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Resulta por tanto de inter&#233;s describir y conocer la existencia de secuelas a medio y largo plazo tras el ingreso en UCI por patolog&#237;a relacionada con SARS-CoV-2&#44; ya sea en forma de s&#237;ndrome post-UCI o COVID persistente a consecuencia de haber padecido formas graves de la enfermedad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una serie de 31 pacientes con edades comprendidas entre 0 y 18 a&#241;os que requirieron ingreso en Cuidados Intensivos por COVID-19&#46; Todos ellos fueron valorados posteriormente en la consulta postcuidados intensivos pedi&#225;tricos &#40;post-UCIP&#41;&#44; con el objetivo de detectar posibles complicaciones asociadas a la enfermedad o al ingreso en UCI &#40;v&#233;ase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0025">material electr&#243;nico suplementario</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; El estudio ha sido aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital Infantil Universitario Ni&#241;o Jes&#250;s&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 31 pacientes&#44; 28 fueron diagnosticados de s&#237;ndrome inflamatorio multisist&#233;mico pedi&#225;trico vinculado a SARS-CoV-2 &#40;SIM-Peds&#41;&#44; uno present&#243; una neumon&#237;a por coronavirus&#44; otro una neumon&#237;a necrotizante neumoc&#243;cica asociada a SARS-CoV-2 &#40;con aislamiento de este &#250;ltimo en aspirado nasofar&#237;ngeo y l&#237;quido pleural&#41;&#44; y la &#250;ltima fue una adolescente con trombosis sist&#233;mica &#40;tromboembolismo pulmonar&#44; trombosis de senos venosos cerebrales y trombosis venosa profunda de venas femorales e il&#237;acas bilaterales hasta vena cava inferior infrarrenal&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de d&#237;as desde el alta hospitalaria hasta la atenci&#243;n en consulta post-UCI fue de 40 d&#237;as &#40;rango 9&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta hospitalaria todos los pacientes eran independientes para las actividades de la vida diaria salvo 2&#44; uno de ellos por ser un lactante y el otro por presentar una par&#225;lisis cerebral infantil&#44; sin que hubiese empeorado su situaci&#243;n previa al ingreso en UCI&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las secuelas f&#237;sicas y cognitivas&#44; 13 pacientes refer&#237;an cansancio y debilidad generalizada&#44; m&#225;s acentuada en la realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico&#46; Se objetiv&#243; debilidad muscular en la exploraci&#243;n en 4 pacientes&#46; Solo una paciente refer&#237;a disnea &#40;funci&#243;n pulmonar normal&#41;&#46; Ninguno ten&#237;a problemas nutricionales ni p&#233;rdida de peso&#46; Dieciocho pacientes tuvieron afectaci&#243;n cardiaca al ingreso &#40;de 28 ni&#241;os evaluados&#44; 75&#37;&#41; de los cuales 4 la mantuvieron al alta &#40;1 ectasia coronaria&#44; 1 disquinesia del septo interventricular y 2 insuficiencia mitral leve&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refer&#237;an problemas en la conciliaci&#243;n y&#47;o mantenimiento del sue&#241;o 5 pacientes&#44; realizando colecho tras el ingreso el 16&#37;&#46; Cuatro refer&#237;an dolor&#44; pero solo uno hab&#237;a requerido analgesia al alta hospitalaria &#40;en contexto de polineuropat&#237;a del enfermo cr&#237;tico&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se objetiv&#243; discapacidad de nueva aparici&#243;n ni deterioro neurol&#243;gico en ning&#250;n paciente &#40;medido por la escala <span class="elsevierStyleItalic">Functional Status Score</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Cerebral Performance Category</span>&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho pacientes no se hab&#237;an podido incorporar al colegio en el momento de la consulta &#40;26&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n psicosocial la llev&#243; a cabo la psic&#243;loga de la unidad&#44; quien detect&#243; s&#237;ntomas de ansiedad&#44; depresi&#243;n o estr&#233;s agudo mediante la entrevista con el paciente y su familia&#46; De 29 ni&#241;os evaluados&#44; 12 presentaban s&#237;ntomas psicol&#243;gicos &#40;2 s&#237;ntomas de estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; 7 ansiedad y 1 s&#237;ntomas depresivos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la calidad de vida de los ni&#241;os inicialmente mediante la escala PedsQL&#44; modific&#225;ndose posteriormente al cuestionario KINDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> por su mayor facilidad de entendimiento para los ni&#241;os y sus familias&#46; Dichas escalas eval&#250;an la calidad de vida del paciente mediante preguntas sobre el bienestar f&#237;sico&#44; emocional&#44; social y escolar&#46; Son contestadas por los padres y los pacientes de m&#225;s de 4-5 a&#241;os de forma independiente&#44; y la puntuaci&#243;n se extrapola a una escala del 0 al 100 en la que el 100 es la mejor calidad de vida posible&#46; La mediana de puntuaci&#243;n era de 83&#44;4 cuando contestaban los ni&#241;os &#40;RIC 10&#44;1&#41; y de 75 cuando contestaban los padres &#40;RIC 24&#44;8&#41;&#46; Los principales problemas se&#241;alados por los padres fueron la dificultad para caminar m&#225;s de una manzana&#44; correr&#44; hacer ejercicio o coger objetos pesados&#44; el enfado e irritabilidad frecuentes y la dificultad para prestar atenci&#243;n y terminar las tareas escolares&#46; Los pacientes tambi&#233;n refer&#237;an dificultades a nivel f&#237;sico&#44; destacando el cansancio como s&#237;ntoma principal&#46; Refer&#237;an dificultad para seguir el ritmo de sus compa&#241;eros y mayores olvidos&#44; as&#237; como preocupaci&#243;n y enfados frecuentes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la presencia de sobrecarga familiar mediante la escala Zarit reducida&#44; objetivando datos de sobrecarga familiar tras el ingreso en 6 de 29 familias que realizaron la encuesta&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; este grupo de pacientes con los dem&#225;s pacientes atendidos en la consulta post-UCIP desde febrero de 2020&#46; Para realizar dicha comparaci&#243;n se incluyeron exclusivamente pacientes previamente sanos o con patolog&#237;as de seguimiento ambulatorio &#40;asma o escoliosis entre otras&#41; que sufrieron una enfermedad o evento agudo que implic&#243; un ingreso en UCI&#46; Se incluyeron 62 pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de ingreso en este grupo fue el politraumatismo &#40;26 pacientes&#41;&#44; control posquir&#250;rgico &#40;14&#41;&#44; shock s&#233;ptico &#40;6&#41;&#44; patolog&#237;a respiratoria &#40;6&#41;&#44; tumor cerebral de nuevo diagn&#243;stico &#40;3&#41; y otras patolog&#237;as &#40;7&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el soporte recibido en Cuidados Intensivos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; mientras que la evoluci&#243;n al alta hospitalaria se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; el aspecto f&#237;sico&#44; cognitivo y mental&#44; as&#237; como la calidad de vida del paciente y la sobrecarga familiar&#44; buscando indicadores sugestivos de s&#237;ndrome post-UCI en ambos grupos y secuelas espec&#237;ficas asociadas a la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en los pacientes ingresados por COVID-19&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 30&#37; de los pacientes pedi&#225;tricos que requieren ingreso en UCIP presentan s&#237;ntomas f&#237;sicos y&#47;o psicol&#243;gicos de nueva aparici&#243;n tras el ingreso&#46; Si bien la debilidad muscular se encuentra con mayor frecuencia en los pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; no se han encontrado diferencias significativas en cuanto al sue&#241;o&#44; la necesidad de tratamiento farmacol&#243;gico o seguimiento hospitalario&#44; el impacto a nivel psicol&#243;gico en el ni&#241;o o su familia&#44; la sobrecarga familiar o la calidad de vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; los pacientes con COVID eran capaces de incorporarse al colegio antes que los dem&#225;s pacientes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; la evoluci&#243;n tras el alta hospitalaria de los ni&#241;os ingresados en UCI por COVID-19 es similar a los pacientes que ingresan por otra patolog&#237;a aguda&#44; encontrando como &#250;nica diferencia la presencia de cansancio y debilidad con evoluci&#243;n favorable en consultas posteriores&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">In&#233;s Leoz&#44; Jessica Garc&#237;a&#44; Consuelo Barbero y Alba Alonso han contribuido a la recogida de datos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">In&#233;s Leoz y Alberto Garc&#237;a-Salido han efectuado el dise&#241;o del estudio&#44; realizado el an&#225;lisis de resultados y redactado el manuscrito&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido a la revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No COVID &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;54 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;67 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;61 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;hombres&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;59&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;58&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad de base&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;9&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;11&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Soporte inotr&#243;pico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;079&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de ingreso en UCI&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de ingreso hospitalario&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No COVID &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COVID &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento por especialistas&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;89&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;89&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de tratamiento farmacol&#243;gico&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;29&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;494&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debilidad generalizada&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;005</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n en escala FSS&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n en escala PCPC&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n psicol&#243;gica&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;47&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;31 &#40;39&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala Zarit reducida&#44; mediana &#40;RIC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colecho tras el ingreso&#44; n&#47;total &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#47;80 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No acude al colegio en el momento de la consulta&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;9 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;5 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 46. Núm. 10.
Páginas 585-587 (octubre 2022)
Vol. 46. Núm. 10.
Páginas 585-587 (octubre 2022)
Carta científica
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Secuelas en niños con enfermedad grave vinculada a SARS-CoV-2 que precisaron Cuidados Intensivos: descripción y comparación con otros motivos de ingreso
Sequelae in children with severe SARS-CoV-2-related disease requiring Intensive Care: description and comparison with other reasons for admission
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I. Leoz Gordilloa,
Autor para correspondencia
leozes@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J. García Remiroa, C. Barbero Pecoa, A. Alonso Pérezb, A. García Salidoa, A. González Brabina, M. Cabrero Hernándeza, M. Nieto Moroa
a Servicio de Cuidados Intensivos pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid, España
b Psicología clínica, Asociación Actays, Madrid, España
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Paciente crítico pediátrico

Editado por: Alberto García-Salido - Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid

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Sr. Editor:

Actualmente existen numerosas publicaciones que hacen referencia a las características clínicas y evolución de los pacientes pediátricos ingresados por COVID. Se ha concluido que la gravedad asociada a estos pacientes reside en la manifestación como síndrome inflamatorio multisistémico o en la existencia de una patología de base. Sin embargo, las consecuencias a medio y largo plazo no se encuentran descritas con tanta profundidad. Por otro lado, el ingreso en UCI puede tener gran impacto en la calidad de vida posterior de los pacientes. El síndrome post-UCI hace referencia a la existencia de secuelas físicas, cognitivas y/o mentales tras el ingreso en Cuidados Intensivos, que persisten más allá de la hospitalización aguda y que afectan a la reincorporación a su vida habitual1,2. Resulta por tanto de interés describir y conocer la existencia de secuelas a medio y largo plazo tras el ingreso en UCI por patología relacionada con SARS-CoV-2, ya sea en forma de síndrome post-UCI o COVID persistente a consecuencia de haber padecido formas graves de la enfermedad.

Se presenta una serie de 31 pacientes con edades comprendidas entre 0 y 18 años que requirieron ingreso en Cuidados Intensivos por COVID-19. Todos ellos fueron valorados posteriormente en la consulta postcuidados intensivos pediátricos (post-UCIP), con el objetivo de detectar posibles complicaciones asociadas a la enfermedad o al ingreso en UCI (véase material electrónico suplementario)3–5. El estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.

De los 31 pacientes, 28 fueron diagnosticados de síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-Peds), uno presentó una neumonía por coronavirus, otro una neumonía necrotizante neumocócica asociada a SARS-CoV-2 (con aislamiento de este último en aspirado nasofaríngeo y líquido pleural), y la última fue una adolescente con trombosis sistémica (tromboembolismo pulmonar, trombosis de senos venosos cerebrales y trombosis venosa profunda de venas femorales e ilíacas bilaterales hasta vena cava inferior infrarrenal).

La mediana de días desde el alta hospitalaria hasta la atención en consulta post-UCI fue de 40 días (rango 9).

Al alta hospitalaria todos los pacientes eran independientes para las actividades de la vida diaria salvo 2, uno de ellos por ser un lactante y el otro por presentar una parálisis cerebral infantil, sin que hubiese empeorado su situación previa al ingreso en UCI.

En cuanto a las secuelas físicas y cognitivas, 13 pacientes referían cansancio y debilidad generalizada, más acentuada en la realización de ejercicio físico. Se objetivó debilidad muscular en la exploración en 4 pacientes. Solo una paciente refería disnea (función pulmonar normal). Ninguno tenía problemas nutricionales ni pérdida de peso. Dieciocho pacientes tuvieron afectación cardiaca al ingreso (de 28 niños evaluados, 75%) de los cuales 4 la mantuvieron al alta (1 ectasia coronaria, 1 disquinesia del septo interventricular y 2 insuficiencia mitral leve).

Referían problemas en la conciliación y/o mantenimiento del sueño 5 pacientes, realizando colecho tras el ingreso el 16%. Cuatro referían dolor, pero solo uno había requerido analgesia al alta hospitalaria (en contexto de polineuropatía del enfermo crítico).

No se objetivó discapacidad de nueva aparición ni deterioro neurológico en ningún paciente (medido por la escala Functional Status Score y Pediatric Cerebral Performance Category, respectivamente)6.

Ocho pacientes no se habían podido incorporar al colegio en el momento de la consulta (26%).

La evaluación psicosocial la llevó a cabo la psicóloga de la unidad, quien detectó síntomas de ansiedad, depresión o estrés agudo mediante la entrevista con el paciente y su familia. De 29 niños evaluados, 12 presentaban síntomas psicológicos (2 síntomas de estrés postraumático, 7 ansiedad y 1 síntomas depresivos)4,7.

Se evaluó la calidad de vida de los niños inicialmente mediante la escala PedsQL, modificándose posteriormente al cuestionario KINDL6 por su mayor facilidad de entendimiento para los niños y sus familias. Dichas escalas evalúan la calidad de vida del paciente mediante preguntas sobre el bienestar físico, emocional, social y escolar. Son contestadas por los padres y los pacientes de más de 4-5 años de forma independiente, y la puntuación se extrapola a una escala del 0 al 100 en la que el 100 es la mejor calidad de vida posible. La mediana de puntuación era de 83,4 cuando contestaban los niños (RIC 10,1) y de 75 cuando contestaban los padres (RIC 24,8). Los principales problemas señalados por los padres fueron la dificultad para caminar más de una manzana, correr, hacer ejercicio o coger objetos pesados, el enfado e irritabilidad frecuentes y la dificultad para prestar atención y terminar las tareas escolares. Los pacientes también referían dificultades a nivel físico, destacando el cansancio como síntoma principal. Referían dificultad para seguir el ritmo de sus compañeros y mayores olvidos, así como preocupación y enfados frecuentes.

Se evaluó la presencia de sobrecarga familiar mediante la escala Zarit reducida, objetivando datos de sobrecarga familiar tras el ingreso en 6 de 29 familias que realizaron la encuesta.

Se comparó este grupo de pacientes con los demás pacientes atendidos en la consulta post-UCIP desde febrero de 2020. Para realizar dicha comparación se incluyeron exclusivamente pacientes previamente sanos o con patologías de seguimiento ambulatorio (asma o escoliosis entre otras) que sufrieron una enfermedad o evento agudo que implicó un ingreso en UCI. Se incluyeron 62 pacientes.

El motivo de ingreso en este grupo fue el politraumatismo (26 pacientes), control posquirúrgico (14), shock séptico (6), patología respiratoria (6), tumor cerebral de nuevo diagnóstico (3) y otras patologías (7).

Las características clínicas y el soporte recibido en Cuidados Intensivos se describen en la tabla 1, mientras que la evolución al alta hospitalaria se describe en la tabla 2.

Tabla 1.

Características clínicas de los pacientes ingresados en UCIP

  Total de pacientes (n=93)  No COVID (n=62)  COVID (n=31) 
Edad (años), mediana (RIC)  9,54 (9)  8,67 (10,8)  9,61 (3,8)  0,2 
Sexo (hombres), n (%)  55 (59%)  37 (60%)  18 (58%) 
Enfermedad de base, n (%)  9 (9,6%)  7 (11%)  2 (6,5%)  0,46 
Soporte inotrópico, n (%)  29 (31%)  12 (19%)  17 (55%)  0,001 
Ventilación mecánica invasiva, n (%)  16 (17%)  14 (23%)  2 (6,5%)  0,079 
Días de ingreso en UCI, mediana (RIC)  6 (7,5)  7 (10)  5 (4)  0,22 
Días de ingreso hospitalario, mediana (RIC)  11 (12)  12,5 (19)  10 (4)  0,41 

En negrita, valores estadísticamente significativos.

Tabla 2.

Análisis comparativo de los datos clínico-evolutivos de pacientes atendidos en consulta post-UCIP

  Total de pacientes (n=93)  No COVID (n=62)  COVID (n=31) 
Seguimiento por especialistas, n (%)  83 (89%)  55 (89%)  28 (90%) 
Necesidad de tratamiento farmacológico, n (%)  31 (33%)  23 (37%)  9 (29%)  0,494 
Debilidad generalizada, n (%)  22 (24%)  9 (15%)  13 (42%)  0,005 
Puntuación en escala FSS, mediana (RIC)  6 (0)  6 (0)  6(0)  0,062 
Puntuación en escala PCPC, mediana (RIC)  1 (0)  1 (0)  1 (0)  0,2 
Afectación psicológica, n (%)  41 (44%)  29 (47%)  12/31 (39%)  0,46 
Escala Zarit reducida, mediana (RIC)  12 (7,2)  12 (8)  11 (7)  0,74 
Colecho tras el ingreso, n/total (%)  14/80 (18%)  10/55 (18%)  4/25 (16%) 
No acude al colegio en el momento de la consulta, n (%)  38 (41%)  30 (48%)  8 (26%)  0,045 
Puntuación en escalas de calidad de vida paciente, mediana (RIC)  82,9 (14,7)  82,5 (14,5)  83,4 (10,1)  0,37 
Puntuación en escalas de calidad de vida familia, mediana (RIC)  75,6 (21,1)  77 (17,8)  75 (24,4)  0,82 
Síndrome post-UCIP en el paciente, n/total (%)  25/79 (32%)  15/50 (30%)  10/29 (34%)  0,62 
Seguimiento en consulta post-UCI, n/total (%)  39 (42%)  25 (40%)  14 (45%)  0,66 

En negrita, valores estadísticamente significativos.

Se evaluó el aspecto físico, cognitivo y mental, así como la calidad de vida del paciente y la sobrecarga familiar, buscando indicadores sugestivos de síndrome post-UCI en ambos grupos y secuelas específicas asociadas a la infección por SARS-CoV-2 en los pacientes ingresados por COVID-19.

Aproximadamente el 30% de los pacientes pediátricos que requieren ingreso en UCIP presentan síntomas físicos y/o psicológicos de nueva aparición tras el ingreso. Si bien la debilidad muscular se encuentra con mayor frecuencia en los pacientes con COVID-198, no se han encontrado diferencias significativas en cuanto al sueño, la necesidad de tratamiento farmacológico o seguimiento hospitalario, el impacto a nivel psicológico en el niño o su familia, la sobrecarga familiar o la calidad de vida del paciente9. Así mismo, los pacientes con COVID eran capaces de incorporarse al colegio antes que los demás pacientes.

Como conclusión, la evolución tras el alta hospitalaria de los niños ingresados en UCI por COVID-19 es similar a los pacientes que ingresan por otra patología aguda, encontrando como única diferencia la presencia de cansancio y debilidad con evolución favorable en consultas posteriores.

Autoría/colaboradores

Inés Leoz, Jessica García, Consuelo Barbero y Alba Alonso han contribuido a la recogida de datos.

Inés Leoz y Alberto García-Salido han efectuado el diseño del estudio, realizado el análisis de resultados y redactado el manuscrito.

Todos los autores han contribuido a la revisión crítica del manuscrito.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Long-term symptoms after SARS-CoV-2 infection in children and adolescents.
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