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RESUCITACIÓN DEL PACIENTE CON SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
Disponible online el 18 de Marzo de 2022
Estrategia integral de reanimación del paciente con sepsis y shock séptico
Resuscitation strategy for patients with sepsis and septic shock
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L. del Río-Carbajo, J. Nieto-del Olmo, P. Fernández-Ugidos, P. Vidal-Cortés
Autor para correspondencia
pablo.vidal.cortes@sergas.es

Autor para correspondencia.
Medicina Intensiva, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense, España
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Tabla 1. Definiciones hipoperfusión inducida por sepsis
Tabla 2. Resumen de los principales ensayos clínicos de reanimación de la sepsis
Tabla 3. Reanimación en la sepsis. Preguntas (actualmente) sin respuesta
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Resumen

La reanimación con fluidos y vasopresores es, junto con la terapia antimicrobiana y el control del foco de infección, un elemento fundamental del tratamiento de la sepsis y el shock séptico.

Actualmente no existe un protocolo aceptado en el que basar la reanimación de estos pacientes y la Surviving Sepsis Campaign propone medidas controvertidas y sin suficiente respaldo de la evidencia como para establecer recomendaciones en firme.

Proponemos una estrategia de reanimación adaptada a la situación de cada paciente: en el paciente en el que se sospecha una sepsis comunitaria consideramos que la administración precoz de 30ml/kg de cristaloides es eficaz y segura; en el paciente con sepsis nosocomial debemos realizar una evaluación más profunda antes de iniciar una reanimación agresiva. En pacientes que no responden a la resucitación inicial es necesario incrementar la monitorización y, en función del perfil hemodinámico, administrar más fluidos, un segundo vasopresor o inotropos.

Palabras clave:
Sepsis
Shock séptico
Fluidoterapia
Vasopresores
Inotrópicos
Oxigenación por membrana extracorpórea
Respuesta a fluidos
Monitorización hemodinámica
Gasto cardíaco
Abstract

Fluid and vasopressor resuscitation is, along with antimicrobial therapy and control of the focus of infection, a basic issue of the treatment of sepsis and septic shock.

There is currently no accepted protocol that we can follow for the resuscitation of these patients and the Surviving Sepsis Campaign proposes controversial measures and without sufficient evidence support to establish firm recommendations.

We propose a resuscitation strategy adapted to the situation of each patient: in the patient in whom community sepsis is suspected, we consider that the early administration of 30mL/kg of crystalloids is effective and safe; in the patient with nosocomial sepsis, we must carry out a more in-depth evaluation before initiating aggressive resuscitation. In patients who do not respond to initial resuscitation, it is necessary to increase monitoring level and, depending on the hemodynamic profile, administer more fluids, a second vasopressor or inotropes.

Keywords:
Sepsis
Septic shock
Fluid therapy
Vasoconstrictor agents
Cardiotonic agents
Extracorporeal membrane oxygenation
Fluid responsiveness
Haemodynamic monitoring
Cardiac output

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