Varón de 31 años con bloqueo bifascicular alternante con bloqueo auriculoventricular completo sintomático con ecocardiograma normal. Se realiza implante de marcapasos definitivo a través de la vena subclavia izquierda, y al introducir la guía metálica se objetiva una vena cava superior izquierda persistente (VCSIP) única, comprobada mediante flebografía y tomografía. La VCSIP desemboca en el seno coronario (SC) y este en la aurícula derecha (AD); se implantaron los electrodos auricular y ventricular derecho (VD) de fijación activa mediante vía retrógrada por el SC (figs. 1 y 2).

Figura 1

Figura 2

Una VCSIP sin cardiopatía asociada se encuentra en el 0,1-0,3% de individuos, y se diagnostica habitualmente en el curso de procedimientos endovasculares; se ha descrito disfunción del nódulo sinusal en probable relación con alteración en su desarrollo e hipoplasia; el tejido del nodo AV suele estar alterado debido al gran tamaño del ostium del SC; estas alteraciones pueden facilitar el bloqueo auriculoventricular.