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Vol. 44. Issue 4.
Pages 239-247 (May 2020)
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Vol. 44. Issue 4.
Pages 239-247 (May 2020)
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DOI: 10.1016/j.medine.2019.09.005
Oversedation Zero as a tool for comfort, safety and management in the intensive care unit
Sobresedación Zero como herramienta de confort, seguridad y gestión en la unidades de cuidados intensivos
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J. Caballeroa,b,c,
Corresponding author
, M. García-Sánchezd, E. Palencia-Herrejóne, T. Muñoz-Martínezf, J.M. Gómez-Garcíag, I. Ceniceros-Rozalénh, miembros del GTSAD/SEMICYUC
a Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, Spain
b Institut de Recerca Biomèdica de Lleida-IRBLleida, Lleida, Spain
c Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Bellaterra, Barcelona, Spain
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain
e Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Infanta Leonor, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
f Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, Spain
g Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
h Servicio de Medicina Intensiva, Hospital QuironSalud Palmaplanas, Palma, Illes Balears, Spain
Anexo. Miembros de GTSAD
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Table 1. “Do” recommendations of the GTSAD/SEMICYUC for the management of critical patients.
Table 2. “Do not do” recommendations of the GTSAD/SEMICYUC for the management of critical patients.
Table 3. Causes, objectives and recommendations of the “Oversedation Zero” project of the GTSAD.
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Abstract

Sedation is necessary in the management of critically ill patients, both to alleviate suffering and to cure patients with diseases that require admission to the intensive care unit. Such sedation should be appropriate to the patient needs at each timepoint during clinical evolution, and neither too low (undersedation) nor too high (oversedation). Adequate sedation influences patient comfort, safety, survival, subsequent quality of life, bed rotation of critical care units and costs. Undersedation is detected and quickly corrected. In contrast, oversedation is silent and difficult to prevent in the absence of management guidelines, collective awareness and teamwork. The Zero Oversedation Project of the Sedation, Analgesia and Delirium Working Group of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units aims to offer a practical teaching and collective awareness tool for ensuring patient comfort, safety and management with a view to optimizing the clinical outcomes and minimizing the deleterious effects of excessive sedation. The tool is based on a package of measures that include monitoring pain, analgesia, agitation, sedation, delirium and neuromuscular block, keeping patients pain-free, performing dynamic sedation according to clinical objectives, agreeing upon the multidisciplinary protocol to be followed, and avoiding deep sedation where not clinically indicated.

Keywords:
Sedation
Oversedation
Intensive care unit
Critical patients
Zero
Teamwork
Safety
Management
Comfort
Resumen

La sedación es necesaria en el tratamiento de los pacientes críticos, tanto para aliviar el sufrimiento como para curar a los pacientes con enfermedades que precisan el ingreso en unidades de cuidados intensivos. Esta sedación debe ser la adecuada a las necesidades del paciente en cada momento de su evolución clínica, ni por debajo (infrasedación) ni por encima (sobresedación). Una sedación adecuada influye en la comodidad, la seguridad, la supervivencia, la calidad de vida posterior, la rotación de camas de las unidades de críticos y los costes. La infrasedación se detecta y corrige rápidamente. Sin embargo, la sobresedación es silente y difícil de prevenir sin unas pautas de actuación, una concienciación colectiva y un trabajo en equipo. El proyecto «Sobresedación Zero» del Grupo de Trabajo de Sedación, Analgesia y Delirium de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias pretende ser una herramienta docente, práctica y de concienciación colectiva de comodidad, seguridad y gestión para maximizar el resultado clínico y minimizar los efectos perjudiciales de la sedación excesiva. Se basa en un paquete de medidas que se incluye monitorizar el dolor, la analgesia, la agitación, la sedación, el delirium y el bloqueo neuromuscular, mantener a los pacientes sin dolor, realizar una sedación dinámica según objetivos clínicos, consensuar el protocolo multidisciplinar a seguir y evitar la sedación profunda no indicada clínicamente.

Palabras clave:
Sedación
Sobresedación
Unidad de cuidados intensivos
Critico
Zero
Trabajo en equipo
Seguridad
Gestión
Confort

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