiogénico como problema de salud. Fisiología, clasificación y detección" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figure 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2482 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 778889 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0020" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Phases in the early detection of cardiogenic shock.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG: Electrocardiogram; AMI: Acute myocardial infarction; HR: Heart rate; AP: Arterial pressure; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: Pulsioximetry; T: Temperature; POCUS: Point of care ultrasound.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Zapata, Rocío Gómez-López, Celina Llanos-Jorge, Jorge Duerto, Luis Martin-Villen" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Zapata" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rocío" "apellidos" => "Gómez-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Celina" "apellidos" => "Llanos-Jorge" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Duerto" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Martin-Villen" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0210569124000147" "doi" => "10.1016/j.medin.2023.12.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569124000147?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572724000225?idApp=WMIE" "url" => "/21735727/0000004800000005/v1_202404281348/S2173572724000225/v1_202404281348/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S021056912400010X" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2023.12.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "1971" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Med Intensiva. 2024;48:296-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENTÍFICA</span>" "titulo" => "Análisis del proceso de desconexión de la ventilación mecánica en pacientes con COVID-19" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "296" "paginaFinal" => "298" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Weaning from mechanical ventilation in covid-19 patients" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1009 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 44459 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para los diferentes grupos de desconexión de acuerdo con la clasificación WIND. Comparación mediante el método de Log-Rank (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ignacio Sáez de la Fuente, Javier Sáez de la Fuente, Adrian Marcos Morales, Reyes Muñoz Calahorro, Elena Álvaro Valiente, Jose Ángel Sánchez Izquierdo Riera" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Sáez de la Fuente" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Sáez de la Fuente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adrian" "apellidos" => "Marcos Morales" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Reyes" "apellidos" => "Muñoz Calahorro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Álvaro Valiente" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Jose Ángel" "apellidos" => "Sánchez Izquierdo Riera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173572724000237" "doi" => "10.1016/j.medine.2024.02.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173572724000237?idApp=WMIE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021056912400010X?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004800000005/v1_202404281152/S021056912400010X/v1_202404281152/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210569124000603" "issn" => "02105691" "doi" => "10.1016/j.medin.2024.01.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "1985" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Intensiva. 2024;48:272-81" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN</span>" "titulo" => "Síndrome de distrés respiratorio agudo en la pos-pandemia: una nueva definición global con extensión a regiones de menos recursos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "281" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Post-Pandemic Acute Respiratory Distress Syndrome: A New Global Definition with Extension to Lower-Resource Regions" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 417 "Ancho" => 930 "Tamanyo" => 73972 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de infiltrados bilaterales</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Rx torácica de frente. B) Tomografía axial computarizada corte transversal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Elisa Estenssoro, Iván Gonzalez, Gustavo A. Plotnikow" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Elisa" "apellidos" => "Estenssoro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Iván" "apellidos" => "Gonzalez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Gustavo A." "apellidos" => "Plotnikow" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569124000603?idApp=WMIE" "url" => "/02105691/0000004800000005/v1_202404281152/S0210569124000603/v1_202404281152/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Puesta al día en medicina intensiva: shock cardiogénico</span>" "titulo" => "El shock cardiogénico como problema de salud. Fisiología, clasificación y detección" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "295" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Luis Zapata, Rocío Gómez-López, Celina Llanos-Jorge, Jorge Duerto, Luis Martin-Villen" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Zapata" "email" => array:1 [ 0 => "LZapata@santpau.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Rocío" "apellidos" => "Gómez-López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Celina" "apellidos" => "Llanos-Jorge" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Duerto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Martin-Villen" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cardiogenic shock as a health issue: Physiology, classification, and detection" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2391 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 374437 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujo de pacientes de la red de atención al shock cardiogénico.</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: para lograr la estabilización temprana de un paciente con shock cardiogénico (SC) no asociado a un infarto agudo de miocardio (IAM) diagnosticado fuera del hospital, el paciente puede ser trasladado al hospital de nivel 3 más cercano disponible si el traslado a un centro de nivel 1 o 2 excede los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, en comparación con el traslado a dicho nivel 3. B: un paciente diagnosticado con SC fuera del entorno hospitalario o que permanece en un centro de nivel 3 debe ser trasladado a un centro de nivel 1 o 2 según los tiempos de traslado, especialmente en el entorno del síndrome coronario agudo. C: un paciente con SC diagnosticado fuera del entorno hospitalario o que permanece en un hospital de nivel 3 puede ser trasladado a un centro de nivel 1 si se anticipa la necesidad de atención de alta complejidad. D: activación del equipo de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Una unidad móvil puede ser activada desde el centro de nivel 1 hacia los diferentes centros de referencia disponibles (niveles 2 y 3) si se requiere la implantación de un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica de alta complejidad para asegurar un traslado seguro.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS: presión arterial sistólica.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Martínez-Sellés et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a></p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El shock cardiogénico (SC) se erige como un síndrome potencialmente mortal, caracterizado por la disfunción cardiaca y la hipoperfusión sistémica. Esta condición, marcada por una incidencia en aumento y tasas de mortalidad persistentemente elevadas, plantea un desafío significativo para los intensivistas debido a su complejidad como síndrome clínico heterogéneo, en el que la atención individualizada y precoz se convierte en una necesidad apremiante.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, este primer artículo de la serie «Puesta al día en shock cardiogénico» explora los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, de estratificación de riesgo y las estrategias de detección precoz.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del SC varía dependiendo de la definición utilizada, el entorno clínico y el periodo de recogida de datos. Basado en un registro nacional reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el SC representa el 6% de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas, con una mortalidad intra-UCI del 32%. Tanto la prevalencia como la mortalidad observadas en el ámbito nacional concuerdan con los datos recopilados en diversos registros europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>, en los que la mortalidad se encuentra entre el 30% y el 60%.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Históricamente, los síndromes coronarios agudos (SCA) han sido la causa más común de SC (SC-SCA). La incidencia del SC-SCA entre los pacientes que han sufrido un evento isquémico se estima entre el 4% y el 12%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Un registro francés reveló una tendencia a la disminución de la incidencia de SC-SCA en el período 2005-2015, descendiendo del 5,9% al 2,8%, con una mortalidad que no experimentó variaciones significativas, situándose entre el 40% y el 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En contraste, en el ámbito español, durante un período similar (2003-2015), la incidencia de SC-SCA se mantuvo constante, oscilando entre el 5,7% y el 6,4%, existiendo, sin embargo, una mejoría significativa de la mortalidad, disminuyendo del 82% al 67,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera global, la contribución del SC-SCA ha disminuido en las últimas 2 décadas, de manera simultánea al aumento de casos de SC de otras etiologías. Entre las principales causas de SC no isquémico (SC-NoSCA) se incluyen miocardiopatías no isquémicas, arritmias y valvulopatías graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los pacientes con SC-NoSCA exhiben una mayor carga de insuficiencia cardiaca preexistente, así como arritmias auriculares y ventriculares, hipertensión pulmonar y enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No obstante, los datos sobre la mortalidad comparativa entre SC-SCA y SC-NoSCA presentan ciertas discrepancias. En el registro CardShock<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> los pacientes con SC-SCA no presentaron diferencias significativas en cuanto a mortalidad respecto a los pacientes SC-NoSCA (40% vs<span class="elsevierStyleItalic">.</span> 24%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06); sin embargo, el SCA como etiología del SC se reveló como un predictor independiente de mortalidad (OR: 7,4; IC 95%: 1,9-29,8%). Por otro lado, en un estudio alemán más reciente se identificó un riesgo de mortalidad a los 30 días significativamente mayor para los pacientes con SC-NoSCA con un <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> de 1,14 (IC 95%: 1,04-1,24)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Definiciones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SC tradicionalmente se ha definido como una situación de bajo gasto cardiaco (índice cardiaco [IC]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) en la que se observa hipotensión arterial mantenida (presión arterial sistólica [PAS]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg o presión arterial media [PAM]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg) en situación de euvolemia, con datos de hipoperfusión y congestión pulmonar (presión de oclusión de la arteria pulmonar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Sin embargo, no existe consenso a la hora de establecer los criterios diagnósticos o la definición, pudiendo existir SC sin hipotensión arterial. Por otra parte, en ocasiones el diagnóstico se realiza únicamente mediante la identificación de parámetros clínicos, dado que no se dispone de sistemas de monitorización hemodinámica avanzada que permitan la obtención de los parámetros descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, la literatura y guías más recientes describen el SC como un síndrome clínico producido por un desequilibrio entre las necesidades tisulares de oxígeno y la capacidad del sistema cardiovascular para satisfacerlas debido a una disfunción cardiaca aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">12–16</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SC debe ser entendido como un continuo que engloba desde la situación de preshock o shock compensado, hasta el SC refractario. El preshock ha sido descrito como una situación clínica en la que puede observarse hipotensión sin que se evidencien datos de hipoperfusión y que, sin un tratamiento adecuado, evolucionará a SC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">13,17</span></a>. Por otra parte, el SC refractario es la manifestación más grave del SC y se caracteriza por la persistencia de los datos de hipoperfusión y disfunción multiorgánica, a pesar de la implementación del tratamiento etiológico y el soporte farmacológico y/o mecánico adecuados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">12,14,17</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fisiopatología</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatogenia del SC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) comienza con un evento índice que va a condicionar una disfunción cardiaca, ya sea por disminución de la contractilidad, complicación mecánica o alteración de la homeostasis en pacientes con cardiopatías crónicas y disfunción ventricular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera causa de SC es la cardiopatía isquémica, de forma que la secuencia más frecuente es el fallo de bomba (reversible o no) secundario a la trombosis aguda de una arteria coronaria que perfunde una amplia extensión de territorio miocárdico, sin circulación colateral. Se estima que para desarrollar un SC-SCA se precisa una pérdida de masa miocárdica en torno al 40%, siendo la arteria más frecuentemente afectada la descendente anterior, aunque en un 60% de los pacientes puede existir una enfermedad multivaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La magnitud del miocardio infartado o recuperable, así como los mecanismos de compensación neurohormonales y metabólicos, van a influir en la velocidad en que el SC se instaure y progrese<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el SC-noSCA el evento índice no es tan claramente identificable como en la miocardiopatía con disfunción ventricular, donde una arritmia supraventricular, un aumento sutil de la congestión o una anemización pueden hacer evolucionar una IC crónica compensada hacia un SC.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos, SC-SCA y noSCA, la disminución del potencial contráctil miocárdico por debajo del umbral necesario para mantener el gasto cardiaco de acuerdo con los requerimientos fisiológicos condiciona cambios a nivel cardiaco y sistémico para mantener el gasto cardiaco que, si no son efectivos, provocan la entrada en un círculo vicioso que conduce al fracaso multiorgánico y al fallecimiento del paciente.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Respuesta simpática y sistema renina-angiotensina-aldosterona</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el gasto cardiaco disminuye lo suficiente la perfusión sistémica y coronaria se reducen. Esta última cae por un doble mecanismo, ya que, además, existe un aumento de la presión diastólica intraventricular. La caída de la presión de perfusión miocárdica induce o empeora la isquemia, generando un círculo vicioso de mayor disfunción cardiaca y disminución del gasto cardiaco.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel sistémico, desde los barorreceptores se activa una respuesta simpática con liberación de catecolaminas que aumenta la frecuencia cardiaca, el tono venoso y la vasoconstricción arterial, con el objetivo de incrementar la perfusión periférica y coronaria. Sin embargo, esto provoca un aumento de la poscarga, con el consiguiente incremento de las presiones de llenado y sobrecarga del miocardio ya dañado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">16,19</span></a>. Además, debido al aumento de la vasoconstricción arteriolar y venosa existe un gradiente que condiciona un movimiento de líquido desde el compartimento no estresado al estresado, generando un aumento de la congestión.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoperfusión renal conllevará la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La angiotensina produce vasoconstricción periférica contribuyendo al aumento de la poscarga cardiaca. A su vez, la aldosterona provoca retención de agua y sodio intentando aumentar el volumen circulante, efecto que se suma al de la secreción de hormona antidiurética, empeorando la congestión.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Metabolismo anaerobio y respuesta inflamatoria sistémica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando estos mecanismos son sobrepasados y el gasto cardiaco es incapaz de satisfacer las demandas metabólicas y de oxígeno de los tejidos, estos entran en metabolismo anaerobio, generando acidosis láctica y consumo de las reservas de adenosín trifosfato (ATP), lo que conlleva a su vez un empeoramiento del gasto cardiaco, que puede verse mermado además por arritmias o complicaciones mecánicas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia se va instaurando y se pone en marcha un estado proinflamatorio en forma de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. En este estado se liberan citoquinas, factor de necrosis tumoral alfa, radicales libres y óxido nítrico sintetasa, lo que produce vasodilatación por resistencia microvascular a las catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y mayor depresión de la función miocárdica por disminución en la expresión de receptores beta. Otra sustancia liberada en el contexto de hipoperfusión es la interleuquina 6, que se asocia de forma independiente con la mortalidad precoz de los pacientes con infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Microcirculación</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado proinflamatorio produce una disfunción endotelial, provocando una fuga capilar, que contribuye a la disfunción multiorgánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En situación de normalidad el glicocálix cubre la pared luminal del endotelio preservando su integridad y evitando la agregación plaquetaria y coagulación. Cuando el glicocálix pierde su integridad se produce activación endotelial con adhesión plaquetaria y leucocitaria y activación de la cascada de coagulación, lo que produce trombosis y oclusión microvascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas alteraciones de la microcirculación pueden producirse desde estadios iniciales del SC, cuando aún no han aparecido alteraciones macrocirculatorias, conllevando peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activación de leucocitos y monocitos segrega elevadas cantidades de mieloperoxidasa, que a su vez genera especies reactivas de oxígeno, dañando las células miocárdicas y alterando el tono vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por otro lado, el ADN mitocondrial de las células dañadas que circula en la sangre induce una potente respuesta inflamatoria mediante receptores tipo Toll 9 (TLR-9), que lo identifican como material extraño, similar a la respuesta que se produce en el shock séptico cuando detectan material bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Disfunción multiorgánica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme se generaliza la hipoperfusión y se instaura el metabolismo anaerobio surgen las diferentes disfunciones orgánicas, inicialmente reversibles. La hipoxia y la acidosis metabólica de origen láctico producen disminución de las resistencias a nivel arteriolar, empeorando la vasoplejía y amplificando la respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción hepática y renal que se produce por hipoperfusión y congestión conllevan alteraciones metabólicas, iónicas, hídricas y coagulopatía. La exploración neurológica puede mostrar somnolencia y coma, o por el contrario agitación psicomotriz. En los pulmones la congestión favorece la aparición de edema, y por tanto la hipoxia, que afectará tanto al miocardio, ya isquémico, como al resto de órganos. La hipoperfusión gastrointestinal facilita la traslocación bacteriana, favoreciendo la aparición de sepsis y la hemorragia.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción cardiaca inicial, la hipoperfusión tisular y la disfunción multiorgánica generan una hipotensión cada vez mayor que aumenta la isquemia, perpetuando un círculo vicioso que se convierte en irreversible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">16,26</span></a>. Alcanzado este punto de no retorno, aunque se restablezca la perfusión tisular mediante las medidas encaminadas a revertir el cuadro, es improbable evitar la muerte del paciente.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Sistemas de clasificación y estratificación pronóstica</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tipificación del paciente en SC tiene el potencial de mejorar los resultados al permitir orientar el manejo, tanto en intensidad como en precocidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Tradicionalmente se han utilizado las características clínicas y hemodinámicas para clasificar el SC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>), sin embargo esta clasificación no se encuentra adaptada al perfil actual de paciente con SC, teniendo una escasa implicación terapéutica. Por otra parte, la escala <span class="elsevierStyleItalic">Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support</span> (INTERMACS), diseñada inicialmente para la estratificación de los pacientes con IC avanzada, clasifica los pacientes en 7 niveles en función de su perfil hemodinámico y el grado de daño de órganos diana. En esta clasificación los pacientes con SC tan solo pueden clasificarse en los estadios 1 y 2, por lo que no discrimina de forma adecuada la gravedad del paciente con SC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Factores de riesgo individuales de mortalidad en el shock cardiogénico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado múltiples factores de riesgo de mortalidad en el SC, siendo la gravedad del shock uno de los predictores más potentes y el factor más utilizado en las clasificaciones disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">27,29</span></a>. Sin embargo, existe gran heterogeneidad al definir gravedad, siendo la ausencia de estandarización una limitación tanto para la comunicación entre equipos asistenciales como en investigación para comparar resultados.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los parámetros individuales de gravedad asociados al pronóstico del SC destacan:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de hipoperfusión</span>. Concentraciones mayores de 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l de lactato al ingreso conllevan peor pronóstico, en especial si son superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l. También se ha asociado a mal pronóstico su falta de aclaramiento y los niveles de pH más ácidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">10,30–33</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S<span class="elsevierStyleItalic">ituación hemodinámica del paciente</span>. Hipotensión arterial, taquicardia, bajo gasto cardiaco, pérdida de contractilidad (bajo volumen sistólico e índice de trabajo cardiaco), disfunción del ventrículo derecho y congestión sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">10,28,29,33-35</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad del soporte circulatorio</span>. Implica peor pronóstico la necesidad de más vasoactivos, tanto en número de vasopresores e inotropos como en dosis. Índices como el <span class="elsevierStyleItalic">Vasoactive Inotropic Score</span> o el <span class="elsevierStyleItalic">Norepinephrine Equivalent Dose</span> se han visto asociados a mortalidad, integrando la presión arterial alcanzada y la necesidad de soporte circulatorio mecánico (SCM) como modificador de la dosis de aminas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">36–38</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Parada cardiaca recuperada (PCR).</span> Independiente de su duración y del nivel asistencial en que se produzca, en especial cuando asocia daño anóxico cerebral, implica pronóstico desfavorable aun cuando el shock mejore con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">13,39,40</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de respuesta inflamatoria secundaria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el pronóstico del SC deben tenerse en cuenta también factores no modificables propios del paciente, donde la edad es el factor de mayor impacto pronóstico. Otras características, como la fragilidad y comorbilidad o el sexo y la raza, tienen un impacto menos consistente entre estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">42–44</span></a>.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Escala de la <span class="elsevierStyleItalic">Society for Cardiovascular Angiography and Interventions</span></span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la clasificación más popular en la práctica clínica y estudios de investigación para tipificar a los pacientes en SC es la clasificación de la <span class="elsevierStyleItalic">Society for Cardiovascular Angiography and Interventions</span> (SCAI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En ella se propone estratificar los casos en 5 niveles de gravedad (ABCDE) utilizando parámetros que representan la situación clínica, hemodinámica y bioquímica (de perfusión y función orgánica), actuando la PCR recuperada como modificador pronóstico desfavorable que se representa mediante el subtipo A (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples estudios que validan la escala en distintos centros y países, aplicada tanto a casos de SC-SCA como SC-NoSCA. En ellos se demuestra que la escala SCAI se correlaciona con el pronóstico, correspondiendo mayor mortalidad a corto y a largo plazo a estadios más altos, incluso cuando se estratifica la población en función del diagnóstico, factores de riesgo no modificables, intensidad de tratamiento, fenotipo de shock y comorbilidad. Esta capacidad se ha demostrado si se utiliza la escala al ingreso, el peor valor en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o incluso el peor durante la estancia. La mortalidad a corto plazo es de un 3% en el estadio A, duplicándose al 7% en el B, por 4 en el C (10-35%) y llegando al 25-68% en el D y 45-85% en el E.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta escala podría tener un impacto favorable utilizada como herramienta de triaje, existiendo una ventana de oportunidad para la detección precoz, ajuste de tratamiento o incluso traslado a un centro de referencia para evitar la progresión del SC y mejorar el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la escala SCAI todavía presenta controversias por solucionar, como podrían ser la definición de SC normotensivo en el grado B, los puntos de corte de las variables hemodinámicas y de laboratorio utilizadas, el grado de afectación neurológica para introducir el subtipo A en caso de PCR o la utilidad de la escala en otros tipos de shock<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Valoración triaxial de los enfermos en shock cardiogénico</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión de la escala SCAI pone de manifiesto que incluso dentro de cada estadio existen diferentes niveles de gravedad con diferentes pronósticos en función de algunas características del paciente y del cuadro clínico. Estos factores actúan como modificadores del riesgo, por lo que se propone utilizar un modelo de valoración triaxial, donde se tenga en cuenta la gravedad según el estadio SCAI, el fenotipo del shock y los modificadores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">39,45</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenotipo del shock se refiere al perfil hemodinámico concreto del paciente. Se define utilizando criterios clínicos, bioquímicos, ecocardiografía y monitorización invasiva, distinguiendo 3 perfiles diferenciados en pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">44,46</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No congestivo, caracterizado por disfunción izquierda aislada sin congestión y con daño orgánico escaso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiorrenal, caracterizado por disfunción izquierda significativa con daño renal y congestión pulmonar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cardiometabólico o hemometabólico, donde existe disfunción ventricular derecha, congestión sistémica, acidosis láctica y disfunción multiorgánica.</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando el fenotipo y la escala SCAI la mortalidad progresa desde un 6% en el estadio C no congestivo hasta un 29% en el C cardiometabólico, superando la mortalidad del estadio D no congestivo (17%). También se asocia a peor pronóstico un mayor componente inflamatorio con su correspondiente pérdida de tono vascular periférico. Se ha utilizado en cociente neutrófilo/linfocito (NLR) para estimar la actividad inflamatoria resultando que, siendo el valor en los controles<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5, la mortalidad se multiplica por 1,05 por cada 3,5 puntos de ascenso de cociente. Los estadios B con inflamación tienen mayor mortalidad que los C sin ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Detección del shock cardiogénico</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha descrito, el SC es la forma más grave de IC aguda y se caracteriza por un rápido deterioro que lleva al fracaso multiorgánico secundario a la hipoperfusión tisular. Este proceso puede ser reversible si se identifica precozmente y se instauran las medidas adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">14,47</span></a>. Sin embargo, la detección del SC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 4</a>) puede ser compleja dado que tiene diferentes fases (identificación, evaluación hemodinámica y estratificación), precisando la intervención de diferentes profesionales y/o niveles asistenciales que, en ocasiones, pueden requerir recursos no ubicados en todos los centros que atienden a pacientes críticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Como ocurre en otras enfermedades tiempo dependientes (IAM, ictus, trauma y sepsis), para un correcto manejo es necesario establecer criterios de detección precoces y una coordinación intra e interhospitalaria mediante un sistema de código. En este sentido se ha propuesto un modelo de atención en red para el SC, conocido en inglés como <span class="elsevierStyleItalic">Hub and Spoke</span>, en el que, una vez detectado el cuadro, permite de manera rápida adecuar las medidas según las necesidades del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 5</a>). Para ello, es imprescindible una comunicación fluida entre los centros, protocolos consensuados y la presencia de un equipo de transporte cualificado en la atención y traslado de los pacientes en SC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">49–51</span></a>. Respecto al centro de referencia <span class="elsevierStyleItalic">(Hub)</span> se obtienen mejores resultados cuando la detección y evaluación se realiza mediante un equipo multidisciplinar <span class="elsevierStyleItalic">(Shock Team)</span> donde están definidos los roles de cada uno de sus miembros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), liderado por un especialista en cuidados críticos cardiológicos <span class="elsevierStyleItalic">(Shock-Doc)</span> que coordine las decisiones terapéuticas e intervenga en todo el proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">52–54</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias experiencias han demostrado que establecer protocolos de atención basados en la organización de un equipo multidisciplinar con un inicio precoz del SCM, con criterios uniformes y precoces de diagnóstico, reducen la mortalidad asociada al SC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">50,55,56</span></a>.</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fase de identificación del paciente en shock cardiogénico</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección del SC debe comenzar en el primer contacto médico que presente el paciente, incluido el extrahospitalario, y se debe basar en la constatación de signos clínicos (PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg o PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, letargia, frialdad, diuresis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h) y analíticos (lactato sérico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, BNP o NT-proBNP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 o 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml, urea y/o creatinina elevados) de hipoperfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que los signos clínicos no son específicos del SC. En ese sentido, pacientes con IC avanzada pueden tener perfiles clínicos y hemodinámicos que emulen el estado de SC sin presentarlo; pacientes hipertensos o en fases precoces del SC donde todavía existe una compensación presora a la hipoperfusión pueden no presentar hipotensión, o en un estado de preshock de alto riesgo puede pasar desapercibido el inminente desarrollo del cuadro shock.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los datos analíticos cabe destacar que el lactato, aun siendo un buen indicador del grado de hipoperfusión, de tener un alto valor pronóstico y correlación con el grado de recuperación orgánica y supervivencia, puede verse elevado en otras situaciones (cetoacidosis diabética, traumatismo, insuficiencia hepática, uso de adrenalina, linezolid, propofol…) que deben valorarse en el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. En el caso del BNP también debemos tener en cuenta que puede verse elevado en una amplia gama de afecciones cardiacas y no cardiacas, y es por ello por lo que se recomienda su realización en casos donde no se dispone un diagnóstico de certeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Por otro lado, la troponina puede ser de utilidad para el diagnóstico de SCA. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se describen las diferentes pruebas diagnósticas a realizar en el paciente en SC.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todo el proceso de evaluación inicial del SC es imprescindible iniciar un estudio etiológico, que se completará en la siguiente fase, buscando la presencia de una causa precipitante o coexistente potencialmente reversible que se deba tratar de inmediato (código IAM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">43,55</span></a>, o que implique la activación de otras enfermedades tiempo dependientes (código sepsis).</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fase de evaluación hemodinámica</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez evidenciados los signos de hipoperfusión es necesario realizar una evaluación estrecha del paciente mediante la monitorización continua del ritmo cardiaco, la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, la presión arterial y completar la evaluación etiológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">14,58,59</span></a>. Para ello, se debe realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones que pueda demostrar signos de isquemia miocárdica o alteraciones del ritmo cardiaco que justifiquen el cuadro, y un ecocardiograma que identifique posibles causas subyacentes y explique el proceso fisiopatológico asociado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">43,47</span></a>. Estas pruebas son imprescindibles y se recomiendan de manera sistemática en la evaluación del paciente en shock, más aún si tenemos en cuenta que si no identificamos y tratamos la causa subyacente el resultado suele ser fatal, pese a que se realice un manejo hemodinámico apropiado del SC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">60,61</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación ecocardiográfica inicial, puede establecerse mediante una ecografía a pie de cama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>, orientada a realizar un despistaje del tipo de shock presente, realizar una evaluación de la función biventricular, determinar la presencia de enfermedad que condicione el shock (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) y una primera evaluación hemodinámica que valore la presencia de presiones de llenado ventriculares elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">14,61</span></a>. Tras ella, especialmente en casos de empeoramiento progresivo o alto grado SCAI, se debe realizar una evaluación ecocardiográfica (transtorácica o transesofágica) por parte de un experto con competencias avanzadas en ecografía que confirme el cuadro etiológico, evalúe la situación hemodinámica, guie la respuesta a volumen mediante parámetros estáticos y dinámicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">61,63,64</span></a>, ayude a orientar el tratamiento farmacológico y al uso de dispositivos SCM (ECMO) y/o de asistencias ventriculares (balón de contrapulsación, Impella®)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">65,66</span></a>. Junto a la evaluación ecocardiográfica, la ecografía pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> y la radiografía de tórax son de gran utilidad, dado que permiten hacer una evaluación del grado de congestión pulmonar, descartar otras enfermedades que expliquen el cuadro y confirmar la posición de los catéteres y dispositivos cardíacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de inestabilidad hemodinámica y/o progresión del cuadro es recomendable la monitorización arterial invasiva y la inserción de un catéter venoso central que permitan realizar mediciones continuas de presiones, parámetros bioquímicos e iniciar y guiar el tratamiento inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">14,43,68</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso del catéter de la arteria pulmonar para la evaluación inicial del shock es controvertido y probablemente no se debe realizar de manera sistemática, reservándolo para casos seleccionados de pacientes que no respondan a la terapia inicial o en casos en los que sea necesario una mayor precisión en la evaluación del fenotipo de shock para orientar el manejo del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">12,43</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Fase de estratificación</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos visto, la estratificación del paciente en SC mediante la escala SCAI y la identificación de los diferentes fenotipos permite una rápida evaluación del riesgo, unifica la comunicación entre grados asistenciales, pudiendo mejorar el pronóstico de los pacientes. Dado que la progresión a lo largo del continuo de los grados SCAI es un proceso dinámico que incorpora nueva información a medida que está disponible, esta fase debe iniciarse desde el primer contacto con el paciente, solapándose en tiempo con las fases de identificación y evaluación hemodinámica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 4</a>).</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con SC presentan un riesgo elevado de mortalidad a pesar de los avances terapéuticos. Revertir la hipoperfusión de forma precoz es la piedra angular en el tratamiento de un síndrome heterogéneo en el que las causas no isquémicas han ganado en importancia en los últimos años. La detección precoz y la estratificación pronóstica —basada en la escala SCAI y el reconocimiento de fenotipos específicos— son fundamentales en el manejo del SC. Este enfoque, sumado al modelo de código mediante la fórmula <span class="elsevierStyleItalic">Hub and Spoke</span> permite una atención mediante equipos multidisciplinarios, con protocolos coordinados orientados a la toma de decisiones individualizadas, mejorando la coordinación intra e interhospitalaria, reduciendo la mortalidad.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió financiación para este trabajo y publicación.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autoría</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser un artículo de revisión, todos los autores han contribuido por igual a su redacción. LZ coordinó el documento. Todos los autores han revisado la versión definitiva.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2136293" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1814082" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2136294" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1814083" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Epidemiología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Definiciones" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Fisiopatología" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Respuesta simpática y sistema renina-angiotensina-aldosterona" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Metabolismo anaerobio y respuesta inflamatoria sistémica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Microcirculación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Disfunción multiorgánica" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Sistemas de clasificación y estratificación pronóstica" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Factores de riesgo individuales de mortalidad en el shock cardiogénico" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Escala de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Valoración triaxial de los enfermos en shock cardiogénico" ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Detección del shock cardiogénico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Fase de identificación del paciente en shock cardiogénico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Fase de evaluación hemodinámica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Fase de estratificación" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Autoría" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-11-28" "fechaAceptado" => "2023-12-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1814082" "palabras" => array:5 [ 0 => "Shock cardiogénico" 1 => "Infarto agudo de miocardio" 2 => "Insuficiencia cardiaca" 3 => "Soporte circulatorio mecánico" 4 => "Shock" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1814083" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cardiogenic shock" 1 => "Acute myocardial infarction" 2 => "Heart failure" 3 => "Mechanical circulatory support" 4 => "Shock" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El shock cardiogénico (SC) es un síndrome heterogéneo con elevada mortalidad y creciente incidencia. Se trata de una situación en la que existe un desequilibrio entre las necesidades tisulares de oxígeno y la capacidad del sistema cardiovascular para satisfacerlas debido a una disfunción cardiaca aguda. Históricamente, los síndromes coronarios agudos han sido la causa principal de SC; sin embargo, los casos no isquémicos han aumentado en incidencia. Su fisiopatología implica el daño isquémico del miocardio, una respuesta tanto simpática como del sistema renina-angiotensina-aldosterona e inflamatoria, que perpetúan la situación de hipoperfusión tisular conduciendo finalmente a la disfunción multiorgánica. La caracterización de los pacientes con SC mediante una valoración triaxial y la universalización de la escala SCAI ha permitido una estandarización de la estratificación de la gravedad del SC que, sumada a la detección precoz y el enfoque <span class="elsevierStyleItalic">Hub and Spoke</span>, podrían contribuir a mejorar el pronóstico de los pacientes en SC.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiogenic shock (CS) is a heterogeneous syndrome with high mortality and increasing incidence. It is a condition where there is an imbalance between tissue oxygen demands and the cardiovascular system's capacity to meet them due to acute cardiac dysfunction. Historically, acute coronary syndromes have been the primary cause of CS; however, non-ischemic cases have seen a rise in incidence. Its pathophysiology involves myocardial ischemic damage, a sympathetic, renin–angiotensin–aldosterone system, and inflammatory response, perpetuating the situation of tissue hypoperfusion, ultimately leading to multiorgan dysfunction. Characterizing CS patients through a triaxial assessment and the widespread use of the SCAI scale has allowed standardization of CS severity stratification, which, coupled with early detection and the “Hub and Spoke” approach, could contribute to improve the prognosis of CS patients.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2531 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 336821 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fisiopatología del shock cardiogénico.Disf: disfunción; NO: óxido nítirico; NOS: óxido nítrico sintetasa; PDTVI: presión telediastólica del ventrículo izquierdo; RVS: resistencias vasculares sistémicas; SIRS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2326 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 404632 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación clínica y hemodinámica del shock.IC: índice cardíaco; POAP: presión de oclusión de la arteria pulmonar; RVS: resistencias vasculares sistémicas; SC: shock cardiogénico.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2204 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 334534 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración triaxial de los pacientes en shock cardiogénico (SC).</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*Alteraciones ecocardiográficas: fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40% y la insuficiencia mitral precoz.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">**Alteraciones hemodinámicas: Índice cardíaco (IC)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, volumen sistólico indexado (Vsi)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Cardiac power output</span> (CPO)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2482 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 673991 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases en la detección precoz del shock cardiogénico.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG: electrocardiograma; FC: frecuencia cardíaca; IAM: infarto agudo de miocardio; PA: presión arterial; POCUS: ecocardiografía clínica a pie de cama; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: pulsioximetría; T<span class="elsevierStyleSup">a</span>: temperatura.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2391 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 374437 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujo de pacientes de la red de atención al shock cardiogénico.</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: para lograr la estabilización temprana de un paciente con shock cardiogénico (SC) no asociado a un infarto agudo de miocardio (IAM) diagnosticado fuera del hospital, el paciente puede ser trasladado al hospital de nivel 3 más cercano disponible si el traslado a un centro de nivel 1 o 2 excede los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos, en comparación con el traslado a dicho nivel 3. B: un paciente diagnosticado con SC fuera del entorno hospitalario o que permanece en un centro de nivel 3 debe ser trasladado a un centro de nivel 1 o 2 según los tiempos de traslado, especialmente en el entorno del síndrome coronario agudo. C: un paciente con SC diagnosticado fuera del entorno hospitalario o que permanece en un hospital de nivel 3 puede ser trasladado a un centro de nivel 1 si se anticipa la necesidad de atención de alta complejidad. D: activación del equipo de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Una unidad móvil puede ser activada desde el centro de nivel 1 hacia los diferentes centros de referencia disponibles (niveles 2 y 3) si se requiere la implantación de un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica de alta complejidad para asegurar un traslado seguro.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS: presión arterial sistólica.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Martínez-Sellés et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a></p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En caso de parada cardiaca, en cualquiera de los grados, se añadiría el subtipo «A».</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BNP: péptido natriurético tipo B; CPAP: Presión positiva continua de la vía aérea; CPO: <span class="elsevierStyleItalic">cardiac power output</span> (definido por la fórmula [PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gasto cardíaco]/451); FC: frecuencia cardíaca; FV: fibrilación ventricular; IC: índice cardíaco; PAM: presión arterial media; PAPI: índice de pulsatibilidad de la arteria pulmonar, definido como la relación entre la diferencia de la presión sistólica y diastólica de la arteria pulmonar respecto a la presión de la aurícula derecha; PAS: presión arterial sistólica; SCM: soporte circulatorio mecánico; SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación venosa mixta de oxígeno; TV: taquicardia ventricular; VNI: ventilación no invasiva.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de shock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exploración física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros hemodinámicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A. At risk</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Sin signos de edema pulmonar• Sin signos de hipoperfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Lactato dentro de la normalidad• Función renal normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Normotensión• IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5• SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65%• Sin vasoactivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B. <span class="elsevierStyleItalic">Beginning</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Ingurgitación yugular• Crepitantes aislados• Sin signos de hipoperfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Lactato dentro de la normalidad• Función renal mínima alteración• BNP elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hipotensión (PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 o PAM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg)• Taquicardia (FC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100/min)• IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2SvO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65%• Sin vasoactivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C. <span class="elsevierStyleItalic">Classic</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Ingurgitación yugular• Crepitantes• Signos de hipoperfusión• Necesidad de VNI o CPAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Lactato<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l• Aumento ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 de la creatinina basal• BNP elevado• Alteración perfil hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hipotensión con necesidad de vasoactivos• IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2• PCP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg• PAPI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,85• CPO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D. <span class="elsevierStyleItalic">Deteriorating</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Igual que en grado C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Igual que en grado C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Igual que en grado C con necesidad de múltiples vasopresores o SCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E. <span class="elsevierStyleItalic">Extremis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Ventilación mecánica invasiva• Cercano a la pérdida de pulso• Necesidad de VM• Necesidad de desfibrilación• Colapso cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Fracaso multiorgánico• pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,2• Lactato<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hipotensión a pesar de soporte de grado C y D• FV/TV refractariaActividad eléctrica sin pulso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3521935.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptores de los diferentes grados de la clasificación de la <span class="elsevierStyleItalic">Society for Cardiovascular Angiography and Interventions</span> (SCAI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ATSV: adecuación de los tratamientos de soporte vital; DAV: dispositivo de asistencia ventricular; ECMO: membrana de oxigenación extracorpórea; ETE: ecocardiografía transesofágica; ETT: ecocardiografía transtorácica; SC: shock cardiogénico; SCM: soporte circulatorio mecánico; TCRR: terapia continua de reemplazo renal; VM: ventilación mecánica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Miembro del <span class="elsevierStyleItalic">Shock Team</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Funciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Extrahospitalaria/urgencias/hospitalización (médico y enfermería responsables)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Primer contacto con el paciente• Sospecha diagnóstica y manejo inicial• Activación del código SC• Traslados a centros de nivel 2 y 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">UCI cardiológica</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intensivista<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermería de críticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Coordinación del proceso (Shock-Doc)• Identificación, estratificación y diagnóstico del SC• Tratamiento médico• Seguimiento, planteamiento y decisión precoz del SCM/DAV• Equipo de transporte de pacientes con SCM/DAV (ECMO móvil)• Implante percutáneo de SCM/DAV de corta duración• Monitorización hemodinámica invasiva y soporte orgánico (VM, TCRR)• Control postintervención y postoperatorio• Evaluación neurológica• Evaluación de DAV de larga duración/trasplante cardiaco• Adecuación medidas/ATSV/cuidados al final de la vida/donación de órganos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiología</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiólogo clínico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiólogo de insuficiencia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Identificación, estratificación y diagnóstico del SC• Tratamiento médico en cardiología• Seguimiento, planteamiento y decisión precoz del SCM/DAV• Apoyo diagnóstico (ETT/ETE) al implante de SCM/DAV• Seguimiento postintervención y postoperatoria• Evaluación de DAV de larga duración/trasplante cardiaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemodinámica</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemodinamista<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermería intervencionista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Intervencionismo coronario o estructural• Decisión de implante precoz de SCM/DAV• Implante DAV percutáneo de corta duración• Seguimientos postintervención y retirada de SCM/DAV percutáneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirujano cardiovascular</span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermería quirúrgica</span><span class="elsevierStyleItalic">Anestesiología</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Decisión del implante precoz de SCM/DAV• Implante percutáneo o quirúrgico de SCM/DAV de corta y media duración• Evaluación de DAV de larga duración/trasplante cardíacoSeguimiento postoperatorio y corrección de complicaciones quirúrgicas• Tratamiento médico, soporte y evaluación hemodinámica durante el implante quirúrgico de DAV y trasplante cardiaco• Evaluación de trasplante cardiaco/DAV de larga duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Equipo de perfusión</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermera perfusionista o de cuidados críticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Montaje, cebado y conexión de circuito SCM/DAV corta y media duración.• Cambio parcial o total de SCM/DAV de corta y media duración• Traslado intra e interhospitalario (ECMO móvil)• Seguimiento postintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3521933.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Miembros y funciones de los componentes del <span class="elsevierStyleItalic">Shock <span class="elsevierStyleUnderline">T</span>eam</span></p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: alta; BNP: péptido natriurético tipo B; CIV: comunicación intrventricular; D: durante el ingreso; DD: dímero D; EAP: edema agudo de pulmón; ECG: electrocardiograma; I: ingreso; IC: insuficiencia cardiaca; NT-ProBNP: péptido natriurético tipo B N terminal; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión parcial de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión parcial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>; SC: shock cardiogénico; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación arterial de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>; SCA: síndrome coronario agudo; TEP: tromboembolismo pulmonar; TSH: hormona estimulante de la tiroides; VI: ventrículo izquierdo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l• ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Grado de hipoperfusión/SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Isquemia/lesión miocardio• Trastornos conducción• Arritmias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• SCA• Miocardiopatías• Arritmias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecocardiograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Función ventricular• Alteraciones segmentarias• Altas presiones VI• Hipertensión pulmonar• Derrame pericárdico• Alteraciones valvulares• Alteraciones mecánicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miocardiopatías• SCA• Miocardiopatía de estrés (Tako-Tsubo)• Congestión pulmonar (EAP)• TEP/congestión• Taponamiento cardiaco• Valvulopatías/endocarditis• CIV/rotura cardiaca/rotura mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rx de tóraxEcografía pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Líneas B• Edema alveolar• Infiltrado alveolar• Derrame pleural• Neumotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Congestión pulmonar (EAP)• Infección/neumonía• Insuficiencia cardiaca• Neumotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Péptidos natriuréticos (BNP, NT-proBNP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• BNP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml• NT-proBNP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Valor predictivo negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Troponina I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/D<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daño miocárdico (SCA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina sérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/D<span class="elsevierStyleSup">a</span>/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoperfusión/SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iones (sodio, potasio, cloro) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/D<span class="elsevierStyleSup">a</span>/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hiponatremia• Hiperpotasemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signos de IC crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procalcitonina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Alto valor predictivo de infección bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hipo-hipertiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/D<span class="elsevierStyleSup">a</span>/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Signos de IC crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de coagulaciónDímero-D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Elevación de tiempos o DD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Signo de hipoperfusión• DD valor predictivo negativo TEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gasometría arterial(pH, pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I/D<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,35• Insuficiencia respiratoria (SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%, pO2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg y/o pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hipoperfusión• Congestión pulmonar• Insuficiencia respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3521934.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Según evolución clínica.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas complementarias en pacientes en shock cardiogénico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:68 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical presentation and outcomes of acute heart failure in the critically ill patient: A prospective, observational, multicentre study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Zapata" 1 => "C. Guía" 2 => "R. Gómez" 3 => "T. García-Paredes" 4 => "L. Colinas" 5 => "E. Portugal-Rodriguez" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medine.2022.03.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2023" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "231" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36272910" "web" => "Medline" ] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medine.2022.03.001" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.medine.2022.03.001" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Romanian Acute Heart Failure Syndromes (RO-AHFS) registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Chioncel" 1 => "D. Vinereanu" 2 => "M. Datcu" 3 => "D.D. Ionescu" 4 => "R. Capalneanu" 5 => "I. Brukner" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2011.03.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "2011" "volumen" => "162" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "1530" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21742101" "web" => "Medline" ] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2011.03.033" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.ahj.2011.03.033" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical presentation, management and outcomes in the Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment (ALARM-HF)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Follath" 1 => "M.B. Yilmaz" 2 => "J.F. Delgado" 3 => "J.T. Parissis" 4 => "R. Porcher" 5 => "E. Gayat" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "619" "paginaFinal" => "626" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1590865819307121" "estado" => "S300" "issn" => "15908658" ] ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1007/s00134-010-2113-0" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Baseline characteristics and hospital mortality in the Acute Heart Failure Database (AHEAD) Main registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Spinar" 1 => "J. Parenica" 2 => "J. Vitovec" 3 => "P. Widimsky" 4 => "A. Linhart" 5 => "M. Fedorco" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Crit Care Lond Engl" "fecha" => "2011" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "R291" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1186/cc10584" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute heart failure patient profiles, management and in-hospital outcome: Results of the Italian Registry on Heart Failure Outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Oliva" 1 => "A. Mortara" 2 => "G. Cacciatore" 3 => "A. Chinaglia" 4 => "A. di Lenarda" 5 => "M. Gorini" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurjhf/hfs117" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail" "fecha" => "2012" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1208" "paginaFinal" => "1217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22833614" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0959804915007066" "estado" => "S300" "issn" => "09598049" ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurjhf/hfs117" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfs117" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiogenic shock after acute myocardial infarction: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.D. Samsky" 1 => "D.A. Morrow" 2 => "A.G. Proudfoot" 3 => "J.S. Hochman" 4 => "H. Thiele" 5 => "S.V. Rao" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2021.18323" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2021" "volumen" => "326" "paginaInicial" => "1840" "paginaFinal" => "1850" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34751704" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1470204516305319" "estado" => "S300" "issn" => "14702045" ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2021.18323" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1001/jama.2021.18323" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Aissaoui" 1 => "E. Puymirat" 2 => "C. Delmas" 3 => "S. Ortuno" 4 => "E. Durand" 5 => "V. Bataille" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.1750" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail" "fecha" => "2020" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "664" "paginaFinal" => "672" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32078218" "web" => "Medline" ] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.1750" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1002/ejhf.1750" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in cardiogenic shock management and prognostic impact of type of treating center" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. Sánchez-Salado" 1 => "V. Burgos" 2 => "A. Ariza-Solé" 3 => "A. Sionis" 4 => "A. Canteli" 5 => "J.L. Bernal" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Espanola Cardiol Engl Ed" "fecha" => "2020" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "546" "paginaFinal" => "553" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673618325571" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.rec.2019.10.004" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of shock in contemporary cardiac intensive care units" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.D. Berg" 1 => "E.A. Bohula" 2 => "S. van Diepen" 3 => "J.N. Katz" 4 => "C.L. Alviar" 5 => "V.M. Baird-Zars" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005618" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circ Cardiovasc Qual Outcomes" "fecha" => "2019" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "e005618" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30879324" "web" => "Medline" ] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005618" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005618" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical picture and risk prediction of short-term mortality in cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.-P. Harjola" …5 ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.260" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail" "fecha" => "2015" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "501" "paginaFinal" => "509" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.260" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1002/ejhf.260" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient characteristics, treatment and outcome in non-ischemic vs. ischemic cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3390/jcm9040931" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Med" "fecha" => "2020" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "931" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.3390/jcm9040931" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.3390/jcm9040931" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiogenic Shock: Pathogenesis, Classification, and Management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ccc.2023.05.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Clin." "fecha" => "2024" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ccc.2023.05.001" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.ccc.2023.05.001" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SCAI clinical expert consensus statement on the classification of cardiogenic shock: This document was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the Society of Critical Care Medicine (SCCM), and the Society of Thoracic Surgeons (STS) in April 2019" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv Off J Soc Card Angiogr Interv" "fecha" => "2019" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "37" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1002/ccd.28329" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology, pathophysiology and contemporary management of cardiogenic shock-a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.1922" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail" "fecha" => "2020" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1315" "paginaFinal" => "1341" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.1922" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1002/EJHF.1922" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contemporary management of cardiogenic shock: A scientific statement from the American Heart Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2017" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "e232" "paginaFinal" => "e268" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000525" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/JAHA.119.011991" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Heart Assoc" "fecha" => "2019" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e011991" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016508511011553" "estado" => "S300" "issn" => "00165085" ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1161/JAHA.119.011991" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/JAHA.119.011991" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Defining shock and preshock for mortality risk stratification in cardiac intensive care unit patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007678" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circ Heart Fail" "fecha" => "2021" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "e007678" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007678" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007678" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemodynamics of cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.iccl.2017.03.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interv Cardiol Clin" "fecha" => "2017" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.iccl.2017.03.006" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.iccl.2017.03.006" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: Expanding the paradigm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2003" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "2998" "paginaFinal" => "3002" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016510712026326" "estado" => "S300" "issn" => "00165107" ] ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000075927.67673.F2" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammation in human heart failure: Major mediators and therapeutic targets" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fphys.2021.746494" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Front Physiol" "fecha" => "2021" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "746494" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fphys.2021.746494" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.3389/fphys.2021.746494" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinetics of procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-6 in cardiogenic shock-Insights from the CardShock study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2020.08.069" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "2021" "volumen" => "322" "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "196" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2020.08.069" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.08.069" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Basic mechanisms in cardiogenic shock: Part 1-definition and pathophysiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J Acute Cardiovasc Care" "fecha" => "2022" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "365" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuac021" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impairment of the endothelial glycocalyx in cardiogenic shock and its prognostic relevance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SHK.0000000000000329" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Shock Augusta Ga" "fecha" => "2015" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "450" "paginaFinal" => "455" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SHK.0000000000000329" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000000329" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of microcirculation in cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCC.0000000000000630" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care" "fecha" => "2019" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "410" "paginaFinal" => "416" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCC.0000000000000630" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000630" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mitochondrial DNA and toll-like receptor-9 are associated with mortality in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000001311" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "2633" "paginaFinal" => "2641" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016508502004523" "estado" => "S300" "issn" => "00165085" ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000001311" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001311" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laboratory markers of acidosis and mortality in cardiogenic shock: Developing a definition of hemometabolic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SHK.0000000000001812" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Shock Augusta Ga" "fecha" => "2022" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SHK.0000000000001812" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001812" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The changing face of cardiogenic shock: Definitions, epidemiology, and severity assessment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care" "fecha" => "2023" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "370" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001065" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "INTERMACS profiles of advanced heart failure: the current picture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healun.2009.02.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant" "fecha" => "2009" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "541" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healun.2009.02.015" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.healun.2009.02.015" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Understanding cardiogenic shock severity and mortality risk assessment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007568" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circ Heart Fail" "fecha" => "2020" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "e007568" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007568" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007568" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive hemodynamic assessment and classification of in-hospital mortality risk among patients with cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Circ Heart Fail" "fecha" => "2020" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "e007099" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007099" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prognostic value of lactate in cardiac intensive care unit patients with cardiac arrest and shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Shock Augusta Ga" "fecha" => "2021" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "619" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001582" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between the acidemia, lactic acidosis, and shock severity with outcomes in patients with cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/JAHA.121.024932" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Heart Assoc" "fecha" => "2022" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "e024932" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1161/JAHA.121.024932" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/JAHA.121.024932" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arterial lactate in cardiogenic shock: Prognostic value of clearance versus single values" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcin.2020.06.037" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Interv" "fecha" => "2020" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "2208" "paginaFinal" => "2216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcin.2020.06.037" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.06.037" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Echocardiographic correlates of mortality among cardiac intensive care unit patients with cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Shock Augusta Ga" "fecha" => "2022" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "343" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001877" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Noninvasive hemodynamic assessment of shock severity and mortality risk prediction in the cardiac intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcmg.2020.05.038" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Imaging" "fecha" => "2021" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "332" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcmg.2020.05.038" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.05.038" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Criteria for defining stages of cardiogenic shock severity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2022.04.049" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2022" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "198" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2022.04.049" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.04.049" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes associated with norepinephrine use among cardiac intensive care unit patients with severe shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SHK.0000000000001767" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Shock Augusta Ga" "fecha" => "2021" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "528" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SHK.0000000000001767" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001767" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differential prognostic implications of vasoactive inotropic score for patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock according to use of mechanical circulatory support" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000004815" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2021" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "770" "paginaFinal" => "780" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000004815" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004815" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SCAI SHOCK stage classification expert consensus update: A Review and Incorporation of Validation Studies: This statement was endorsed by the American College of Cardiology (ACC), American College of Emergency Physicians (ACEP), American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC) Association for Acute Cardiovascular Care (ACVC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Thoracic Surgeons (STS)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2022.01.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2022" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "933" "paginaFinal" => "946" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2022.01.018" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/J.JACC.2022.01.018" ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of cardiac arrest and SCAI shock stage on cardiac intensive care unit mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv Off J Soc Card Angiogr Interv" "fecha" => "2020" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "1350" "paginaFinal" => "1359" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1002/ccd.28854" ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic inflammatory response syndrome is associated with increased mortality across the spectrum of shock severity in cardiac intensive care patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCOUTCOMES.120.006956" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circ Cardiovasc Qual Outcomes" "fecha" => "2020" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "e006956" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCOUTCOMES.120.006956" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.120.006956" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of age and shock severity on short-term survival in patients with cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ehjacc/zuaa035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J Acute Cardiovasc Care" "fecha" => "2021" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "604" "paginaFinal" => "612" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ehjacc/zuaa035" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuaa035" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advances in the management of cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000005919" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2023" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "1222" "paginaFinal" => "1233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000005919" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005919" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiogenic shock classification and associated mortality risk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mayocp.2022.12.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "2023" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "771" "paginaFinal" => "783" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mayocp.2022.12.007" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2022.12.007" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advances in the staging and phenotyping of cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JACC Adv" "fecha" => "2022" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "100120" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1590865816305321" "estado" => "S300" "issn" => "15908658" ] ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2022.100120" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phenotyping cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/JAHA.120.020085" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Heart Assoc" "fecha" => "2021" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "e020085" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1161/JAHA.120.020085" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/JAHA.120.020085" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehab368" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2021" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "3599" "paginaFinal" => "3726" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehab368" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiogenic Shock Teams and centres: A contemporary review of multidisciplinary care for cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ehf2.13180" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "ESC Heart Fail" "fecha" => "2021" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "988" "paginaFinal" => "998" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ehf2.13180" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1002/ehf2.13180" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improved outcomes associated with the use of shock protocols: Updates from the National Cardiogenic Shock Initiative" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Catheter Cardiovasc Interv Off J Soc Card Angiogr Interv" "fecha" => "2019" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "1173" "paginaFinal" => "1183" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1556086416312357" "estado" => "S300" "issn" => "15560864" ] ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1002/CCD.28307" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multidisciplinary code Shock Team in cardiogenic shock: A Canadian centre experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cjco.2020.03.009" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "CJC Open" "fecha" => "2020" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0923753419367365" "estado" => "S300" "issn" => "09237534" ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cjco.2020.03.009" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/J.CJCO.2020.03.009" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiogenic shock code 2023. Expert document for a multidisciplinary organization that allows quality care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rec.2022.10.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol Engl Ed" "fecha" => "2023" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "269" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rec.2022.10.014" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.rec.2022.10.014" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiogenic shock code 2023, towards a quality multidisciplinary organization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medine.2023.04.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2023" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "406" "paginaFinal" => "410" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medine.2023.04.001" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.medine.2023.04.001" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "“Shock Teams” and “Shock Docs”" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2019" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "1670" "paginaFinal" => "1672" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.039" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management and outcomes of cardiogenic shock in cardiac ICUs with versus without Shock Teams" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2021.07.044" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2021" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "1309" "paginaFinal" => "1317" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2021.07.044" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.044" ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Standardized team-based care for cardiogenic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2018.12.084" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2019" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "1659" "paginaFinal" => "1669" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2018.12.084" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.12.084" ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Shock team approach in refractory cardiogenic shock requiring short-term mechanical circulatory support: A proof of concept" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040654" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2019" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "98" "paginaFinal" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040654" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040654" ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mayocp.2013.06.012" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc" "fecha" => "2013" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "1127" "paginaFinal" => "1140" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673620312885" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mayocp.2013.06.012" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.06.012" ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations on pre-hospital & early hospital management of acute heart failure: A consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.289" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail" "fecha" => "2015" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "544" "paginaFinal" => "558" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ejhf.289" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1002/ejhf.289" ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comprehensive in-hospital monitoring in acute heart failure: applications for clinical practice and future directions for research. A statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail" "fecha" => "2018" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1081" "paginaFinal" => "1099" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1002/ejhf.1204" ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Consensus document on ultrasound training in Intensive Care Medicine. Care process, use of the technique and acquisition of professional skills]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2013.07.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2013.07.003" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/J.MEDIN.2013.07.003" ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Hemodynamic monitoring in the critically patient. Recomendations of the Cardiological Intensive Care and CPR Working Group of the Spanish Society of Intensive Care and Coronary Units]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2013.10.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "169" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2013.10.006" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.medin.2013.10.006" ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Focus cardiac ultrasound: the European Association of Cardiovascular Imaging viewpoint" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ehjci/jeu081" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J Cardiovasc Imaging" "fecha" => "2014" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "956" "paginaFinal" => "960" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ehjci/jeu081" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu081" ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expert consensus document: Echocardiography and lung ultrasonography for the assessment and management of acute heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrcardio.2017.56" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Cardiol" "fecha" => "2017" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "440" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrcardio.2017.56" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.56" ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How can assessing hemodynamics help to assess volume status?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-022-06808-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2022" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1482" "paginaFinal" => "1494" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-022-06808-9" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1007/s00134-022-06808-9" ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Echocardiography for extracorporeal membrane oxygenation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Echocardiogr Mt Kisco N" "fecha" => "2022" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "370" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1111/echo.15266" ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Echocardiography for adult patients supported with extracorporeal membrane oxygenation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Crit Care Lond Engl" "fecha" => "2015" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "326" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1186/s13054-015-1042-2" ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0675" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Papel de la ecografía en la insuficiencia respiratoria aguda y en el weaning de la ventilación mecánica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medine.2023.03.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva" "fecha" => "2023" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "542" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medine.2023.03.018" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1016/j.medin.2023.03.009" ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0680" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central or peripheral catheters for initial venous access of ICU patients: A randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31828a42c5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "2108" "paginaFinal" => "2115" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] 1 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31828a42c5" "WWW" => array:1 [ "link" => "https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828a42c5" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02105691/0000004800000005/v1_202404281152/S0210569124000147/v1_202404281152/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "97349" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Puesta al día en medicina intensiva: shock cardiogénico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105691/0000004800000005/v1_202404281152/S0210569124000147/v1_202404281152/es/main.pdf?idApp=WMIE&text.app=https://medintensiva.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210569124000147?idApp=WMIE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 2933 | 703 | 3636 |
| 2024 Septiembre | 3055 | 666 | 3721 |
| 2024 Agosto | 1527 | 419 | 1946 |
| 2024 Julio | 58 | 23 | 81 |
| 2024 Junio | 45 | 19 | 64 |
| 2024 Mayo | 338 | 84 | 422 |
| 2024 Abril | 104 | 48 | 152 |
| 2024 Marzo | 52 | 17 | 69 |
| 2024 Febrero | 66 | 63 | 129 |
