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          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n promediada de la valoraci&#243;n de riesgos de sesgos por parte de 2 revisores&#44; acorde a las recomendaciones de <span class="elsevierStyleItalic">Joanna Briggs Institute</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> ajustado a cada dise&#241;o epidemiol&#243;gico&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#205;ndice de choque o &#205;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> &#40;IS&#41; se define como el cociente entre la frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41; y la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41;&#46; Este &#237;ndice es una medida sencilla y r&#225;pida que forma parte de la evaluaci&#243;n inicial del estado hemodin&#225;mico de un paciente en contextos de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y se utiliza principalmente en pacientes con choque hemorr&#225;gico&#44; en donde se ha asociado con diferentes desenlaces cl&#237;nicos o par&#225;metros de perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun cuando cuenta con una racionalidad fisiol&#243;gica de f&#225;cil comprensi&#243;n&#44; pocos estudios han explorado su medida en pacientes con diagn&#243;stico de sepsis o choque s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica previa realizada identific&#243; solo 5 publicaciones que evaluaron el IS en pacientes con choque s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado nuevos estudios que contin&#250;an resaltando la importancia de este &#237;ndice en el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y recientemente se han descrito otras formas de evaluar el IS&#44; como el IS modificado &#40;ISM&#41; y el IS diast&#243;lico &#40;ISD&#41;&#44; teniendo en cuenta la base fisiopatol&#243;gica de la sepsis&#44; con resultados que sugieren un beneficio en utilizarlo como herramienta para el pron&#243;stico y eventualmente para el manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima versi&#243;n de la Campa&#241;a de supervivencia de la sepsis &#40;CSS&#41; recomienda la medici&#243;n de la presi&#243;n arterial media y establece una meta terap&#233;utica para esta medida durante el manejo inicial del paciente con choque s&#233;ptico&#46; Adicionalmente sugiere la medida del lactato en sangre y el tiempo de llenado capilar como forma de evaluar el estado de perfusi&#243;n tisular&#44; sugiriendo su normalizaci&#243;n cuando se encuentran alterados&#46; Aun cuando se ha investigado otras variables hemodin&#225;micas y de perfusi&#243;n tisular&#44; la CSS no ofrece recomendaciones sobre la evaluaci&#243;n de otros tipos de variables fisiol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El IS puede resultar en una medida &#250;til para complementar la atenci&#243;n del paciente&#44; sobre todo por la facilidad de su medida en cualquier contexto de atenci&#243;n m&#233;dica&#46; El objetivo de esta revisi&#243;n es determinar la asociaci&#243;n del IS y sus diferentes derivaciones con desenlaces cl&#237;nicos y la mortalidad en pacientes con shock s&#233;ptico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura que incluy&#243; estudios observacionales &#40;cohortes&#44; casos y controles&#44; de corte transversal&#41; y experimentales en humanos&#44; publicados en cualquier idioma entre 1969 y septiembre de 2023&#44; que incluyeran pacientes adultos con diagn&#243;stico de sepsis severa o choque s&#233;ptico &#40;utilizando una definici&#243;n estandarizada&#41; y evaluaran el IS &#40;FC&#47;PAS&#41; o alguna versi&#243;n modificada incluyendo el ISM &#40;FC&#47;presi&#243;n arterial media &#91;PAM&#93;&#41; y el ISD &#40;FC&#47;presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#91;PAD&#93;&#41;&#46; Se excluyeron estudios publicados en formato de resumen o aquellos en los que por cualquier motivo no fue posible obtener el formato de texto completo&#44; estudios en poblaci&#243;n de pacientes con COVID-19 y en poblaci&#243;n obst&#233;trica&#46; El protocolo de la presente revisi&#243;n sistem&#225;tica fue registrado en PROSPERO con el n&#250;mero CRD42023473588&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Estructura de la b&#250;squeda</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda sistem&#225;tica de la literatura en diferentes bases de datos incluyendo&#58; Pubmed&#44; Embase&#44; Library Cochrane y Lilacs&#46; En Pubmed se utiliz&#243; la siguiente estructura de la b&#250;squeda&#58; &#40;&#40;&#40;&#40;shock index&#41; OR Modified shock index&#41; OR index shock&#41; OR &#40;Diastolic shock index&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;&#40;&#40;&#40;&#40;&#8220;Sepsis&#8221;&#91;Mesh&#93;&#41; OR &#8220;Sepsis&#8221;&#41; OR septic shock&#41; OR severe sepsis&#41; OR &#8220;Shock&#44; Septic&#8221;&#91;Mesh&#93;&#41; OR septic&#41; OR sepsis septic&#41; Filters&#58; Humans&#46; En la base de datos de Lilacs la estructura utilizada fue&#58; &#40;tw&#58;&#40;&#40;tw&#58;&#40;choque s&#233;ptico&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;sepsis&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;s&#233;ptico&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;septicemia&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;sepsis severa&#41;&#41;&#41;&#41; AND &#40;tw&#58;&#40;&#40;tw&#58;&#40;index shock&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;shock index&#41;&#41;&#41;&#41;&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una b&#250;squeda manual de todas las referencias bibliogr&#225;ficas de los art&#237;culos que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y se revisaron fuentes de literatura gris incluyendo Google Scholar&#44; OpenGrey y ClinicalTrials&#46;gov&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Selecci&#243;n de art&#237;culos y extracci&#243;n de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron inicialmente estudios por t&#237;tulos y res&#250;menes&#46; Los estudios que cumplieron inicialmente los criterios de elegibilidad fueron le&#237;dos en texto completo para corroborar estos criterios&#46; Este proceso fue realizado por JPC&#44; FD y JT de manera independiente&#46; Se evaluaron los desacuerdos cuando fue pertinente por un tercer autor &#40;JJDF&#41;&#46; Para el proceso de selecci&#243;n se utiliz&#243; el software Rayyan &#40;R&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracci&#243;n de los datos fue realizada por 2 autores &#40;JJDF y JPC&#41;&#46; Se extrajeron datos acerca del objetivo del estudio&#44; los m&#233;todos &#8212;incluyendo el plan de an&#225;lisis estad&#237;stico y el tama&#241;o de muestra&#8212;&#44; los resultados principales con relaci&#243;n al &#237;ndice de shock y las conclusiones de cada estudio&#46; Se dise&#241;&#243; un formato de Excel para realizar este proceso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Evaluaci&#243;n del riesgo de sesgos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n del riesgo de sesgo de cada estudio se determin&#243; mediante formularios de lista de verificaci&#243;n del Instituto Joanna Briggs &#40;JBI&#41; en funci&#243;n de cada dise&#241;o de estudio&#46; Dos autores &#40;JJDF y JPC&#41; aplicaron la herramienta a los diferentes art&#237;culos y categorizaron el riesgo de sesgo global de cada estudio utilizando 3 niveles&#58; alto riesgo&#44; moderado riesgo y bajo riesgo&#46; Se calcul&#243; el nivel de concordancia interevaluador mediante la prueba de Kappa-Cohen&#44; la cual se clasific&#243; como concordancia nula &#40;0&#44;0-0&#44;2&#41;&#44; baja &#40;0&#44;2-0&#44;4&#41;&#44; moderada &#40;0&#44;4-0&#44;6&#41;&#44; buena &#40;0&#44;6-0&#44;8&#41; y muy buena &#40;0&#44;8-1&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Medidas de efecto</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el efecto del IS como factor pron&#243;stico en diferentes contextos y desenlaces&#44; se extrajeron frecuencias absolutas y relativas mencionadas en el texto&#44; as&#237; como las respectivas medidas de tendencia central y dispersi&#243;n&#46; Cuando fuese posible se extrajeron estimadores de efecto incluyendo la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#44; riesgo relativo &#40;RR&#41; y hazard ratio &#40;HR&#41; seg&#250;n el contexto y la configuraci&#243;n metodol&#243;gica de cada estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comit&#233; de investigaciones de la Facultad de Medicina de la Fundaci&#243;n Universitaria de Ciencias de la Salud&#44; mediante acta n&#250;mero 636 &#40;DI-I-0555-21&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda identific&#243; un total de 601 art&#237;culos&#44; de los cuales 67 eran duplicados&#46; Adem&#225;s&#44; se identificaron 752 art&#237;culos provenientes de fuentes de literatura gris&#46; Tras aplicar los criterios de selecci&#243;n se seleccionaron 337 manuscritos para valorar sus res&#250;menes&#46; Finalmente se identificaron 17 art&#237;culos para ser incluidos en la revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan las caracter&#237;sticas&#44; metodolog&#237;a y objetivos de los estudios incluidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios incluidos fueron observacionales&#44; uno solo fue prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y 8 &#40;47&#44;1&#37;&#41; se realizaron en el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;15&#8211;20</span></a>&#46; Los tama&#241;os de la muestra estuvieron entre 25 y 1&#46;266 pacientes&#44; 12 art&#237;culos &#40;70&#44;5&#37;&#41; evaluaron el IS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;21</span></a>&#44; 4 evaluaron el ISM o el ISD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;23&#44;24</span></a> y un estudio evalu&#243; el IS&#44; ISM e ISD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la valoraci&#243;n de riesgos de sesgos determinada mediante la herramienta de JBI&#44; 2 revisores realizaron una evaluaci&#243;n pareada e independiente del riesgo de cada estudio incluido&#44; acorde al dise&#241;o epidemiol&#243;gico&#46; Se encontr&#243; una concordancia estad&#237;sticamente significativa entre los evaluadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; sin embargo&#44; la magnitud de esta concordancia fue baja &#40;0&#44;286&#41;&#46; Encontramos que la totalidad de los art&#237;culos incluidos presentaron una valoraci&#243;n de &#171;bajo riesgo&#187; en el 60&#37; o m&#225;s del contenido de cada uno&#46; Las preocupaciones identificadas en los estudios incluidos seg&#250;n su dise&#241;o revelan deficiencias en la identificaci&#243;n y manejo de los factores de confusi&#243;n en los estudios transversales&#44; de casos y controles&#44; y de cohortes&#46; Adem&#225;s&#44; en los estudios de cohortes se identificaron preocupaciones adicionales relacionadas con el empleo de estrategias para abordar el seguimiento incompleto en algunos casos&#46; La evaluaci&#243;n de riesgo de sesgos de los estudios se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los estudios que evaluaron el valor pron&#243;stico del IS 4 mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el valor del IS de ingreso en el grupo de supervivientes&#44; comparados con los no supervivientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;15&#44;17</span></a> y uno m&#225;s en la evaluaci&#243;n del IS previo al inicio del vasopresor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Otros 2 mostraron resultados favorables entre el promedio de varias medidas del IS en urgencias o la variaci&#243;n del IS prehospitalario y los resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;21</span></a>&#44; mientras que&#44; en 4 estudios&#44; el IS prehospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; el IS de ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o el promedio del IS en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas no se relacionaron con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 3 estudios que evaluaron el ISM 2 mostraron relaci&#243;n favorable con desenlaces cl&#237;nicos&#44; como la depresi&#243;n mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; mientras que uno no mostr&#243; relaci&#243;n con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Otros 3 estudios que evaluaron el ISD mostraron relaci&#243;n con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;22</span></a> y la dosis de dobutamina recibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Es importante destacar que Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> llevaron a cabo varios modelos de ajuste estad&#237;stico para determinar la asociaci&#243;n entre el ISD y la mortalidad&#46; Entre ellos solo el modelo ajustado por edad&#44; sexo&#44; raza y manejo en UCI result&#243; significativo&#46; Sin embargo&#44; al ajustar adem&#225;s por los valores de la escala SOFA&#44; se evidenci&#243; que el ISD no estaba asociado con la mortalidad en pacientes hospitalizados&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen los estudios con evaluaci&#243;n pron&#243;stica del valor del ISM y el ISD en poblaci&#243;n con choque s&#233;ptico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; 2 estudios evaluaron la respuesta del IS ante ciertas intervenciones m&#233;dicas&#46; Lanspa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> demostraron que un PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg tuvo un VPN del 83&#37; para predecir respuesta a l&#237;quidos&#44; para el IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 fue del 88&#37;&#44; mientras que para la combinaci&#243;n PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; el VPN aument&#243; al 93&#37;&#46; Al Aseri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> mostraron un IS m&#225;s bajo en pacientes que respondieron al manejo con l&#237;quidos con respecto a los que no respondieron a este manejo&#44; IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;03 &#40;0&#44;3&#41; latido&#47;min&#47;mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg vs&#46; 1&#44;28 &#40;0&#44;5&#41; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#46; Un IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;875 tuvo una sensibilidad del 81&#37; y una especificidad del 72&#37; para predecir la pobre respuesta a l&#237;quidos y la necesidad de iniciar noradrenalina&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisi&#243;n sistem&#225;tica evidencia que el IS ha sido estudiado en los &#250;ltimos a&#241;os en el contexto del paciente con choque s&#233;ptico&#44; mostrando un potencial valor en el pron&#243;stico y la utilidad para el manejo con l&#237;quidos&#46; La principal caracter&#237;stica de esta variable es su f&#225;cil medici&#243;n&#44; lo cual permite que se pueda obtener en cualquier contexto de atenci&#243;n hospitalaria y repetir sus mediciones el n&#250;mero de veces necesario&#44; condici&#243;n importante para realizar una monitorizaci&#243;n y un seguimiento estrecho de los pacientes con esta enfermedad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el an&#225;lisis de los estudios que evaluaron el valor pron&#243;stico de la variable&#44; observamos que los resultados fueron inconsistentes&#46; Varios aspectos deben tenerse en cuenta al respecto&#46; Primero&#44; la forma de evaluar el pron&#243;stico fue variable&#59; mientras en algunos estudios se evalu&#243; el IS como una variable continua&#44; obteni&#233;ndose diferencias de medianas y de medias&#44; en otros casos se evalu&#243; como una variable categ&#243;rica&#44; lo cual hizo que en 2 estudios se obtuvieran resultados distintos dependiendo del tipo de an&#225;lisis&#46; Segundo&#44; cuando se realiza el an&#225;lisis como variable categ&#243;rica&#44; escoger el punto de corte resulta definitivo&#46; Los estudios que se realizan del IS en pacientes con otras enfermedades utilizan puntos de corte diferente&#44; algunos para definir normalidad y otros para establecer puntos de corte relacionados con el pron&#243;stico&#46; Se han utilizado valores desde 0&#44;5 hasta 1&#44;3 latidos&#47;min&#47;mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;25</span></a>&#46; Este amplio rango de valores fue visto en nuestros resultados&#46; Este aspecto afecta el desempe&#241;o operativo del IS en las diferentes evaluaciones aumentando la dificultad de comparar los estudios&#46; Tercero&#44; algunos de los estudios incluidos no demostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los reportes de sus resultados&#44; posiblemente debido al reducido tama&#241;o de la muestra en algunos de ellos o a la heterogeneidad cl&#237;nica que presentan los pacientes dada la complejidad de cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;19</span></a>&#46; En particular&#44; en el estudio de Jouffroy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> un IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 se observ&#243; en el 57&#37; de los no supervivientes&#44; y en el 32&#37; de los supervivientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#41;&#44; aun cuando la p no muestra significaci&#243;n estad&#237;stica la diferencia del porcentaje se puede considerar importante desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Dado lo anterior&#44; la &#171;significaci&#243;n estad&#237;stica&#187;&#44; por exclusivas razones de valores de p&#44; no debe excluir la interpretaci&#243;n ni la importancia cl&#237;nica de un resultado&#46; Complementariamente&#44; aunque la relevancia cl&#237;nica es crucial&#44; es importante reconocer que algunos estudios&#44; al aplicar ajustes estad&#237;sticos para posibles variables de confusi&#243;n&#44; indican la falta de asociaci&#243;n entre diversas derivaciones del IS y la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; al interpretar los resultados se recomienda ejercer especial precauci&#243;n y considerar tanto la utilidad cl&#237;nica como las herramientas estad&#237;sticas aplicadas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n temporal de las variables fisiol&#243;gicas durante la reanimaci&#243;n del paciente con choque s&#233;ptico es de alta importancia&#46; El denominado <span class="elsevierStyleItalic">clearance de lactato</span> es el ejemplo cl&#225;sico&#44; en el cual se eval&#250;a el porcentaje de disminuci&#243;n del lactato durante las primeras horas de reanimaci&#243;n&#46; Esta variable ha demostrado una relaci&#243;n importante con el pron&#243;stico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> y es recomendada como meta terap&#233;utica por la &#250;ltima gu&#237;a de la CSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este sentido&#44; diversos estudios mostraron la importancia de la evoluci&#243;n temporal del IS&#46; Wira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> demostraron un peor pron&#243;stico en los pacientes que mantuvieron una elevaci&#243;n sostenida del IS durante la reanimaci&#243;n en urgencias&#59; Mohamed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> mostraron mayor importancia de la medida del IS 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s del ingreso en la UCI con respecto a la medida de ingreso&#44; al igual que Yussof et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; quienes mostraron mayor AUC para mortalidad del IS medido 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s del ingreso en urgencias comparado con el de ingreso&#44; mientras que Ospina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> mostraron que el IS disminuy&#243; significativamente en el grupo de supervivientes&#44; comparado con los no supervivientes&#44; y Xiao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> mostraron que el promedio del IS medido a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de reanimaci&#243;n fue m&#225;s alto en no supervivientes comparado con los supervivientes&#44; con una mayor AUC para evaluar el pron&#243;stico&#46; Similarmente&#44; Jouffroy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> incorporaron el delta del IS como una variable independiente de predicci&#243;n de mortalidad a los 28 d&#237;as&#46; Interesantemente&#44; los autores concluyen que un delta negativo del IS podr&#237;a ayudar a los m&#233;dicos a identificar a los pacientes con sepsis grave y choque s&#233;ptico que tienen un mayor riesgo de mortalidad a los 28 d&#237;as&#46; Este tipo de an&#225;lisis sugiere que se debe utilizar esta medida de forma repetida durante la reanimaci&#243;n inicial&#44; prestando especial atenci&#243;n en el paciente que no disminuya el valor de la variable&#44; se&#241;alando al cl&#237;nico la necesidad de una vigilancia m&#225;s estrecha y de un ajuste en el manejo si es posible&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la respuesta cl&#237;nica y hemodin&#225;mica a volumen de l&#237;quidos endovenosos&#44; Monnet et al&#46; reportaron que&#44; en un grupo de 37 pacientes&#44; se observ&#243; que un aumento del 10&#37; en el volumen sist&#243;lico&#44; o un incremento del 15&#37; en la presi&#243;n de pulso&#44; se destacaron como indicadores cl&#237;nicos simples y significativos para predecir la capacidad de respuesta a los l&#237;quidos en pacientes cr&#237;ticamente enfermos durante la maniobra de elevaci&#243;n pasiva de los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IS tambi&#233;n se investig&#243; durante maniobras de administraci&#243;n de l&#237;quidos&#46; Mohamed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> ofrecieron datos que muestran la disminuci&#243;n del IS medido 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos despu&#233;s de la administraci&#243;n de l&#237;quidos&#44; tanto en supervivientes como en no supervivientes&#44; sin observar diferencias significativas entre ambos grupos&#46; Lanspa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizaron un trabajo interesante en el cual muestran como la medida conjunta de la PVC con el IS los pacientes identificados como &#171;no respondedores a l&#237;quidos&#187;&#44; aquellos que no aumentan el gasto card&#237;aco m&#225;s del 15&#37; posterior a la administraci&#243;n de una carga de l&#237;quidos en corto tiempo &#40;reto de l&#237;quidos&#41;&#46; Esto es importante&#44; teniendo en cuenta que identificar esta &#171;respuesta&#187; es visto como fundamental para el manejo de estos pacientes y es parte de las recomendaciones de las gu&#237;as actuales de la CSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; para la cual se necesita de la utilizaci&#243;n de una monitorizaci&#243;n especial que no siempre est&#225; disponible en todas las unidades de atenci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Al Aseri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> evaluaron el IS para estimar un punto de corte que identifique al paciente con colapso hemodin&#225;mico que requerir&#225; vasopresor&#59; un IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87 identifica al paciente que no responder&#225; a l&#237;quidos&#44; es decir&#44; que requerir&#225; vasopresor&#44; con mayor especificidad y sensibilidad&#46; De igual manera&#44; acorde a lo reportado por Razazi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; el IS podr&#237;a funcionar como un marcador cl&#237;nico de respuesta a la reanimaci&#243;n con dobutamina en pacientes con cardiomiopat&#237;a s&#233;ptica&#44; independientemente de la dosis utilizada&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 estudios se evalu&#243; el ISD&#44; un &#237;ndice que es presentado no solo como una variable que aporta al pron&#243;stico del paciente&#44; sino como una que tiene utilidad potencial en el manejo de los pacientes&#44; ya que puede identificar pacientes con requerimiento vasopresor temprano&#44; un concepto importante en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; La propuesta se sustenta en que la p&#233;rdida de la elastancia arterial es un elemento clave en la fisiopatolog&#237;a del compromiso circulatorio del choque s&#233;ptico&#46; Esta condiciona una disminuci&#243;n de la PAD y&#44; por lo tanto&#44; un compromiso del ISD&#46; Ospina et al&#46; identificaron que el riesgo de mayor mortalidad fue identificado de forma m&#225;s clara con el ISD y no con IS o la PAD&#44; por lo que sugieren que este &#237;ndice se puede utilizar como una variable que defina intervenciones en el manejo de estos pacientes&#46; Estas hip&#243;tesis sobre el potencial uso cl&#237;nico del IS y el ISD en algoritmos de manejo deben ser evaluadas en investigaciones dise&#241;adas para este prop&#243;sito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del IS son notables debido a su naturaleza est&#225;tica&#44; lo que dificulta la evaluaci&#243;n objetiva de la progresi&#243;n cl&#237;nica y hemodin&#225;mica de los pacientes a partir de su ingreso y su tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; el IS resulta problem&#225;tico para evaluar el efecto de la administraci&#243;n de volumen en el gasto card&#237;aco&#44; ya que otras variables cl&#237;nicas pueden modificar las cifras de presi&#243;n arterial&#44; afectando indirectamente el valor del IS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;35</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar que la capacidad de respuesta a los l&#237;quidos no garantiza un mejor consumo de ox&#237;geno&#46; Se estima que solo aproximadamente la mitad &#40;56&#37;&#41; de los pacientes que responden a los l&#237;quidos experimentan un aumento en su consumo de ox&#237;geno&#46; Por lo tanto&#44; aunque se observen incrementos en las cifras de presi&#243;n arterial&#44; o incluso en el gasto card&#237;aco&#44; no se garantiza necesariamente un aumento en la perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Por lo anterior se sugiere que el IS puede ser integrado en protocolos de reanimaci&#243;n con l&#237;quidos en los pacientes s&#233;pticos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IS se ha estudiado con frecuencia en pacientes con choque s&#233;ptico&#59; pocos estudios se identificaron con otras versiones del IS&#46; Los resultados sugieren que tanto el IS como sus versiones modificadas en evaluaciones &#250;nicas y seriadas pueden ser tenidos en cuenta para evaluar el pron&#243;stico del paciente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta diversas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; todos los estudios&#44; excepto uno&#44; son retrospectivos&#44; lo que conlleva ciertos sesgos inherentes a estos dise&#241;os&#44; principalmente el sesgo de confusi&#243;n&#46; En segundo lugar&#44; hay una notable heterogeneidad cl&#237;nica en la presentaci&#243;n y medici&#243;n de las variables de inter&#233;s&#44; incluyendo la variabilidad en el momento de la medici&#243;n durante la estancia hospitalaria y los distintos contextos y lugares donde se determinan las variables&#44; como los servicios de urgencias&#44; salas de hospitalizaci&#243;n y unidades de cuidados intensivos&#46; Adem&#225;s&#44; existen otros factores potencialmente confusores&#44; como las comorbilidades&#44; el estado cl&#237;nico basal de los pacientes y el uso de terapias farmacol&#243;gicas&#46; En tercer lugar&#44; la falta de consistencia en los criterios de selecci&#243;n de los estudios limita la generalizaci&#243;n de los resultados a toda la poblaci&#243;n&#46; Debido a las limitaciones mencionadas&#44; no es adecuado realizar un metaan&#225;lisis de los resultados&#44; lo que impide proporcionar un estimador de efecto ponderado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron ninguna fuente de financiaci&#243;n para este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conceptualizaci&#243;n&#58; JJDF&#44; JPCG y MASO&#46; Extracci&#243;n y manejo de datos&#58; JJDF&#44; JPCG&#44; MASO&#44; JITZ y FEDM&#46; An&#225;lisis de datos&#58; JJDF y JPCG&#46; Administraci&#243;n del proyecto&#58; JJDF&#46; Escritura del manuscrito original&#58; JJDF y JPCG&#46; Revisi&#243;n y edici&#243;n del manuscrito&#58; JJDF&#44; JPCG&#44; MASO&#44; JITZ y FEDM&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor y a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aspectos metodol&#243;gicos &#40;lugar del estudio&#44; n&#44; dise&#241;o y calidad de la evidencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo del estudio relacionado con el IS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lanspa et al&#46; &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">UCI de choque&#47;traumatismo y respiratorioN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25Prospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la combinaci&#243;n del IS y la presi&#243;n venosa central en entre los pacientes respondedores y no respondedores a l&#237;quidos endovenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Yussof et al&#46; &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Determinar el valor pron&#243;stico del IS medido al llegar al servicio de urgencias y despu&#233;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de reanimaci&#243;n con l&#237;quidos intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>295Corte transversal&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la elevaci&#243;n sostenida del IS como predictor de colapso cardiovascular a corto plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mohamed et al&#46; &#40;2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI quir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58Retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar las modificaciones del IS&#44; el &#237;ndice de permeabilidad vascular y la relaci&#243;n lactato&#47;piruvato ante un reto de l&#237;quidos y su relaci&#243;n con la supervivencia en UCI&#44; la previsibilidad de la monitorizaci&#243;n no invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jayaprakash et al&#46; &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>578Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar la asociaci&#243;n de un ISM elevado y la disfunci&#243;n mioc&#225;rdica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wu et al&#46; &#40;2018&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>127Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la correlaci&#243;n entre el IS y la gravedad y los valores para el pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114Retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la asociaci&#243;n entre IS y la mortalidad en el d&#237;a 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ospina-Tasc&#243;n et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>761Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar el ISD y los resultados cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al Aseri et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98Corte transversal&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la utilidad del IS como herramienta predictora de mala respuesta al manejo con l&#237;quidos intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xiao J et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>154Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observar la correlaci&#243;n entre el IS&#44; el &#237;ndice de permeabilidad vascular pulmonar y la gravedad cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jouffroy R et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>406Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la asociaci&#243;n entre el IS&#44; la puntuaci&#243;n SIGARC prehospitalaria y la mortalidad intrahospitalaria a 30 y 90 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jouffroy R et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>181Prospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la asociaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n PSPoT prehospitalaria y la mortalidad hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lee et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>340Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observar la asociaci&#243;n entre par&#225;metros hemodin&#225;micos promedios ponderados en el tiempo&#44; durante el per&#237;odo de reanimaci&#243;n inicial y mortalidad a los 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46;&#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI m&#243;vil prehospitalariaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>406Retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la asociaci&#243;n entre la variaci&#243;n del IS prehospitalario y la mortalidad a los 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zhang et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;266Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la relaci&#243;n del IS&#44; ISM y el ISD con relaci&#243;n a la mortalidad a los 3 d&#237;as del ingreso y el inicio de vasopresores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#225;nchez-D&#237;az et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la asociaci&#243;n entre el ISM con la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sepsis de origen abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Razazi et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32Retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracterizar la respuesta hemodin&#225;mica&#44; incluyendo el ISD en pacientes con miocardiopat&#237;a s&#233;ptica tratados con dobutamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor principal&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados Principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Yussof et al&#46; &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS al ingreso y mortalidad intrahospitalaria</span>Supervivientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009<span class="elsevierStyleItalic">IS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#59; 2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">horas posterior al ingreso</span>Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#44;8&#37;&#44; especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#44;2&#37;&#44; AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Wira et al&#46; &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Elevaci&#243;n sostenida del IS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0&#44;8 durante m&#225;s del 80&#37; de las medidas de signos vitales en urgencias y resultados cl&#237;nicos</span>Mayor requerimiento de vasopresor &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;42&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;28-8&#44;55&#41; y mayor n&#250;mero de &#243;rganos con fallo total comparado con el grupo que no present&#243; tal elevaci&#243;n sostenida &#40;4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1 vs&#46; 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mohamed et al&#46; &#40;2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS al ingreso y mortalidad hospitalaria</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Wu et al&#46; &#40;2018&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS a la admisi&#243;n y mortalidad a 28 d&#237;as</span>Supervivientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;<span class="elsevierStyleItalic">IS 3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">horas posterior al ingreso y mortalidad a 28 d&#237;as</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS al ingreso y mortalidad intrahospitalaria</span>Supervivientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;73 &#40;0&#44;61-1&#44;00&#41;Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80 &#40;0&#44;66-1&#44;10&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xiao et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS al ingreso y mortalidad a los 28 d&#237;as</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<span class="elsevierStyleItalic">IS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8805;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#44;72</span>Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#44;2&#37;&#44; especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#44;4&#37;&#44; VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&#44; VPN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92<span class="elsevierStyleItalic">IS 3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">horas posterior al ingreso</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<span class="elsevierStyleItalic">IS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8805;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#44;22</span>Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#44;1&#37;&#44; especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#44;7&#37;&#44; VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&#44; VPN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS prehospitalario y mortalidad intrahospitalaria</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;706&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS prehospitalario</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1 y mortalidad intrahospitalaria</span>Vivos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 &#40;32&#37;&#41;Fallecidos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 &#40;28&#37;&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;213&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lee et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Promedio del IS en las primeras 6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">horas y mortalidad a 28 d&#237;as</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;06Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;06&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Delta del IS prehospitalario y mortalidad a los 28 d&#237;as</span>Delta negativo HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;88 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;07-3&#44;31&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;Delta positivo HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;30-0&#44;94&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zhang et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS antes del inicio de vasopresores y mortalidad a 3 d&#237;as</span>IS promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;32 vs&#46; 0&#44;64OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;43 &#40;IC 95&#37;&#58; 3&#44;26-14&#44;22&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor principal&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jayaprakash et al&#46; &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISM con disfunci&#243;n y la depresi&#243;n mioc&#225;rdica</span>AUC de varias mediciones en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y depresi&#243;n mioc&#225;rdica&#58; OR 1&#44;28&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;07-1&#44;53&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ospina-Tasc&#243;n et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISD previo al inicio del vasopresor y mortalidad a 90 d&#237;as</span>RR aument&#243; entre el quintil 1 &#40;Q1&#41; y quintil 5 &#40;Q5&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;Disminuci&#243;n durante las primeras 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de reanimaci&#243;n entre supervivientes comparados con no supervivientes&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zhang et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISM antes del inicio de vasopresores y mortalidad a 3 d&#237;as</span>Rango&#44; cuarto cuartil IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;64-5&#44;78 vs&#46; rango&#44; primer cuartil IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44-1&#44;12OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;78 &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;05-7&#44;45&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;<span class="elsevierStyleItalic">ISD antes del inicio de vasopresores y mortalidad a 3 d&#237;as</span>Rango&#44; cuarto cuartil IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;96-11&#44;9 vs&#46; rango&#44; primer cuartil IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46-1&#44;35OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;18-7&#44;86&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#225;nchez-D&#237;az et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Razazi et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISD y dosis de dobutamina</span>0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;kg&#47;min&#44; ISD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 &#40;1&#44;4-1&#44;0&#41;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;kg&#47;min&#44; ISD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1 &#40;1&#44;7-2&#44;7&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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