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Vol. 45. Issue 1.
Pages 3-13 (January - February 2021)
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Vol. 45. Issue 1.
Pages 3-13 (January - February 2021)
Original
DOI: 10.1016/j.medine.2020.11.001
Mechanical ventilation in Spain, 1998–2016: Epidemiology and outcomes
Ventilación mecánica en España, 1998-2016: epidemiología y desenlaces
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O. Peñuelasa, F. Frutos-Vivara,
Corresponding author
, A. Murielb, J. Manceboc, A. García-Jiménezd, R. de Pabloe, M. Valledorf, M. Ferrerg, M. Leónh, J.M. Quirogai, S. Tempranoj, I. Vallverdúk, R. Fernándezl, F. Gordom, A. Anzueton, A. Estebana
a Hospital Universitario de Getafe y Centro de Investigación en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
b Unidad de Bioestadística Clínica Hospital Ramón y Cajal, Instituto Ramón y Cajal de Investigaciones Sanitarias (IRYCIS), Centro de Investigación en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, Spain
c Hospital Universitari de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
d Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, Spain
e Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Spain
f Hospital de San Agustín, Avilés, Spain
g Hospital Clinic-IDIBAPS, Barcelona, Spain
h Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Spain
i Hospital de Cabueñes, Gijón, Spain
j Hospital 12 de Octubre, Madrid, Spain
k Hospital Universitari Sant Joan, Reus, Spain
l Hospital Sant Joan de Déu, Fundació Althaia, Manresa, Spain
m Grupo de Investigación en Patología Crítica, Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Spain
n South Texas Veterans Health Care System and University of Texas Health, San Antonio, Texas, United States
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Table 1. Comparison of the characteristics of the Intensive Care Units participating in each study.
Table 2. Comparison of the basal characteristics of the patients included in each study.
Table 3. Evolution of the use of ventilation modes and programmed ventilatory parameters at the start of mechanical ventilation.
Table 4. Evolution of the complications during mechanical ventilation and of the main outcomes.
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Abstract
Purpose

To evaluate changes in the epidemiology of mechanical ventilation in Spain from 1998 to 2016.

Design

A post hoc analysis of four cohort studies was carried out.

Setting

A total of 138 Spanish ICUs.

Patients

A sample of 4293 patients requiring invasive mechanical ventilation for more than 12 h or noninvasive ventilation for more than one hour.

Interventions

None.

Variables of interest

Demographic variables, reason for mechanical ventilation, variables related to ventilatory support (ventilation mode, tidal volume, PEEP, airway pressures), complications during mechanical ventilation, duration of mechanical ventilation, ICU stay and ICU mortality.

Results

There was an increase in severity (SAPS II 43 points in 1998 vs. 47 points in 2016), changes in the reason for mechanical ventilation (decrease in chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory failure secondary to trauma, and increase in neurological disease and post-cardiac arrest). There was an increase in noninvasive mechanical ventilation as the first mode of ventilatory support (p < 0.001). Volume control ventilation was the most commonly used mode, with increased support pressure and pressure-regulated volume-controlled ventilation. A decrease in tidal volume was observed (9 ml/kg actual b.w. in 1998 and 6.6 ml/kg in 2016; p < 0.001) as well as an increase in PEEP (3 cmH2O in 1998 and 6 cmH2O in 2016; p < 0.001). In-ICU mortality decreased (34% in 1998 and 27% in 2016; p < 0.001), without geographical variability (median OR 1.43; p = 0.258).

Conclusions

A significant decrease in mortality was observed in patients ventilated in Spanish ICUs. These changes in mortality could be related to modifications in ventilation strategy to minimize ventilator-induced lung injury.

Keywords:
Epidemiology
Mechanical ventilation
Mortality
Variability
Resumen
Objetivo

Evaluar cambios en la epidemiología de la ventilación mecánica en España desde 1998 hasta 2016.

Diseño

Análisis post-hoc de cuatro estudios de cohortes.

Ámbito

138 UCI españolas.

Pacientes

4293 enfermos con ventilación mecánica invasiva más de 12 horas o no invasiva más de una hora.

Intervenciones

Ninguna.

Variables de interés principales

Demográficas, motivo de ventilación mecánica, relacionadas con el soporte ventilatorio (modo de ventilación, volumen tidal, PEEP, presiones en vía aérea), complicaciones, duración de la ventilación mecánica, estancia y mortalidad en la UCI.

Resultados

Se observa aumento en la gravedad (SAPS II 43 puntos en 1998 frente a 47 puntos en 2016), cambios en el motivo de la ventilación mecánica (disminución de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria secundaria a traumatismo y aumento de la patología neurológica y tras parada cardiaca). Aumento en la ventilación no invasiva como primer modo de soporte ventilatorio (p < 0,001). El modo más utilizado es la ventilación controlada por volumen con un aumento de la presión de soporte y de la ventilación controlada por volumen regulada por presión. Disminuyó el volumen tidal (9 ml/kg peso estimado en 1998 y 6,6 ml/kg en 2016, p < 0,001) y aumentó la PEEP (3 cmH2O en 1998 y 6 cmH2O en 2016, p < 0,001). La mortalidad disminuye (34% en 1998 y 27% en 2016; p < 0,001) sin variabilidad geográfica (MOR 1,43; p = 0,258).

Conclusiones

Se observa una disminución en la mortalidad de los enfermos ventilados en UCI españolas. Esta disminución podría estar relacionada con cambios para minimizar el daño inducido por el ventilador.

Palabras clave:
Epidemiología
Ventilación mecánica
Mortalidad
Variabilidad clínica

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