Desarrollar una escala clínica predictiva de hipofibrinogenemia en pacientes con trauma grave.

Estudio de cohortes retrospectivo.

Unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Joan XXIII.

Se incluyeron pacientes ingresados en la UCI, de forma consecutiva, por traumatismo grave y con hemorragia significativa entre 2015 y 2021. Se excluyeron pacientes con un ISS<16.

Se analizaron los datos procedentes del registro ICUTRAUMA, diseñado para establecer el perfil epidemiológico de pacientes críticos traumáticos en la provincia de Tarragona. Se evaluó la relación entre los niveles de fibrinógeno al ingreso y la mortalidad en la UCI mediante regresión de Cox con splines cúbicos restringidos. Posteriormente se construyó un modelo de regresión logística para predecir hipofibrinogenemia (≤203mg/dl), a partir del cual se desarrolló y validó internamente una escala clínica que se denominó FiT-6.

Asociación entre los niveles iniciales de fibrinógeno y la mortalidad en la UCI.

Se observó una relación no lineal entre los valores de fibrinógeno y la mortalidad en la UCI. A partir de niveles ≤203mg/dl, la mortalidad aumentó significativamente (HR: 1,66; IC95%: 1,01-2,72). Se identificaron seis predictoras independientes de hipofibrinogenemia: calcio iónico <1mmol/l, hemoglobina <10g/dl, plaquetas <100×109/l, exceso de base <–6, índice de Shock >0,9 y lactato >2mmol/l. El modelo mostró un buen rendimiento diagnóstico (AUROC: 0,90) tras validación cruzada.

La escala FiT-6 presenta una alta capacidad predictiva para detectar hipofibrinogenemia, que se asocia a un incremento de la mortalidad en UCI.

To develop a clinical predictive score for hypofibrinogenemia in severely injured trauma patients.

Retrospective cohort study.

Intensive Care Unit (ICU) at Hospital Joan XXIII.

Consecutive patients admitted to the ICU for severe trauma with significant bleeding between 2015 and 2021 were included. Patients with an Injury Severity Score (ISS) <16 were excluded.

Data were analyzed from the ICUTRAUMA registry, designed to establish the epidemiological profile of critically ill trauma patients in the province of Tarragona. The association between admission fibrinogen levels and ICU mortality was assessed using Cox regression with restricted cubic splines. A logistic regression model was then constructed to predict hypofibrinogenemia (≤203mg/dL), from which a clinical score was developed and internally validated, and subsequently named FiT-6.

Association between initial fibrinogen levels and ICU mortality.

A non-linear relationship was observed between fibrinogen levels and ICU mortality. Fibrinogen levels ≤203mg/dL were significantly associated with increased mortality (HR: 1.66; 95%CI: 1.01-2.72). Six independent predictors of hypofibrinogenemia were identified: ionized calcium <1mmol/L, hemoglobin <10g/dL, platelets <100×109/L, base excess <–6, Shock Index >–0.9, and lactate >2mmol/L. The model demonstrated good diagnostic performance (AUROC 0.90) after cross-validation.

The FiT-6 score shows high predictive ability for identifying hypofibrinogenemia, which is associated with increased ICU mortality.