Evaluación del índice de shock en choque séptico: una revisión sistemática

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Este índice es una medida sencilla y rápida que forma parte de la evaluación inicial del estado hemodinámico de un paciente en contextos de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">1</a>, y se utiliza principalmente en pacientes con choque hemorrágico, en donde se ha asociado con diferentes desenlaces clínicos o parámetros de perfusión tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">2</a>.Aun cuando cuenta con una racionalidad fisiológica de fácil comprensión, pocos estudios han explorado su medida en pacientes con diagnóstico de sepsis o choque séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a>. Una revisión sistemática previa realizada identificó solo 5 publicaciones que evaluaron el IS en pacientes con choque séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">4</a>. Sin embargo, en los últimos años se han publicado nuevos estudios que continúan resaltando la importancia de este índice en el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">3</a>, y recientemente se han descrito otras formas de evaluar el IS, como el IS modificado (ISM) y el IS diastólico (ISD), teniendo en cuenta la base fisiopatológica de la sepsis, con resultados que sugieren un beneficio en utilizarlo como herramienta para el pronóstico y eventualmente para el manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">5,6</a>.La última versión de la Campaña de supervivencia de la sepsis (CSS) recomienda la medición de la presión arterial media y establece una meta terapéutica para esta medida durante el manejo inicial del paciente con choque séptico. Adicionalmente sugiere la medida del lactato en sangre y el tiempo de llenado capilar como forma de evaluar el estado de perfusión tisular, sugiriendo su normalización cuando se encuentran alterados. Aun cuando se ha investigado otras variables hemodinámicas y de perfusión tisular, la CSS no ofrece recomendaciones sobre la evaluación de otros tipos de variables fisiológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">7</a>. El IS puede resultar en una medida útil para complementar la atención del paciente, sobre todo por la facilidad de su medida en cualquier contexto de atención médica. El objetivo de esta revisión es determinar la asociación del IS y sus diferentes derivaciones con desenlaces clínicos y la mortalidad en pacientes con shock séptico.Pacientes y métodosSe realizó una revisión sistemática de la literatura que incluyó estudios observacionales (cohortes, casos y controles, de corte transversal) y experimentales en humanos, publicados en cualquier idioma entre 1969 y septiembre de 2023, que incluyeran pacientes adultos con diagnóstico de sepsis severa o choque séptico (utilizando una definición estandarizada) y evaluaran el IS (FC/PAS) o alguna versión modificada incluyendo el ISM (FC/presión arterial media [PAM]) y el ISD (FC/presión arterial diastólica [PAD]). Se excluyeron estudios publicados en formato de resumen o aquellos en los que por cualquier motivo no fue posible obtener el formato de texto completo, estudios en población de pacientes con COVID-19 y en población obstétrica. El protocolo de la presente revisión sistemática fue registrado en PROSPERO con el número CRD42023473588.Estructura de la búsquedaSe realizó una búsqueda sistemática de la literatura en diferentes bases de datos incluyendo: Pubmed, Embase, Library Cochrane y Lilacs. En Pubmed se utilizó la siguiente estructura de la búsqueda: ((((shock index) OR Modified shock index) OR index shock) OR (Diastolic shock index)) AND (((((((“Sepsis”[Mesh]) OR “Sepsis”) OR septic shock) OR severe sepsis) OR “Shock, Septic”[Mesh]) OR septic) OR sepsis septic) Filters: Humans. En la base de datos de Lilacs la estructura utilizada fue: (tw:((tw:(choque séptico)) OR (tw:(sepsis)) OR (tw:(séptico)) OR (tw:(septicemia)) OR (tw:(sepsis severa)))) AND (tw:((tw:(index shock)) OR (tw:(shock index)))). También se realizó una búsqueda manual de todas las referencias bibliográficas de los artículos que cumplieron los criterios de inclusión y se revisaron fuentes de literatura gris incluyendo Google Scholar, OpenGrey y ClinicalTrials.gov.Selección de artículos y extracción de los datosSe seleccionaron inicialmente estudios por títulos y resúmenes. Los estudios que cumplieron inicialmente los criterios de elegibilidad fueron leídos en texto completo para corroborar estos criterios. Este proceso fue realizado por JPC, FD y JT de manera independiente. Se evaluaron los desacuerdos cuando fue pertinente por un tercer autor (JJDF). Para el proceso de selección se utilizó el software Rayyan (R)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">8</a>.La extracción de los datos fue realizada por 2 autores (JJDF y JPC). Se extrajeron datos acerca del objetivo del estudio, los métodos —incluyendo el plan de análisis estadístico y el tamaño de muestra—, los resultados principales con relación al índice de shock y las conclusiones de cada estudio. Se diseñó un formato de Excel para realizar este proceso.Evaluación del riesgo de sesgosLa valoración del riesgo de sesgo de cada estudio se determinó mediante formularios de lista de verificación del Instituto Joanna Briggs (JBI) en función de cada diseño de estudio. Dos autores (JJDF y JPC) aplicaron la herramienta a los diferentes artículos y categorizaron el riesgo de sesgo global de cada estudio utilizando 3 niveles: alto riesgo, moderado riesgo y bajo riesgo. Se calculó el nivel de concordancia interevaluador mediante la prueba de Kappa-Cohen, la cual se clasificó como concordancia nula (0,0-0,2), baja (0,2-0,4), moderada (0,4-0,6), buena (0,6-0,8) y muy buena (0,8-1,0)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">9</a>.Medidas de efectoPara determinar el efecto del IS como factor pronóstico en diferentes contextos y desenlaces, se extrajeron frecuencias absolutas y relativas mencionadas en el texto, así como las respectivas medidas de tendencia central y dispersión. Cuando fuese posible se extrajeron estimadores de efecto incluyendo la odds ratio (OR), riesgo relativo (RR) y hazard ratio (HR) según el contexto y la configuración metodológica de cada estudio.Consideraciones éticasEl estudio fue aprobado por el comité de investigaciones de la Facultad de Medicina de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, mediante acta número 636 (DI-I-0555-21).ResultadosLa búsqueda identificó un total de 601 artículos, de los cuales 67 eran duplicados. Además, se identificaron 752 artículos provenientes de fuentes de literatura gris. Tras aplicar los criterios de selección se seleccionaron 337 manuscritos para valorar sus resúmenes. Finalmente se identificaron 17 artículos para ser incluidos en la revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan las características, metodología y objetivos de los estudios incluidos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Todos los estudios incluidos fueron observacionales, uno solo fue prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a> y 8 (47,1%) se realizaron en el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">11,12,15–20</a>. Los tamaños de la muestra estuvieron entre 25 y 1.266 pacientes, 12 artículos (70,5%) evaluaron el IS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">10–21</a>, 4 evaluaron el ISM o el ISD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">5,6,23,24</a> y un estudio evaluó el IS, ISM e ISD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a>.Con relación a la valoración de riesgos de sesgos determinada mediante la herramienta de JBI, 2 revisores realizaron una evaluación pareada e independiente del riesgo de cada estudio incluido, acorde al diseño epidemiológico. Se encontró una concordancia estadísticamente significativa entre los evaluadores (p<0,001); sin embargo, la magnitud de esta concordancia fue baja (0,286). Encontramos que la totalidad de los artículos incluidos presentaron una valoración de «bajo riesgo» en el 60% o más del contenido de cada uno. Las preocupaciones identificadas en los estudios incluidos según su diseño revelan deficiencias en la identificación y manejo de los factores de confusión en los estudios transversales, de casos y controles, y de cohortes. Además, en los estudios de cohortes se identificaron preocupaciones adicionales relacionadas con el empleo de estrategias para abordar el seguimiento incompleto en algunos casos. La evaluación de riesgo de sesgos de los estudios se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Entre los estudios que evaluaron el valor pronóstico del IS 4 mostraron diferencias estadísticamente significativas entre el valor del IS de ingreso en el grupo de supervivientes, comparados con los no supervivientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">11,14,15,17</a> y uno más en la evaluación del IS previo al inicio del vasopresor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a>. Otros 2 mostraron resultados favorables entre el promedio de varias medidas del IS en urgencias o la variación del IS prehospitalario y los resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">12,21</a>, mientras que, en 4 estudios, el IS prehospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">18,19</a>, el IS de ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">13</a> o el promedio del IS en las primeras 6horas no se relacionaron con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">20</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>De los 3 estudios que evaluaron el ISM 2 mostraron relación favorable con desenlaces clínicos, como la depresión miocárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">5</a> y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a>, mientras que uno no mostró relación con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">23</a>. Otros 3 estudios que evaluaron el ISD mostraron relación con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">6,22</a> y la dosis de dobutamina recibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">24</a>. Es importante destacar que Zhang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a> llevaron a cabo varios modelos de ajuste estadístico para determinar la asociación entre el ISD y la mortalidad. Entre ellos solo el modelo ajustado por edad, sexo, raza y manejo en UCI resultó significativo. Sin embargo, al ajustar además por los valores de la escala SOFA, se evidenció que el ISD no estaba asociado con la mortalidad en pacientes hospitalizados. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen los estudios con evaluación pronóstica del valor del ISM y el ISD en población con choque séptico.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Finalmente, 2 estudios evaluaron la respuesta del IS ante ciertas intervenciones médicas. Lanspa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a> demostraron que un PVC≥8mmHg tuvo un VPN del 83% para predecir respuesta a líquidos, para el IS≤1 fue del 88%, mientras que para la combinación PVC≥8+IS≤1, el VPN aumentó al 93%. Al Aseri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">16</a> mostraron un IS más bajo en pacientes que respondieron al manejo con líquidos con respecto a los que no respondieron a este manejo, IS=1,03 (0,3) latido/min/mmHg vs. 1,28 (0,5) respectivamente; p=0,007. Un IS≥0,875 tuvo una sensibilidad del 81% y una especificidad del 72% para predecir la pobre respuesta a líquidos y la necesidad de iniciar noradrenalina.DiscusiónLa presente revisión sistemática evidencia que el IS ha sido estudiado en los últimos años en el contexto del paciente con choque séptico, mostrando un potencial valor en el pronóstico y la utilidad para el manejo con líquidos. La principal característica de esta variable es su fácil medición, lo cual permite que se pueda obtener en cualquier contexto de atención hospitalaria y repetir sus mediciones el número de veces necesario, condición importante para realizar una monitorización y un seguimiento estrecho de los pacientes con esta enfermedad.Al realizar el análisis de los estudios que evaluaron el valor pronóstico de la variable, observamos que los resultados fueron inconsistentes. Varios aspectos deben tenerse en cuenta al respecto. Primero, la forma de evaluar el pronóstico fue variable; mientras en algunos estudios se evaluó el IS como una variable continua, obteniéndose diferencias de medianas y de medias, en otros casos se evaluó como una variable categórica, lo cual hizo que en 2 estudios se obtuvieran resultados distintos dependiendo del tipo de análisis. Segundo, cuando se realiza el análisis como variable categórica, escoger el punto de corte resulta definitivo. Los estudios que se realizan del IS en pacientes con otras enfermedades utilizan puntos de corte diferente, algunos para definir normalidad y otros para establecer puntos de corte relacionados con el pronóstico. Se han utilizado valores desde 0,5 hasta 1,3 latidos/min/mmHg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">3,25</a>. Este amplio rango de valores fue visto en nuestros resultados. Este aspecto afecta el desempeño operativo del IS en las diferentes evaluaciones aumentando la dificultad de comparar los estudios. Tercero, algunos de los estudios incluidos no demostraron diferencias estadísticamente significativas en los reportes de sus resultados, posiblemente debido al reducido tamaño de la muestra en algunos de ellos o a la heterogeneidad clínica que presentan los pacientes dada la complejidad de cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">11,13,19</a>. En particular, en el estudio de Jouffroy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">18</a> un IS>1 se observó en el 57% de los no supervivientes, y en el 32% de los supervivientes (p=0,21), aun cuando la p no muestra significación estadística la diferencia del porcentaje se puede considerar importante desde el punto de vista clínico. Dado lo anterior, la «significación estadística», por exclusivas razones de valores de p, no debe excluir la interpretación ni la importancia clínica de un resultado. Complementariamente, aunque la relevancia clínica es crucial, es importante reconocer que algunos estudios, al aplicar ajustes estadísticos para posibles variables de confusión, indican la falta de asociación entre diversas derivaciones del IS y la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a>. Por consiguiente, al interpretar los resultados se recomienda ejercer especial precaución y considerar tanto la utilidad clínica como las herramientas estadísticas aplicadas.La evolución temporal de las variables fisiológicas durante la reanimación del paciente con choque séptico es de alta importancia. El denominado clearance de lactato es el ejemplo clásico, en el cual se evalúa el porcentaje de disminución del lactato durante las primeras horas de reanimación. Esta variable ha demostrado una relación importante con el pronóstico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">26,27</a> y es recomendada como meta terapéutica por la última guía de la CSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">7</a>. En este sentido, diversos estudios mostraron la importancia de la evolución temporal del IS. Wira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">12</a> demostraron un peor pronóstico en los pacientes que mantuvieron una elevación sostenida del IS durante la reanimación en urgencias; Mohamed et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">13</a> mostraron mayor importancia de la medida del IS 2horas después del ingreso en la UCI con respecto a la medida de ingreso, al igual que Yussof et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a>, quienes mostraron mayor AUC para mortalidad del IS medido 2horas después del ingreso en urgencias comparado con el de ingreso, mientras que Ospina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">6</a> mostraron que el IS disminuyó significativamente en el grupo de supervivientes, comparado con los no supervivientes, y Xiao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">15</a> mostraron que el promedio del IS medido a las 3horas de reanimación fue más alto en no supervivientes comparado con los supervivientes, con una mayor AUC para evaluar el pronóstico. Similarmente, Jouffroy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">19</a> incorporaron el delta del IS como una variable independiente de predicción de mortalidad a los 28 días. Interesantemente, los autores concluyen que un delta negativo del IS podría ayudar a los médicos a identificar a los pacientes con sepsis grave y choque séptico que tienen un mayor riesgo de mortalidad a los 28 días. Este tipo de análisis sugiere que se debe utilizar esta medida de forma repetida durante la reanimación inicial, prestando especial atención en el paciente que no disminuya el valor de la variable, señalando al clínico la necesidad de una vigilancia más estrecha y de un ajuste en el manejo si es posible.Con relación a la respuesta clínica y hemodinámica a volumen de líquidos endovenosos, Monnet et al. reportaron que, en un grupo de 37 pacientes, se observó que un aumento del 10% en el volumen sistólico, o un incremento del 15% en la presión de pulso, se destacaron como indicadores clínicos simples y significativos para predecir la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes críticamente enfermos durante la maniobra de elevación pasiva de los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">28</a>.El IS también se investigó durante maniobras de administración de líquidos. Mohamed et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">24</a> ofrecieron datos que muestran la disminución del IS medido 15minutos después de la administración de líquidos, tanto en supervivientes como en no supervivientes, sin observar diferencias significativas entre ambos grupos. Lanspa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a> realizaron un trabajo interesante en el cual muestran como la medida conjunta de la PVC con el IS los pacientes identificados como «no respondedores a líquidos», aquellos que no aumentan el gasto cardíaco más del 15% posterior a la administración de una carga de líquidos en corto tiempo (reto de líquidos). Esto es importante, teniendo en cuenta que identificar esta «respuesta» es visto como fundamental para el manejo de estos pacientes y es parte de las recomendaciones de las guías actuales de la CSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">7</a>, para la cual se necesita de la utilización de una monitorización especial que no siempre está disponible en todas las unidades de atención de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">29,30</a>. Al Aseri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">16</a> evaluaron el IS para estimar un punto de corte que identifique al paciente con colapso hemodinámico que requerirá vasopresor; un IS>0,87 identifica al paciente que no responderá a líquidos, es decir, que requerirá vasopresor, con mayor especificidad y sensibilidad. De igual manera, acorde a lo reportado por Razazi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">24</a>, el IS podría funcionar como un marcador clínico de respuesta a la reanimación con dobutamina en pacientes con cardiomiopatía séptica, independientemente de la dosis utilizada.En 3 estudios se evaluó el ISD, un índice que es presentado no solo como una variable que aporta al pronóstico del paciente, sino como una que tiene utilidad potencial en el manejo de los pacientes, ya que puede identificar pacientes con requerimiento vasopresor temprano, un concepto importante en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">31,32</a>. La propuesta se sustenta en que la pérdida de la elastancia arterial es un elemento clave en la fisiopatología del compromiso circulatorio del choque séptico. Esta condiciona una disminución de la PAD y, por lo tanto, un compromiso del ISD. Ospina et al. identificaron que el riesgo de mayor mortalidad fue identificado de forma más clara con el ISD y no con IS o la PAD, por lo que sugieren que este índice se puede utilizar como una variable que defina intervenciones en el manejo de estos pacientes. Estas hipótesis sobre el potencial uso clínico del IS y el ISD en algoritmos de manejo deben ser evaluadas en investigaciones diseñadas para este propósito.Las limitaciones del IS son notables debido a su naturaleza estática, lo que dificulta la evaluación objetiva de la progresión clínica y hemodinámica de los pacientes a partir de su ingreso y su tratamiento. Además, el IS resulta problemático para evaluar el efecto de la administración de volumen en el gasto cardíaco, ya que otras variables clínicas pueden modificar las cifras de presión arterial, afectando indirectamente el valor del IS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">33–35</a>.Es importante señalar que la capacidad de respuesta a los líquidos no garantiza un mejor consumo de oxígeno. Se estima que solo aproximadamente la mitad (56%) de los pacientes que responden a los líquidos experimentan un aumento en su consumo de oxígeno. Por lo tanto, aunque se observen incrementos en las cifras de presión arterial, o incluso en el gasto cardíaco, no se garantiza necesariamente un aumento en la perfusión tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">36</a>. Por lo anterior se sugiere que el IS puede ser integrado en protocolos de reanimación con líquidos en los pacientes sépticos.El IS se ha estudiado con frecuencia en pacientes con choque séptico; pocos estudios se identificaron con otras versiones del IS. Los resultados sugieren que tanto el IS como sus versiones modificadas en evaluaciones únicas y seriadas pueden ser tenidos en cuenta para evaluar el pronóstico del paciente.Nuestro estudio presenta diversas limitaciones. En primer lugar, todos los estudios, excepto uno, son retrospectivos, lo que conlleva ciertos sesgos inherentes a estos diseños, principalmente el sesgo de confusión. En segundo lugar, hay una notable heterogeneidad clínica en la presentación y medición de las variables de interés, incluyendo la variabilidad en el momento de la medición durante la estancia hospitalaria y los distintos contextos y lugares donde se determinan las variables, como los servicios de urgencias, salas de hospitalización y unidades de cuidados intensivos. Además, existen otros factores potencialmente confusores, como las comorbilidades, el estado clínico basal de los pacientes y el uso de terapias farmacológicas. En tercer lugar, la falta de consistencia en los criterios de selección de los estudios limita la generalización de los resultados a toda la población. Debido a las limitaciones mencionadas, no es adecuado realizar un metaanálisis de los resultados, lo que impide proporcionar un estimador de efecto ponderado.FinanciaciónLos autores no recibieron ninguna fuente de financiación para este trabajo.Contribución de los autoresConceptualización: JJDF, JPCG y MASO. Extracción y manejo de datos: JJDF, JPCG, MASO, JITZ y FEDM. Análisis de datos: JJDF y JPCG. Administración del proyecto: JJDF. Escritura del manuscrito original: JJDF y JPCG. Revisión y edición del manuscrito: JJDF, JPCG, MASO, JITZ y FEDM.Conflicto de interesesLos autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2235123" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Intervenciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Variables de interés principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1870847" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2235124" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Settings" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Patients" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Interventions" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Main variables of interest" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0075" "titulo" => "Results" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0080" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1870846" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estructura de la búsqueda" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Selección de artículos y extracción de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evaluación del riesgo de sesgos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Medidas de efecto" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-12-27" "fechaAceptado" => "2024-06-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1870847" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sepsis" 1 => "Choque séptico" 2 => "Lactato" 3 => "Índice de shock" 4 => "Reanimación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1870846" "palabras" => array:5 [ 0 => "Sepsis" 1 => "Septic shock" 2 => "Lactate" 3 => "Shock index" 4 => "Resuscitation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoIdentificar las investigaciones publicadas sobre el Índice de shock (IS) en pacientes con choque séptico o sepsis severa y describir sus principales resultados y conclusiones. DiseñoRevisión sistemática de la literatura siguiendo las recomendaciones del protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). ÁmbitoSe consultaron las bases de datos: Pubmed, Embase, Library Cochrane y Lilacs. PacientesPacientes mayores de 14 años con choque séptico. Se excluyeron mujeres embarazadas y población con COVID-19. IntervencionesEstudios que reportaran la medición del índice de choque o sus variantes modificadas. Variables de interés principalesSe evaluaron frecuencias absolutas y frecuencias relativas con medidas de tendencia central y dispersión. Se extrajeron estimadores de efecto (OR, RR y HR) según el contexto de cada estudio. ResultadosSe incluyeron 17 artículos, de los cuales 11 investigaron el IS como un predictor de mortalidad, 7 encontraron diferencias significativas en el IS al comparar supervivientes con no supervivientes y observaron una relación entre la evolución del IS y los resultados clínicos. Investigaciones adicionales evidenciaron una relación entre el IS modificado y la depresión miocárdica, así como con la mortalidad. Además, identificaron una relación entre el IS diastólico, la dosis de dobutamina administrada y la mortalidad. ConclusionesLos resultados sugieren que tanto el IS como sus versiones modificadas, principalmente en evaluaciones seriadas, pueden ser tenidos en cuenta para evaluar el pronóstico del paciente. El IS también puede ser útil en definir el uso de líquidos en los pacientes." "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Ámbito" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Intervenciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Variables de interés principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo identify published research on the Shock Index (SI) in patients with septic shock or severe sepsis and to describe its main findings and conclusions. DesignSystematic review of the literature following the recommendations of the PRISMA protocol (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). SettingsThe following databases were consulted: Pubmed, Embase, Library Cochrane and Lilacs. PatientsPatients older than 14 years with septic shock. Pregnant women and population with COVID-19 were excluded. InterventionsStudies reporting measurement of the shock index or its modified variants. Main variables of interestAbsolute frequencies and relative frequencies were assessed with measures of central tendency and dispersion. Effect estimators (OR, RR and HR) were extracted according to the context of each study. ResultsSeventeen articles were included, of which 11 investigated the SI as a predictor of mortality. Seven of them found significant differences in the SI when comparing survivors to non-survivors and observed a relationship between the SI evolution and clinical outcomes. Additional research evidenced a relation between the Modified Shock Index and myocardial depression, as well as mortality. Furthermore, they identified a relationship between the Diastolic Shock Index, the dose of administered dobutamine, and mortality. ConclusionsThe results suggest that both the SI and its modified versions, particularly in serial assessments, can be considered for evaluating patient prognosis. The SI can also aid in determining fluid management for patients." 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(2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI de choque/traumatismo y respiratorioN=25Prospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la combinación del IS y la presión venosa central en entre los pacientes respondedores y no respondedores a líquidos endovenosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yussof et al. (2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN=50Retrospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar el valor pronóstico del IS medido al llegar al servicio de urgencias y después de 2horas de reanimación con líquidos intravenosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wira et al. (2014)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN=295Corte transversal, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la elevación sostenida del IS como predictor de colapso cardiovascular a corto plazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mohamed et al. (2016)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI quirúrgicaN=58Retrospectivo, multicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar las modificaciones del IS, el índice de permeabilidad vascular y la relación lactato/piruvato ante un reto de líquidos y su relación con la supervivencia en UCI, la previsibilidad de la monitorización no invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jayaprakash et al. (2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI medicoquirúrgicaN=578Retrospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Explorar la asociación de un ISM elevado y la disfunción miocárdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wu et al. (2018)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI medicoquirúrgicaN=127Retrospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la correlación entre el IS y la gravedad y los valores para el pronóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jouffroy et al. (2020)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN=114Retrospectivo, multicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir la asociación entre IS y la mortalidad en el día 28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ospina-Tascón et al. (2020)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI medicoquirúrgicaN=761Retrospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar el ISD y los resultados clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al Aseri et al. (2020)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN=98Corte transversal, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la utilidad del IS como herramienta predictora de mala respuesta al manejo con líquidos intravenosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xiao J et al. (2020)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN=154Retrospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observar la correlación entre el IS, el índice de permeabilidad vascular pulmonar y la gravedad clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jouffroy R et al. (2021)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN=406Retrospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir la asociación entre el IS, la puntuación SIGARC prehospitalaria y la mortalidad intrahospitalaria a 30 y 90 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jouffroy R et al. (2021)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN=181Prospectivo, multicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir la asociación entre la puntuación PSPoT prehospitalaria y la mortalidad hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lee et al. (2021)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN=340Retrospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observar la asociación entre parámetros hemodinámicos promedios ponderados en el tiempo, durante el período de reanimación inicial y mortalidad a los 28 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jouffroy et al.(2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI móvil prehospitalariaN=406Retrospectivo, multicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la asociación entre la variación del IS prehospitalario y la mortalidad a los 28 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zhang et al. (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI medicoquirúrgicaN=1.266Retrospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la relación del IS, ISM y el ISD con relación a la mortalidad a los 3 días del ingreso y el inicio de vasopresores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sánchez-Díaz et al. (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI medicoquirúrgicaN=60Retrospectivo, unicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la asociación entre el ISM con la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sepsis de origen abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Razazi et al. (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UCI medicoquirúrgicaN=32Retrospectivo, multicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caracterizar la respuesta hemodinámica, incluyendo el ISD en pacientes con miocardiopatía séptica tratados con dobutamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3643135.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos descriptivos de los estudios incluidos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AUC: area under the ROC curve; HR: hazard ratio; IS: índice de choque, OR: odds ratio; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor principal, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados Principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yussof et al. (2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IS al ingreso y mortalidad intrahospitalariaSupervivientes=1,2Fallecidos=1,4, p=0,009IS≥1; 2horas posterior al ingresoSensibilidad=80,8%, especificidad=79,2%, AUC=0,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wira et al. (2014)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevación sostenida del IS>0,8 durante más del 80% de las medidas de signos vitales en urgencias y resultados clínicosMayor requerimiento de vasopresor (OR=4,42; IC 95%: 2,28-8,55) y mayor número de órganos con fallo total comparado con el grupo que no presentó tal elevación sostenida (4,0±2,1 vs. 3,2±1,6, p=0,0001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mohamed et al. (2016)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IS al ingreso y mortalidad hospitalariaVivos=0,89Fallecidos=1,05; p>0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wu et al. (2018)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IS a la admisión y mortalidad a 28 díasSupervivientes=1,35±0,32Fallecidos=1,62±0,46 (p<0,01)IS 3horas posterior al ingreso y mortalidad a 28 díasVivos=0,93±0,15Fallecidos=1,36±0,24 (p<0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jouffroy et al. (2020)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IS al ingreso y mortalidad intrahospitalariaSupervivientes=0,73 (0,61-1,00)Fallecidos=0,80 (0,66-1,10), p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xiao et al. (2020)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IS al ingreso y mortalidad a los 28 díasVivos=1,36±0,31Fallecidos=1,63±0,29 (p<0,001)IS≥1,72Sensibilidad=91,2%, especificidad=89,4%, VPP=0,91, VPN=0,92IS 3horas posterior al ingresoVivos=0,92±0,14Fallecidos=1,37±0,13 (p<0,001)IS≥1,22Sensibilidad=90,1%, especificidad=85,7%, VPP=0,89, VPN=0,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jouffroy et al. (2021)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IS prehospitalario y mortalidad intrahospitalariaVivos=1,1±0,5Fallecidos=1,1±0,5, p<0,706 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jouffroy et al. (2021)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IS prehospitalario>1 y mortalidad intrahospitalariaVivos, n=38 (32%)Fallecidos, n=28 (28%), p=0,213 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lee et al. (2021)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Promedio del IS en las primeras 6horas y mortalidad a 28 díasVivos=1,06Fallecidos=1,06, p=0,244 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jouffroy et al. (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delta del IS prehospitalario y mortalidad a los 28 díasDelta negativo HR=1,88 (IC 95%: 1,07-3,31) (p=0,03)Delta positivo HR=0,53 (IC 95%: 0,30-0,94) (p<0,0001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zhang et al. (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IS antes del inicio de vasopresores y mortalidad a 3 díasIS promedio=1,32 vs. 0,64OR=6,43 (IC 95%: 3,26-14,22) (p<0,0001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3643134.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios con evaluación pronóstica del valor del IS en población con choque séptico" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AUC: area under the ROC curve; IS: índice de choque; OR: odds ratio; ISD: índice de shock diastólico; ISM: índice de shock modificado." 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(2020)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ISD previo al inicio del vasopresor y mortalidad a 90 díasRR aumentó entre el quintil 1 (Q1) y quintil 5 (Q5) (p<0,001)Disminución durante las primeras 8horas de reanimación entre supervivientes comparados con no supervivientes, p<0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zhang et al. (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ISM antes del inicio de vasopresores y mortalidad a 3 díasRango, cuarto cuartil IS=1,64-5,78 vs. rango, primer cuartil IS=0,44-1,12OR=3,78 (IC 95%: 2,05-7,45) (p<0,0001)ISD antes del inicio de vasopresores y mortalidad a 3 díasRango, cuarto cuartil IS=1,96-11,9 vs. rango, primer cuartil IS=0,46-1,35OR=4 (IC 95%: 2,18-7,86) (p<0,0001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sánchez-Díaz et al. (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ISM al ingreso>1,3 y mortalidad hospitalariaVivos, n=26 (83,9%)Fallecidos, n=24 (82,8%), p=0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Razazi et al. (2022)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ISD y dosis de dobutamina0mcg/kg/min, ISD=1,7 (1,4-1,0)≥5mcg/kg/min, ISD=2,1 (1,7-2,7) (p<0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3643133.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios con evaluación pronóstica del valor del ISM y del ISD en población con choque séptico" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Shock index: A re-evaluation in acute circulatory failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.Y. 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pocos estudios han explorado su medida en pacientes con diagn&#243;stico de sepsis o choque s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica previa realizada identific&#243; solo 5 publicaciones que evaluaron el IS en pacientes con choque s&#233;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado nuevos estudios que contin&#250;an resaltando la importancia de este &#237;ndice en el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y recientemente se han descrito otras formas de evaluar el IS&#44; como el IS modificado &#40;ISM&#41; y el IS diast&#243;lico &#40;ISD&#41;&#44; teniendo en cuenta la base fisiopatol&#243;gica de la sepsis&#44; con resultados que sugieren un beneficio en utilizarlo como herramienta para el pron&#243;stico y eventualmente para el manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima versi&#243;n de la Campa&#241;a de supervivencia de la sepsis &#40;CSS&#41; recomienda la medici&#243;n de la presi&#243;n arterial media y establece una meta terap&#233;utica para esta medida durante el manejo inicial del paciente con choque s&#233;ptico&#46; Adicionalmente sugiere la medida del lactato en sangre y el tiempo de llenado capilar como forma de evaluar el estado de perfusi&#243;n tisular&#44; sugiriendo su normalizaci&#243;n cuando se encuentran alterados&#46; Aun cuando se ha investigado otras variables hemodin&#225;micas y de perfusi&#243;n tisular&#44; la CSS no ofrece recomendaciones sobre la evaluaci&#243;n de otros tipos de variables fisiol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El IS puede resultar en una medida &#250;til para complementar la atenci&#243;n del paciente&#44; sobre todo por la facilidad de su medida en cualquier contexto de atenci&#243;n m&#233;dica&#46; El objetivo de esta revisi&#243;n es determinar la asociaci&#243;n del IS y sus diferentes derivaciones con desenlaces cl&#237;nicos y la mortalidad en pacientes con shock s&#233;ptico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura que incluy&#243; estudios observacionales &#40;cohortes&#44; casos y controles&#44; de corte transversal&#41; y experimentales en humanos&#44; publicados en cualquier idioma entre 1969 y septiembre de 2023&#44; que incluyeran pacientes adultos con diagn&#243;stico de sepsis severa o choque s&#233;ptico &#40;utilizando una definici&#243;n estandarizada&#41; y evaluaran el IS &#40;FC&#47;PAS&#41; o alguna versi&#243;n modificada incluyendo el ISM &#40;FC&#47;presi&#243;n arterial media &#91;PAM&#93;&#41; y el ISD &#40;FC&#47;presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#91;PAD&#93;&#41;&#46; Se excluyeron estudios publicados en formato de resumen o aquellos en los que por cualquier motivo no fue posible obtener el formato de texto completo&#44; estudios en poblaci&#243;n de pacientes con COVID-19 y en poblaci&#243;n obst&#233;trica&#46; El protocolo de la presente revisi&#243;n sistem&#225;tica fue registrado en PROSPERO con el n&#250;mero CRD42023473588&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Estructura de la b&#250;squeda</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda sistem&#225;tica de la literatura en diferentes bases de datos incluyendo&#58; Pubmed&#44; Embase&#44; Library Cochrane y Lilacs&#46; En Pubmed se utiliz&#243; la siguiente estructura de la b&#250;squeda&#58; &#40;&#40;&#40;&#40;shock index&#41; OR Modified shock index&#41; OR index shock&#41; OR &#40;Diastolic shock index&#41;&#41; AND &#40;&#40;&#40;&#40;&#40;&#40;&#40;&#8220;Sepsis&#8221;&#91;Mesh&#93;&#41; OR &#8220;Sepsis&#8221;&#41; OR septic shock&#41; OR severe sepsis&#41; OR &#8220;Shock&#44; Septic&#8221;&#91;Mesh&#93;&#41; OR septic&#41; OR sepsis septic&#41; Filters&#58; Humans&#46; En la base de datos de Lilacs la estructura utilizada fue&#58; &#40;tw&#58;&#40;&#40;tw&#58;&#40;choque s&#233;ptico&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;sepsis&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;s&#233;ptico&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;septicemia&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;sepsis severa&#41;&#41;&#41;&#41; AND &#40;tw&#58;&#40;&#40;tw&#58;&#40;index shock&#41;&#41; OR &#40;tw&#58;&#40;shock index&#41;&#41;&#41;&#41;&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una b&#250;squeda manual de todas las referencias bibliogr&#225;ficas de los art&#237;culos que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n y se revisaron fuentes de literatura gris incluyendo Google Scholar&#44; OpenGrey y ClinicalTrials&#46;gov&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Selecci&#243;n de art&#237;culos y extracci&#243;n de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron inicialmente estudios por t&#237;tulos y res&#250;menes&#46; Los estudios que cumplieron inicialmente los criterios de elegibilidad fueron le&#237;dos en texto completo para corroborar estos criterios&#46; Este proceso fue realizado por JPC&#44; FD y JT de manera independiente&#46; Se evaluaron los desacuerdos cuando fue pertinente por un tercer autor &#40;JJDF&#41;&#46; Para el proceso de selecci&#243;n se utiliz&#243; el software Rayyan &#40;R&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extracci&#243;n de los datos fue realizada por 2 autores &#40;JJDF y JPC&#41;&#46; Se extrajeron datos acerca del objetivo del estudio&#44; los m&#233;todos &#8212;incluyendo el plan de an&#225;lisis estad&#237;stico y el tama&#241;o de muestra&#8212;&#44; los resultados principales con relaci&#243;n al &#237;ndice de shock y las conclusiones de cada estudio&#46; Se dise&#241;&#243; un formato de Excel para realizar este proceso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Evaluaci&#243;n del riesgo de sesgos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n del riesgo de sesgo de cada estudio se determin&#243; mediante formularios de lista de verificaci&#243;n del Instituto Joanna Briggs &#40;JBI&#41; en funci&#243;n de cada dise&#241;o de estudio&#46; Dos autores &#40;JJDF y JPC&#41; aplicaron la herramienta a los diferentes art&#237;culos y categorizaron el riesgo de sesgo global de cada estudio utilizando 3 niveles&#58; alto riesgo&#44; moderado riesgo y bajo riesgo&#46; Se calcul&#243; el nivel de concordancia interevaluador mediante la prueba de Kappa-Cohen&#44; la cual se clasific&#243; como concordancia nula &#40;0&#44;0-0&#44;2&#41;&#44; baja &#40;0&#44;2-0&#44;4&#41;&#44; moderada &#40;0&#44;4-0&#44;6&#41;&#44; buena &#40;0&#44;6-0&#44;8&#41; y muy buena &#40;0&#44;8-1&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Medidas de efecto</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el efecto del IS como factor pron&#243;stico en diferentes contextos y desenlaces&#44; se extrajeron frecuencias absolutas y relativas mencionadas en el texto&#44; as&#237; como las respectivas medidas de tendencia central y dispersi&#243;n&#46; Cuando fuese posible se extrajeron estimadores de efecto incluyendo la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#44; riesgo relativo &#40;RR&#41; y hazard ratio &#40;HR&#41; seg&#250;n el contexto y la configuraci&#243;n metodol&#243;gica de cada estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comit&#233; de investigaciones de la Facultad de Medicina de la Fundaci&#243;n Universitaria de Ciencias de la Salud&#44; mediante acta n&#250;mero 636 &#40;DI-I-0555-21&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda identific&#243; un total de 601 art&#237;culos&#44; de los cuales 67 eran duplicados&#46; Adem&#225;s&#44; se identificaron 752 art&#237;culos provenientes de fuentes de literatura gris&#46; Tras aplicar los criterios de selecci&#243;n se seleccionaron 337 manuscritos para valorar sus res&#250;menes&#46; Finalmente se identificaron 17 art&#237;culos para ser incluidos en la revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan las caracter&#237;sticas&#44; metodolog&#237;a y objetivos de los estudios incluidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios incluidos fueron observacionales&#44; uno solo fue prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y 8 &#40;47&#44;1&#37;&#41; se realizaron en el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;15&#8211;20</span></a>&#46; Los tama&#241;os de la muestra estuvieron entre 25 y 1&#46;266 pacientes&#44; 12 art&#237;culos &#40;70&#44;5&#37;&#41; evaluaron el IS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;21</span></a>&#44; 4 evaluaron el ISM o el ISD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;23&#44;24</span></a> y un estudio evalu&#243; el IS&#44; ISM e ISD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la valoraci&#243;n de riesgos de sesgos determinada mediante la herramienta de JBI&#44; 2 revisores realizaron una evaluaci&#243;n pareada e independiente del riesgo de cada estudio incluido&#44; acorde al dise&#241;o epidemiol&#243;gico&#46; Se encontr&#243; una concordancia estad&#237;sticamente significativa entre los evaluadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; sin embargo&#44; la magnitud de esta concordancia fue baja &#40;0&#44;286&#41;&#46; Encontramos que la totalidad de los art&#237;culos incluidos presentaron una valoraci&#243;n de &#171;bajo riesgo&#187; en el 60&#37; o m&#225;s del contenido de cada uno&#46; Las preocupaciones identificadas en los estudios incluidos seg&#250;n su dise&#241;o revelan deficiencias en la identificaci&#243;n y manejo de los factores de confusi&#243;n en los estudios transversales&#44; de casos y controles&#44; y de cohortes&#46; Adem&#225;s&#44; en los estudios de cohortes se identificaron preocupaciones adicionales relacionadas con el empleo de estrategias para abordar el seguimiento incompleto en algunos casos&#46; La evaluaci&#243;n de riesgo de sesgos de los estudios se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los estudios que evaluaron el valor pron&#243;stico del IS 4 mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el valor del IS de ingreso en el grupo de supervivientes&#44; comparados con los no supervivientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;15&#44;17</span></a> y uno m&#225;s en la evaluaci&#243;n del IS previo al inicio del vasopresor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Otros 2 mostraron resultados favorables entre el promedio de varias medidas del IS en urgencias o la variaci&#243;n del IS prehospitalario y los resultados cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;21</span></a>&#44; mientras que&#44; en 4 estudios&#44; el IS prehospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; el IS de ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o el promedio del IS en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas no se relacionaron con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 3 estudios que evaluaron el ISM 2 mostraron relaci&#243;n favorable con desenlaces cl&#237;nicos&#44; como la depresi&#243;n mioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; mientras que uno no mostr&#243; relaci&#243;n con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Otros 3 estudios que evaluaron el ISD mostraron relaci&#243;n con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;22</span></a> y la dosis de dobutamina recibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Es importante destacar que Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> llevaron a cabo varios modelos de ajuste estad&#237;stico para determinar la asociaci&#243;n entre el ISD y la mortalidad&#46; Entre ellos solo el modelo ajustado por edad&#44; sexo&#44; raza y manejo en UCI result&#243; significativo&#46; Sin embargo&#44; al ajustar adem&#225;s por los valores de la escala SOFA&#44; se evidenci&#243; que el ISD no estaba asociado con la mortalidad en pacientes hospitalizados&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen los estudios con evaluaci&#243;n pron&#243;stica del valor del ISM y el ISD en poblaci&#243;n con choque s&#233;ptico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; 2 estudios evaluaron la respuesta del IS ante ciertas intervenciones m&#233;dicas&#46; Lanspa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> demostraron que un PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg tuvo un VPN del 83&#37; para predecir respuesta a l&#237;quidos&#44; para el IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 fue del 88&#37;&#44; mientras que para la combinaci&#243;n PVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; el VPN aument&#243; al 93&#37;&#46; Al Aseri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> mostraron un IS m&#225;s bajo en pacientes que respondieron al manejo con l&#237;quidos con respecto a los que no respondieron a este manejo&#44; IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;03 &#40;0&#44;3&#41; latido&#47;min&#47;mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg vs&#46; 1&#44;28 &#40;0&#44;5&#41; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#46; Un IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;875 tuvo una sensibilidad del 81&#37; y una especificidad del 72&#37; para predecir la pobre respuesta a l&#237;quidos y la necesidad de iniciar noradrenalina&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisi&#243;n sistem&#225;tica evidencia que el IS ha sido estudiado en los &#250;ltimos a&#241;os en el contexto del paciente con choque s&#233;ptico&#44; mostrando un potencial valor en el pron&#243;stico y la utilidad para el manejo con l&#237;quidos&#46; La principal caracter&#237;stica de esta variable es su f&#225;cil medici&#243;n&#44; lo cual permite que se pueda obtener en cualquier contexto de atenci&#243;n hospitalaria y repetir sus mediciones el n&#250;mero de veces necesario&#44; condici&#243;n importante para realizar una monitorizaci&#243;n y un seguimiento estrecho de los pacientes con esta enfermedad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el an&#225;lisis de los estudios que evaluaron el valor pron&#243;stico de la variable&#44; observamos que los resultados fueron inconsistentes&#46; Varios aspectos deben tenerse en cuenta al respecto&#46; Primero&#44; la forma de evaluar el pron&#243;stico fue variable&#59; mientras en algunos estudios se evalu&#243; el IS como una variable continua&#44; obteni&#233;ndose diferencias de medianas y de medias&#44; en otros casos se evalu&#243; como una variable categ&#243;rica&#44; lo cual hizo que en 2 estudios se obtuvieran resultados distintos dependiendo del tipo de an&#225;lisis&#46; Segundo&#44; cuando se realiza el an&#225;lisis como variable categ&#243;rica&#44; escoger el punto de corte resulta definitivo&#46; Los estudios que se realizan del IS en pacientes con otras enfermedades utilizan puntos de corte diferente&#44; algunos para definir normalidad y otros para establecer puntos de corte relacionados con el pron&#243;stico&#46; Se han utilizado valores desde 0&#44;5 hasta 1&#44;3 latidos&#47;min&#47;mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;25</span></a>&#46; Este amplio rango de valores fue visto en nuestros resultados&#46; Este aspecto afecta el desempe&#241;o operativo del IS en las diferentes evaluaciones aumentando la dificultad de comparar los estudios&#46; Tercero&#44; algunos de los estudios incluidos no demostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los reportes de sus resultados&#44; posiblemente debido al reducido tama&#241;o de la muestra en algunos de ellos o a la heterogeneidad cl&#237;nica que presentan los pacientes dada la complejidad de cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;19</span></a>&#46; En particular&#44; en el estudio de Jouffroy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> un IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 se observ&#243; en el 57&#37; de los no supervivientes&#44; y en el 32&#37; de los supervivientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#41;&#44; aun cuando la p no muestra significaci&#243;n estad&#237;stica la diferencia del porcentaje se puede considerar importante desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Dado lo anterior&#44; la &#171;significaci&#243;n estad&#237;stica&#187;&#44; por exclusivas razones de valores de p&#44; no debe excluir la interpretaci&#243;n ni la importancia cl&#237;nica de un resultado&#46; Complementariamente&#44; aunque la relevancia cl&#237;nica es crucial&#44; es importante reconocer que algunos estudios&#44; al aplicar ajustes estad&#237;sticos para posibles variables de confusi&#243;n&#44; indican la falta de asociaci&#243;n entre diversas derivaciones del IS y la mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por consiguiente&#44; al interpretar los resultados se recomienda ejercer especial precauci&#243;n y considerar tanto la utilidad cl&#237;nica como las herramientas estad&#237;sticas aplicadas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n temporal de las variables fisiol&#243;gicas durante la reanimaci&#243;n del paciente con choque s&#233;ptico es de alta importancia&#46; El denominado <span class="elsevierStyleItalic">clearance de lactato</span> es el ejemplo cl&#225;sico&#44; en el cual se eval&#250;a el porcentaje de disminuci&#243;n del lactato durante las primeras horas de reanimaci&#243;n&#46; Esta variable ha demostrado una relaci&#243;n importante con el pron&#243;stico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> y es recomendada como meta terap&#233;utica por la &#250;ltima gu&#237;a de la CSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este sentido&#44; diversos estudios mostraron la importancia de la evoluci&#243;n temporal del IS&#46; Wira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> demostraron un peor pron&#243;stico en los pacientes que mantuvieron una elevaci&#243;n sostenida del IS durante la reanimaci&#243;n en urgencias&#59; Mohamed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> mostraron mayor importancia de la medida del IS 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s del ingreso en la UCI con respecto a la medida de ingreso&#44; al igual que Yussof et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; quienes mostraron mayor AUC para mortalidad del IS medido 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s del ingreso en urgencias comparado con el de ingreso&#44; mientras que Ospina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> mostraron que el IS disminuy&#243; significativamente en el grupo de supervivientes&#44; comparado con los no supervivientes&#44; y Xiao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> mostraron que el promedio del IS medido a las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de reanimaci&#243;n fue m&#225;s alto en no supervivientes comparado con los supervivientes&#44; con una mayor AUC para evaluar el pron&#243;stico&#46; Similarmente&#44; Jouffroy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> incorporaron el delta del IS como una variable independiente de predicci&#243;n de mortalidad a los 28 d&#237;as&#46; Interesantemente&#44; los autores concluyen que un delta negativo del IS podr&#237;a ayudar a los m&#233;dicos a identificar a los pacientes con sepsis grave y choque s&#233;ptico que tienen un mayor riesgo de mortalidad a los 28 d&#237;as&#46; Este tipo de an&#225;lisis sugiere que se debe utilizar esta medida de forma repetida durante la reanimaci&#243;n inicial&#44; prestando especial atenci&#243;n en el paciente que no disminuya el valor de la variable&#44; se&#241;alando al cl&#237;nico la necesidad de una vigilancia m&#225;s estrecha y de un ajuste en el manejo si es posible&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la respuesta cl&#237;nica y hemodin&#225;mica a volumen de l&#237;quidos endovenosos&#44; Monnet et al&#46; reportaron que&#44; en un grupo de 37 pacientes&#44; se observ&#243; que un aumento del 10&#37; en el volumen sist&#243;lico&#44; o un incremento del 15&#37; en la presi&#243;n de pulso&#44; se destacaron como indicadores cl&#237;nicos simples y significativos para predecir la capacidad de respuesta a los l&#237;quidos en pacientes cr&#237;ticamente enfermos durante la maniobra de elevaci&#243;n pasiva de los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IS tambi&#233;n se investig&#243; durante maniobras de administraci&#243;n de l&#237;quidos&#46; Mohamed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> ofrecieron datos que muestran la disminuci&#243;n del IS medido 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos despu&#233;s de la administraci&#243;n de l&#237;quidos&#44; tanto en supervivientes como en no supervivientes&#44; sin observar diferencias significativas entre ambos grupos&#46; Lanspa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizaron un trabajo interesante en el cual muestran como la medida conjunta de la PVC con el IS los pacientes identificados como &#171;no respondedores a l&#237;quidos&#187;&#44; aquellos que no aumentan el gasto card&#237;aco m&#225;s del 15&#37; posterior a la administraci&#243;n de una carga de l&#237;quidos en corto tiempo &#40;reto de l&#237;quidos&#41;&#46; Esto es importante&#44; teniendo en cuenta que identificar esta &#171;respuesta&#187; es visto como fundamental para el manejo de estos pacientes y es parte de las recomendaciones de las gu&#237;as actuales de la CSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; para la cual se necesita de la utilizaci&#243;n de una monitorizaci&#243;n especial que no siempre est&#225; disponible en todas las unidades de atenci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Al Aseri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> evaluaron el IS para estimar un punto de corte que identifique al paciente con colapso hemodin&#225;mico que requerir&#225; vasopresor&#59; un IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87 identifica al paciente que no responder&#225; a l&#237;quidos&#44; es decir&#44; que requerir&#225; vasopresor&#44; con mayor especificidad y sensibilidad&#46; De igual manera&#44; acorde a lo reportado por Razazi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; el IS podr&#237;a funcionar como un marcador cl&#237;nico de respuesta a la reanimaci&#243;n con dobutamina en pacientes con cardiomiopat&#237;a s&#233;ptica&#44; independientemente de la dosis utilizada&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 estudios se evalu&#243; el ISD&#44; un &#237;ndice que es presentado no solo como una variable que aporta al pron&#243;stico del paciente&#44; sino como una que tiene utilidad potencial en el manejo de los pacientes&#44; ya que puede identificar pacientes con requerimiento vasopresor temprano&#44; un concepto importante en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; La propuesta se sustenta en que la p&#233;rdida de la elastancia arterial es un elemento clave en la fisiopatolog&#237;a del compromiso circulatorio del choque s&#233;ptico&#46; Esta condiciona una disminuci&#243;n de la PAD y&#44; por lo tanto&#44; un compromiso del ISD&#46; Ospina et al&#46; identificaron que el riesgo de mayor mortalidad fue identificado de forma m&#225;s clara con el ISD y no con IS o la PAD&#44; por lo que sugieren que este &#237;ndice se puede utilizar como una variable que defina intervenciones en el manejo de estos pacientes&#46; Estas hip&#243;tesis sobre el potencial uso cl&#237;nico del IS y el ISD en algoritmos de manejo deben ser evaluadas en investigaciones dise&#241;adas para este prop&#243;sito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del IS son notables debido a su naturaleza est&#225;tica&#44; lo que dificulta la evaluaci&#243;n objetiva de la progresi&#243;n cl&#237;nica y hemodin&#225;mica de los pacientes a partir de su ingreso y su tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; el IS resulta problem&#225;tico para evaluar el efecto de la administraci&#243;n de volumen en el gasto card&#237;aco&#44; ya que otras variables cl&#237;nicas pueden modificar las cifras de presi&#243;n arterial&#44; afectando indirectamente el valor del IS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;35</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar que la capacidad de respuesta a los l&#237;quidos no garantiza un mejor consumo de ox&#237;geno&#46; Se estima que solo aproximadamente la mitad &#40;56&#37;&#41; de los pacientes que responden a los l&#237;quidos experimentan un aumento en su consumo de ox&#237;geno&#46; Por lo tanto&#44; aunque se observen incrementos en las cifras de presi&#243;n arterial&#44; o incluso en el gasto card&#237;aco&#44; no se garantiza necesariamente un aumento en la perfusi&#243;n tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Por lo anterior se sugiere que el IS puede ser integrado en protocolos de reanimaci&#243;n con l&#237;quidos en los pacientes s&#233;pticos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El IS se ha estudiado con frecuencia en pacientes con choque s&#233;ptico&#59; pocos estudios se identificaron con otras versiones del IS&#46; Los resultados sugieren que tanto el IS como sus versiones modificadas en evaluaciones &#250;nicas y seriadas pueden ser tenidos en cuenta para evaluar el pron&#243;stico del paciente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta diversas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; todos los estudios&#44; excepto uno&#44; son retrospectivos&#44; lo que conlleva ciertos sesgos inherentes a estos dise&#241;os&#44; principalmente el sesgo de confusi&#243;n&#46; En segundo lugar&#44; hay una notable heterogeneidad cl&#237;nica en la presentaci&#243;n y medici&#243;n de las variables de inter&#233;s&#44; incluyendo la variabilidad en el momento de la medici&#243;n durante la estancia hospitalaria y los distintos contextos y lugares donde se determinan las variables&#44; como los servicios de urgencias&#44; salas de hospitalizaci&#243;n y unidades de cuidados intensivos&#46; Adem&#225;s&#44; existen otros factores potencialmente confusores&#44; como las comorbilidades&#44; el estado cl&#237;nico basal de los pacientes y el uso de terapias farmacol&#243;gicas&#46; En tercer lugar&#44; la falta de consistencia en los criterios de selecci&#243;n de los estudios limita la generalizaci&#243;n de los resultados a toda la poblaci&#243;n&#46; Debido a las limitaciones mencionadas&#44; no es adecuado realizar un metaan&#225;lisis de los resultados&#44; lo que impide proporcionar un estimador de efecto ponderado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron ninguna fuente de financiaci&#243;n para este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conceptualizaci&#243;n&#58; JJDF&#44; JPCG y MASO&#46; Extracci&#243;n y manejo de datos&#58; JJDF&#44; JPCG&#44; MASO&#44; JITZ y FEDM&#46; An&#225;lisis de datos&#58; JJDF y JPCG&#46; Administraci&#243;n del proyecto&#58; JJDF&#46; Escritura del manuscrito original&#58; JJDF y JPCG&#46; Revisi&#243;n y edici&#243;n del manuscrito&#58; JJDF&#44; JPCG&#44; MASO&#44; JITZ y FEDM&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificar las investigaciones publicadas sobre el &#205;ndice de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> &#40;IS&#41; en pacientes con choque s&#233;ptico o sepsis severa y describir sus principales resultados y conclusiones&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura siguiendo las recomendaciones del protocolo <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses</span> &#40;PRISMA&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">&#193;mbito</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se consultaron las bases de datos&#58; Pubmed&#44; Embase&#44; Library Cochrane y Lilacs&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes mayores de 14 a&#241;os con choque s&#233;ptico&#46; Se excluyeron mujeres embarazadas y poblaci&#243;n con COVID-19&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Intervenciones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios que reportaran la medici&#243;n del &#237;ndice de choque o sus variantes modificadas&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Variables de inter&#233;s principales</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evaluaron frecuencias absolutas y frecuencias relativas con medidas de tendencia central y dispersi&#243;n&#46; Se extrajeron estimadores de efecto &#40;OR&#44; RR y HR&#41; seg&#250;n el contexto de cada estudio&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 17 art&#237;culos&#44; de los cuales 11 investigaron el IS como un predictor de mortalidad&#44; 7 encontraron diferencias significativas en el IS al comparar supervivientes con no supervivientes y observaron una relaci&#243;n entre la evoluci&#243;n del IS y los resultados cl&#237;nicos&#46; Investigaciones adicionales evidenciaron una relaci&#243;n entre el IS modificado y la depresi&#243;n mioc&#225;rdica&#44; as&#237; como con la mortalidad&#46; Adem&#225;s&#44; identificaron una relaci&#243;n entre el IS diast&#243;lico&#44; la dosis de dobutamina administrada y la mortalidad&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados sugieren que tanto el IS como sus versiones modificadas&#44; principalmente en evaluaciones seriadas&#44; pueden ser tenidos en cuenta para evaluar el pron&#243;stico del paciente&#46; El IS tambi&#233;n puede ser &#250;til en definir el uso de l&#237;quidos en los pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor y a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aspectos metodol&#243;gicos &#40;lugar del estudio&#44; n&#44; dise&#241;o y calidad de la evidencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo del estudio relacionado con el IS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lanspa et al&#46; &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">UCI de choque&#47;traumatismo y respiratorioN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25Prospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la combinaci&#243;n del IS y la presi&#243;n venosa central en entre los pacientes respondedores y no respondedores a l&#237;quidos endovenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Yussof et al&#46; &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Determinar el valor pron&#243;stico del IS medido al llegar al servicio de urgencias y despu&#233;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de reanimaci&#243;n con l&#237;quidos intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Wira et al&#46; &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>295Corte transversal&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la elevaci&#243;n sostenida del IS como predictor de colapso cardiovascular a corto plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mohamed et al&#46; &#40;2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI quir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58Retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar las modificaciones del IS&#44; el &#237;ndice de permeabilidad vascular y la relaci&#243;n lactato&#47;piruvato ante un reto de l&#237;quidos y su relaci&#243;n con la supervivencia en UCI&#44; la previsibilidad de la monitorizaci&#243;n no invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jayaprakash et al&#46; &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>578Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Explorar la asociaci&#243;n de un ISM elevado y la disfunci&#243;n mioc&#225;rdica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wu et al&#46; &#40;2018&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>127Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la correlaci&#243;n entre el IS y la gravedad y los valores para el pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114Retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la asociaci&#243;n entre IS y la mortalidad en el d&#237;a 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ospina-Tasc&#243;n et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>761Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar el ISD y los resultados cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Al Aseri et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98Corte transversal&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la utilidad del IS como herramienta predictora de mala respuesta al manejo con l&#237;quidos intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xiao J et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>154Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observar la correlaci&#243;n entre el IS&#44; el &#237;ndice de permeabilidad vascular pulmonar y la gravedad cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jouffroy R et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>406Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la asociaci&#243;n entre el IS&#44; la puntuaci&#243;n SIGARC prehospitalaria y la mortalidad intrahospitalaria a 30 y 90 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jouffroy R et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>181Prospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Describir la asociaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n PSPoT prehospitalaria y la mortalidad hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lee et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio de urgenciasN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>340Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observar la asociaci&#243;n entre par&#225;metros hemodin&#225;micos promedios ponderados en el tiempo&#44; durante el per&#237;odo de reanimaci&#243;n inicial y mortalidad a los 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46;&#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI m&#243;vil prehospitalariaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>406Retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la asociaci&#243;n entre la variaci&#243;n del IS prehospitalario y la mortalidad a los 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zhang et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;266Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la relaci&#243;n del IS&#44; ISM y el ISD con relaci&#243;n a la mortalidad a los 3 d&#237;as del ingreso y el inicio de vasopresores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#225;nchez-D&#237;az et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60Retrospectivo&#44; unic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la asociaci&#243;n entre el ISM con la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sepsis de origen abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Razazi et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI medicoquir&#250;rgicaN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32Retrospectivo&#44; multic&#233;ntrico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracterizar la respuesta hemodin&#225;mica&#44; incluyendo el ISD en pacientes con miocardiopat&#237;a s&#233;ptica tratados con dobutamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor principal&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados Principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Yussof et al&#46; &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS al ingreso y mortalidad intrahospitalaria</span>Supervivientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009<span class="elsevierStyleItalic">IS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#59; 2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">horas posterior al ingreso</span>Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#44;8&#37;&#44; especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#44;2&#37;&#44; AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Wira et al&#46; &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Elevaci&#243;n sostenida del IS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0&#44;8 durante m&#225;s del 80&#37; de las medidas de signos vitales en urgencias y resultados cl&#237;nicos</span>Mayor requerimiento de vasopresor &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;42&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;28-8&#44;55&#41; y mayor n&#250;mero de &#243;rganos con fallo total comparado con el grupo que no present&#243; tal elevaci&#243;n sostenida &#40;4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1 vs&#46; 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mohamed et al&#46; &#40;2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS al ingreso y mortalidad hospitalaria</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Wu et al&#46; &#40;2018&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS a la admisi&#243;n y mortalidad a 28 d&#237;as</span>Supervivientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;<span class="elsevierStyleItalic">IS 3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">horas posterior al ingreso y mortalidad a 28 d&#237;as</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS al ingreso y mortalidad intrahospitalaria</span>Supervivientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;73 &#40;0&#44;61-1&#44;00&#41;Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80 &#40;0&#44;66-1&#44;10&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xiao et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS al ingreso y mortalidad a los 28 d&#237;as</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<span class="elsevierStyleItalic">IS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8805;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#44;72</span>Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#44;2&#37;&#44; especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>89&#44;4&#37;&#44; VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&#44; VPN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92<span class="elsevierStyleItalic">IS 3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">horas posterior al ingreso</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<span class="elsevierStyleItalic">IS</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8805;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1&#44;22</span>Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#44;1&#37;&#44; especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#44;7&#37;&#44; VPP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&#44; VPN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS prehospitalario y mortalidad intrahospitalaria</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;706&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS prehospitalario</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1 y mortalidad intrahospitalaria</span>Vivos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 &#40;32&#37;&#41;Fallecidos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 &#40;28&#37;&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;213&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lee et al&#46; &#40;2021&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Promedio del IS en las primeras 6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">horas y mortalidad a 28 d&#237;as</span>Vivos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;06Fallecidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;06&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jouffroy et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Delta del IS prehospitalario y mortalidad a los 28 d&#237;as</span>Delta negativo HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;88 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;07-3&#44;31&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;Delta positivo HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;30-0&#44;94&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zhang et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IS antes del inicio de vasopresores y mortalidad a 3 d&#237;as</span>IS promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;32 vs&#46; 0&#44;64OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;43 &#40;IC 95&#37;&#58; 3&#44;26-14&#44;22&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor principal&#44; a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jayaprakash et al&#46; &#40;2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISM con disfunci&#243;n y la depresi&#243;n mioc&#225;rdica</span>AUC de varias mediciones en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y depresi&#243;n mioc&#225;rdica&#58; OR 1&#44;28&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;07-1&#44;53&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ospina-Tasc&#243;n et al&#46; &#40;2020&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISD previo al inicio del vasopresor y mortalidad a 90 d&#237;as</span>RR aument&#243; entre el quintil 1 &#40;Q1&#41; y quintil 5 &#40;Q5&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;Disminuci&#243;n durante las primeras 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de reanimaci&#243;n entre supervivientes comparados con no supervivientes&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Zhang et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISM antes del inicio de vasopresores y mortalidad a 3 d&#237;as</span>Rango&#44; cuarto cuartil IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;64-5&#44;78 vs&#46; rango&#44; primer cuartil IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44-1&#44;12OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;78 &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;05-7&#44;45&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;<span class="elsevierStyleItalic">ISD antes del inicio de vasopresores y mortalidad a 3 d&#237;as</span>Rango&#44; cuarto cuartil IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;96-11&#44;9 vs&#46; rango&#44; primer cuartil IS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46-1&#44;35OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;18-7&#44;86&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#225;nchez-D&#237;az et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Razazi et al&#46; &#40;2022&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISD y dosis de dobutamina</span>0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;kg&#47;min&#44; ISD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7 &#40;1&#44;4-1&#44;0&#41;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;kg&#47;min&#44; ISD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1 &#40;1&#44;7-2&#44;7&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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